兩 側 性 ペ ル テ ス氏 病 ニ 就 テ 岡 山 醫科 大 學 石 山外 科教 室(主 任 石 山教授)
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(2) 635. 兩 側 性 ペ ル テ ス 氏 病ニ 就 テ. 家族歴 兩. 親 健 在ニ シ テ 同 胞1人. ア ル モ,健. ニシ テ 關 節 疾 患畸 形 等 ヲ見 ズ.癌. ノ 他,結. 康. 核等 ノ. 出 産 ハ 鉗 子 分 娩,母. 2歳 ノ時 急 性 肺 炎ニ 罹 リ,2週. 約2年. 椎彎 曲,叩. 乳 ヲ 以 テ 育 マ ル.. 蛋 白,糖. 間就 床 シ タル 以外. 形,寄. 著 患 ヲ知 ラ ズ. 現症 歴. ナ ク,脊 進 セ ズ.尿. 遺 傳 的 疾 患 ナ シ. 既往症. 鎖 骨 中 間 線 上ニ テVII肋. 前 高 所 ヨリ墜チ. テ 後,兩. 側股 關. 節 ノ疼 痛 ヲ訴ヘ跛 行 ス ルニ 到 レル ヲ 以 テ,「 サ ー ヂ 」 ヲ受 ケ タ ル處,一. マツ. 時 治 癒 セ ル如 ク思 ハ レ. タ ル モ半 年 前 ヨ リ再 ビ同 樣 ノ障 碍 ヲ來 セ リ.此. 時. 間 腔ニ ア リ.胸 部ニ 異 常. 打 痛 等 ヲ缺 如 ス.腱. 所 見.淡. 黄 色 透 明,強. 共ニ 陰 性.糞. 血 球 數8,600,淋. ヲ認 ム.マ. ン ツ ー 氏 反 應(‑),黴 等價13.局. 左 右 各27cm.兩. 赤血 球. 巴 球 ノ 輕 度ノ増. 部 及 ビ兩 側. 腿 中 間ニ 於 ケ ル 周 長. 側 股 關 節 部ニ發. 赤 腫 脹 等 ノ炎 症. モ「マ ツ サ ーヂ」ニ 依リ 自覺 及ビ 他覺 的 症状 消 退 セ. 症 状 見 ラ レザ ル モ 左 下 肢 ノ 外 轉ニ 支 障 ア リ.強. ル 如 ク 見エ タ ルニ,最. テ 行 ハ ンニ疼 痛 ヲ訴 フ.右. 近ニ 到 リ遊 ビ疲 レ タ ル 時 ナ. ド跛行 スル ヲ以 テ 當 科 ヲ訪 レ タ リ.食 眠 安靜ニ. シ テ 便通1日1行.一. ニ シ テ 體 格 中 等 度,榮. 般 症状,擧. 養 佳 良,皮. シ テ 顔貎ニ 苦 悶 ノ 色 ヲ見 ズ.瞳 形,對. 光 反 射 迅 速,眼. 舌ニ 舌 苔 ナ ク,濕 安靜,胸. ズ.棘踝. 動活溌. 膚 ノ性 状 普 通 ニ 孔 左 右 同 大,正. 圓. 球 及ビ 眼 瞼 結 膜ニ 貧 血 ナ シ.. 潤 シ,脈. 搏 整 調,緊. 張 良,呼. 腹 式 呼 吸 ヲ營 ム.喀痰,咳嗽. 清.肺臟ハ. 吸. 共ニ ナ シ.. 頭 部 其 ノ 他ニ 淋 巴 腺 腫 脹 ヲ觸 レズ.心臟 ビ位 置 共ニ 正 常,心音. 慾 良 好,睡. ハ大サ及. 打 診 聴 診 上異常. ナ ク,「 ラ」音 ノ 如 キ ヲ聴 取 セ ズ.肺. 肝 境 界ハ 右 側. 第1圖. 235. 間 距 離 右側43cm,左. 側44cm,大轉. 子. 線 上ニ ア リ.Tren‑. delenburg氏. 線 的 所 見,初. (1圖. 參 照).左. 坦 ナ レ ド,骨. 診當 時. 側 大 腿 骨 頭 ハ全 ク 球 形 ヲ 失 ヒ,著. 明ニ 扁壓 サ レ テ 左 右ニ擴 厚 ナ ル 陰翳. ヒ. 下 肢 ノ外轉 ハ 妨 ゲ ラ レ. ハ兩 側 共Roser‑Nelaton氏 症 候 陰 性.レ. 多. 毒 反 應(‑),血. 所 々 見,臀. 下 肢 ノ筋 萎 縮 著 シ カ ラ ズ.上. 重0118,. 化 良 好ニ シ テ 有. 液 所 見,B型. 數419萬,白. 液 沈 降 速 度,中. 酸 性,比. 便 所 見,消. 生蟲 卵 ヲ證 明 セ ズ.血. 反射ハ亢. トナ リ,中. ガ リ,浮. 雲状 ヲ 示 シ,濃. 央ハ 殊ニ 石灰増. 加 シ,且. 平. 端 線ニ 接 ス ル 部 分 及ビ 内 外兩 側端 ニ. 透 明 斑點 ア リ,且. 外 側 端 ハ 脾 臼 窩 ヨ リ食 ミ 出 ス.. 骨 端 線 ハ 右 側 ヨ リ明 瞭 ナ リ.頸 横 經 ヲ増 シ,2箇. 部ハ稍. 々 短 縮 シ,. ノ大 ナ ル 透 明 部 ア リ.關. 節裂隙.
