卵巣腫瘤のCT　：　組織診断との対比

原 著

卵巣腫癌の

CT

一組織診断との対比一

( 東 女 医 大 誌 第55巻 第4

号

)

頁 372-386 昭和60年4月 東京女子医科大学 放射線医学教室(主任:重田帝子教授〉

宅

裕 子

(受付昭和60年1月28日〉

Computed tomography of the Ovarian tumors -Comparison with Pathological Findingsー

Hiroko MIYAKE

，

M.D.

Department of Radiology(Director: Prof.Akiko SHIGET A) Tokyo Women's Medical College

Computed tomography (CT) provides valuable informations in the diagnosis of the female pelvic masses.

CT findings of 109 cases of surgically proved ovarian masses were reviewed regarding number， size，

contour， and internal consistency (cystic， solid， and mixed masses).

Differentiation between malignant and benign ovarian tumors depended on number and internal consistency of the mass. Most of malignant tumors showed bilateral mixed or solid masses and contained solid components.

Most of metastatic ovarian cancer were demonstrated as bilateral mixed or solid masses. They were able to be di妊erentiatedfrom primary ovarian cancer because metastatic tumors contained more solid

components than primary ones did and had ill-defined margins between cystic and solid components in mixed masses.

In benign ovarian tumors， differentiation between mucinous cystadenomas， endometrial cysts， and dermoid cysts were possible. Mucinous cystadenomas showed the largest mulilocular cystic masses with band like septal thickening and their each locule demonstrated different densities. Endometrial cysts showed uni-or bilocular cystic masses with thick wall.Dermoid cysts were characterized by the presence of fatty component.

It was conc1uded that CT is very useful in the tissue characterization of the ovarian masses by specific CT findings. 緒 冒 卵巣腫癌の診断は従来内診と開腹所見に頼るこ とがほとんどで，腫癌を触知しても術前に組織診 断を下すことは不可能に近かった1) しかしコンピューター断層法〈以下CTと略す〉 と超音波断層法の出現により卵巣腫癌は直接描出 されるようになり，内部構造，周囲組織との関係 の把握が可能となった.すなわち腫癌の存在診断 のみならず組織診断にも重要な役割を果たすよう になった.女性骨盤内腫癌病変の診断にはX線 被 爆の点からは超音波断層法が第一に施行されるべ きであり，超音波断層法で確実な診断を下せない 場合や悪性腫虜が疑われる場合がCTの適応であ る2)-4) 本論文は卵巣腫癌109病変のCT像から，特に現 在 ま で 報 告 の 稀 で あ る 転 移 癌 を 中 心 に 各 腫 虜 の CT像の診断的特徴，さらに組織診断の可能性に ついて検討したので報告する.

372-33 対象及び方法 1.対象 1977年5月から1983年12月までの6年8カ月間 に東京女子医科大学病院において骨盤腔の

CT

検 査を施行し，手術あるいは剖検により病理組織診 断の得られた卵巣腫癒を対象とした.87症例中22 例は両側に病変が認められ， この内 4例は異種の 組織， 18例は同種の組織の病変を有し，合計109病 変について検討した.これらの病変を腫虜性，非 腫蕩性に大別し，腫蕩性病変に関しては日本産婦 人科学会卵巣腫虜登録委員会分類(新分類〉に従っ て分類し表1に示した. 撮影範囲は，恥骨結合上縁から腫癌の上端まで とし，スキャン間隔は小さな腫癌で、はlcm間隔の 連続スキャンを，腸骨稜を越えるような大きな腫 癌では1.5から2cm間隔で検査を行なった.症例 により腫癌と子宮との位置関係を明らかにするた めに恥骨結合から子宮の上端まで連続スキャンを 施行した場合もある. 跨耽の位置確認，腫癌の血流分布を知るために 全例に経静脈性にヨード造影剤を使用した.造影 剤はアミドトリゾ酸ナトリウムメグルミン30ml をまず点滴もしくは自動注入機を用いて静注し， 約5分後にさらに点滴あるいは約15mlずつをス キャン毎にbolus注入しながら頭側から尾側に向 かつて単純

