汎發 性 疣 贅 症 ニ 就 テ 岡山醫科大學皮膚科泌尿器科敎室 (主 任皆見敎授)
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(2) 汎發 性 疣 贅 ニ 就 テ. 329. 唯 兩 側 腋 窩,外 〓 道 ニハ全 ク之 ヲ缺 キ粘 膜 面 ニモ亦發 疹 ヲ認 メ ズ. 頭 髪 部 ニ於 テ ハ麻 實 大 ノ黑褐色 ノ色 素 斑 多 數 存 在 シ,其 間 ニ介 在 シテ 數 箇 ノ豌豆 大 ノ乳嘴 状 ノ疣 贅 ア リ. 顏 面 ニ於 テ ハ殊 ニ眼 圍 竝 ニ兩 頬 部 ニ於 テ 帽 針 頭 大 乃 至 米 粒 大 ノ扁 平 ナ ル小 結 節 密 生 シ,大 部融 合 シ, 不規 則 ナ ル 島 嶼 状 ヲ成 シ,發 疹 間 ニハ 僅 ニ健 常 ナ ル 皮 膚 面 ヲ殘 ス ノ ミ.該發 疹 ハ褐色 或 ハ暗 褐 色 ヲ呈 シ, 表 面 扁 平 滑 澤 ニ シテ皮 膚 表 面 ヨ リ極 メテ僅 ニ 隆 起 シ 鱗 屑 ヲ被 ラズ.之 等發 疹 ノ間 ニ ハ散 在 性 ニ麻 實 大 ノ 定 型 的疣 贅 多數 存 在 シ,其 表 面 ハ 凸 凹 不 平 ナ リ.口 唇 ニ モ米 粒 大 ノ柔 軟 ナ ル發 疹 數 箇發 生 シ乳嘴 状 ヲ呈 ス(Fig.. 2).. 頸 部 及 ビ項 部 ニ ハ扁 平 ニ シ テ稍 々隆 起 セ ル粟 粒 大 乃 至 米粒 大 ノ發疹 多數 散 在 シ,比 較 的 明劃 ナ ル境 界 ヲ有 シ,其 形 ハ圓 形,橢 圓形,不 規 則 ナ ル多 角 形 等 種 々 ニ シテ,其 色 調 ハ 概 ネ暗 褐 色 ナ リ.尚 ホ此 處 ニ モ 顏 面 ニ於 ケル ト同 ジ ク之等發 疹 ニ交 リテ2‑3米 粒 大 ノ小 疣贅 ア リ. 前 胸 及 ビ側 胸 部 ヨ リ腹 部 ノ前 面 竝 ニ兩腹 側 ニ至 ル. Fig.. 2.. 躯 幹 前 面 ノ大 部 及 ビ側 面 ニ於 ヲ ハ,發 疹 ハ一般 ニ定 型 的 ノ尋 常 性 疣 贅 ノ像 ヲ呈 ス ル モ ノ多 ク,其 大 サ米 粒 大 ヨ リ蠢 豆 大 ニ及 ビ特 ニ胸 部 前 面 ニ於 テ比 較 的 密 集 ス.之. 等 尋 常 性 疣贅 ノ間 ニ ハ稍 々 之 ト趣 ヲ異 ニセ ル特. 異 ナ ル發 疹,或 ハ散 在性 ニ或 ハ 密 集 ス.即 チ該發 疹 ハ帽 針 頭 大 ヨ リ麻 實大 ニ シテ,圓 形,橢 圓 形,又 ハ不 正 多 角 形 等 不規 則 ナ ル 形態 ヲ備 ヘ,僅 ニ皮膚 面 ヨ リ扁 平 ニ隆 起 シ,境 界 明 瞭 ニ シテ或 モ ノハ融 合 シ網 状 ヲ 呈 ス.其 色 調 ハ大 ナ ルハ 一般 ニ暗 褐 赤色 ヲ呈 シ,小 ナ ル ハ淡 紅 色 ヨ リ淡 褐 赤 色 ヲ帯 ブル モ ノ多 シ.表 面 ニハ 淺 キ小 皮 溝 多 數 ヲ有 シ殆 ド鱗屑 ヲ被 ラ ズ.且 角 質 物 ハ爪 ニテ 剥 脱 ス ル ヲ得 ズ. 背 部 ニ於 ケル モ ノ ト殆 ド同 樣 ナ リ.然 レ 共 此 處 ニ 於 テ ハ 之等發 疹 ハ 相 交 リテ 存 スル ノ ミナ ラズ相 互 ニ 移 行 スル 形 態 ヲ示 シ,爲 ニ頗 ル 複 雜 ナ ル 像 ヲ呈 ス. 即 チ 淡紅 色 乃至 暗黑 色 ノ或 ハ 扁 平 ナル或 ハ腫 瘍 状 ニ 隆 起 セル モ ノ ヲ認 ム ル外 扁 平 ナ ル發 疹 ノ中 央 又 ハ邊 縁 ニ於 テ1箇 又 ハ 數 箇 ノ不親 則 ニ隆 起 セ ル疣 贅 ヲ見 ル.尚 ホ 其 色 調 モ淡 紅色 ナ ル發 疹 ノ中 央 或 ハ 邊 縁 ガ 暗 褐 色 乃 至黑 色 ヲ呈 ス ル モ ノ ア リ(Fig. 3). 121. Fig.. 3..