(3) 636. 根. 右 ヨ リ廣 シ.右 側 モ 同 樣 ニ 扁平 化 シ,左 右ニ擴. 鈴. ガル. 齊. 史. ナ リ,各. 々1cmノ増. 加 ヲ 示 シ,棘踝. モ 多 數 ノ透 明 斑點 ヲ 示 シ,所. 謂Fragmentation. 47.5cm,左. 著 シ.骨. ヲ 呈 シ,外. 大 轉 子 何 レ モRoser‑Nelaton氏. 外縁. 頭 核 全 體 ト シ テ蕈状. ヲ蔽 ヒ,大. 側 ハ頸 部. 轉 子 ノ 方ヘ 移 動 接 近 ス.骨. 不 規 則 ナ ル 波状 ヲ描 キ,骨 大 腿 頸 部ニ 對 照ニ楔. 端 線 ニ接 シ,骨. 形 ノ 透 明 竈 ア リ,大. 側 程 不 規 則 ナ ラ ザ ル モ 淺 シ.約1箇. 側48cmニ. シ テ,何. レ モ増 加 ヲ示シ, 線 上ニ アリ.歩 行. 端線ハ. 時 左 肩 部 ヲ 下 降 ス ル 傾 向 著 シ.レ. 頭及 ビ. 腿 骨 頭 核ハFragmentationノ. 脾 臼ハ 左. 月 牽 引,太. 陽. 間距離右 側. 線 像 ヲ見 ルニ 大. 數 ヲ増 シ,左. 於 テハ 更ニ 外 方ニ 延 長 シ,右. 側ニ. 側 ハ 像 ノ 軟 化 セ ル觀. ヲ 呈 シ楔 形 ヲ示 セ ル 透 明 竈 ハ 縮 小 セ リ.頸 部 骨端. 燈 照 射 等 ヲ ナ シ「ギ プ ス繃 帶 」ヲ ナ シ タル マ マ 退 院. 線 ハ 初 診 時 ト大 差 ナ シ.髀. セ リ.5箇. 未 ダ 恢 復 期ニ 到 ラ ズ ト考 ヘ ラ ル ルニ ヨ リ再 ビ「 ギ. 月 後 再 ビ入 院 セ ルニ 榮 養 ハ 前 退 院 時 ヨ. リ良 好 ト ナ リ,「. ギ プ ス」 ヲ除去 セル 直 後 ナル 爲. メ歩 行容 易 ナ ラザ ル如 キ モ初診 時 ア リシ股 關 節 疼. 臼 ハ 不 規 則 ノ度 ヲ減 ズ.. プ ス繃 帶 」 ヲ ナ シ タ ル マ マ 退 院,現 外 來ニ. 在尚ホ時 々ノ. ヨ リ經過 ヲ觀 察 シ ツ ツ ア リ.. 痛 消 退 シ,上 腿 中 央 部ニ 於 ケ ル 周 長兩 側28cmト. 第2圖. 第3章 I 頻 度.. Perthes氏. 考. 察. 病 ニ 於 テ1側. 骨 炎或 ハ 骨髓 炎 19% ニ 來 レル モ ノ. ハ 左 程 稀 ナ ル モ ノ ニ ハ 非 ズ シ テ,Calveハ500ノ 股 關 節 疾 患 中2%ニ ノ 中2%ア. 當 ル ト言 ヒSchmidtモ200. リ ト言 ヘ リ.Caanノ. 上 ル ト 報 告 セ リ,又 Johanssonノ. 如 キ ハ20%ニ. ペ ル テ ス氏 病. 18%. 原 因 不 明 ノ モノ. 17%. 九 大神 中整 形 外科 教 室ニ 於 ケル統 計 ハ(股 關節 脱 臼 ヲ除 ク). 他 ノ股 關 節 疾 患 ト ノ 關係 ハ. 股 關 節 結 核. 統 計 ニ依 レ バ,股 關 節脱 臼 ヲ除 ク 股. 單 純 性股 關節 炎. 48(9.6%). ペ ル テ ス氏 病. 86(17.1%). 關 節 疾 患 中: 結 核 性 關 節 炎. 46%. 369(73.3%). ヲ示 ス.. 236.