CT

と同一部位の検査を行なった. 2. 方法 使 用 し た 装 置 は 第2世 代 の

CT

である EMI 5005， AS&Eファイザー200FS，第3世代の東芝 TCT60A，日立CT羽T3型の4機種である.スキャ ン時聞は各々18秒， 20秒， 4.5秒， 4.5秒で，スラ イス巾はEMI5005が13mm，他の3機種は10mm である. 前処置としてはガストログラフィン15mlを水 で希釈し400mlとして検査施行3時間前に経口投 与しト検査直前にさらに同濃度の造影剤300-400 mlを注腸的に注入し腸管を造影剤で充満するよ う工夫した.しかしこの前処置は初期の症例には Table 1 Proven diagnosis Cases Lesions 1.N eoplastic lesions Benign group Serous cystadenoma 5. 5 Mucinous cystadenoma ₁₉

・

20 Cystadenoma 20 2 Dermoid cyst 140

・

16 Fibroma l 1 Intermediate group Pseudomyxoma peritonei 1 1 Granulosa cell tumor 2 2 Gonadoblastoma 1 1 Malignant group Serous cystadenocarcinoma ₁₃

・

19 Mucinous cystadenocarcinoma 3 3 Cystadenocarcinoma 1 1 Endometrioid carcinoma 1ム 1 Undi妊erentiatedcarcinoma 1 1 Embryonal carcinoma 1 1 Metastatic carcinoma 9 16 2目 Non-neoplastic lesions Endometrial cyst 13ム 15 Ovarian cyst with torsion 2 2 Lutein cyst 1 l Paraovarian cyst l 1 Total 87( +4 *) 109

:

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…

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•

-373

施行されていない.

3

.

CT

像の検討方法

CT

像は発生側，形態，大きさ，内部構造につい て検討した.内部構造が嚢胞性腫癌では護胞壁の 肥厚の有無，隔壁の有無，隔壁の肥厚の有無，充 実成分の有無について，充実性腫癌では内部の均 一性に注目し，さらに脂肪，石灰化の有無にも留 意した.ここで用いる嚢胞性とは腫癌の大部分が 嚢胞成分で占められており，充実成分が全体の約 1/3以下の腫癌を表わし，これに対し充実成分が約 2/3以上を占める腫癌を充実性腫癌，その中聞を混 合性腫癌とした. また裳胞性及び混合性腫癌で、は壁又は隔壁の限 局性肥厚及び壁，隔壁から内腔へ向かうくびれを 有する突出部分を充実成分とした. Table 1の非腫虜性病変は腫蕩性の良性群に， 腫蕩性の中間群は悪性群に含めることによ口良悪 性に大別した.良性群ではさらにムチン性嚢胞腺 腫，子宮内膜症性嚢胞，類皮嚢胞腫，その他に， 悪性群では転移癌とこれ以外をまとめて原発性卵 巣癌とし，両者に分けて

CT

像を検討した. 結 果 1.良性群 1)ムチン性嚢胞腺腫 CTable2， Photo. 1) 1/19例が両側発生で， 12病変の直径が約15cm 以上であった.本腫蕩では全病変が辺縁平滑な円 形から類円形を呈し，境界明瞭な嚢胞性腫癌とし て描出された.最少の 3X5.5X3cmの l病変が単 房性，ニ房性がl病変，多房性が18病変であった. 嚢胞壁は全病変で薄かったが，隔壁は 12病変で帯 状に肥厚しており，造影剤増強効果を認めた. 1 病変で隔壁に線状の石灰化を伴なっていた.腫癌 内の小嚢胞の内容の

CT

値は

8

病変で可視的に異 なっており， 10HUから80HUまでの幅を示した. 2)子宮内膜症性嚢胞 CTable2， Photo. 2) 2/12例が両側発生で，全病変が辺縁平滑な円形 もしくは類円形の嚢胞性腫癌を呈した. 5病変が 単房性 7病変が2房性 3病変が多房性で，嚢 胞壁は6病変で均一に全周性に肥厚し 3病変で 一部に軽度の肥厚を認め 2病変で小さな乳頭状 の充実成分の突出が見られた.隔壁はl病変で帯 Photo.1 Mucinous cystadenoma There is a huge multilocular cystic mass occupy -ing wholeabdominalcavity. Wallof the mass is thin anddi任erentdensity in eachlocule is charac -teristic of mucinous cystadenoma. Photo. 2 Bilateral endometrial cysts There aretwo round unilocular cysticmasses with smooth thick wall anterior to the rectum. (R: rectum) 状に肥厚していた.壁，隔壁，充実成分には造影 剤増強効果が見られた. 3)類皮嚢胞腫 CTable3， Photo. 3) 2/14例が両側発生で，全病変が境界明瞭な類円 形を示した.16病変中 14病変に脂肪を認め，この 内 7病変に石灰化 3病変に fat-fiuidlevel， 2病 変に hairballが見られた.脂肪を含まない 2病変 は3X4X4cmの単房性， 6X4X5cmの多房性嚢胞 性腫癌として摘出され，石灰化は認められなかっ た.単房性嚢胞性腫癌の壁の一部には軽度の肥厚 が認められた.隔壁の肥厚は見られなかった. 374