(3) 330. 小. 池. 藤 太. 郎. 上肢 ニ於 テ ハ定 型 的 尋 常 性 疣 贅 ノ像 ヲ現 ハ シ特 ニ末 梢 ニ至 リテ 著 明 ナ リ.就 中 前 膊 ニ 於 ラ バ 略 ボ 中 程 ヨ リ末端 部 ニ於 テ,其 シ,其1部. 伸 屈兩 面 ヲ圍 繞 シテ 蠢 豆 大 乃至 胡 桃 大 ノ,皮 膚 表 面 ヨ リ球 状 ニ隆 起 セ ル疣 贅 多數 發生. ハ 孤 立 性 ニ存 ス ルモ ノ ア レ共 大部 ハ相 互 ニ融 合 シテ拇 指 球 大 ヨ リ手 掌 大 ノ病 竃 ヲ形 成 シ,暗黑 色. 粗 〓 ニ シテ數 多 ノ深 キ溝 ニテ分 タ レ,其 状 宛 モ海 中 ニ屹 立 ス ル 峨 々 タル岩 石 ニ髣 髴 タ リ.手 肯 ニ於 テ モ 殆 ド 之 ニ同 ジ.手 掌 ニ於 テ ハ各 疣 贅 ハ 〓 眼 様 ニ變 化 シ底 面 圓錐 状 ヲ ナ シテ 深 ク皮 膚 ニ嵌 入 シ比 較 的 容 易 ニ摘 抉 ス ル コ トヲ得.即. チ 此部 分 ハ 腫 瘍 角 化 ノ最 モ著 シキ モ ノナ リ.手 指 モ全 ク疣 贅 ヲ以 テ 侵 サ レ著 シク肥 厚 醜. 似 ヲ呈 ス.爪 ハ其 床 下 ニ位 セ ル腫 瘍 ノ爲 ニ或 ハ 學 上 セ ラ レ或 ハ側 方 ニ壓 迫 セ ラ レ彎 曲皸 裂 ス(Onychoclasis, Onychogryphosis). 下肢 ニ於 テ ハ腫 瘍 ハ 主 トシテ下 腿 ノ前 面 及 ビ足 背 ニ占 居 シ,各 箇疹 ノ性 状 ハ 前 膊 ノモ ノ ニ相 似 タ リ.大 腿 ニ於 ケル皮 疹 ハ一 般 ニ扁 平 ニ シテ且 散 在 性 ニ存 シ其 數 モ少 ナ ク略 ボ 上 膊 ノ夫 レニ 準 ズ.趾. 爪 ノ變 化 ハ一. 般 ニ輕 微 ナ リ.. 治療 及 ビ經過 〓苡 仁 ノ内服,「 ミオ トニ ン」,亞 砒 酸 「ナ ト リウム」ノ注 射,「 ヂ アテ ル ミー」凝 固 法,「 ラヂ ウ ム」,「レ ン トゲ ン」,電氣 分解 等 ヲ試 ミ, 1部 ハ治 シ タル モ,其 數 餘 リニ多 數 ナ ル ヲ以 テ1ハ 試 驗 的 ニ他 ハ 治 療 ノ目的 ニ テ麻 醉 ノ許 ニ躯 幹 及 ビ上 下 肢 ノ疣 贅 ヲ悉 ク剪 刀 モ テ切 除 シ,其 基底 ハ 鋭 匙 ニテ 種 子 層 迄 掻 爬 シ,硼 鉛 華 軟膏 ヲ塗 附 セ リ,創 傷 ハ術 後 約10日 上 膊,躯. 酸亞. ニ シ テ瘢 痕 ヲ遺 シテ 治 セ リ.然 レ共 之 ニ ヨ リテ效 ヲ認 メ シハ 大 腿,. 幹 等 ニ存 在 セ シ比 較 的扁 平 ナ ル疣 贅 ニ過 ギズ シテ前 膊,下 腿.手 足 等 ニ於 テ ハ數 箇月 ノ後 ニ於 テ. 漸 次該 瘢 痕 ヨ リ新 疣 贅 ノ發 現 ヲ見 タ リ.. 組 識 的 所 見 極 メ テ 小 ナ ル モ ノ ヨ リ大 ナ ル モ ノ ニ 至 ル 迄 ノ組 織 像 ノ 變 遷 ヲ 追 及 セ ン ガ 爲 ニ 各 所 ヨ リ十 數 箇 ノ發 疹 ヲ 切 除 シ「フ オ ル マ リ ン」固 定,「 バ ラ フ イ ン」切 片 ニ ヨ リ 「ヘ マ ト キ シ リ ン,エ Gieson氏 Mallory氏. 法, Weigert氏. 彈 力 繊 維 法, Unna氏. オ ジ ン」複 染 色 ヲ 施 シ,時. ニvan. 酸 性 核 染 色 法,「 ビ ク ロ カ ル ミ ン」ニ ヨ ル 「エ シ イ ヂ ン」染 色 法,. 結 締 織 染 色 法 竝 ニLentz氏Negri氏. 小 體 染 色 法 ヲ 應 用 セ リ.而. シ テLentz氏. 法 ニ 用 ヒ タ ル 「エ オ. ジ ン」及 ビ「メ チ レ ンブ ラ ウ 」ハ 次 ノ 處 方 ニ依 レ リ. 1). Eosin,. Franszosisch Alko. hol. Aq.. dest.. rein absol.. 1.0g. 2). Methylenblau. 140.0cc. Aq.. B.. Pat.. dest.. 0.5g 200.0cc. 60.0cc. Mullory氏 結 締 織 染 色 法 ハ 時 間 的 關係 ニ依 リテ 染 色 的 態 度 ヲ異 ニ スル ヲ 以 テ 嚴密 ナ ル 時 間 的 注 意 ノ下 ニ施 行 セ リ.其 順 序 次 ノ如 シ. 1) 2). 1%酸 1%燐. 性 「フ クシ ン」ニ テ3分 間 染色,水 洗 「モ リブ デ ン」酸 液 ニ5分 間 入 レ更 ニ. 水 洗(水 ヲ1度 交 換 ス) ノ混 合液 ニ テ2分 間染 色 ス.次 デ水 洗後95%酒. 3). 水 溶 性 「ア ニ リ ン」靑. 0.5g. 蓚 酸 Orange. 2.0g 2.0g. 水. G. 100.0. 精 ニ ヨ リラ 辨 色 ス.其 程 度 ハ 該 液 中 ニ アル 標 本 ヨ リ最 早色. 素 ガ出 デ ザ ル迄 トス.然 ル後 脱 水 封 鎖 ス. 122.