(4) 637. 兩 側 性ペ ル テ ス氏病ニ 就 テ. 化 ナ キモ 組織 學 的ニ ハ 屡 々基 質繊 維 化,核. 我石山外科教室ニ於 テハ股關節疾患中: 臼. 221(64.3%). ヲ見 ル.骨 端 軟 骨 線 ハ 略 ボ 正 常 ナ ル モノ ヨ リ所 々. 節 結 核. 102(29.6%). 結 締織ニ 中斷 サ レ,高 度 ノ變化 ヲナ ス モ ノニ 到 ル. 股. 關 節. 股. 關. 脱. 單純 性 股 關 節 炎 ペル. ハ72例. 種 々 ノ所 見 ヲ呈ス.又. 9(2.6%). テ ス氏 病. 12(3.5%). 然 ルニ兩 側ヲ 侵 ス モ ノ ハ 珍 シ ク,ペ ノ1/10ニ. 其 ノ 數ヲ増. ル テ ス氏 病. 過 ギ ズ ト云 フ報 告 最 モ 多 シ.即 チMuller 中,兩. 報 告 セ リ.神 Charles,. 側 性 ノ モ ノ7例ニ. シ テ 約10%ト. 中 氏ニ 依ル モ10%ナ. J. and. ノPerthes氏. M.M.. Pomeranzハ. 教 室ニ. 示セ. 無 反 應 性 茸 性 栓 塞説.. (3)家 族 的 遺傳説.. (2)榮. (4)細 菌 ニ. 側性. (6)佝僂 病説. (7)血 友 病 又 ハ畸 形 性 骨炎 等 ノ特. ホ左. 殊 疾 患 起 因説. (8)先 天 性 股 關 節脱 臼 ガ原 因 ト言 フ説. (9)發 育 障 碍 説. (10)外 傷説 等.之 指 ヲ屈ス ルPerthes氏. リ.. II 年 齢 性 別 及ビ 家 族 的 關 係. 病 ハ兩 側,偏. Axhausenノ. ヨル 感 染説. (5)内 分 泌 障 碍ニ ヨル體 質異 常 説.. 右ニ 就 テ ハ 何 レ ノ 文 獻 ヲ 見 ル モ 同 數 トセ ル モ,我 教 室ニ 於 テハ 左:右ハ7:4ヲ. 本 態 友 ビ 成 因ニ 關 シ テ ハ 從 來 多 數 ノ 説 ア リ テ 今. 養 神 經 障 碍説.. 最 近57例. 相 當 ス.尚. 動脈 壁 ハ 屡 々肥 厚 ス.. 本 態 及ビ 成 因.. (1). 即 チ5.3%ニ. 於 テ12例中兩. ノ モノ 本 症 例 ノ ミニ シ テ8.3%ニ. TV. シ,小. 頭部 被 膜 及ビ 關 節 嚢 血 管 ハ. 日迄 提 唱 セ ラ レ タ ル説 ヲ擧 ゲ ン ニ. リト.Sutro,. 病 中兩 側 性 ノ モ ノ3例. 相 當 ス ト報 告 セリ.我. Perthes氏. ノ萎 縮. 等十. 病 起 因 論 モ病 理 組織 學 的. 變 化 ヲ説 明 スルニ 充 分 ナ ラズ.. 側ヲ 問 ハ ズ,泰西. 及 ビ. 長 坂 氏 ハ特 殊 體 質 ヲ基礎ト シ,廣 義ニ 於 ケ ル外. 本 邦 諸 家 ノ統 計ヲ 見 ルニ,年 齢ニ 關 シ テ ハ4‑5歳. 力ニ 依 リテ骨 頭 ノ循環 障 碍 ヲ發 スル モ ノナ ラ ン ト. ノ間ニ 多 シ トサ レ,我. 論 ジ,名 倉氏 ハ 動 物 實驗ニ 依 リ,幼 若 家 兎 ノ大腿. 教 室ニ 於 ケ ル モ ノ モ6‑10. 