-35 Table 2 CT findings versus proven diagnosis(benign lesions)

Muιinous Endometrial cystadenomas cysts 乱1iscellaneous本 19 cases 13 cases 12 cases 20 lesions 15 lesions 12 lesions Bilateral 1/19(5.3%) 2/13(15.4%) 0/12(0%) 三五3 (cm) Size 3< <15 15孟 Cystic Unilocular 1 wall thin thick smooth solid compoment Bilocular 1 wall thin thick smooth thick irregular septum thin thick smooth solid component different densities in each locule Multilocular 18 wall thin thick smooth septum thin thick smooth solid component di妊erentdensities in each locule calci五cation Solid Homogeneous Inhomogeneous *Miscellaneous: Serous cystadenoma Cystadenoma

4

)その他

C

T

a

b

l

e2

)

Fibroma Ovarian cyst with torsion Lutein cyst Paraovarian cyst (1)奨液性嚢胞腺腫及び嚢胞腺腫

。

。

7症例全例が片側性であり，形は境界明瞭で， 辺縁の平滑な円形から類円形を示した. 6病変は 壁の薄い単房性嚢胞性腫癌として，残る

1

病変は 隔壁に多数の小さな石灰化を有する多房性嚢胞性 病変として描出された.壁，隔壁の肥厚は認めら れなかった. (2)線 維 腫 CPhoto4) 片側発生で、直径約6cmの類円形の内部が不均

。

2

。

8 13 10 12

。

2 5 8 1 1 7

。

4 1

。

1

。

7 1 1 2 1

。

2

。

。

3

。

。

7 1 l

。

。

。

l

。

1

。

。

3 2 18 3 l

。

。

1 7 2 l 11

。

。

1 1 1 7

。

。

l

。

l

。

。

。

1 5 lesions 2 1 2 1 375 ーな全くの充実性腫癌で，辺縁は分葉状を呈して いた (3)黄体嚢胞，茎捻転を生じた卵巣嚢胞，副卵 巣嚢胞

4

症例全例が片側性であり副卵巣嚢胞は単房 性，黄体嚢胞は二房性の壁，隔壁の薄い辺縁平滑 な類円形の嚢胞性腫癌として認められた.茎捻転 を生じた卵巣嚢胞は辺縁平滑な楕円形の単及び、多 房性嚢胞性腫痛として各々描出され，壁は全周性 に均一に肥厚し，隔壁の帯状の肥厚，隔壁様の充

Photo. 3 Dermoid cyst An ovalcysticmass is demonstrated in the center ofthe pelvis. Fat.fluid level， hairbalI(arrow) and linearca1cifications(aηow head) alongthewall arepresent. Photo. 4 Fibroma An inhomogenous solidmass (F) withlobulated margin in the right pelvicspaceis noted.(F: 肋roma) 実成分の突出を1病変で認めた.

2

.

悪性群

C

T

a

b

l

e4

)

1)原発性卵巣癌 (1)頚液性嚢胞腺癌 (Photo5)

6

/

1

3

例が両側発生であった.形は円形から楕円 形で，辺縁は凹凸不整であった. 19病変中 11病変は多房性 2病変は単房性嚢胞 性腫癌として

3

病変が多房性混合性腫癌として 描出された.壁，隔壁は不整に肥厚し，内腔及び 外方に向かう充実成分の突出を認めた.直径3cm の2病変が均一な充実性腫癌として， 12

x

15

x

13 Table 3 CT findingsversusproven diagnosis (dermoid cyst) Bilateral Dermoidcysts 14cases 16lesions 2/1404.3%) 壬3 (cm) I 0 Size3く く15 14 15~五 With fattycomponent Ca1cification Fat.fluid level Hairball Withoutfattycomponent Ca1cification U nilocular cystic mass Multilocularcysticmass 14 2 2 7 3 Photo. 5 Bilateralserouscystadenocarcinomas Two multilocular cystic masses with papillary solid component (arrow) and irregular thickwall aredemonstrated. Ascites is also revealed in the pelvis. CA: ascites) cmのl病変が内部に裳胞成分を伴なう充実性腫 癒を呈した.充実成分は主に腫癌の辺縁に存在し， 造影剤増強効果が認められた.混合性腫癌の嚢胞 成分と充実成分の境界は明瞭であった. (2)ムチン性嚢胞腺癌 3症例全例が片側性で，境界明瞭な円形から楕 円形の多房性嚢胞性腫癌として全例描出された. 壁，隔壁には限局性の不整な肥厚が認められた. 充実成分は主に腫癌の中心部に存在し，造影剤増 強効果が見られた.