(4) 汎 發 性 疣 贅 ニ就 テ. 皮 疹 第1. 331. 右顱 頂 ヨ リ切 除 セ シ豌 豆 大 ノ表 面 乳嘴 状 ノモ ノ.乳 頭 體 著 シク延 長 シ中 ニ 圓形 細 胞 ノ浸 潤 可. ナ リ著 シ. Malpighi氏 層 ノ肥 厚 モ著 明 ニ シテ 其 細胞 ハ稍 々膨 大 シ核 モ大 ナ リ.其 他 此 層 ニ ハ變 化 少 ナ ク空 胞 形 成 ヲ認 メズ.顆 粒 層 モ肥 大 シ「ケ ラ ト ヒア リ ン」顆 粒 ハ 大 ナ リ.角 層 ノ肥 厚 モ強 ク所 ニ依 ツ テ ハ 不全 角 化 ア リ.尚 ホ角 質細 胞 膜 ノ ミ殘 リテ 原形 質 ガ空 胞 トナ レル如 キ像 多 シ.毛 嚢,皮 脂 腺 及 ビ汗 腺 ハ ヨ ク發育 セ リ.彈 力繊 維 ハ ヨ ク保 存 セ ラ レ乳頭 體 ニ沿 ヒテ 長 ク縱 走 セ リ.皮 疹 ニ接 セ ル眞 皮 ハ乳 頭 體稍 々延 長 シ, 隨 ツテ 表 皮 突起 モ稍 々突 入 セ リ.其 他 ハ尋 常 ニ近 キ像 ナ リ. 皮 疹 第2. (Fig. 4).足. 背 ニ於 ケル徑 約1cmノ. 暗黑 色 ノ皮 疹 ニ シテ半 球 状 ニ高 マ リ表 面 多 數 ノ深 キ溝 ニ. テ 區 分 セ ラ レ タ レ タルモ ノ,乳 頭 體 ノ延 長 頗 ル 強 ク隨 ツテ表 皮 突 起 ノ發育 著 シ. Malpighi氏 層 肥厚 シ其 細 胞 多 少 膨大 ス.然. レ共 空 胞 形 成 ハ 殆 ド認 メ得 ズ.. 顆 粒 層 モ 可 ナ リ肥 厚 シ其 上 ノ角 層 甚 ダ シ ク增 殖 シ 約3mmニ. 及 ブ.此 處 ニ ハ不 全 角 化 ヲ殆 ド見 ズ.. 又 乳 頭 體 ノ血 管稍 々擴 張 シ其 周 圍 ニ多 少 ノ淋 巴球 ノ浸 潤 ア リ.基 底 層 ニ於 テハ「メ ラ ニ ン」顆粒 減少 シ所 依 リテ ハ 全ク 缺 如 セ ル モ ア リ.眞 皮 上 層 ニ於 ケ ル 「クロ マ トホ ー レ ン」モ著 シカ ラズ. Unna氏 酸 性 核 染色 ニテ基 底 層 ヨ リ棘 層 ニ 及 ブ殆 ド全 部 ノ 細 胞 ニ亙 リテ「サ フ ラ ニ ン」ノ色 ヲ取 リシ核 ヲ含 メ ル所 ア リ.又 場 所 ニ依 リテ ハMalpighi氏. 層 ノ細 胞. ガ毫 モ「サ フラ ニ ン」ヲ トラザ ル所 ア リ.又 顆 粒 層 ノ下 層 ノ 細胞 ガ定 型 的 ノ酸 性 核 ヲ示 セ ル モ ノ1‑2 Fig.. 箇 ヲ見 ル所 ア リ.其下 方 ニ於 テ 棘 細胞 ノ核 ガ「ヘ マ トキ シ リン」ノ色 ヲ ト リ核 小 體 ガ 「サ フ ラニ ン」ニ. Zeiss.. Planar. f=2cm. 4. 接 眼3×. 染 色 セ ル モ ノ可 ナ リ夥 シ ク存 在 ス.其 他 細 胞 全 體 ガ 赤染 スル モ ノモ稀 ニ認 ム ル コ トヲ得. Mallory氏 染 色 法 ニテ 角 層 ハ 總 テ紅 染 シMalpighi氏. 層 ノ細 胞 ノ核 ガ紅 染 セ ル モ ノ所 々 ニ見 ユ.尚 ホ核 小 體 ト覺 シ キモ ノ ノ多. 少 紅染 セ ル モ ノ所 々 ニ散在 ス.「 エ レイ ヂ ン」ハ增 殖 著 シ カ ラザ ル如 シ. Lentz氏 法 ニ テ ハMalpighi氏. 層 ノ. 細胞 陵 中 ニ紅 染 セル 小 體少 數 ヲ認 ム ル外 著變 ナ シ. 皮疹 第3. 前 者 ヨ リ稍 々扁 平,暗 褐色 ヲ呈 セ ル モ ノ(前 膊 ヨ リ切除),乳. 頭 體 ノ延長 高 度 ナ レ共 足 背 ノ夫. レ ニ比 ス レ バ輕 度 ナ リ.棘 細胞 膨 大 セ ル モ未 ダ 空胞 ヲ形 成 ス ル ニ至 ラ ズ.細. 胞 間腔 ハ 明 カ ニ認 メ得.顆. 粒. 層 モ肥 層 ス レ共 此 處 ニモ 空胞 形 成 ナ シ.「 エ レイヂ ン 」 層 ハ稍 々肥 厚 シ,其 上 ニ厚 キ 角 層 ノ發育 ヲ見 ル.尚 ホ眞 皮 上層 ノ血 管多 少 擴 張 シ,輕 度 ノ圓形 細胞 ノ浸 潤 ヲ認 ム.彈. 力 繊維 ハ 可 ナ リヨ ク保 存 セ ラ レ乳 頭 體 ノ. 先 端 迄 之 ヲ追 及 シ得. 手 背,下 腿 ニ於 ケル 發疹 モ 略 ボ之 ト大 同 小 異 ナ レバ反 覆 ス ル ノ煩 ヲ避 ク. 皮疹 第4. (Fig. 4).大. 腿 ヨ リ切 除 セ シ徑3mmノ. 發疹,褐 色 ニ シテ 皮 膚 表 面 ヨ リ稍 々隆 起 セ ル モ ノ,乳. 頭 體 ノ增殖 竝 ニ表 皮 突 起 ノ延 長著 シケ レ共 前 膊 ノ モ ノ ニ比 ス レバ 其 度遙 ニ 輕度 ナ リ.基 底 層 ニハ色 素 多 ク 遺 殘 シMalpighi氏 123. 層 稍 々增 殖 ス.顆 粒 層 モ同 ジ ク增 殖肥 厚 シテ細 胞 ノ膨 大 ヲ見 ル.眞 皮 上層 ニ於 テ ハ血 管.