歳 ノ間 ナ リ キ.即. チ10歳. 以 下ニ發 病ス ル モ ノ 過. 半ト 思 考 サ ル.性. 別ニ 關 シ テ ハ 諸 家 ノ統 計 ハ 男 兒. ハ 全 數 ノ67‑98%ヲ. 占 ム ト報 告 ,我. ハ12例. ナリ キ.家. 中 男兒 ハ10例. ル 事 アリト Edenハ. 教 室ニ 於 テ. 族 的ニ 本 病 ヲ見. セ ラ レ,Perthesハ2人. 父ト 子ニ,Kurtnerハ3代. 患ヲ 見 タル ヲ經 驗 セ リ ト謂 フ.Brillハ. ノ 兄 弟 ニ, ニ互 ツテ本疾 カ ク家族. 骨 々頭ニ 外 力 ヲ加ヘ,其. ノ變 化 ヲ追 及 シ,引續 キ. 加 ハ ル荷 重 的 外 力ニ 依 リ,破 壊 ト再 生 機轉 トガ反 覆 シ,複 雜 ナ ル 骨 頭 ノ變 化 ヲ生 ズ ル モ ノニ シ テ, 從 來 本 態 的變 化 トシ テ最 モ重 要視 セ ラ レ タル 骨壞 死ハ 其 ノ部 ノ骨組 織 ガ 周圍 ヨ リ離 斷 サ レテ生 ズル 二 次 的變 化ニ過 ギ ズ ト推 論 シ,所 謂無 腐性壊 死 ノ 成 立ニ 就 キAxhausen其. ノ他 ノ 人 々 ノ主 張 スル. 的ニ 現 ハ ル ル 事 ハ體 質 異 常 ノ 存 在 ヲ認 ム ル 證 左 ト. 血 管 梗 塞ニ 起 因 スル所 謂 原發 性 壊 死ニ ハ 非 ズ シ テ. ナ シ タ リ.. 局 部 骨 梁 斷 裂ニ 基 ク骨 組 織 内軟 骨 出現ニ繼發 スル. III 病理 解 剖 的 所 見 .. 繼發 變化 ノ1ツト シ テ起 ル壓 迫壊 死 ナ リト セ リ.. 先 ヅ 大 腿 骨 頭 ノ 著 シ キ扁平 化 ヲ見 ル モ,關節. 軟. 本 症 ハ從 來 局所 的 疾 患 トサレ,其 ノ誘 因ハ 上 述 ノ. 骨ト 骨 トノ 間 ガ 容 易ニ 離. 諸説擧 ゲ ラル ル モ之 等 ノ推 論 ヲ以 テ シ テ モ本 症 ノ. 斷 ス.又 關 節腔ニ ハ 滑 液増 加 スル モ關 節 嚢ニ 變 化. 家族 的ニ 來 ル事,兩 側性ニ 來 ル事,或 ハ遺 傳 的 ニ. 少 シ.組 織 學 的ニ 炎症 的所 見 全 ク ナ ク,骨 頭 核 ニ. 現 ハ ルル 事 實 等 ヲ説 明 シ難 シ.然. 複雑 ナ破壊 退 行性 變 化〓 チ 骨壊 死竈 ガ存 在 スル ト. ハ先 天 的 體質 異 常 アル 時,外 傷 等 ノ作 用 スル事 ニ. 同時ニ,活溌 ナ再 生増 殖 性變 化 ガ存 在 スル ヲ見 ル.. 依 リ,本. 尚 ホ 骨頭部 海 綿體 内ニ ハ所 々ニ 軟 骨組織 即 チ所 謂. 教 室ニ 於 テ モ外 傷 ガ 原 因 ト考 ヘ ラ ル ル モ ノ半 數 ニ. 軟 骨島 ノ出現 認 メラル.關 節 軟 骨 ハ 肉眼 的ニ ハ 變. シ テ,兩. 骨 ハ 胃ツ ル ル 事 少 ク,軟. 237. レ ドモ後 天 的 或. 症 ヲ 誘發 ス ル ト考 フル モ ノ 多 ク シ テ,我. 側ニ 來 レル 本 症 例 モ 亦,外. 傷 後ニ 現 ハ レ.
