急 性 肝 腫 大 症 ニ 就 テ 岡山醫科大學泉外科教室(主 任泉教 授) 寺 迫 新 次
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(2) 1294. 寺. 迫. 新. 次. 目 1.緒. 次. 言. 4.考. 察. 2.自. 家實驗例. 5.結. 論. 3.自. 家 實 驗 例 ノ總 括. 6.主. 要文獻. 1.緒. 言. 肝 臟 ハ消 化 及 ビ血 行兩 器 ノ中 間 ニ位 シ新 陳 代謝 上 重 要 ナル 諸 種 機 能 ヲ有 シ他 臟 器 トモ密 接 ナ ル 關係 ヲ有 ス ル臟 器 ニ シテ其 ノ疾 患 モ 内外 科 兩領 域 ニ亙 リ醫學 者 ヨ リ常 ニ灼 熱 的 興 味 ヲ以 テ討 檢 サ レヲル ニ拘 ラ ズ其 ノ機 能 ニ シテ未 ダ闡 明 サ レザ ル モ ノ多 ク且 其 ノ疾 患 ニ モ本 態 不 明 ナル モ ノ 多 々 ア リ從 テ 肝疾 患 ノ診 斷 ニ至 リテ ハ吾 人 ノ常 ニ困 難 ヲ感 ズ ル所 ニ テ時 ニ其 ノ治 療 方 針 ヲ誤 リ或 ハ之 ニ迷 フ事 少 シ トセザ ル ナ リ.特 ニ肝 臟 ハ他 内 臟 ト密 採 ナル 關係 アル ヲ以 テ同 一 原 因 ヲ 以 テ他 臟 器 ト共 ニ侵 サル ア リ或 ハ病 原 ハ 異 ナル ニ拘 ラズ肝 病 變 ハ 同 一 ナル ア リ,爰 ニ論 ゼ ン ト ス ル急 性 肝 腫 大 症 ノ如 キハ 即 チ其 ノ1ナ. リ.余 ハ最 近 其 ノ1例 ニ遭 遇 シタ ル ヲ以 テ之 ヲ茲 ニ報. 告 シ諸 賢 ノ御 叱 正 ヲ仰 ガ ン トス.. 2.自 患者. 坂○勝 ○ (初 診1932.. 病歴.. 1931年8月. 男. 33歳. 家 實 驗 例 現 症(發 病後10日).體. 料理業. 格 中 等 筋 肉 竝 ニ皮 下 脂 肪. 良 ク發 育 シ脉 搏 ハ尋 常 皮 膚 及 ビ外 部 粘 膜 ニ於 テ 貧 血. 4. 14) ノ或 ル 日突 然 腹 痛 ヲ訴 へ某 内. 竝 ニ黄 疸 ヲ認 メズ.口 唇 乾 燥 シテ 舌 僅 ニ苔 ヲ被 ル.. 科 醫 ノ診 察 ヲ乞 ヒ シ所 蟲 様 突 起 炎 ト診 定 セ ラ レ治 療. 咽 頭 ニ變 化 ナ シ頸 腺 ハ腫 脹 ナ ク胸 腔 内 臟 器 整 調 ニ シ. ヲ受 ク ル事2箇 月 ニ シテ 一 時 安 定 ス.其 ノ後2, 3囘. テ 肝 臟 濁 音 界 亦 正 常 ナ リ.. 廻 盲 部 ニ疼 痛 ヲ訴 ヘ シ事 ア ル モ輕 度 ニ シ テ何 レモ 日. 腹 部 所 見.腹. 部 ハ一 般 ニ稍 々膨 滿 ス レ ド何 處 ニ. ナ ラ ズ シテ 自然 ニ治 シタ リ.然 ル ニ1932年4月5日. モ異 常 ノ隆 起 ヲ認 メ ズ 且腹 壁 ノ緊 張 高度 ナ ラズ,右. ノ晩 襲 來 セ ル廻 盲 部 ノ疼 痛 ハ極 メテ 劇 烈 ニ シテ 耐 へ. 季 肋 部 及 ビ其 ノ稍 々上 方 ニ於 壓 痛 ア リ,廻 盲 部 ニ於. 難 ク終 ニ某 醫 ノ注 射 ヲ受 ケ シ モ只 多 少 緩 和 セ ル ノ ミ. テ 輕 度 ノ抵 抗 ト壓 痛 トヲ認 ム,腹 水 ハ 證 明 セ ズ.内. ニテ 同 月7日 ニ至 リ惡 寒 戰 慄 ト共 ニ38.5℃ ノ發 熱 ア. 診 上 「ドウ ク ラス」氏 窩 ニ變 異 ヲ認 メズ 白 血球1.2000. リ8日 ニハ 朝 夕2囘. 在 リ穿 孔性 蟲 様 突 起 炎 竝 ニ横 隔膜 下 膿 瘍 ノ診 斷 ノ下. ノ惡 寒 戰 慄 ニ續 キ體 温40.0℃. ト. ナ ル腹 痛 ハ益 々加 ハ リ單 ニ廻 盲 部 ノ ミナ ラズ 右 季 肋 部 ニ モ放 散 シ且 次 第 ニ腹 部 ノ膨 滿 ヲ來 セ リ. 9日 以. ニ即 刻 手 術 ヲ 行 フ. 手 術 所 見.「. ヌ ツペ ル カ イ ン」局 所 麻 醉 ニ ヨ リ右. 後 ハ 惡 寒 戰 慄 ハ 無 ケ レ ドモ 腹 部 ノ疼 痛 尚 ホ止 マ ズ,. 腹 筋 外 線 ニ於 テ交 互 切 開 ヲ行 ヒ腹 腔 ニ達 ス,皮 下 脂. 時 々惡 心 ア リ最初 ヨ リ嘔 吐 ハ來 サ ザ リシ ト云 フ.之. 肪 組 織 ノ發 育 良 好 ナ リ.體 壁 腹 膜 ハ 僅 ニ肥 厚 充 血 セ. ニ據 テ觀 ル モ蟲 様 突 起 炎 ヲ今 尚 ホ内 科 的 ニ處 置 シテ. ル モ結 核 性 結 節 等 ヲ認 メ ズ 腸蠕 動 ハ 普 通 ニ シテ 他 ニ. 醫 治 ノ責 務 ヲ全 フセ リ トナ ス醫 師 ア ル ハ洵 ニ痛嘆 寒. 異 常 ヲ認 ノザ ル モ蟲 様 突 起 ハ 盲 腸 及 ビ 側腹 壁 ト強 ク. 心 ノ至 リニ堪 ヘ ズ.. 癒 着 シテ 一腫 瘤 ヲ形 成 セ リ根 部 ヨ リ癒 着 ヲ剥 離 ス ル. 214.