(5) 332. 小. 池. 藤. 太 郎. 擴 張 シ周 圍 ニ淋 巴 球 ノ浸 潤 中 等度 ニ存 シ 「ク ロマ トホ ー レ ン」 モ ヨ ク認識 シ得.毛 嚢,汗 腺 及 ビ皮 脂 腺 ニ著 變 ナ シ.角 層 ノ直 下 ニ「ビ ク ロ カ ル ミン」 ニ テ紫 紅 色 ニ染色 ス ル1層 ノ薄 層 ヲ證 明 ス,透 明 層 即 チ之 ナ リ. 背 部,胸 部,腹 部 及 ビ頸 部 ノ發疹 ニ シ テ外 見 上 本 皮 疹 ニ酷 似 セ ル モ ノ ハ組 織 的檢 査 ニ於 テ モ殆 ド 差 違 ヲ認 メ難 シ.即 チ總 テ ノ變 化 ハ 中等 度 ナ リ. 皮 疹 第5. 口唇 ニ於 ケル柔 軟 ナ ル發 疹,米 粒 大. 表 面 乳 嘴 状 ノモ ノ,乳 頭 體 及 ビ棘 層 ノ肥 厚 中 等 度 ニ存 シ細胞 ノ空胞 化 ヲ認 メズ.其 他 ハ殆 ド尋 常 ニ 近 シ.. Fig.. 皮 疹 第6. 徑2mmノ. Zeiss.. 暗 褐 色 扁 平 ノ丘 疹 ニ シテ. 5.. 接 眼5×. 接 物20×. 表 面 ニ輕 微 菲 薄 ノ鱗 屑 ヲ被 レル モ ノ(前 胸 部 及 ビ腹 部 ヨ リ切除),乳 頭 體 ノ延 長 稍 々強 クMalpighi氏. 層 モ可. ナ リ肥 厚 セ リ.基 底 層 ノ色 素 ハ尋 常 ニ近 シ.顆 粒 層 及 ビ其 直 下 ノ棘 層 ノ細 胞核 ノ周 圍 ニ於 テ透 明腔 ノ稍 々 擴 張 セ ル モ ノア リ.且 原 形質 全 般 ニ 亙 リテ空 胞 ヲ形 成 セ ル細 胞 ガ細 胞 膜 ニ圍 マ レナ ガ ラ集 簇 セ ル所 ア リ. 此 處 ニ 於テ ハ 細胞 間 腔 ハ 不 明 ナ リ.「 ケ ラ トヒ ア リ ン」顆 粒 ハ 殆 ド消 失 セ ル カ或 ハ 空 胞 ノ周 圍 ニ僅 ニ認 ム ル ニ過 ギズ シテ核 ハ一 般 ニ明視 シ得.角 層 ハ多 少 板 状 ニ肥 厚 ス.尚. ホ眞皮 上 層 ノ血 管周 圍 ニ多 少 ノ淋 巴球 ノ. 浸 潤 ア リ.脂 腺 及 ビ汗 腺 ハ ヨ ク發 育 ス.就 中標 本 ニ依 リテ ハ汗 腺 ノ排 泄 管 ガ1‑2箇 至 ル迄 可 ナ リ間腔 ガ擴 大 シテ通 常 ノ3‑4倍 Unna氏. 其 表 皮 直 下 ヨ リ深 層 ニ. ニ及 ブ モ ノア リ.又 下 方 ノ汗 腺 體 ノ多少 擴 張 セ ル モ ノア リ.. 酸 性 核 染 色 法 ヲ施 ス ニ顆 粒 層 及 ビ棘 層 ノ空胞 ヲ形成 セ ル細 胞 ノ核 ハ概 シテ 「ヘ マ トキ シ リ ン」ノ色. 調 ヲ トレル モ1部 ハ「サ フラ ニ ン」ニ染 色 セ ル モ ノ ア リ.即. チ カ カル モ ノハ 所 謂 酸 性核 或 ハ 濃染 核 ノ状 ニア. ル モ ノ ノ如 シ. 皮 疹 第7. (Fig.. 6).背. 部 ニ 位 セ シ麻 實 大 ノ淡. 赤色 ノ丘 疹,扁 平 ニ隆起 シ表 面 苔 癬 状 ノ小 皮 野 ニ 分 劃 サ レ鱗 屑 ヲ殆 ド缺 如 セ ル モ ノ. 之 ヲ組 織 的 ニ檢 ス ル ニ其 所 見 略 ボ皮疹 第6ノ. 夫. レニ一 致 ス.即 チ顆 粒 層 及 ビ棘 層 ニ於 テ 著 明 ナ ル 細 胞 ノ空胞 形 成 ヲ認 ム.殊 ニ本 標 本 ニ ア リテ ハ 空 胞 ガ汗 孔 及 ビ毛 孔 ニ特 ニ著 明 ニ シテ健 常 ナ ル部 ト カ カ ル部 トガ交 互 ニ存 在 ス.顆 粒 層 ノ上 層 ニ 「ビ ク ロ カル ミン」ニテ紫 紅 色 ニ染 色 ス ル1層 ノ「エ レ イヂ ン」層 ヲ見 ル. Mallory氏 染 色 法 ヲ行 ヘ バ之 等 空 胞 細胞 ノ核 ハ 大部 分 紅 染 シ,其 下 方 ノ細 胞 ニ モ 細 胞 核 ガ紅染 シ共周 圍 ニ透 明 ナ ル 間隙 ヲ有 セ ル モ. Fig. Zeiss.. 接 眼5×. 6. 接 物20×. 124.