(5) 根. 638. 鈴. タル モ ノ ナ リ. V. 臨 牀 的 症 候.. 像 ハ次 第ニ消 失,骨. 期ニ 於 ケ ル 症状 ハ 極 メ テ 輕 シ.逃 行 ヲ ナス モ 安靜ニ. 避 的 或 ハ蹣跚 跛. ヨ リ輕 快 ス.又疼. 方 ノ犯 サ ル ル 事 更ニ強. 度 ナ ル 側ニ 向 ケ,振. 痛ニ 於 テ モ 然. 度 ナ ル 時 ハ 上體. 子跛 行 ヲ ナ シ,肩. ク.Trendelenburg氏. 肢 ノ 運 動 等 ハ1側. ヲー 方ニ 傾. 性 ノ モ ノ ト變. 屈 曲 ノ位 置ニ 固 定 セ ラ レ,腸. 如 キ觀 ヲ呈 ス ル 事 ア リ.初. 腰筋炎 ノ. 期ニ ハ 下 肢 ノ 短 縮 認 メ. ラ レ ザ ル モ 極 盛 期ニ ハ 骨 頭 ノ 變 形,股 リ,下. ヲ強. 症 候 時ニ 陰 性 ノ事 ア リ.股. 關 節 ノ 可 動 性,下 ラ ズ.内轉. 内彎 等ニ 依. 肢 ノ 眞 正 短 縮 ヲ見 ルニ 到 ル.然. レ ドモ兩 側. 犯 サ ル レバ 棘踝 間 距 離 ノ 短 縮,筋. 萎 縮 等 ア ル モ氣. 付 カ レザ ル 場 合 ア リ.一. 性 ノ モ ノ ト同 樣. 般ニ1側. ニ 股 關 節ニ 炎 症 々状 見 ラ レ ズ.全 バ 擧 動 活 溌ニ シ テ,關 趣 キ ヲ異 ニ ス.又. 身状 態 ヲ觀 察 セ. 節 結 核 ト顔貎 其ノ 他ニ 於 テ. 血 沈 速 度 正 常,發. シ 屡々 扁 桃 腺 肥 大 ヲ伴 ヒ,ハ. 經 症状. 病. トシテ腱 反 射. ニ 血 液 所 見 ト シ テ 「エ オ ジ ン嗜 好 性」細 胞 及ビ 淋 巴 症 例ニ 於 テ モ 淋 巴 細. 胞 ノ輕 度 ノ増 加 ヲ認 メ タ リ.尚. ホ「ツベ ル ク リ ン」. キ 骨 萎 縮 ナ ク,大. 來 ラバ一層 Perthesノ. モ 良 ク,Perthes氏 (初 期,極. 等 ハ 本 症 ヲ レ線 學 的ニ3期. 盛 期,治. 癒 期)ニ. VII 經. 注 意 スベ キ ハ. 過 及ビ 豫 後.. 偏 側兩 側ニ 拘 ラ ズ一 般ニ 徐 々ニ 來リ,緩 過 ス.早. 晩 進 行 停 止 シ,治. ニ 危險 ナ シ ト雖 モ,治 ニ 依 リ異 ル.而. 慢ニ 經. 癒ニ 赴 クヲ 以 テ,生. 命. 癒 ノ状 態 ハ 其 ノ破 壊 ノ程 度. シ テ 治 癒 ヲ 行 ハ ザ レ バ 自覺 症状 ヲ. 増 強 セ シ メ,骨. 頭 修 復 ノ遲 延 ヲ來 ス ベ シ.初. 期ヨ. リ治 癒 期ニ 到 ル 迄ニSundtハ5‑6年,Perthes ハ平 均4年半. ヲ要 ス ト言 ヘ リ.本 症 ノ重 症 ナ ル モ. ノ ニ 於 テ 稀ニ. 數 年 ノ經 過 中ニ 運 動 機 能 障 碍 加 ハ. 股 關 節強 直 ヲ來 セ ル モ ノ,又. ハ二次 的 ニ. 數 年 後ニ 本 症 ノ時 形 性 股 關 節炎 ヲ起 セ ル 例 ヲ報 告 シ タ ル 人 ア リ. 診 斷 及ビ 鑑 別 診 斷.. 診 斷 ハ 以 上 ノ臨 牀 的 症状,經 照 ス レバ 容 易 ナ ル モ,非 困 難 ナ ル 場 合 アリ.即. 過 及 ビ レ線 像 ヲ參. 定 型 的 或 ハ 初 期ニ 於 テハ チ 若 年 者ニ見. 子 的跛 行 ヲ ナ ス モ ノ ニ シ テ,大. ラ レ.發 熱 ナ 轉 子 ノ異 常. 症 候 等ヲ 考 慮 セ ル 後レ 線 像. ヲ見 レ バ 診 斷 ヲ下 シ 得ベ シ.而. シ テ鑑 別スベ キモ. ノ ハ 先 ヅ股 關 節 結 核 ナ ル モ,何. レ モ兩 側ニ 來 ル事. 珍 シ ク,全. 分 テ リ.初 期ニ ハ 大 腿. 側ニ. 見 ト レ線 學 的 所 見 トハ一 致 セ ザ ル 事 ナ リ.. 位,Trendelenburg氏. 依 ル ガ最. 内彎 ヲ示 シ,兩. 其 ノ 感 ヲ深 ク ス.更ニ. ニ 異 常 ヲ 認 メ ラ レ ズ.. 確 實ニ シ テ 容 易 ナ ル 診 斷 ハ レ線冩眞ニ. 腿 骨 頸 部 ノ幅 廣 ク ナ リ,且 頸 部. 言 ヘ ル 如 ク必 ズ シ モ 罹 患 部 ノ 臨牀 的所. 反 應 及ビ ワ ツ セ ル マ ン氏 反 應 共ニ 陰 性ニ シ テ 尿 中. レ ン トゲ ン 線 所 見.. 病 ハ 全 期 ヲ通 ジ テ結 核 ノ如. ト幹 部 ト ノ ナ ス 角 度 減ジ,股. ク,振. VI. 梁 再 生 シ テ 骨 頭 外 形 明 瞭 トナ. チPerthes氏. VIII. 局 性 筋 隆 起 ヲ見 ル モ ノ 多 シ トサル.次. 