(3) 急 性肝腫 大症 ニ就テ. 1295. ニ蟲 様 突起 ハ一 般 ニ肥 大 充血 シ中 央 部 ニ穿 孔 ア リ,. 然 及 ビ壓 痛 増 加 シ一 般 状態 ハ 次 第 ニ惡 化 シ顔貌 亦 憔. 濃 厚 ナ ル膿 汁 ノ少 量 ヲ附 着 ス.型 ノ如 ク蟲 様 突 起 切. 悼 ス依 テ 家 族 ニハ 豫 後 面 白 カ ラザ ル モ ノア ル事 ヲ豫. 除 ヲ行 ヒ膿 瘍 ノ部分 ニ ハ 沃度 「ホ ル ム ガ ー ゼ」ノ栓塞. 告 セ リ. 7月23日. ヲ施 シ創 口 一 部 ノ縫 合 ヲ行 ヒテ 手 術 ヲ終 レ リ.次 ニ. 術 ヲ行 フ.. 横 隔 膜 下膿 瘍 ノ治療 目的 ヲ以 テ 右 側 胸 壁 ニ於 テ 第9,. 肝 臟 膿 瘍 ノ診 斷 ノ下 ニ第2囘. 第2囘 手 術 所 見.右. ノ手. 季 肋 部 ニ於 テ肋 骨 弓 ニ沿 ヒ. 10, 11肋 間 ニ試 驗穿 刺 ヲ行 フモ 終 ニ膿 瘍 ヲ證 明 シ得. 斜 ニ長 サ 約15cmノ. ズ,因. ス ル ニ腹 腔 内 ニ ハ 漿 液 性 ノ滲 出液 少 量 ア リ,膿 汁 ハ. ツテ 別 段 ニ手 術 ヲ加 ヘズ.. 手 術 的 診 斷.穿. 孔 性 蟲 様 突起 炎. 切 除 セ ル蟲 様突 起 ノ肉 眼 的 所 見.蟲 サ約5cmニ. 様 突 起 ノ長. シテ 中央 部 ニ穿 孔 ア リ腔 内 ニ濃 キ膿 汁. ヲ藏 シ粘 膜 ハ一 般 ニ高 度 ニ 充 血 ス. 手 術 後 ノ経 過.. 4月15日. 切 開 ヲ施 シ層 ヲ追 ヒ テ 腹 腔 ニ達. 認 メ ズ,肝 臟 ハ 右 季 肋 下8cm位. ニ腫 大 シ表 面 ハ 充. 血 緊 張 シ平 滑 ニ シテ硬 度 軟,何. レ ノ部 分 ニ モ膿 瘍 ヲ. 認 メズ 膽 嚢 ニハ 病 變 ナ ク輸膽 管 モ正 常 ニ シテ膽 石 等 ヲ認 メズ,横 隔 膜 下 膿 瘍 モ證 明 シ得 ズ,肝 表 面 ニ沃. 安 眠 ヲ得 ズ體 温38.2C. 手 術 創 周 圍 ニ疼 痛 ア リ,「 ゾ ンデ」ニ依 リテ 排氣 ヲ行. 度 「ホ ル ム ガ ー ゼ」「タ ンポ ン」ヲ施 シ腹 腔 ヲ一 部 閉 塞 ス.. フモ腹 部 ノ膨 滿 感 去 ラ ズ腹 壁 稍 々緊 張 ス濃 汁 中 ヨ リ. 手 術 的 診 斷.急. 性肝臟腫 大症. 大 腸菌 ヲ培 養 ス.. 手 術後 經過.手. 術 後 ノ經 過 極 メテ 良 好 ニ シテ 術. 4月16日. 午後9時. 頃惡寒戰慄甚. ダ シク脉 搏 頻 數 且 小 トナ ル,尿 ハ強 酸性 ニ シテ 比 重. 前 頑 固 ニ 反 覆 セ ル惡 寒 戰 慄 モ 術 後 ハ1囘 モ 無 ク體 温. 1028.尿. 又次 第 ニ下 降 シ肝 臟 部 竝 ニ廻 盲 部 ノ 自覺 的 竝 ニ他 覺. 中蛋 白 糖 等 ノ反 應 陰 性 ニ シテ糞 便 中 何 等 ノ. 蟲 卵 ヲ詔 メ ズ.廻 盲 部 ノ創 口 ニハ 著 變 ヲ認 メザ ル ニ. 的 疼 痛 漸 次 消 失 ス ル ト共 ニ一 般 状 態 モ亦 恢 復 セ リ.. 術後 毎 日1乃 至2囘. 斯 シ ク シテ 體 カ ノ舊 ニ復 ス ル ヲ待 ツテ 第1囘. ノ惡 寒 戰 慄 ト共 ニ體 温39.5℃ 内. 外 ニ 上昇 シ右 季 肋 部 竝 ニ其 ノ部 ニ相 當 セ ル 背 部 ノ自. 3.自. 手術後. 44日 ニ シテ 全 治 退 院 セ リ.. 家 實 驗 例 ノ總 括. 余 ノ症 例 ハ以 上 略 記 セル ガ如 ク蟲 様 突 起炎 ノ發 病 後2日. ニ シテ惡 寒 戰 慄 ヲ來 シ蟲 様 突 起 切 除. ト排 膿 法 トヲ講 ゼ シニ モ拘 ラズ 毎 日惡 寒 戰慄 ヲ以 テ體 温40℃. 内 外 ニ上 昇 シ 肝 臟 部 ノ疼 痛益 々. 激 烈 トナ リ一般 状 態 極 メテ險 惡 トナ レ リ.然 ル ニ 右肋 骨 弓部 ニ第2囘. ノ手 術 ヲ行 ヒ肝 臟 一部 ヲ. 解 放 セル ニ頑 固 ナ リシ惡 寒 戰 慄 モ術 後 其 ノ影 ヲ潜 メ肝 臟 部 ノ疼 痛 竝 ニ肝 腫 脹 モ漸 次 減 退 シ一般 状 態 亦 大 ニ恢 復 シ第1囘. 手術 後44日. ニ シテ全 治 退 院 セ リ.其 ノ間 血 液 培 養 ヲ行 フ事2囘. ナル モ. 皆 陰性 ニ シテ且 糞 便 檢 査 ニ於 テ特 別 ノ變 化 ヲ認 メズ臨 牀 上 所見 ニ依 リテ 恰 モ横 隔 膜 下 膿 瘍 ,肝 臟 膿瘍,又. ハ門 脉 炎 類 似 ノ症 状 ヲ呈 セ ル モ手 術 所 見 ニ ヨ リ急 性 肝 臟 腫 大 ナ ル ヲ確 メ得 タ ル モ ノ. ナ リ.. 4.考. 察. 從 來 肝 臟 疾患 ノ分 類 ハ或 ハ其 ノ原 因 ニ ヨ リ或 ハ其 ノ病 理 解 剖 的變 化 ニ ヨ リ或 ハ 症 候 的 ニ或 ハ 機 能 的 ニ分 類 セ ラ レ統 一 セ ラ レタル 所 ナ シ,肝 臟 腫 大症 モ其 ノ經 過 ニ依 リテ急 性 ト慢 性 トニ別 215.
(4) 1296. 寺. ツ ト雖 モ,慢. 新. 次. 性 トナ シ急 性 ト呼 ブ モ 境 界 ハ 素 ヨ リ判 然 ト シ テ 分 劃 ス ル 能 ハ ズ シ テ ニ相 互 ニ 移 行. ス ル モ ノ多 ク,其 Wildal. 迫. ノ標 準 モ 亦 確 乎 タ ル 根 據 ア ル ニ ア ラ ザ リ ナ リ.既. u. Abrami等. ニTronssean. u. Rendu,. ニ ヨ リ報 告 セ ラ レタ ル 如 ク肝 組 織 中 ニ ハ 往 々 再 生 ト變 性 ト ガ 同 時 ニ 行 ハ. レ ツ ツ ア ル 病 的 組 織 像 ヲ 呈 セ ル モ ノ ア リ テ 本 來 ハ 慢 性 ニ 經 過 ス ベ キ 疾 病 ニ於 テ 他 方 ニ ハ 急 性 症 状 ヲ 呈 セ ル モ ノ ア ル 事 ハ 多 ク ノ 病 理 學 者 ノ 報 ズ ル 所 ナ リ.殊 當 リテ 其 ノ 發 端 ヲ 定 ム ル ニ,單. ニ 其 ノ 疾 病 ノ全 經 過 ヲ打 算 ス ル ニ. ニ臨 牀 上 始 メ テ 症 候 ヲ認 メ タ ル 時 ヲ テ 發 病 トナ ス ト雖 モ,時. シ テ不 知 ノ 間 ニ 既 ニ 肝 臟 組 織 ニ變 化 ヲ起 セル モ ノ ナ シ ト云 フ ヲ 得 ズ.然. ト. レ ド モ其 ノ 病 歴 著 シ ク. 短 縮 シ激 烈 ナ ル 經 過 ヲ 爲 ス モ ノ ト徐 々 數 年 ニ 亙 ル 慢 性 疾 患 トハ 既 ニ 其 ノ差 別 ノ 著 シ キ ヲ 認 ム ベ ク 一 壼 ノ裡 ニ 雜 然 ト シ テ 混 投 ス可 ラ ザ ル ヤ 明 カ ナ リ. 最 近Henschen A.. B.. Gruppe. (1931)ハ. 肝 腫 大 症 ヲ解 剖 的 變 化 ニ ヨ リ左 ノ 如 ク 分 類 セ リ.. der mesenchymal-interstitiellen. 1.. Das akut. 2.. Intermediare. 3.. Die postkontusionelle. 4.. Die Limphatischen. 5.. Die Entlastungsquellung. 6.. Das angioneurotische. 7.. Die Ephidrosis. Die Gruppe. entzundliche. Schwellungskrisen.. Leberodem.. Schwellungskrisen. der. cirrhotischen. Leber.. Leberschwellung. Schwellungskrisen. der Odem. Leber. der. Leber.. hepatis.. der zirkulatorischen. Schwellungskrisen.. 1.. Die akute. Stauungsleber. der Herzkranken.. 2.. Die venospastische. 3.. Die vasoparalytischen. 4.. Schwellungskrisen. bei aktiver. 5.. Schwellungskrisen. der Angiomleber.. 6.. Schwellungskrisen. der Geschulstleber.. Schwellungskrisen. der. Leber. im anaphylaktischen. Shock.. Schwellungskrisen.. C. Die Gruppe der cholangiogenen. Leberkongestion.. Schwellungskrisen.. 1.. Primar. entzundungsfreie cholostatische. 2.. Primar. cholangitische und. der Galle auf hamatogenem. durch reine Stauung einer nicht infizierten. cholangiolitische. Storungen. oder ascendierendem. der Gallenwege. durch. Galle.. Infektion. Wege oder auf dem Wege der Durch. wanderung. 3.. Die cholangiolotischen feinen und. feinsten. Gallengange und D.. bzw. cholangiotoxischen,. d. h. rein toxischen. Gallenwege, der letzten Aste. der intralobularen. der epithellosen interepithelialen. Die Gruppe der parenchymatosen. Veranderungen. der. epithelausgekleideten. Kanalchen.. Schwellungskrisen.. 1.. Die Schwellungskrisen. 2.. Schwellungskrise. der Eklampsieleber.. der sog. degenerativen. 3.. Leberschwellung. durch "blasige". 4.. Schwellungskrise. durch Glykogenanschoppung.. Entartung. 5.. Schwellungskrisen. Lebererkrankungen. der Leberzellen.. der Fettleber. 216.