(6) 汎發 性 疣 贅 ニ 就 テ. 333. ノ可 ナ リ夥 シ ク存 在 ス.棘 細 胞 及 ビ基 底 細胞 ノ核 中 ニ於 テ 紅 染 セ ル小 體 ヲ有 セ ル モ ノ多 シ.即 チ核 中 ニ カ カ ル小 體 ヲ1乃 至 數 箇 證 明 ス.之 等核 内 ノ 小 體 ハ多 クハ 核 小 體 ノ染 色 セ ラ ル ル如 ク思惟 セ ラ ル.. 皮疹 第8. (Fig. 7).粟. 粒 大 乃至 麻 實 大 ノ極 メ. テ僅 ニ隆 起 セ ル 皮疹,色 尋 常 色 乃至 淡 褐 色(顏 面, 背 部,胸 部 及 ビ腹 部 ヨ リ切 除),乳 頭 體 稍 々延 長 シ 棘 層 ハ僅 ニ肥 厚 シ,其 細 胞 ハ稍 々膨 大 セ ル モ ノア ル モ空胞 形 成 ヲ認 メズ.顆 粒 層 ハ殆 ド尋常 ニ近 ク 角 層 ニ殆 ド異 常 ナ ク時 ニ不全 角 化 ヲ證 明 ス.基 底 層 ニ於 ケ ル色 素 ニ變 化 ナ シ.其 他切 片 ニ ヨ リテ ハ. Fig. Zeiss.. 眞 皮 上層 ニ輕 微 ノ炎 症 々 状 ヲ認 ム ル モ ア リ.. 7.. 接 眼5×. 接 物20×. 總 括 及 ビ考 按 以上 ノ所 見 ヲ總 括 スル ニ本症 例 ハ21歳. ノ男子 ニ見 タ ル慢 性 ノ1皮. シ殆 ド全 身 ノ皮 膚 ヲ侵 シ十 數 年 ノ長 經過 ヲ トリ シモ ノ ナ リ.而. 膚病 ニ シテ幼 時 ヨ リ發病. シテ顏 面,頭 部,躯 幹, 4肢 ニ. 汎發 セル疣 贅樣增 殖 物 ハ直 ニ尋 常 性疣 贅 ナル コ トヲ診 定 シ得 し共 躯 幹 特 ニ背 部 ニ於 テ カ ノ疣 贅 間 ニ介 在 或 ハ疣 贅 ト融 合 セル扁 平淡 紅 色 乃 至褐 色 ノ丘 疹 ハ 果 シテ何 物 ナル ヤ.其 皮疹 ノ性 状 ハ 一 見Lewandowsky氏. 疣 贅 樣 表皮發 育 異常 症(Epidermodysplasia. verruciformis)ニ. 酷似 シ. 其 間 ノ檢 索 ハ蓋 シ興 味 ナ シ トセズ. 抑Lewandowsky氏(1921年)ガ. 始 メテ本症 ヲ學 グ テ未 ダ記 載 セラ レザ ル 皮 膚病 ノ1例. トシ. テ 報 告 セ シハ,該 疾 患 ガ臨牀 所 見 トシテ身 體 各 部 ニ於 テ大 小 種 々扁 平 丘 疹 ガ多 數 散在 或 ハ 融合 シ,健 康 ナ ル 皮膚 トハ明 劃 ニ區 分 セ ラ レ, 1‑2mm乃. 至1‑2cmノ. 圓形,橢. 圓形 ノ局 面 ヲ形 成. シ,表 面 多 ク ハ灰 白色 或 ハ黄 褐 色 ノ脂 性 乃 至 〓 樣 鱗 屑 ヲ被 リ,概 ネ剥 離 シ易 ク,組 織 的所 見 ニ 依 レバ 其 特 異 ナル病 變 トシテ表 皮層 ノ限 局性 肥 厚 ヲ現 シ,其 定 型 的 ナル モ ノ ニ於 テ ハMalpighi 氏 層 ハ增 殖 シ且 細 胞 ハ著 シク膨大 シ,爲 ニ細 胞 ハ空 胞 状 ヲ呈 シ一見 ス レバ 恰 モ皮 脂 腺 若 ク ハ皮 下 脂肪 組 織 ヲ見 ル ガ如 キ造構 ヲ呈 シ,細 胞 核 ハ散 在性 ニ不 規則 ニ殘 存 スル モ ノ ナ リ.尚 ホ 該 例 ニ於 テ腕 關節 及 ビ手 部 ニ存 セ シモ ノハ 扁 平疣 贅 ニ一 致 スル所 見 ヲ呈 シ,其 他 手 部 ニ於 テハ 尋 常 性疣 贅 ヲ認 メ,尚 ホ 前 額 部 ニ於 テ2大 癌 腫 ヲ併發 セ リ.次 ヂFuchs,增 Kogoj,田. 田,谷 村, Hoffmann,. 中,公 荘氏 等 ノ報 告續 出 シ今 日迄 ニ其 症 例13ヲ 數 フ.然 レ共 是等 ノ報 告 ヲ仔 細 ニ檢. スル ニ其 臨牀 上 竝 ニ組 織 的所 見 相 一 致 スル モ ノ ニ非 ズ シテ,果. シテ 同 一症 ニ編 入 ス ベ キ モ ノ ナ. リャ否 ヤ ニ關 シテ モ尚 ホ 疑義 ノ存 スル如 シ.其 命 名 ニ就 キテ モ 汎發 性 疣 贅 症 トナ ス ノ至 當 ナル 125.