細 胞 ノ増 多 ア リ トセ ラ レ,本. ル.即. リ,遂ニ. 熱 等 ナ シ.併. リ ソ ン氏 溝,佝僂. 的 胸 廓 ヲ示 ス モ ノ ア リ.又神 亢 進 シ,限. 史. 形 ハ 治 癒 期ニ 入 ル ト透 明 斑點 ハ 互ニ 融 合 シ,分 裂. 本 症 ノ 兩 側 性 ノ モ ノ ハ 偏 側 性 ノ モ ノ ト同 樣ニ 初. リ.一. 齊. ニ膿瘍. 身状 態,跛. ノ有 無,大. 行状 態,局. 所 ノ疼 痛 腫 脹 竝. 腿 筋 萎 縮 ノ程 度,Perthes氏. 病. 骨 々 頭 核ニ 種 々 ナ ル 透 明 斑點 及ビ 陰 影 現 ハ レ經 過. ノ特 有 ナ ル 關 節運 動 ノ制 限 等ニ 依リ 鑑 別 シ得 ルモ. ス ルニ ツ レ,數. レ線 像 ハ缺 クベ カ ラ ザ ル モノニ. 及 ビ大 サ ヲ増 シ,分. Fragmentationヲ. 示ス.極. 體 重壓ニ. チ. 盛 期ニ 於 テハ 骨 頭 部. ハ 特 有 ノ變 形ヲ 示 スニ 到リ,境 テ扁平 化 ヲ來 ス.同. 裂 ノ像,即. 界 朦 朧,全. 體 トシ. 時ニ 頸 部 大轉 子 骨 質 ノ 脆 弱 ハ. ヨ リ頸 部 ノ 肥 厚 膨 大,大轉. 關 節 裂 隙 ハ 不 正 ト ナ リ,或. 子 高 位 ヲ示 ス.. ハ擴 大 ス.骨. 頭 部 ノ變. シ テ,發熱. ナ ク,. 赤 沈 速 度 ノ 正 常價 「ツベ ル ク リ ン」反 應 ノ陰 性 ナ ル 事 モ 診 斷 ノ 扶 ケトナ. ル.股内彎. トハレ線像ニ 依 ル. ガ確 實ニ シ テ 股 内彎ニ 於 テ ハ 大腿 骨 頭ニ ハ 殆 ド變 化 見ラレ. ズ.先. 天 性股關節脱. ト シ レ線 像ニ 依 ル ヲ可トス.跛. 臼トハ既往症ヲ. 參照. 行状 態ニ 依リ 區別. 238.
(6) 639. 兩 側性 ペル テ ス氏 病ニ 就 テ. セ ン トス ルモ兩 側 性 ノ モ ノ ハ 何 レ モ蹣跚跛 シ,鑑. 行 ヲナ. 別 困 難 ナ リ.「 股 關 節 ロ イ マ チ ス」ハ兩 側 或. ハ 他 ノ 關 節 ヲ侵 ス ヲ 以 テ 鑑 別 ヲ要 ス ル モ,小兒. ニ. 2). 1側. 性 ペ ル テ ス氏 病 ハ 稀 ナ ル モ ノニ ハ 非 ザ. ル モ兩 側 ヲ侵 ス モ ノ ハ文 獻ニ モ 比 較 的 記 載尠 シ. 我 教 室ニ 於 テ 股 關 節 疾 患 中,股. 關 節脱 臼 ハ64.3%.. 來 ル 事 ハ 稀ニ シ テ,「 サ リ チ ル 酸劑」ニ テ効 果 ア ラ. 股 關 節 結 核29.6%.單. 純 性 股 關 節 炎2.6%ニ. ハ ル.股. ペ ル テ ス 氏 病3.5%ニ. シ テ,ペ. 關 節黴 毒 ハ兩 側 性 ナ ル 事 ヲ特 徴 トス ル モ. 非常ニ 稀ニ シ テ 夜 間増 強 ス ル 關 節 痛 ア リ,血 應ニ テ モ 區 別 シ 得.淋. 毒 性 股 關 節 炎,急. 清反. 性化 膿 性. 股 關 節 炎 等 ハ 炎 症 々状 ヲ 伴 フヲ 以 テ 鑑 別 容 易 ナ. 7:4ナ. 完 全 ナ ル 原 因 的 療 法 未 ダ發 見 サ レズ.手. 術的療. 法 モ種 々 試 ミラ レ タ ル モ効 果 著 シ カ ラ ズ.神 ハ 自 家 骨 釘 ヲ挿 入 移 植セバ 骨 頭 ノ 修 復 機轉 ルヲ 得 ト言 ヘ リ.然. 一 定 期 間 減 荷 或 ハ 固 定ニ 依リ,自 ムル 方 針ヲ. ル ノ ミ.尚. 側. ホ 左 右 ノ比 ハ. 3). 年 齢 ハ6‑10歳ニ發. 生 セ ル モ ノ 多 ク,男. 女. チ 化 骨 機 轉 未 ダ完 成セ ザ ル 時 期 ニ. 於 テ 外 傷 ヲ受 ケ 易 キ 男 性ニ 多 ク見 ラ レ タ リ.. 治 療.. ニ完 了セシム. ル テ ス病 中,兩. リ キ.. ノ 比 ハ5:1.即. リ. IX. 性 ノ モ ノ ハ 僅ニ8.3%ア. 對 シ,. トル 者 多 シ.而. 中氏 ヲ迅 速. レ ドモ 今 日 尚 ホ 然 治 癒 ヲ起 サ シ. シ テ一 般 療 法 ト シ テ,. 4). 外 傷 ガ 誘 因 ト考 ヘ ヲル ル モ ノ半 數ニ シ テ,. 本 症 例 モ 外 傷 ヲ既 往 症ニ經 體 質 異 常 ノ モ ノ,或 モ ノニ 外 傷 加ハ. 驗 セ ル1例. ナ リ.即. ハ 本 症ニ 罹 患 シ易 キ 素 因 ア ル. リ,骨. 頭,無. 腐 性壊 死 ヲ 來 セ ル モ. ノ ナ ラ ン ト思 考 ス. 5) 兩. 側 性 ノ モ ノ モレ 線 的ニ ハ 偏 側 性 ノ モ ノ ト. 