(5) 急 性肝 腫大症 ニ就 テ. 臨 牀 的 ニハ 肝 腫 大症 ヲ肝 臟 自己 ノ疾 病 ニ ヨ ツテ 發. 1297. 間 歇 型 稽 留 型 ヲ呈 セ ル事 モ ア リ.熱 發 ヲ伴 フ肝 黴 毒. ス ル モ ノ ト他 病 ノ影 響 ニ ヨ リテ 續 發 性 ニ發 スル モ ノ. ノ其 ノ他 ノ主 症 候 ハ肝 臟 ノ腫 大,壓 痛,右. トニ大 別 シ得 べ ク前 者 ニハ 肝 臟 黴 毒,肝 臟 癌,肝 硬. 刺 痛 ニ シテ 肝 腫 大 ハ一 様 ナ ラズ 屡 々一 片 ハ 萎 縮 シ他. 季肋部 ノ. 變 症,膽 石 症,膽 管 炎,膽 嚢 炎,加 答 兒 性 黄 疽,黄. 片 ハ腫 大 セル事 ア リ表 面 ハ 凹 凸 ア リテ硬 キ隆 起 トナ. 色 肝萎 縮,肝 寄 生蟲 症,肝 膿 瘍 等 之 ニ屬 シ後 者 ニハ. ツテ 現 ルル 事 ア レ ド時 ニ ハ一 様 ニ腫 大 シテ平 滑 ナ ル. 糖 尿 病,血 液 病,傳 染 病,藥 物 ニ ヨ ル中 毒,敗 血症,. 表 面 ヲ呈 ス ル事 ア リ,右 季 肋 部 刺 痛 ノ特 徴 ハ 夜 間 ニ. 脚 氣,鬱 血 肝 等 之 ニ屬 セ リ.今 之 等 各 症 ト急 性 肝 腫. 増 惡 スル ニ ア リ,疼 痛 ハ常 ニ肝 臟周 圍 炎 ニ テ説 明 ス. 大 症 トノ關 係 ヲ記 述 ス レバ 即 チ次 ノ如 シ.. ル ニ難 ク黴 毒性 膽 嚢 炎 ニ歸 ス ル モ ノア リ,其 ノ他 ノ. 肝 臟 黴 毒.黴. 毒「ス ピ ロ へ ー タ」ノ毒 素 ハ 内臟 々. 症 状 ト シテ 肝 臟 性 摩 擦 音,脾 腫,黄. 疸,腹 水,流. 血. 器 中肝 臟 トハ強 キ親 和 力 ヲ有 シ從 テ肝 臟 ハ先 天 性 ニ. 中 ノ「エ オ ジ ン」嗜 好細 胞 ノ増 加,「 ウ ロ ビ リ ン」尿 等. モ 後天 性 ニ モ屡 々黴 毒 ノ侵 襲 ヲ蒙 ル,先 天 性黴 毒 ニ. ヲ見 ル事 ア リ從 ツテ 熱 發 性肝 臟 黴 毒 ト肝 臟,膿 瘍 ト. 於 テ ハ肝 臟 ハ 毎 常 必 ズ侵 サ レ汎發 性肝 臟 間 質 炎 稀 ニ. ノ鑑 別 ニハ大 ナ ル注意 ヲ要 ス ル 事 ハ 疑 ヲ容 レザ ル所. ハ護 謨 腫 ノ型 ヲ以 テ現 レ,多 クハ 初 生兒 ニ來 レ ドモ. ニ シテSchleisinger (1923)モ 肝 膿 膿 瘍 様 型 肝 臟 黴 毒. 時 ニハ少 年期 ニ現 ル ル事 ア リ,後 天 性 肝 臟 黴 毒 トシ. ナ ル1型 ヲ設 ケ居 ル如 ク其 ノ鑑 別 ハ必 ズ シ モ毎 常 容. テ ハ第2期. 易 ナ ラズ.サ. ニ於 テ 單 純 性 黄 疸 ノ型 トナ リ第3期. ニ於. レ バ 既 ニEppinger. (1926)ノ 如 キ ハ 肝. テ 護謨 腫 又 ハ肝 臟 間 質 炎 ノ型 ヲ以 テ 現 ル臨 牀 家 中 ニ. 臟 黴 毒 ニ於 ケ ル最 モ確 實 ナ ル診 斷 的 基 準 ハ 黴 毒 感 染. ハ多 少 病 理 解 剖 ノ所 見 ヲ加 味 シテ 後 天 性 肝 臟 黴 毒 ヲ. ノ證 明 ノ他 ニ驅 黴 療 法 ノ成績 ニ シテ,幾. 次 ノ如 ク分 類 セ ルモ ノア リ.. 疑 ヒ ハア ル 患 者 ニハ 必 ズ之 ヲ試 ム ベ キナ リ ト主張 セ. I.肝. 臟 硬 變 型A.黄. 肥 大 性 硬 變 型2)萎 1)「 型3)糖. リ.. 疸 ヲ 缺 如 セ ル 腹 水 型1) 縮 性 硬 變 型B.肝. ア ノ ー 」氏 硬 變 型2)貧. 脾肥大型. 肝 臟 癌.肝. 血 ヲ伴 ヘ ル脾 臟 肥 大. 臟 護 謨 腫1)疼. 熱 發 性 肝 臟 炎4)黄. 痛 型2)腫 疸 型5)糖. 臟 ハ 癌 腫 ノ 占 居 ニ ヨ リテ 血 行 障 碍 ヲ. 來 シ 爲 メ ニ 肝 臟 ノ急 性 腫 大 ヲ 招 來 ス ル 事 屡 々 ナ リ.. 尿 ヲ件 ヘ ル 色 素 沈 着 性 硬 變 型.. II.肝. 分 ナ リ トモ. 肝 臟 癌 ニ ハ 肝 臟 自 身 ヨ リ發 生 ス ル 原 發 癌 ト胃 腸 其 ノ 瘍 型(3. 他 ノ腹 部 臟 器 ノ 癌 ヨ リ轉 移 シ テ 起 ル 續 發 癌 ト ア リ.. 尿 ヲ伴 へ ル肝 臟. 原 發 性 肝 臟 癌 モ 發 生 シ來 ル母 細 胞 ニ 因 テ 更 ニ2種. 黴 毒.. 分 類 ス ル.即. 此 後 天 性 肝 臟 黴 毒 ニ 屡 々 長 時 日 ニ 亙 リ高 度 ノ發. ニ. チ ー ハ 肝 臟 實 質 ヨ リ發 生 ス ル モ ノ ニ シ. テ 山 極 博 士 ハ 之 ヲHepatomト. 命 名 セ リ,他 ノ一 種 ハ. 熱 ヲ 伴 フモ ノ ア ル 事 ヲ 初 メ テ 觀 察 シ タ ル ハFrerichs. 膽 管 上 皮 細 胞 ヨ リ發 生 ス ル モ ノ ニ シ テ 膽 管 細 胞 癌 又. (1861)ニ. セ ハ 膽 管 癌 ト稱 ス 壮 年 者 ニ 多 ク 發 生 ス ル ハ 前 者 ニ テ 後. Ewald. シ テ 次 デBaumler (1904),. Klemperer. Mannaberg. (1907),. Dammert. (1907),別. 所 周 造 氏(1908)等. (1886), (1904),. Gerhardt. (1908). Reije. (1900), (1905). ,. 者 ハ 一 般 ノ 癌 發 生 年 齢 ニ 多 シ ト見 做 サ レ居 レ リ.余. ,松 尾 峰 太 郎 氏. ノ症 例 ニ於 テ ハ 胃 腸 其 ノ他 内 臟 々 器 ニ 癌 腫 ヲ 思 ハ シ. 諸 氏 ノ報 告 ニ ヨ リ現. メ ル症 状 ナ シ故 ニ續 發 性 肝 臟 癌 ニア ラザ ル事 明 カ ナ. 今 デ ハ 一 股 ニ 確 定 セ ラ レ タ ル 事 實 ト ナ レ リ.肝. 臟 黴. リ.原 發 性 肝 臟 癌 ハEggel. セ ラ ル 即 チ 午 前 中 ハ 殆 ド無 熱 ナ レ ド午 後 惡 寒 ヲ 伴 フ. Clawson. テ 高 熱 ヲ 發 シ 所 謂 消 耗 熱 ヲ 思 ハ セ ル モ ノ多 ク 時 ニ ハ. ニ 據 レ バ 西 洋 ニ 於 テ ハ 一 般 ニ 稀 有 ナ リ トセ ラ ル レ ド. Cabot. (1923),. (1913),. Counceller. Eried. (1911),. Winternitz u. Mielecki. Goldzieher. 毒 ノ 熱 型 ハ 諸 家 ノ報 告 ニ ヨ ル ト一 般 ニ弛 張 熱 ナ リ ト. 217. (1912),. (1901),. (1926)等. (1924), ノ報 告.