(7) 334. 小. ヲ唱 フル者 ア リ(Hoffmann,公. 池. 荘 氏等).本. 藤 太. 郎. 症 ノ原 因 全 ク不明 ニ シテ其 病 類 別 モ亦 未決 ノ問 題. ニ 屬 ス. 余 ハ斯 ノ 如 キ 困 難 ナ ル 事 情 ヲ總 テ 排 シ最 モ定 型 疹 ト思 惟 セ ラ ル ル 諸 家 ノ記 載 ニ 基 キ本 症 例 ト ヲ 比 較 シ其 異 同 ヲ指 摘 セ ン ト欲 ス.即 1). 余 ノ例 ニ於 ケ ル 扁 平 疹(胸,背. チ兩 者 ノ 間 ニ稍 々 著 シ キ 相 違 ア ル ヲ 見 ル. ノ モ ノ)ハ 躯 幹 ニ 限 局 シ.淡 紅 色 乃 至 淡 褐 色(淡. ノ ニ ハ 色 素 顆 粒 ヲ缺 ケ ル モ ノ ナ リ)ナ. し共 皮 膚 表 面 ヨ リ明 カ ニ隆 起 シ,. L氏. 紅色 ノモ. 病 定型 疹 ノ如 ク扁. 平 ナ ラ ズ. 2). 余 ノ 例 ノ モ ノ ハ 表 面 ニ 殆 ド鱗 屑 ヲ缺 如 ス ル カ 或 ハ 輕 微 ニ シ テ 少 ク トモ 掻 爬 ニ ヨ リテ 明 カ. ニ著 明 ナ ル 落 屑 ヲ認 メズ. 3). 組 織 的 ニ 表 皮 ノ變 化 ハL氏. 病 定 型 疹 ノ 如 ク 全 層 ニ 亙 リ均 等 ナ ラ ズ.深. 大 變 質 及 ビ空 胞 形 成 ヲ認 メ ズ.即. 部 ニ ハ 同 程 度 ノ膨. チ空 胞 形 成 ハ 顆 粒 層 ヨ リ棘 層 ノ 上 層 ニ達 ス ル モ 深 部 程 空 胞 ハ. 小 ニ シ テ 細 胞 ノ膨 大 モ 從 ツ テ 深 部 ニ 及 ブ程 少 シ.即 チ其 所 見 ハ1部. ノ 人 ニL氏. 病 ノ非 定 型 疹 ト. シ テ記 載 セ ラ ル ル モ ノ ニ 酷 似 シ表 皮 ノ 變 性 ハ 主 ト シテ 上 層 ノ ミニ 著 明 ニ 現 ル. 4). 余 ノ 例 ニ テ ハ 以 上ノ 如 キ發 疹 ノ外 著 明 ナ ル 扁 平 疣 贅,尋. ノ發 疹 ニ ァ リテ ハ互 ニ 移 行 ス ル 形 態 ヲ示 シ,一. 常 性 疣 贅 等 ヲ混 生 シ,殊. ニ背 部. 般 ニ 著 明 ナ ル尋 常 疣 贅 像 ヲ 呈 ス等 ナ リ.. 斯 ル 諸 點 ヲ 考 察 ス レバ 是 等 種 々 ナ ル發 疹 形 態 ハ發 疹 部 位 ニ ヨ リ,又發 變 化 ニ シ テ 畢 竟 ズ ル ニ皆 疣 贅 ニ 外 ナ カ ル ベ シ.要. 疹 新 舊 ナ ル ニ ヨ リ起 ル. スルニ 本 例 ハHoffmann氏. ノ報 告 セ ル 所 見 ト. 酷 似 セ ル モ ノ ア リ.而 モ 之 ヨ リ モ 一 層 非 定 型 的 ニ シ テ,之 ヲ 汎發 性 疣 贅 症 ト シ テLewandowsky 氏 ノEpidermodysplasia Hoffmann氏. Verruciformisヨ. ノ記 載 セルVerrucosis. Verruciformisト. リ分 離 シテ 蓋 シ誤 ナ カ ル ベ シ ト信 ズ.上. generalisataトLewandowsky氏Epidermodysplasia. ノ 異 同 問 題 ハ 未 ダ全 ク 其 解 決 ヲ 見 ズ ト雖,恐. 余 ハ本 症 例 ニ ヨ リ此 感 ヲ抱 ク モ ノ ナ リ.尚 ホ最 近Tornabuoni氏 一 致 セ ル1例. 記 ノ如 ク. ヲ 示 説 シテ 之 ヲ 汎發 性 疣 贄 症 トシ テ 記 載 シL氏. ラ ク ハ 別 種 ノ疾 患 ニ 非 ザ ル カ. ハLewandowsky氏. ノ症 例 ニ. ノ所 説 ヲ反 駁 セ リ. Glaubersohn. 氏 モ 殆 ド之 ト同 様 ノ見 解 ヲ發 表 セ リ. 上 述 ノ如 クLewandowsky氏. ノ記 載 セ ルEpidermodysplasia. 層 及 ビ棘 層 ノ 全 層 ニ 亙 リテ 細 胞 ノ著 シ キ膨 大,空. Verruciformisニ. 於 テハ 顆 粒. 胞 化 ヲ 見 ル ヲ 其 最 重 要 ナ ル ノ1所. 見 トナ ス.. 一 般 ニ表 皮細 胞 ガ膨 大 シ原 形 質 ノ非 染 色性 トナル 場 合 ヲ空 胞 化 ト稱 ヘ ラル ル 如 ク. ,其 程 度 ニ種. 種 ノ差 違 アル ヤ勿 論 ナ リ.日 高 氏 ハ一般 ニ表 皮 細 胞 ノ空 胞 化 ニ就 キ精 細 ナル 檢 索 ヲ施 シ空 胞化 ハ 一般 ノ形 成 ニハ從 ハ ズ ト云 フ.斯 ル空 胞 化 ヲ來 ス モ ノ ハ通常 表 皮 腫, Paget氏 病 ,傳 染 性 軟 疣 贅 ニ見 ラ レ稀 ニハ 皮角,紅 斑 性 狼瘡,被. 角 血管 腫,脂 漏 性濕 疹,下 腿 潰 瘍,紅 色 苔蘚,尖. 濕疣,「 パ ラプ ソ リアー ジス」,夏 日斑, Bowen氏 (Kyrle),靑. 病, Darier氏 病, Hyperkeratosis. 年 性 疣 贅,老 人性 疣 贅,疣 状母 斑 等 ニ見 ラル ト云 フ.然. 圭. follicularis. レ共 余 ノ如 ク尋 常 性 疣 贅 ニ. 於 ケル表 皮細 胞 ノ空 胞 化 ニ就 キテハ重 キ ヲ置 キ シ者 少 キ ガ如 シ.本 例 ニ於 ケル空 胞 化 ヲ營 メル 126.