1

病変で各小裳胞の

CT

値が 異なっていた. -376ー

6)

Table 4 CT findings versus proven diagnosis (malignant lesions) Primary Metastatic ovarian cancer* ovanan cancer 24 cases 9 cases 30 lesions 16 lesions Bilateral 6/24 (25.0%) 7/9(77.8%) 三 五3 (cm) 2 4 Size 3く <15 24 8 15三五 4 4 Cystic Unilocular 2

。

wall thick irregular 2 solid component 2 Bilocular 1

。

wall thick irregular 1 S巴ptum thin 1 solid component 1 Multilocular 19 2 wall thin 1

。

thick smooth 1

。

irregular 17 2 septum thin 5

。

thick irregular 14 2 solid component 18 2 di任erentdensities in each ₁

。

locule fatty component 1

。

calcification 1

。

Mixed Unilocular 1 1 wall thick irregular 1 1 ill-defined margin between

。

₁ solid and cystic component 乱1ultilocular 3 3 wall thick irregular 3 3 septum thick irregular 3 3 ill-defined margin between

。

₃ solid and cystic component Solid Homogeneous 2 4 Inhomogeneous 2 6 with cystic component 1 6 calcification 1

。

」 ー '-- -本Primaryovarian cancer: Serous cystadenocarcinoma 19 lesions Mucinous cystadenocarcinoma 3 Cystadenocarcinoma 1 Endometrioid carcinoma Undifferentiated carcinoma Embryonal carcinoma Pseudomyxoma peritonei Granulosa cell tumor 2 Gonadoblastoma 37 (3) 嚢胞腺癌，類内膜癌，分類不能癌 (Photo.

3

症例全例が片側性であった.嚢胞腺癌は

4X

3X2cmと小さく，壁は均一に肥厚するが，隔壁の 肥 厚 は 見 ら れ な い 多 房 性 嚢 胞 性 腫 庸 を 呈 し た CPhoto 6).

-377-Photo. 6 Cystadenocarcinoma There is a multilocularcysticmass(arrow) measuring4 x 3 x 2cm withsmooth thick walland withoutsolid component to theleft oftheuterus. (U: uterus) Photo.7 Embryonal carcinoma A largemultilocularcystic mass occupiesmost of thepelvic space.Fat(arrow).and calcification (a汀owhead) are welldemonstrated.Solid compon巴ntis present at theleft lateral aspectof themass.Ascitesis noted. (A: ascites) 類内膜癌は二房性，分類不能癌は多房性嚢胞性 腫癌を呈した.両者共壁の不整な肥厚を認めたが， 隔型の不整な肥厚は分類不能癌でのみ見られ，類 内膜癌では薄かった.充実成分には造影剤増強効 果が認められた.

(4)Embryonal carcinoma CPhoto. 7)

片側性で17x10X20cmの，形が類円形の多房 性嚢胞性腫癌として認められた.内部に脂肪，石 灰化を含み，壁，隔壁には不整な肥厚が認められ， 充実成分には造影剤増強効果が見られた. (5)腹膜偽粘液腫 Photo.8 Gonadoblastoma A dumbbellshaped solid mass(G)is demonstrat -ed to the left of the uterus. About lateral halfof the mass isoccupiedby calcification (arrow). (G: gonadoblastoma. U: uterus.Bl: urinary bladder) 片側性で25X27 X25cmの，形が類円形の壁が 薄い多房性嚢胞性腫癒を呈し，隔壁には限局性の 不整な肥厚を認め，造影剤増強効果が見られた. (6) 頼粒膜細胞腫 2症例共に片側性で1病変は壁が全周性に不整 に肥厚した類円形の単房性混合性腫癌として，他 の

1

病変は壁の不整な肥厚は認めるが隔壁は薄い 楕円形の多房性嚢胞性腫癌として描出された.充 実成分には造影剤増強効果が認められた. (7)性腺芽細胞塵 CPhoto.8) 片側性の3_ 4 X 4 _ 7 X 3cmの辺縁の平滑な亜鈴 型の全くの充実性腫癌を呈し，腫癌の約半分は石 灰化で占められていた.