(6) 1298. 寺. 我 國 ニ於 テ ハ三 浦 守 治(1889)氏 ノ症 例 ア リ且 岡 崎(1915),山 岡田(1923),貴. 家(1929)等. 迫. ノ報 告 以 來200有. 根(1919),新. 餘. 島(1925),. 新. 次. ル 輸 膽 管 炎 乃至 膽嚢 炎 等 ニ ヨル 炎 症 性 發 熱 ナ リト言 ヒ,未. ダ一 定 ノ見 解 ヲ認 メ ズ ト雖 モ一 般 ニ肝 臟 癌 ニ. 諸士 ノ統 計 的 觀 察 ニ據 レ. 熱 發 ヲ伴 フ事 ハ多 ク ノ臨 牀 家 ニ ヨ リ經 驗 セ ラ ル ル所. バ西 洋 ニ比 シ遙 ニ多 シ.原 發 性 肝 癌 發 生 ト年 齢 ト ノ. ニ テ 熱 ア ル ガ爲 メ ニ肝 臟 癌 ニ アラ ズ ト斷 定 ス ル能 ハ. 關 係 ヲ鈴 木,石 橋 及 ビ鷹 津,山 根,貴 家,岡 崎, Eggel,. ザ ル ナ リ.肝 臟 癌 ノ全 經 過 ニ就 キOster (3‑15箇. Leichtenstern,. Thompson. Hanot‑Gilbert,. Sternhaus, Buday氏. 等 ノ報 告 ニ徴 ス ル ニ罹 病 期 間 ハ30歳 テ 就 中50歳 シ.然. ヨ リ60歳. 乃至70歳. ニシ. ノ間 ニ於 テ頻 發 スル モ ノ ノ如. レ ドモ泉 教 授 ニ據 レ バ生 後7箇 月 ノ小 兒 ニ於. テ 本 症 ヲ觀 察 セ ラ レ其 ノ他 山 極,中 村,本 田,木 積. (4‑7箇. (2‑18箇. 月), Tuylor (1‑2箇. 月),山 根(7箇. 月),原. 田(4‑7箇. 月),. 月),井. 上. 月)等 諸. 士 ノ報 告 ニ徴 ス ル ニ何 レモ甚 ダ短 ク シテ 比 較 的急 性 ニ經 過 ス ル モ ノ ノ如 ク,豫 後 ハ 總 テ 不 良 ナ リ. 加 答 兒 性 黄 疸.多. ク ハ胃 腸 加 答 兒 ニ續 發 ス ル モ. ノ諸 士 ハ 原 發 性 肝臟 癌 ガ所 謂 先 天 性 基 元 ノ上 ニ小 兒. ノニテ 全 ク健 康 ナ リ シ人 ガ食 餌 性 ノ不 攝 生 或 ハ 其 ハ. 竝 ニ乳 兒 期 ニ發 生 ス ル事 ヲ報 告 セ リ.臨 牀 的 症 状 ト. 他 ノ原 因 ニ ヨ リ食 慾 不 振,嘔 心,嘔. シテ ハ 癌 腫 化 セル肝 細 胞 ノ増 殖 ニ由 テ 肝 臟 ノ腫 大 ヲ. 全 身 倦 怠,胃. 來 ス.原 發 性 肝 癌 ハ一 般 ニ中 心 ニ巨 大 ナ ル1箇. 次 デ 肝 臟腫 大 及 ビ黄 疸 ヲ現 シ來 ル,時. ノ腫. 吐,呑 酸 曹 達,. 部 壓 痛,下 痢 等 胃 腸 症 状 ヲ 先 ヅ現 シ, ニハ輕 度 ノ熱. 瘍 ガ ア リ其 ノ周 圍 ニ 轉 移 性 ニ多 ク ノ小 結 節 ヲ作 ル 場. 發 ヲ伴 フ事 ア リ,然 レ ドモ 之等 症 状 ハ 一 般 ニ極 メ テ. 合 多 シ.シ カ シ稀 ニハ多 發 性 ニ來 ル事 モ 又瀰 蔓 性 ニ. 輕 度 ニ テ 多 クハ 短 時 日 ノ内 ニ消 失 スル ヲ常 トス.. 癌 細 胞 ノ浸 潤 ヲ來 ス事 ア リ.故 ニ多 ク ノ場 合 腫 瘍 ノ. 黄 色 肝 萎 縮.從. 來 比 較 的 稀 有 ナ ル疾 病 ナ リ シモ. 占 居 ス ル肝葉 ハ表 面 凹 凸 不 平 ノ腫 瘤 トシ テ證 明 セ ラ. 世 界 大 戰 後 殊 ニ 獨 逸 國 ニ於 テ 發 現 急 ニ増 加 シ臨 牀 的. ル レ ドモ,時 ニハ 平 等 ニ硬 キ 肝葉 ヲ觸 ル ル事 ア リ,. 竝 ニ實 驗 的 ノ報 告 極 メ テ 多 數 ア リ.本 症 ハ 自家 融 解. 腫 瘍 ノ發 育 ト共 ニ肝 臟 ガ相 當 ニ腫 大 シテ 肝 臟 被 膜 ガ. ニ ヨ リテ 肝 細 胞 ガ破 壊 ス ル疾 患 ニ シテ. 伸 展 サ ル ニ及 ビ患 者 ハ 始 メ テ肝 臟 部 ニ疼 痛 ヲ覺 ユ殊. 認 ム ル 事 無 ク發 病 ス ル事 ア レ ド,「マ ラ リヤ」,「ヂ フ. ニ腫 瘍 ノ發 育 ガ急 速 ナ レバ 疼 痛 モ 激 シ,腫 瘍 ガ機 械. テ リー」,赤 痢,腸 「チ フ ス」等 ノ急 性 傳 染 病,結 核 及. 的 ニ 門脉 系 統 ヲ壓 迫 ス ル ニ至 レ バ腹 水鬱 血 性 脾腫,. ビ黴 毒 等 ノ慢 性 傳 染 病,丹 毒,敗. 下 肢 ノ浮腫 等 ヲ生 ジ,病 状 ノ進 行 セ ル モ ノニ於 テ ハ. 創 傷 性 傳 染 病,骨 髓 炎,急 性 腹 膜 炎,蟲 様 突起 炎 等. 腫 瘍 細 胞 ニ因 ル 門脉 系 統 内 ノ栓 塞 ヲ來 シ 更 ニ高 度 ノ. ノ化 膿 性 疾 患又 ハ 「サル バ ル サ ン」注 射,「 ク ロ ロホ. 腹 水,腹 壁 静 脉 ノ怒 張 ヲ發 現 ス,若 シ又 膽 道 ヲ壓 迫. ル ム」,抱 水 「ク ロ ラ ール」,燐 等 ノ中毒 ノ際,或 ハ 腸. セ ンカ高 度 ノ黄 疸 ヲ認 ム ル場 合多 シ.比 較 的 早 期 ニ. 詰,茸 類 等 腐 敗 セ ル食 物 ノ攝取 ガ 原因 タル場 合 ア リ.. 左 ノ鎖 骨 上 窩 ノ淋 巴 腺 ニ轉 移 スル傾 向 ア リ,胃 腸 子. ,何 等 原 因 ヲ. 血 症,産 褥 熱 等 ノ. 要 スル ニ其 ノ原 因 ハ 種 々 ニテ一 様 ナ ラ ザ レ ド一 方 ニ. 宮 其 ノ他 ノ癌 腫 疾 患 ニ於 テ ハ,特 別 ニ化 膿 性 合 併 症. 於 テ 肝 臟 ガ 自 家融 解 ヲ起 シ易 キ 牀 態 ニ ア リ,他 方 ニ. ノ無 キ 限 リハ無 熱 ニ經 過 ス ル ニ獨 リ肝 臟 癌 ニ於 テ ハ. 於 テ 種 々セ ナ ル 細菌,毒. 屡 々弛 張 熱,間 歇 熱 或 ハ 不 整 ノ熱 發 ヲ伴 フ事多 シ.. 肝 臟 ニ作 用 セ シ場 合 本 症 ノ發 現 スル モ ノ ト見 ラル.. 此 熱 ノ出 所 ニ 就 テ ハ或 ハ廣 汎 ナル 組 織 ガ癌 腫 性 増 殖. Herxheimer,. 素,化. Minkowski. 學的有害物等 ガ強烈 ニ. , Eppinger,. Hanset等. ハ. ヲ螢 ム ニ必 要 ナ ル發 育 熱 ナ リ ト言 ヒ,或 ハ 癌 病 竇 ヨ. 本 病 ハ 特 別 ノ疾 病 ニ非 ズ,只 急 性 汎發 性 肝 臟 炎 ニ過. リ發 生 ス ル異 常 分 解 病 物 ヲ體 内 ニ吸 收 シ以 テ 自家 中. ギ ズ トセ リ.臨 牀 上 ニ ハ急 性,亞 急 性,慢. 毒 症 状 ヲ起 ス一 種 ノ吸 收 熱 ナ リ ト言 ヒ,或 ハ 合 併 セ. ニ分 テ ド,共 ニ初 期 症状 ト固 有 症状 トニ 區別 ス ル 事. 性 ノ3型. 218.