熱 氣 療 法 ヲ ナ シ,「 ビ タ ミ ン」劑等ニ 依 ル 藥 餌 療 法. 同 樣 ナ ル モ 臨 牀 的 症状 ハTrendelenburg氏. ヲ併 用 ス.約1箇. 陰 性 ノ 事 ア リ.蹣跚跛. 月牽 引 後ニ,「. ギプ ス」歩 行繃 帶. ヲ ナシ,或. 期 間 ヲ經 テ「ギプ ス」ヲ新 シ ク卷 キ 換 ヘ,. 股 關 節,膝. 關 節 ノ攣 縮 ヲ起 サ シ メザ ル 樣 注 意 シ ツ. ツ經 過 ヲ觀 察ス.2年. 近 ク 此 療 法 ヲ持續 セ バ 骨 頭. ノ 變 形ヲ 最 小 限 度ニ 防 止 シ得ベ シ.. チ. 症候. 行 ヲ ナ ス モ ノ多 ク,又兩. 性 ノ モ ノ ハ 棘踝 間 距 離 ノ 短 縮,筋. 側. 萎 縮 等 ノ氣付 カ. レザ ル 場 合 ア ルニ 依 リ注 意 スベ キ ナ リ. 6). 患 者 ハ發 生 後2年ニ. モ ノニ. シ テ 約10箇. シ テ 我 外 科 ヲ訪 レタ ル. 月 減 荷 療 法 ヲ行 ヒ治 癒ニ 赴 キ. ツ ツ ア リ. 第4章 1). 結. 論. 余 ハ 最 近 石 山 外 科 教 室ニ 於 テ,滿5歳. ノ男. 兒ニ シ テ兩 側ニ 來 レル ペ ル テ ス 氏 病 ヲ經 驗 セ ル ニ. 擱 筆 ス ルニ 臨 ミ,常ニ. 御 鞭撻 竝ニ 御 校 閲 ヲ. 賜 ハ リ シ恩 師 石 山 教 授ニ 深 謝 ス.. 依リ 報 告 ス.. 主 要 1) 赤 岩 八 郎,治 2) 本 島 一 郎,日 正15年.3) 神. 中 正 一,九. 4) 神 中 正 一,神 名 倉 重 雄,日 13年.6) 和4年.7). 239. 和9年.. 大 醫 報,第7卷,昭. 中 整 形 外 科 學,昭. 和15年發. 行.. 岡 醫 學 會 雜 誌,第22卷. 高 木 憲 次,松 浦 和 一 郎,日. 和11年.9). 和1年.8). 田 中 利 雄,治. 和8年.10). Chir.,. Bd.. 129,. f. klin.. Chir.,. 和. f. klin.. Chir.,. ,昭. 醫 雜,. 療 及 ビ 處 方,. d. Chir.. 得 能 倫 二,軍. 和7年.11). 5). 本 整 形 外科. 高 尾 秀 一,岡. 第14卷,昭 224號,昭. 和8年.. 本 整 形 外 科 學 會 雜 誌,第13卷,昭. 長 坂 清 人,福. 學 會 雜 誌,第1卷,昭 第48年,昭. 療 及ビ處 方,第15卷,昭. 本 整 形 外 科 學 會 雜 誌,第1卷,大. 文 獻. Bd.. u. Orthop.,. Ref. Zentralorgan, stein,. f. klin.. 12) Block,. Werner,. Arch. 1933.. Brandt,. Arch.. 166,. Zentralorgan,. 13). 1931.. Bd.. Colleu, Zentralorgan,. 雜 誌,第. Arch.. 1924. Bd. 174,. 醫團. Axhausen,. 14) Caan,. 17, Bd.. Bd. Bd.. 1924. 18,. 17, 91,. 1923.. 1922. 1939.. .. Ergeb.. 15). Calat 16). Calve,. 17) Haaren‑ 18). u.. Johans‑.
(7) 根. 640. son, Zbl. f. Chir., 2214‑, 1927. Bruns'. Beitr., Bd. 132, 1924.. f. Chir., Bd. 127, 1922.. 鈴. 齊. 19) Muller,. 史. f. klin. Chir., Bd. 198, 1940. 22). 20) Perthes, Zbl.. Chir., Ht. 22, 1920,. 21) Tapavicza, Arch.. M. Pomeranz,. Sundt, Zbl . f.. 23) Sutro Charles J. &. M.. Arch. Surg., Bd. 34, 1937.. Aus dem chirurgischen Ishiyama‑Institut der Medizinischen FakultatOkayama (Vorstand: Prof.Dr. F Ishiyama). Eine beiderseitig aufgetretene. Pertheeeche. Krankheit.. Von Hitoshi Nerei. Eingegangen am 2. November 