(8) 汎發. 細 胞 ノ核 ハ 形,大 染 ス ル モ,又1部. 性 疣 贅 ニ就 テ. 335. イ サ殆 ド尋 常 ニ 近 キ モ ノ 或 ハ 多 少 萎 縮 セ ル モ ノ ア リ テ 「ヘ マ トキ シ リ ン」ニ 好 「サ フ ラ ニ ン」 ニ染 色 スル モ ノ ア リ.即. モ ノ モ 存 スル ガ 如 シ. Mallory氏. チ1部. 結 締 織 染 色 法 ヲ行 ヘ バ 紅 染 ス.且. ハ所 謂 酸 性 核 ニ屬 セ シムベ キ 多 ク ハ 核 小 體 ヲ含 有 セ リ.. 「ケ ラ トヒ ア リ ン」顆 粒 ハ 一 般 ニ消 失 セル カ又 ハ 核 ノ周 圍 ニ散 在 性 ニ存 スル ニ過 ギズ,又 能 ヲ有 ス ル モ ノ ニ 非 ザ ル ヤ 勿 論 ナ リ トス.其. 本 態 ハ不 明 ナ ル モ 恐 ラ ク 細 胞 ノ1種. 分泌機. ノ 退 化 ニ ヨル. ナ ル ベ シ.. 斯 ル空 胞 化 セル細 胞 ハ多 數1局 所 ニ群 簇 スル傾 向 ア リ.特 ニ毛 孔或 ハ汗 孔 ノ周 圍 ニ著 明 ニ現 ハ ルル ハ注 目 スベ シ.尚 ホ 斯 ル空 胞 細 胞 ハ角 層 肥 厚 ノ著 シカ ラザ ル モ ノ ニ ノ ミニ發 現 シ,著 明 ナ ル 疣 贅 ニ ハ全 ク 之 ヲ 見 ズ.又. 空 胞 ハ通 常 下 層 ニ 及 ブ ニ從 ヒ テ 小 ニ シ テ 且 棘 層 ノ 中 以 下 ニ於 テ. ハ 一 般 ニ明 カ ナ ラ ザ ル モ ノ多 キ コ トハ 既 ニ敍 述 セ シ如 シ. 要 之 本 例 ハ 全 身 ニ 汎發 セ シ疣 贅 ニ シ テ 其發 疹 状 態 ノ極 メ テ 複 雜 ナ ル ハ 個 人 ノ 皮 膚 ノ 性 状 ニ ヨ リ,其發 Unna氏. 疹 部 位 ニ ヨ リ發 疹 ノ發 育 時 期 ニ ヨ リテ 起 ル 相 違 ナ リ. ハ 疣贅 ヲ發育 上 分 チ テ 初 期,極 期,退 行 期 ノ3期. トセ リ.. 初 期 ニ於 テ ハ棘 層 ハ圓 盤 状 ニ肥 厚 シ同 時 シ乳 頭 體 ハ 扁 平 トナ ル.故 顆 粒 層 及 ビ角 層 ハ最 初 ヨ リ廣 ク殊 ニ後 者 ハ 不全 角 化 ヲ示 ス.眞. ニ多 ク ノ乳 頭 體 ハ 消失 スル ニ至 ル.. 皮 ノ變 化 ハ殆 ド之 ヲ缺 ク.大 ナ ル疣 贅 ニ於. テハ 再 ビ新 生增 殖 セ シ表 皮 突 起 ニ ヨ リテ乳 頭 ノ分 裂 ヲ來 ス.棘 層 上層 ハ數 層 ニ相 重疊 シ,其 細 胞 ハ著 明 ナ ル核 ノ分 裂 像 ヲ示 シ,個 々 ノ細 胞 ハ 甚 ダ シ ク其 容 積 ヲ增 ス.顆. 粒 層 ニ於 テ モ亦 然 リ.尚 ホ角 層 ノ1部 ニ於. テ モ同 樣 ノ所 見 ヲ認 ム.角 層 不全 角 化 ノ形 式 ハ特 異 ニ シテ 先 ヅ乳 頭 尖 端 ノ左 右 上 下 ニ現 ハ レLipschutz氏 ニ ヨ レバ恐 ラ ク疣 贅 ニ ノ ミ見 ラル ル特種 ノ變 化 ナ リ ト云 フ.發 營 マ ズ.角. 育 ノ極 期 ニ於 テ ハ棘 層 ノ細 胞 ハ核 ノ分 裂 ヲ. 層 ノ不全 角 化 ハ 進 ミテ 遂 ニ完 全 ナ ル角 化 ヲ示 シ僅 ニ乳 頭 ノ頂點 ニ椙 當 セル 部 分 ニ於 テ 核 ノ集 合. セ ル モ ノヲ認 ム ル ノ ミ.角 層 ノ表 面 ハ益 々乾 燥 シ多 數 ノ縦 裂 ヲ現 ハ ス ニ至 ル. Lipschutz氏. ハ尚 ホ疣 贅發 育 ノ初 期 ニ於 テ 角 層 竝 ニ棘 層 ノ上 部 ニ於 テ 特 異 ノ核 内 小 體(Kerneinschluss). ヲ認 メ,疣 贅 ノ發 生 ニ對 シテ 重大 ナ ル意 義 ヲ附 セ ル モ,余. ノ見 解 ヲ以 テ セ バ氏 ノ記 載 セル如 キ小 體 ハ全 ク. 健 常 ナ ル皮 膚 ニ於 テ モ尚 ホ 且發 見 セ ラ レ敢 テ疣 贅 ニ特種 ノモ ノニ非 ズ.余 ハ 氏 ノ所 論 ヲ疑 フ モ ノナ リ. 要 之 余 ノ 症 例 ハ 汎發 性 疣 贅 症 テ シテLewandowsky氏. ノEpidermodysplasia. ニ稍 々 酷 似 セ ル モ ノ ァ ル モ,之. トハ 區 別 セ ラ ル ベ キ 別 箇 ノ 疾 患 ナ リ.今. ニ依 ツ テ 大 別 セ バ 凡 ソ次 ノ4ツ. トナ ル(挿 圖 参 照).. 1) 發 疹 ハ 主 トシテ4肢. verruciformis. 之 ヲ其發 疹 ノ發 育 形 態. ノ末 梢 ニ近 ク密 集 シ,其 他 躯 幹,顏 面,頭 部 ニ モ散 在 シ,大 イサ豌. 豆 大 以 上,表 面 凸 凹 不平 ニ シテ乳 嘴 状 或 ハ多數 ノ縱 裂 ヲ認 メ,組 織 的 ニ ハ角層 ノ肥 厚最 モ顯 著 ニ シテ,甚 ダ シキハ 厚 サ5mmニ. 及 ブ.其 他顆 粒層 竝 ニ棘 層 ノ細 胞 モ膨 大 シ,基 底 層 及 ビ次 ノ. 細 胞 層 ニ ハ屡 々核 ノ分 裂 像 ヲ認 ム.乳 頭體 ニハ輕 度 ノ炎 症 々状 ヲ呈 シ,基 底 層 ノ色 素 ハ一般 ニ 減少 ス.之 ヲ1言 ニ シテ 盡 サバ尋 常 性 疣 贅 ノ定 型 的所 見 ニ一 致 シ,而 モ總 テ ノ變 化 ハ最 モ強 度 ナ ル モ ノナ リ. 127.