(7) 急 性肝腫 大症 ニ就 テ. 1299. ヲ得.初 期 症 状 ハ 恰 モ加 答 兒 性黄 疸 ノ如 ク患 者 ハ 始. 型 アル ハ 既 ニ多 數 ノ學 者 ニ ヨ リ發 表 サ レ タル 所 ナ リ. メ 先 ヅ食 慾 不振,惡. 然 レ ドモ臨 牀 上 ニ現 ル ル症 状 ハ 多 ク ノ場 合 全 ク健 康. 心,嘔 吐 等 ノ如 キ輕度 ノ胃 症 状. ト多 少 ノ頭 痛,全 身 倦 怠等 トヲ訴 へ次 デ 多 クハ 兩3. ナ リ シ人 ガ食 餌 性 ノ不攝 生,感 冐,精 神 感 動 又 ハ 月. 日後 ニ於 テ黄 疸 ガ發 生 シ肝 臟 ハ腫 大 ス.患 者 ハ肝 臟. 經 出 産 等 ノ結 果 突 然 右 季 肋 部 ニ激 痛 ヲ訴 へ,屡. 部 及 ビ胃 部 ニ輕 度 ノ疼 痛 或 ハ壓 重 感 ヲ訴 ヘ,且 肝 臟. 寒 戰 慄,發. ノ壓 痛 ヲ證 明 ス,時 ニ ハ此 疼 痛 劇 甚 ニ シテ腹 部 全 般. 肝 臟 及 ビ膽 嚢 ガ腫 大 シ過 敏 トナ ル.然. ニ波 及 ス ル事 ア リ.之 等 ノ初 期 症状 ハ急 性 型 ノモノ. 來 ル肝 臟 腫 大 症 ハ 發 作 後 順 由 ニ シテ 消 退 ス ル ヲ常 ト. ニ於 テ ハ極 メ テ短 時 日繼 續 シ或 ハ 殆 ド全 ク缺 如 シ亞. ス.疼 痛 ハ肝 臟 部 竝 ニ膽 嚢 部 ニ存 ス ル ノ ミナ ラズ 時. 急 性 型 ニ於 テ ハ2‑3週. ト シテ 右肩 胛 關 節 背 部 脊 柱 ニ放 散 ス ル場 合 ア リ.疼. 間,慢 性 型 ニ於 テハ 數週 間繼. 々惡. 熱,意 識 消 失 等 ヲ伴 フ疼 痛 發 作 ト同 時 ニ レ ドモ 本 症 ニ. 續 シ,次 デ可 ナ リ急 劇 ニ肝 細 胞 破 壊 ノ固有 症 状 トシ. 痛 ノ性 質 ハ剔 ル ガ 如 ク刺 ス ガ如 ク裂 クガ如 キ場 合 ア. テ 黄 疸 ノ増 加 頑 固 ナ ル嘔 吐,脉 搏 ノ増 加微 弱,重 篤. リ,神 經 質 ノ人 ハ 痛 ニ堪 兼 ネ テ人 事 不 省 ニ陷 ル事 ア. ナ ル肝臟 性 中 毒症 状 トシテ 高度 ノ頭 痛 甚 ダ シキ 不 安. リ.稀 ニハ 虚 脱 ニ陷 リ死 亡 ス ル モ ノア リ.持續 ハ1‑. 状 態,不 眠,精 神 異 常,意 識 昏〓,譫. 語,全 身 ノ痙. 攣,身 體 諸 部 ノ出 血(皮 下 溢 血,粘 膜 出 血,衂 血, 吐血,血 便,子 宮 出 血)等 現 ル.之 等 ノ肝 臟 自家 中. 2時 間 ヨ リ日餘 ニ及 ブ.糞. 便 ノ色 ハ 黄 疸 ガ高 度 ナ ル. 場 合 ニ灰 白 色 ヲ呈 ス ル事 ア リ. 膽 嚢 炎 竝 ニ膽 管 炎.. 1900年Kehr氏. ハ之等疾 患. 毒 症 状 ノ發 生 ト共 ニ肝 臟 ハ急 ニ縮 少 シ始 メテ 遂 ニハ. ノ際 膽 石 ノ除 去 ノ ヲ ミ以 テ滿 足 セ ズ 尚 ホ進 ンデ胃 又. 肝 臟 ノ濁 音界 ハ殆 ド消 失 ス ル ニ至 ル事 ア リ,之 ニ反. ハ蟲 様 突 起 ノ合 併 症 ヲ モ 同 時 ニ手 術 的 ニ加 療 ス べ シ. シテ脾 臟 ハ通 例 腫 大 シ且 腹 水 ヲ伴 フ,血 中 ノ 「エ オ. ト高 唱 シ 更 ニ1902年. ジ ン」嗜 好細 胞 増 加 シ尿 中 ニハ 「ウ ロ ビ リン.ウ ロ ビ. ニ蟲 様 突 起 ノ切 除 術 ヲ モ併 セ行 ヒ テ 好 結 果 ヲ得 タル. リノ ーゲ ン」 等 ノ外,肝 臟 實 質 ノ崩 壊 ニ因 リ尿 中 ニ. モ ノ18例. 「ロイ チ ン.チ ロヂ ン」等 ノ出 現 ア リ.. トノ合 併 ニ ツキ多 數 ノ臨 牀 家 竝 ニ病 理 學 者 ノ報 告 ア. 謄 石 症.膽 Minkowski以. 石 ノ主 成 分 ガ 膽 汁 ノ成 分 タル 事 ハ 來 諸 家 ノ齊 シ ク認 ム ル所 ニ シ テ且 近 時. ニ就 テ 報 告 セ シ以 來 蟲 様 突 起 炎 ト膽 嚢 炎. リ就 中Nordmann ハ204例,後. 同 氏 ハ膽 嚢 手 術 ニ際 シテ 同 時. (1922)ハ37例Hinrichsen. 藤 氏(1924)ハ20例,百. (1927). 瀬 氏(1928)ハ. 諸家 ノ研 究 ヲ總括 スル ニ膽 石 ノ形 成 ニ重 要 ナ ル位 置. 43例 ヲ報 告 シ, Deanerハ. ヲ占 ム ルモ ノハ 從來 唱 ヘ ラ レ タル如 キ膽 汁 ノ化 學 的. 於 テ90%ハ. 變化 竝 ニ膽 嚢 壁 ノ炎 症 性變 化 ノ他 ニ植 物 神 經 ノ機 能. ニ ハ 合 併 シ タル2ツ. 障碍 及 ビ新 陳 代 謝 ノ異 常等 ガ看 過 ス べ カ ラ ザ ル要 項. ル事 ハ寧 ロ稀 ニ シテ 多 ク ハ 其 ノ内一 疾 患 ノ症 状 ガ主. ナ ル事 ヲ提 唱 セ ラ ル ル ト雖 モ,未 ダ膽 石 形 成 ノ 「メ. 症 候 トシテ 認 メラ レ從 テ 手 術 ニ 由 リ初 メ テ 合 併 疾 患. ガ ニズ ム」 ノ釋 明 ニ射 シテ ハ,更. ヲ發 見 ス ル事 屡 々 ナ リ.膽 嚢 炎 ハ 一 般 ニ 膽 石 症,腸. ニ幾 多 ノ研 究 ヲ要. 慢 性 蟲様 突 起 炎500例. ニ. 膽 嚢 ニ 病 的變 化 ア リ ト報 告 セ リ.臨 牀 的 ノ疾 患 ガ 盡 ク特 有 ノ症 状 ヲ呈 ス. ス べ キ モ ノア リ.膽 石 ガ膽 嚢 又 ハ 輸 膽 管 内 ニ存 在 シ. 「チ フ ス」,赤痢,「 コ レラ」,肺 炎,膿 毒 症 等 傳 染 病 ノ. テ居 テ モ何 等 症 状 ヲ呈 セザ ル場 合 ア リ,診 斷 上必 要. 經 過 中 ニ惡 寒 戰 慄 ヲ以 テ 發 熱 シ之 ガ 間 歇 性 又 ハ弛 張. ナ ル症 状 ノ現 レ來 ル ハ 膽 嚢 内 ノ結 石 ガ,輸 膽 管 内 ニ. 性 ニ續 キ次 デ肝 臟 ノ腫 大,壓 痛,黄 疸 等 現 ル.往. 移 動 セ シ場 合 カ或 ハ膽 嚢 内又 ハ膽 管 内 ノ結 石 ガ膽 嚢. 膿 毒 症 又 ハ 敗 血 症 ニ似 タル 不定 ノ熱 ガ續 ク ノ ミニテ. 又 ハ 膽 管 ニ細 菌 感 染 或 ハ炎 症 ヲ誘 起 セ シ場 合 等 ナ リ. 永 ク診 斷 サ レザ ル 事 ア ル ハ多 ク ノ士 ノ經 驗 ス ル所 ナ. 人 種 及 ビ生 活 状 態 ノ異 ル ニ從 ヒ膽 石 症 ニ モ多 ク ノ異. リ.. 219. 々.