1940.. Der Verf. hat in der letzten Zeit eine beiderseitig bei einem 5 jahrigen Knaben beobachtet. nicht selten vor; beschrieben.. aufgetretene Perthessche Krankheit. Eine einseitige Perthessche. eine beiderseitig auftretende. Krankheit kommt. ist aber auch im Schrifttum nur vereinzelt. Unter den Huftgelenkerkrankungen,. die in unserem. Institut. behandelt. worden waren, gab es Luxatio coxae congenita 64.3%, Coxitis tuberculosa 29.6% und die einfache Coxitis 2.6%. Ihnen gegenuber betrug die Perthessche Krankheit 3.5%, wornter wiederum von der beiderseitig auftretenden nur 8.3% vorhanden waren. Ferner u verhielt sich. die linksseitige. tion anbetrifft, beobachtet. Knaben nicht. zur rechtsseitigen. so ist diese Krankheit. Das mannliche. vorzugsweise. haufiger. ist und die Knaben. ausgelost. Trauma erfahren. Erkrankung Reaktion. Die Rontgenuntersuchung. zu aprechen schien; besonders. Muskelatrophien uew.. Trauma. Einwirkungen. Das betreffende. der Trendelenburgschen. ist im allgemeinen Distanzen,. zu haben.. weiblichen wie 5:1.. Bei den. aus, da zu dieser Zeit die Knochenbildung noch viel haufigeren. Halfte von allen Fallen schienen traumatische Gelenkes. Was die individuelle Disposi-. zwischen dem 6. bis zum 10. Jahr. Geschlecht verhielt sich zum. bricht die Krankheit. vollendet. wie 7:4.. Kind hatte. Vorsicht. den Krankheitsprozess des tatsachlich. fruher einige. aber ergaben eine negative. Bei der Untersuchung. am Platze, da Verkurzung. bisweilen. Bei der. zeigte zwar ein Bild, das fur eine einseitige,. klinische Untersuchungen Phanomen.. ausgesetzt sind.. nicht. klar zum. dieser Krankheit. der Spina-Malleolen-. Vorschein. kommen. Das. genannte Kind kam zu unserem chirurgischen Institut erst zwei Jahre nach Beginn der Erkrankung. Seitdem wurde es. dasselbst ca. 8 Monate lang mit Entlastungstherapie behandelt und befindet sich jetzt auf dem Wege der Besserung.. (Autoreferat). 240.
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