(9) 336. 小. 2). 池. 藤. 太. 郎. 肉眼 的 ニ發 疹 ハ 皮膚 面 ヨ リ稍 々隆 起 シ多 ク ハ表 面 ニ淺 キ 皮溝 ヲ見 ル.組 織 的 ニハ乳 頭 體. ノ延 長,表. 皮各 層 ノ肥厚 ヲ證 明 ス レ共,是 等 ノ變 化 ハ 前者 ニ比 ス レバ1層 輕 微 ニ シテ換 言 ス レ. バ 其 變 化 ハ中等 度 ナ リ.而 シテ發疹 ハ躯 幹 竝 ニ4肢 ノ躯 幹 ニ近 キ 部 ニ限 局 ス. 3). 所 謂Lewandowsky氏. ノ 皮 疹 ニ 似 テ 然 ラ ザ ル モ ノ ニ シテ 顆 粒 層 附 近 ニ ノ ミ細 胞 ノ 空 胞 化. ヲ 呈 ス.. 4). 疣 贅 ニ見 ラル ル總 テ ノ變 化 ハ最 モ輕微 ニ シテ所 謂發 育 ノ初 期 ニ該 當 ス.其 大 イサ モ通 常. 小 ニ シテ 多 クハ麻 實 大 ヲ超 エザ ル モノ ナ リ.組 織 的 ニモ變 化 輕 微 ナ リ.. 結. 論. 余 ノ例 ハ殆 ド全 身 ニ亙 リテ疣 贅 ヲ汎 發 シ,其 發 疹形 態 ハ多 種 多 様 ナ レ共,概. シテ尋 常 性 疣 贅. 像 ヲ呈 スル モ ノ多 キモ躯 幹 ニ發 生 セル發 疹 ハ尚 ホ此 外 ニ稍 々其 趣 ヲ異 ニ セル モ ノ ァ リ.該 發 疹 ハ 肉眼 的竝 ニ組織 的所 見 ニ依 レバLewandowsky氏. ノEpidermodysplasia. verruciformisニ. 酷 似 シ,其 不 全型 ト稱 シ得 ザ ル ニハ 非 ザ ル モ,各 發 疹 ハ他 ノ疣 贅 ニ交 リテ雜 然 ト混 生 セ ル ノ ミ ナ ラズ, 1部 ニ於 テ ハ著 明 ナル疣 贅 ニ移 行 スル ノ状 ヲ認 ムル ガ故 ニ,其 本 態 ハ畢 竟疣 贅 ニ外 ナ ラズ. Lewandowsky氏. 病 ノ細 胞 空 胞 化ハ 表 皮 全 層 ニ亙 ル モ余 ノ例 ニ於 ケ ル扁 平疹 ハ僅 ニ表 皮. 上 層 ニ於 テ 之 ヲ見 ル ノ ミ.本 例 ニ於 テ其 發 疹形 態 ノ複 雜 セル ハ當 該 個 人 ノ皮膚 ノ特 異性 ニ ヨ リ 發 疹 ノ所 在 ニ ヨ リ或 ハ亦 發 疹 ノ發 育 時 期 ニ依 テ起 ル變 化 ノ如 ク思 惟 セ ラル モ ノ ナ リ.. 本 稿 ヲ終 ルニ際 シ恩 師 皆 見敎 授 ノ懇 篤 ナ ル御 指 導 ヲ感 謝 ス.(3.. 文 1) heiten.. Fuchs, Bd.. Arch.. 1, S. 117.. f. Dermatol. 3). 大 阪 醫 學 會 雜 誌,第27卷,第8號. Zeitschr.. Bd.. Lipschutz. 第6號. Geschlechtskrh.. 5). 48, S. 242. Arch. 10). 7). 田 中,十 Bd. 27,. S.. Annal. 日 高,東. Lewandowsky. f. Dermatol.. u.. 獻. u. Syphil. Bd.. Glaubersohn,. Syphil.. 141, S. de. 225.. 2). dermatol.. et de. Gans,. 148,. 全 會 雜 誌,第32卷,第9號.. S. 201.. Arch.. f. Dermatol. 9) 增. Histologie. syphiligr.. 洋 醫 學 雜 誌,第2卷,第4號. u. Lutz,. Bd.. 11. 28.受 稿). 田,皮. 11) Tornabuoni,. 1928,. der. Hautkrank‑. S. 378.. 4). 公 荘,. 6) Hoffman, Dermatol. u. Syphil.. Bd,. 141,. S. 193.. 8). 膚 科 及 泌 尿 器 科 雜 誌,第25卷, Zentralbl.. f.. Haut‑. u.. 789.. 128.
(10) 337. Kurze Inhaltsangabe.. Uber einen Fall von Verrucosis generalisata. Von. Dr.. Totaro. Koike.. Aus der Universitats-Hautklinik. in. Okayama.. (Vorstand: Prof. Dr. Seigo Minami.) Eingegangen am 28. November 1928.. Ein 27 jahriger Mann, dessen Eltern nicht blutsverwandt kuug.. sind, zeigt eine ausgedehnte Warzenerkran. In der Familie soll ein jungerer Bruder ebenfalls an einer ahnlichen Krankheit leiden.. Die Affek. tion soll im 8. Lebensjahre zuerst am Rucken begonnen haben und ganz allmahlich auf die anderen Kor perteile ubergegangen. sein.. Die Eruptionen sind sehr ausgebreitet, annahernd symmetrisch verteilt und fast auf der ganzen Korperoberflache zu sehen (Fig. 1 im Text). Die Einzeleffloreszenzen zeigen mannigfaltige Gestalten, ebensowie alle Ubergange untereinander (Fig. 2 u. 3). Doch weisen sie im allgemeinen eine deutliche Warzenbeschaffenheit auf und lassen sich klinisch als auch histologisch in vier Gruppen einteilen, d. h. in schwach (Fig. 7),mittelstark(Fig. 5) und stark verrukose Effloreszenzen (Fig. 4) und ferner in eine Epidermodysplasia ver ruciformisahnliche (Fig. 6). In der letzten Eruption findet sich die Vakuolisation der Zelle nur in der Oberschicht der Epidermis, in der Tiefe ist sie jedoch nicht konstatierbar. Dieser Fall scheint mir nichts anderes als eine ausgedehnte Verbreitung zu sein uud vom Lewandowskyschen Fall zu unterscheiden. (Autoreferat,). 129. der Warze.
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