(8) 1300. 寺. 糖 尿 病.該. 病 ニ 因 テ 肝 臟 ノ腫 大 ヲ 來 ス 事 ハ 既 ニ. 成 書 ノ教 フ ル所 ニ シ テ 百 瀬 氏(1927)ハ 39例. 迫. 中12例(30.8%)ニ. 糖 尿 病 患者. 於 テ 他 ニ 原 因 ヲ 發 見 シ得 ザ. ル 肝 臟 腫 ヲ 認 メ タ リ本 症 ニ ヨ ル 肝 臟 腫 大 ハ 一 般 ニ 輕 度 ニ シ テ 多 ク ハ 肋 骨 弓 下1‑3横. 指 迄 ノ モ ノ ニ シ テ,. 新. 次. カ ク表 面 ハ 平滑 デ且 邊 縁 ハ鈍 圓 ナ リ.壓 痛,脾 腫, 腹 水,熱. 發 等 總 テ 缺 如 シ何 等 自覺 症 状 無 キ爲 メ生 前. ニ診 斷 ヲ見 逃 ス事 多 シ. 肝 臟 硬 變.. Naunynハ. 肝 臟 硬 變 症 ノ經 過 中 嘔 吐. 高 熱,腹 部 及 ビ背 部 ニ放 散 ス ル肝 臟 部 疼 痛 肝 臟 腫 大. 縁 邊 ハ 鋭 ニ シテ 平滑 ナ ル表 面 ヲ有 シ硬 度 ハ決 シ テ強. 等 恰 モ膽 石症 發 作 ヲ思 ハ ス ル 症状 ノ來 ル事 ヲ報 告 シ. 度 ナ ラ ズ 壓 痛 モ 輕 度 ニ シ テ 時 ニ ハ 缺 如 セ ル 事 ア リ,. RossleハHamochromatotisohen. Cierhoseノ. 經過 中. 肝 臟 病 ノ病 理 的 變 化 ニ 就 キ テ ハ 種 々 ノ報 告 ア レ ド何. ニ急 性 出 血性 肝 臟 炎 ノ症 状 ヲ見 且 他 ノ肝 硬 變 症 ノ經. レ ニセ ヨ糖 尿 病 ニ シ テ肝 臟 腫 大 ヲ伴 フ ハ多 ク ハ 前 者. 過 中 急 性 ノ硬 變 性 肝 臟 炎 ノ起 ル事 ヲ報 告 セ リ.尚 ホ. ノ 重 症 ナ ル 場 合 ナ リ.. Barner. 鬱 血 肝.. 1818年Corvisart氏. レ タ ル 鬱 血 肝 ハ,其 Brunn,. ノ後Heitler,. Eppinger,. Fruentzel. 肺 臟 ノ疾 患,腫. 散 ス ル 疼 痛,紫. ア リ,一. 初 期 ニ於 テ ハ 肝 臟 ノ腫 大 ヲ來 ス事 ハ一 般 ニ認 メ ラ レ. 多 ク. 牀 的 症 状 ハ 種 々 ニテ 迅 速 ナ. 色 唇,呼. 腹 部又 ハ 胸 骨 部 ニ放. 吸 困 難,食. 「ビ リル ビ ン」尿 等 ヲ 呈 ス.肝 テ 時 ニ ハ 壓 痛,静. 肝 臟 炎 ヲ惹 起 スル事 ヲ報 告 セ リ且 一 般 ニ肝 硬 變 症 ノ. Ortner,. ノ原 因 ト シテ心 臟 竝 ニ. ル 肝 臟 腫 大 ノ外 胃 部 ノ壓 感,上. 餌 性 糖 尿,減. 尿,. 臟 ハ 硬 ク表 面 ハ 平 滑 ニ. 脉 性 搏 動,腹. 水,脾. 腫 等 ヲ見 ル事. 般 ニ 黄 疸 及 ビ 發 熱 ヲ 缺 如 ス.. 熱 帶 肝.温. 肝 硬 變 症 ノ經 過 中急 性 間 質 性. Gerlach,. 瘍 ニ ヨ ル 肝 静 脉 ノ壓 迫,「 マ ラ リヤ 」,. 酒 狂 等 列 擧 サ レ タ リ.臨. Hurstハ. ニ ヨ リテ 命 名 セ ラ. u. Geurhardt等. ノ 士 ニ ヨ リテ 記 載 セ ラ レ,其. und. タ ル事 實 ナ リ.肝 硬 變 ヲ惹 起 スル 原 因 ト シテ ハ 「ア ル コホ ル」 中 毒,黴. 毒,結 核,「 マ ラ リヤ」,急 性 傳. 染 病,血 行 内毒 物 作用,胃 腸 内 中 毒 症 等 種 々 擧 ゲ ラ レ 居 ル モ確 乎 タル關 係ハ 明 カ ナ ラズ.臨. 肝 硬 變 症 ノ各 型 ニ依 リ差 異 ア レ ド肝 硬 變 ニ シテ肝 臟 腫 大 ヲ伴 フ モ ノア ル事 ハ注 意 ス べ キ ナ リ. 血 液 疾 患 及 ビ 肝 寄 生 蟲.白 「バ ン チ 」氏 病 等 ニ 據 リ脾 腫. 血 病,假. 性 白 血 病,. 卜同 時 ニ 肝 臟 腫 大 ヲ 來 ス. 事 ア レ ド血 液 檢 査 ニ ヨ リ テ 確 診 セ ラ ル.又. 帶,寒 帶 ノ人 ガ 熱帶 地 方 ニ轉 移 セ シ. 牀 的症 状 ハ. 肝臟. 「ヂ. ス トス 」,日 本 住 血 吸 蟲,「 エ ヒ ノ コ ツ ク ス 」等 モ 肝 臟. 際 肝臟 ガ疼 痛 性 ニ腫 大 ス ル事 ア リ,之 ヲ熱 帶 肝 トシ. ノ腫 大 ヲ 主 症 候 ト シ テ 來 リ特 ニ 岡 山 縣 ハ 肝 臟. テ 熱 帶地 方 ノ醫 師 ニ ヨ リテ 記 載 セ ラ レ タ リ.臨 牀 上. ト マ 」 ノ流 行 地 ナ レ バ,屡. ノ症 候 ハ 右季 肋 部 ノ鈍 性 持 續 性 疼 痛 時 ニ右 肩 胛 部,. ニ 遭 遇 ス ル 所 ナ レ ド糞 便 中 ニ 之 等 ノ 蟲 卵 ヲ證 明 ス ル. 腕,手. ニ放 散 ス ル激 痛,肝 臟 ノ腫 大,壓 痛,減. 尿等. ニ シテ生 命 ヲ脅 ス症 状 トシテ ハ 肝 臟 搏 動,腫 脹 性 疝 痛,發 熱,黄 疸,嘔. 吐,「 ビ リル ビ ン」尿,「 ウ ロビ リ. 「ヂ ス. 々本 症 ニ ヨ ル肝 臟 腫 大症. 事 ニ 依 リ テ 易 ク 診 斷 シ 得 ラ ル. 外 傷 性 肝 臟 腫 大. chhorst,. Borst,. Rosner,. Hoop‑Seyler等. Thierfelder. und. Ei. ノ諸 士 ニ ヨ リテ 共 ノ. ン」尿,糖 尿,灰 白 色糞 便,一 般 症 状 ノ惡 化 等 ガ擧 ゲ. 成 因 條 件 ニ 就 キ テ ハ 種 々 議 論 ア レ ド打 撲 及 ビ 強 キ 振. ラ レテ 居 ル.. 盪 ニ 因 リ肝 臟 ニ 破 裂 ヲ 起 ス 事 無 ク,屡. 脂 肪 肝.色. 々 ノ原 因 ニ據 リ惹 起 サ ル.燐 及 ビ「ア. ル コホ ル」中 毒,原 發 性竝 ニ續 發 性 貧 血 症,癌 腫 症,. 々 強度 ノ肝 臟. 腫 大 ヲ 來 ス 事 ア リ既 往 症 ニ 依 リテ 易 ク 知 ラ レ得. 中 毒 性 肝 臟 腫 大.傳. 染 病 又 ハ 中 毒 ノ 際 例 バ 「チ. 吸 血 症,傳 染 病 ノ經 過 中 等 ニ 發 來 ス,時 ニハ 蟲 様 突. フ ス 」,「 マ ラ リヤ 」,敗 血 症,肺. 起 炎 ノ際 ニ來 ル事 ア リ.診 斷 上 重 要 ナ ル 症 状 ハ肝 臟. リ ー」,赤 痢 等 ノ經 過 中 又 ハ 「ク ロ ロ ホ ル ム 」,抱 水 「ク. 腫 大 ナ リ,腫 大 シ タ ル肝 臟 ハ 普通 ノ肝 臟 ニ比 シテ柔. ロ ラ ー ル 」,「ア ル コ ホ ル 」,「コ カ イ ン」,砒 素,燐,鉛. 炎,猩. 紅 熱,「 ヂ フ テ. ,. 220.
(9) 急 性 肝 腫 大 症 ニ 就テ. 蛇 毒,「 サ ル バ ル サ 「フ エ ニ ー ル ヒ. ン 」,「ア. ト フ ア ン 」,「 メ ン ド ー ル 」,. ド ラ チ ン 」,「 グ ワ ヤ コ ー ル 」,「 ク レ オ. 1301. 原發 竇 ナ リ シ ヲ發 表 セ リ.其 ノ他Braun(1913)ハ 蟲 様 突 起 炎600人. 中8人(1.3%),. ソ ー ト」 等 ノ 中 毒 ノ場 合 肝 臟 ノ腫 大 ヲ 來 シ疼 痛 ヲ 訴. 2.500人 中15人(0.6%),. ヘ ル コ ト屡 々 ナ リ.此. 9人(0.3%)ノ. ノ ナ ル カ,又. 中 毒性 肝 臟 腫 大ガ 炎 症 性 ノモ. ハ 「ネ フ ロ ー ゼ 」ノ如 ク退 行 變 性 ナ ル カ. 今 日 尚 ホ 明 カ ナ ラ ズ 恐 ラ ク2者. 共 ニ在 ル モ ノナ ラ ン. Brutt (1922)ハ. Colp (1926)ハ2841人. 中. 門 脉 炎 及 ビ 肝 臟 膿 瘍 ノ合 併 ヲ記 載 セ. リ.之 等 ハ 何 レ モ臨 牀 上 ノ統 計 ニテ 確 實 性 ヲ缺 ク ト 雖 モ カ カ ル症状 ヲ伴 フ モ ノ ガ急 性 蟲 様 突 起 炎 ノ1% ニ モ達 セ ズ 從 テ本 症 ハ極 メテ 稀 有 ノ疾 患 ナ ル ハ 想 像. トセ ラ ル.. 肝臟 膿 瘍.蟲. 様 突 起 炎 ニハ 其 ノ經 過 中 ニ種 々 ナ. ス ル ニ難 カ ラザ ル べ シ.急 性 蟲 様 突起 炎 ニ合 併 ス ル. ル 合併 症 ヲ來 ス事 屡 々 ニ シテ 就 中 盲 腸 周 圍 膿 瘍,汎. 肝 膿 瘍 乃 至 門 脉 炎 ハ多 クハ 發 病 後1‑2週. 發 性急 性腹 膜 炎 等 ノ如 キ ハ 吾 人 ノ常 ニ觀 察 ス ル所 ナ. ル モ ノナ レ ドモ時 ニハ 直 ニ又 ハ急 性 蟲 様 突 起炎 ノ症. リ.從 テ 吾人 モ 某 ノ診 斷 ハ 敢 テ 困 難 トセ ザ ル ナ リ.. 状 消 失 後 數箇 月 ニ シテ 發 來 ス ル コ トア リ.臨 牀 上 主. 然 ルニ蟲 様 突 起 炎 ノ合 併症 トシテ 急 性 肝 臟 腫 大 ヲ來. 要 ナ ル症 状 トシ テハ 肝 臟 ノ腫 大,肝 臟 部 ノ壓痛,右. ス ハ 稀有 ニ シテ 其 ノ記 載 モ亦 多 カ ラザ ル ナ リ.一 般. 側 直 腹 筋 ノ反 射 性 緊 張,化 膿 熱,黄 疸,白. ニ蟲様 突 起 炎 ノ際 肝 臟 ガ倶 ニ侵 サル ル ハ 既 ニ多 ク ノ. 等 ニテ 勿 論 毎 常 之 等 ノ症 状 ヲ具 備 ス ル モ ノ ニア ラ ズ. 記 載 ア レ ド其 ハ臨 牀 的 所 見 ハ 種 々 ニ シテ 症 状 全 ク潜. 肝臟 ハ多 ク ノ場 合右 乳 線 ニ 於 テ 肋 骨 弓 下4乃 至5横. 伏 性 ニ經 過 ス ル事 ア リ.或 ハ 中 毒 性 黄 疸 型 トナ リテ. 指 下 方 ニ迄 モ擴 ガ リ肝邊 縁 ハ鈍 ク シテ 不鮮 明 ノ事 多. 現 ルア リ.或 ハ 急 性 肝 臟 炎型 トナ リ又 ハ肝 臟 膿 瘍 型. ク表 面 ハ平 滑 ニ シテ 硬 度 ハ 軟 或 ハ 靱 柔 彈 力 性 ヲ有 ス. トナ リテ 現 ル.一 般 ニ蟲 様 突起 炎 ニ急 性 肝 臟 腫 大 竝. 時 ニハ 孤 立 性 ノ膿 瘍 ガ 表 面 近 ク現 レ半 球 状 ル波 動 ヲ. ニ惡 寒 戰 慄 ヲ伴 フ場 合 ハ門 脉 炎 乃 至 ハ肝 臟 膿 瘍 ヲ合. 呈 ス ル腫 瘤 ヲ形 成 スル 事 ア リ肝 臟 部 ノ疼 痛 ハ著 明 ニ. 併 セ ル モ ノ ト推 察 ス べ シ ト言 ハ ル.其. ノ頻 度 ニ就 キ. シテ 壓 痛 又 ハ呼 吸 時 ノ 自發 痛 トシテ 現 ル.又 約 半 數. 文 獻 ヲ調 査 シテ急 性 蟲様 突 起 炎0 .5. ニ 於 テ ハ 右 肩 胛 部 ニ 放 散 ス ル疼 痛 ア リ.元 來肝 臟 自. 於 テ肝 臟 膿 瘍 及 ビ門 脉 炎 合 併 症 ト見 ル. 己 ハ 知 覺 鈍 感 ナ ル モ炎 症 ガ肝 ノ漿 液膜 ヲ侵 ス ニ及 ビ. Polya (1905)ハ 乃至0.7%ニ. ニ シテ來. 血球 増 多. .可キ ヲ認 メ且 剖 檢 ニ於 テ蟲 様 突 起 炎 死 亡 例 ノ5.0%. 始 メテ 激 痛 ヲ訴 フ ル ニ至 ル モ ノナ リ ト言 ハル.熱 型. ニ肝 膿瘍 及 ビ門脉 炎 ヲ認 メ タ リ ト報 告 セ リ. Petren. ハ 諸 症 候 中 最 モ大 切 ニ シ テ蟲 様 突 起 炎 ル經 過 中 ニ惡. (1914)ハ 更 ニ多 數 ノ文 獻 ヨ リ蒐 集 シテ 蟲様 突 起 炎 ノ. 寒 戰 慄 ヲ 來 シ弛 張 型 又 ハ間 歇 型 トシ テ現 レ1日 中 ニ. 平 均0.3‑0.4%ニ. 2乃 至3囘. 平均5.0%ハ. 於 テ 之 ヲ見 且急 性 蟲様 突 起 炎 死 ノ. 門脉 炎 乃 至 肝 膿 瘍 ノ合 併 セ ル モ ノ ト言. ヘ リ. Clairmont u.Meyer 突 起炎 ニ於 テ0.43%ノ. モ惡 寒 戰 慄 ヲ來 タ シ發 熱39℃. 乃 至40℃. 以 上 ニ及 ブ モ ノ ア リ,又 蟲 様 突 起 炎 手 術 後 手 術 部 位. (1926)ハ1000例. ノ蟲 様. ハ全 ク異 常 ナ キ ニ拘 ラ ズ 尚 ホ急 性 腹 膜 炎 或 ハ 膿 毒 症. 比 ニ此 合 併 ヲ見,死. 亡例 ノ. 或 ハ 他 部炎 症 ノ症 状 モ ナ ク術 後 下 ル ベ キ 體 温 ガ降 下. 8.2%ニ 於 テ之 ヲ證 明 セ リ ト報 告 シ,有 光氏(1917)ハ. セ ズ,惡 寒 戰 慄 ト弛 張 熱 トガ 益 々激 シ クナ ル時 ハ本. 佐 藤 外 科 教 室 ニ於 ケル8箇 年 間 ノ蟲 様 突 起495例. 症 ニ考 慮 ヲ置 カザ ル べ カ ラズ.本 症 ノ脉 搏 ハ體 温 ニ. 就 キ4例(0.8%)ノ. 肝 臟 膿 瘍 ニ ヨ ル死 亡 ヲ摘 擧 セ リ.. 又 田 中 健 吉 氏(1925)ハ. 京 大 病 理 學 教 室 ニ於 テ14箇. 年 ニ亙 ル剖 檢 總 數3600例 ノ内1例 ハ 門 脉 炎, 221. ニ. 中 肝臟 膿 瘍42例. 比 シテ 少 ク長 時 間 ニ亙 リ緊 張 可 良 ナ ル モ 白 血 球 ハ常 ニ 著 シ ク 増 加 シ2乃 至3萬. トナ ル ハ 敢 テ 珍 シ カ ラ. ヲ算 シ 〓. ズ,黄 疸 ハ必 發 症 候 ニ非 ラ ズ偶 々 大 ナ ル 膽 道 ガ其 ノ. 6例 ハ 蟲 様 突 起 炎 乃 至 腹 膜 炎 ガ. 疏 通 ヲ障 碍 セ ラ レ或 ハ 敗 血 症 ノ一 分 症 トシテ 認 ム ル.
(10) 1302. 寺. 事 ア ル ニ 過 ギ ズ.肝 有 ニ屬 ス.血 ズBrutt. 迫. 新. Thirfelder,. 膿 瘍 夫 レ 自 身 ニ ハ黄 疸 ハ 寧 ロ 稀. 中 ノ細 菌 培 養 ハ 常 ニ 成 功 ス ル ト ハ 限 ラ. (1922),. Sudeck. (1922)等. ハ 大腸 菌 及 ビ嫌 葡萄 状球菌 ヲ. 證 明 セ リ. Golp. ハ細 菌 ヲ培 養. シ 得 ズ シ テ1例 Framme. (1925),. 中3例. ヲ 證 明 セ ズ ト述 べ タ リ.蟲. (1924)ハ. Legg,. 血 中 ニ細 菌. Birch‑Hirschfeld. (1914)ハ. (1910),. Lilienthal等 Fischer. (1910). (1930),川 勝 呂(1930)氏 ,. 蟲 様 突 起 炎 ニ 來 レ ル 肝 膿 瘍43例. 切 開 排 膿 セ ル ニ 只3例. 告 セ リ.我. 様 突起 炎 ニ合 併 セ ル肝 臟. Liberran,. Michaux,. ノ全 治 セ ル 又 ハ 全 治 ニ 向 ヘ ル 像 ヲ 見 タ リ ト言 ヒ,. 於 テ19例. 膿 瘍 乃 至 門 脉 炎 ハ 保 存 療 法 ニ ヨ リ吸 收 セ ラ レ全 治 セ ル 症 例 ハOrth,. Trever,. ニ ヨ リ テ 報 告 セ ラ レ且Rossle. Petren. ニ 連 鎖 状 球 菌 ヲ 培 養 セ リ ト報 告 シ, Thalbaimer. Perutz,. ハ 剖 檢 ニ ヨ リ急 性 蟲 様 突 起 炎 ニ 合 併 セ ル 肝 臟 膿 瘍. 氣 性 細 菌 ヲ培 養 セ シ ガ 津 田 氏(1927)ハ (1926)ハ4例. 次. ニ. ノ ミ治 癒 セ リ ト報. 國 ニ 於 テ モ 津 田 氏(1927)ノ2例,成 村(1928),金 等 ノ 各1例. 澤(1928),大. 田. 久 保(1929),. 報 告 ハ 皆 不 幸 ニ シテ 死 ノ. 轉 歸 ヲ 取 リ シ モ ハ ノ ミナ リ.. 以 上 ノ如 ク急 性肝 腫 大 症 ヲ招 來 スル 疾病 ハ種 々 ナ レ ド余 ノ實 驗 例 ニ於 テ ハ臨 牀 的所 見 ニ據 リ 蟲 機 突起 ニ續 發 セル 横 隔 膜 下 膿瘍,肝. 臟 膿瘍 乃至 門 脉 炎 ノ疑 ハ 至 當 ナ リ而 シテ 單 ニ臨 牀 的 症 状. ノ ミニ ヨ リテハ 之 等 ノ區 別 ハ決 シテ 容 易 ニ決 定 セ ラル べ キ ニ ア ラ ズ.然. レ ドモ幸 ニ2囘 ノ手 術. 的 所 見 ニ ヨ リ横 隔 膜 下膿 瘍,肝 臟 膿 瘍 ニ アラ ザ ル 事 ヲ知 リ且 血 液 培 養 成 績 ニ ヨ リ血液 傳 染 ニ非 ザ ル事 モ判 定 シ得 タ リ.故 ニ組 織 學 的 檢 査 ヲ缺 ク ヲ以 テ斷 言 ス ル ヲハ バ カル ト雖 モ,本 症 ハ毒 素 ニ依 リテ肝 膿 瘍 乃 至 門 脉 炎 ニ極 メテ類 似 ノ症 状 ヲ呈 シ之 等 ノ疾 患 ノ假 面 ヲ以 テ來 レル急 性 ノ 肝 臟 腫大 症 ナル べ キハ蓋 シ正 鵠 ヲ失 ハ ザ ル ノ ト確 信 ス.. 5.結. 論. 余 ハ最 近 蟲 様 突 起 炎 ノ經 過 中,肝 膿 瘍,横 隔 膜 下膿 瘍 乃 至門 脉 炎 ニ類 似 ノ症 状 ヲ呈 セ ル急 性 肝 臟 腫 大症 ニ遭 遇 シ單 ニ肋 骨 弓下 ニ切 開 ヲ施 シ肝 臟 ニ對 スル 弛 張 操 作 ニ據 リ頑 固 ナル 惡 寒 戰慄 ハ 止 ミ終 ニ全 治 セル 例 ヲ經 驗 シ月 蟲 様 突 起炎 ニ惡 寒 戰慄 ヲ伴 フモ ノ必 ズ シモ腸 間 膜 静 脉 炎 乃 至 ハ 門 脉 炎 若 クバ 肝 膿 瘍 ヲ合 併 セル モ ノ ニ アラ ザ ル 事 ヲ知 リ得 タ リ依 テ茲 ニ報 告 シ諸 家 ノ御 參考 ニ供 ス ル次 第 ナ リ.. 擱 筆 ス ル ニ臨 ミ常 ニ御 懇 篤 ナ ル御 指 導 ト御 校 閲 ヲ賜 ハ リシ恩 師 泉教 授 ニ深 謝 ス.. 222.
(11) 急 性肝腫大症 ニ就テ. 主 要. 1303. 文 獻. 1) Bier Braun u. Kummell, Ohirurgische Operationslehre. 2) Braun, Bruns Beitr. z, kli. Chir., Bd. 86, s 34, 1913. 3) Backhaus, Zentr. f. kli. Chir. 1504-1506, 1929. 4) Braun, Zentr. f. Chir., Nr. 43, S. 1661-1663,. 1913.. 5). Cordero, Ateneo Parm 1. Suppl. 412-1929,. 6) Colp, Surgery Gynecolog and Obstetries. No. 5, p. 627-645, 1926. 7) Chir. 8) Chao-jen and Kang, Nat. med. j. china 16, p. 234-243, 1930. Acta Chir. Scaud. Bd. 60, S. 55, 1926.. 10). Zbt. f. Chir., Nr. 9, S. 450, 1925. Kuttner u. Lexer,. 12). Eppinger,. Gunzburg,. Handbuch der praktischen. 313-320, u. 349-355, 1930.. 15). Hicks,. J. amer. med. Assoc. 83, 1403, 1924.. 17). 100, Bd. H. 3.. 20) 22). Hohlbaum,. Kirschner u. Nordmann, 24). Med. J. a. Res. 130, 65-67,. S. 795, 1928.. 27). Ortner,. 18). 19). 1929.. Hinrichsen,. 1929.. 21). Bruns Beitr. z. kli.. Izumi,. 23). Arch. f. kli. Chir.. Karpati,. 29). 31). 1930.. 35). Melchior, Bruns Beitrag z. kli. Chir. Bd. 142.. Nossen, Byuns Beitrag z. kli. Chir. Bd. 131. S. 170, 1924.. Med. kli. 1524, 1913.. Osvoskepzes. New Orleans med. j. 82, 745-748,. 26). Deutsch. med. Wochenschr. Nr, 42, S. 1434, 1921. 30). Heyd,. Die Chirurgie. 1926.. Musser,. Garre.. Huriez Claude, Ganz. der Hop., 16). 1928.. 1929.. Fromme,. 13). Archiv f. kli. Chir. Bd. 167, S. 825, 1931.. Zbt. f. Chir 859-862,. 19. Bakay-Sonderb. 233-236, 1929. Manheim,. 14). 11). 1928.. Cavad. med. assco. j. 20, 169-170, Henschen,. Hoffman, Deutsch. med. Wochenschr. 1, 1043-1044, Chir., Bd. 140, 1927.. Krankheit der Leber. 1926. Vestn. Chir. 12, 91-102,. Chir. 1923.. 1929.. Chao-jen and Kang, Nat. 9) Claimont u. Meyel,. Nordmann,. Petren,. 28). Nordmann,. Arch. f. kli. Chir. Bd. 127. 1923.. Bruns Beit. z. kli. Chir. Bd. 94, S. 252, 1914.. 32) Polya, Deutsch. med. Wochenschr. S. 257, 292, 349, 1905. 33) Rossle, Handbuch der speziellen u. pathologischen Anatomi und Histologie. 34) Rubasev, Monographie. Minsk. 1928. 35) Rossle, Schweiz. med. Wochenschr, 1929. 36) Sudeck, 1922. 37) Sprengel, Zbt f. kli. Chir. Nr. 2, S. 33, 1911. Wochenschr. 662, 1922.. 39). Thalhimer,. Berliner Klin. Wochenschr. Nr. 12, 1920. 泉伍 朗,グ 44). 驗 醫 報,第167,昭. 和3年.. 津 田誠 次,内. 外 治療,第2年,第4號,和2年.. 3年.. 金 澤 信 太 郎,日. 48). 第18巻,昭. 和4年.. 正5年.. 52). 斷 ト治療,第15巻,昭. 茂 木 藏 之 助,日 昭 和5年. 第6號,第9號,大. 本 名 文 住,毫. 正6年.. 64). 59). 伊 藤 尹,滿. 和3年.. グ レ ン ツゲ ビ ー ト,第2巻,昭 病 理 ト泊療,第1巻,第5號,昭 223. 54). 66). 上 田三 彌,内 61) 和5年.. 56). 和3年.. 49). 58). 本外 科. 53). 川村. 和3年.. 有 光 三 郎,日. 和4年.. 55). 60). 新 醫 學, 相 原 眞,. 和5年.. 62). 本 消化 器 學 雜 誌,第29巻,第5號,. 和2年.. 65) 和5年.. 驗 醫 報,第150號,昭. 水 野 浩,實. 和. 斷 ト治 療,第14巻,第3號,. 事 新 聞,第1263號,昭. 北 醫 雜,第13巻,昭. 46). 軍 々醫 會雜 誌,. 正9年.. 外 治 療,第4年,第6號,昭. 呉 健,實 70). 和5年.. 後 藤 七 郎,日. 和3年.. 仙 波 嘉 清,日. 醫 團 雜誌,第175號,昭. 第2, 3號,昭. 42). 和5年.. 大 久 保 信,海 51). 本 名 文 住,診. 玉 村英 昭,醫 63). 後 藤 誠,森 甚 吉,東 68). Weil,. 床 醫 學,第16年,第9號,昭. 本外 科 學 會 雜 誌,第21囘,大. 田 島 清 十 郎,軍. 洲 醫 學 雜 誌,第7巻. 和3年.. 醫 團 雜 誌,第199,昭. ,昭 和3年.. 和4年.. 和5年.. 40). 斷 ト治 療,第15年,第5號,昭. 川 村 麟 也,臨. 灣 醫 學 雜 誌,第300號,昭. 勝 呂學,ゲ レン ツゲ ビ ー ト,第4年,昭. 第339號,昭. 石 原 勝,日. 和3年.. 臨 床 ト講 座,第4巻,第7號,昭. 昭 和5年.. 泉伍 朗,診 成 田 雄 三,軍. 本 外 科 學 會 雜 誌,第14囘.. 本外 科學 會雜 誌,第30囘,昭 57). 43) 45). 47). 赤 岩 八 郎,日. S. 658, 1924.. Wilms, Zbt. f. Chir. Nr. 30, S. 1041. 1909,. 本外 科 學 會雜 誌,第29囘. 50). 學 會雜 誌,第17囘,大 麟也,診. Archives of surgery. Vol 41). レ ン ツ ケ ビー ト,第3年,第4號.. 泉 伍 朗,實. Zentralblatt f. Chir Nr. 17, 612, S. 38) Saathoff, Munch. med.. 和2年.. 箕 田 貢,兒 67) 69). 驗 消化 器 病 學,第4巻,第3號,昭. 科雜 誌,. 百 瀬 丑 之 助, 原 田綱 橋 , 和4年..
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