2

)

転移癌 CPhoto.

9

-11) 原 発 巣 は 胃 癌7例 (内5例がKrukenberg腫 蕩)，

S

状結腸癌，豚癌各

1

例で，病理学的には全 例両側卵巣に転移を認めた.この内4X2.5cm，3X 2X1cmの2病変がCTで検出できなかった.形 は楕円形を示し，周囲との境界は明瞭で，左右の 大きさは必ずしも同じでなく，

3

例で著明な差が 見られた. 2病変が多房性嚢胞性腫癌 4病変が混合性腫 癌， 10病変が充実性腫癌を呈した.充実性腫癌は 直径約8cm以下の病変であり，内部が全く充実性 であるものが 4病変，内部に低吸収域を認めるも -378ー

寸ヲ司

Photo. 9 Bilateral Krukenberg tumors There are two solidmasses anteriorlythe uterus. Well-definedsmalllow density areas(arrow) in the rightovary show folliclecysts.(U: uterus)

Photo. 10 Bilateral Krukenberg tumors Both ovaries are enlarged and ascitesis noted in the pelvis. IlI-defined margin between cystic and solidcomponent in the right mixed mass iswell

demonstrated.A smalllow densityarea(arrow

head) in the leftsolidmass (arrow) shows a

folliclecyst.(A: ascites) のが6病変であった. 直径lOcm以上の病変は混合性もしくは嚢胞性 腫癌として描出された.嚢胞成分の濃度は腹水よ りわずかに吸収値が高く，大小様々の多房性を呈 した.充実成分は主に腫癌の辺縁から不規則な拡 がりを示し不整形で， この部に一致して造影剤増 強効果が見られた.充実成分と嚢胞成分の境界は 胃癌原発の混合性腫癌4病変全てで不明瞭で，

s

状結腸癌原発の多房性嚢胞性腫癌2病変では明瞭 であった. 379 39 Photo. 11 Metastatic cancer from sigmoidcolon carcmoma Bilateral multilocularcysticmasses occupy whole pelvic space. The amount ofsolid component is less than thatoftheothermetas -taticcancer and the margin betweencysticand

solid component isc1early separated on CT. 両側の病変が類似の

CT

像を示したのは

4

例で あった. 上記

CT

所見と組織診断の対応を

T

a

b

l

e

2-4 に示した.これらの表から各腫蕩の組織診断に必 要な診断的特徴を明確にするための所見をFig. 1-4に示した.ただしFig.1では類皮嚢胞腫，Fig. 2，4では類皮嚢胞腫，線維腫を除いた. Fig. 1から明らかなように悪性腫蕩では両側発 生が多く CFig.1-a)，混合性及び充実性腫癒を呈 す る 病 変 で は 圧 倒 的 に 悪 性 腫 虜 が 多 い CFig. 1-b).嚢胞性腫癌は良性腫蕩に多く見られるが， 悪性腫蕩でも52.2%に認められる.これはFig.2 に示す所見により鑑別可能である.すなわち悪性 腫蕩では95.8%に充実成分を認めCFig.2-a)，壁， 隔壁にも多くは不整な肥厚が見られた.一方良性 腫蕩では，壁，隔壁は薄く，肥厚する場合の多く は均一であった CFig.2-b， 2-c). 悪性腫蕩では，転移癌は両側発生で、CFig.3-a)， 混合性及び充実性腫癌を呈することが多いことが わかるくFig.3-b).さらに混合性腫癌では嚢胞成 分と充実成分の境界が不明瞭である点が原発性卵 巣癌と異なっていたCFig.3-b).一方原発性卵巣 癌では両側発生が少なく，多くは嚢胞性腫癌を呈 した 良性腫蕩ではムチン性嚢胞腺腫の多くは15cm

¥ ¥ ¥ ¥ ¥ ¥ ¥ ¥ LESIONS 50 40 ¥ ¥ ¥ ¥ ¥ T 泊 四 EE UDEag o -N 5 H L 0 ・ T O P 3 ZSMOJ A リ_a ・2 C WITHOUT 4.2毛 / / IWITH ISOLID

i

C~MPONE舵 I 195.8% / 30 20 U市工 LATE車AL 60.7も CASES 50 40 30 20 ゐ_L n E n o p m T D N S コ A C N ︿ MUT よ ハ U ' 唱 ・ 8 G T 工 -M T ム nocu'ii L Y E o nnnLTlunb M & E u 0 . h b s .比此 k.NCN 訂 w 岬 河 聞 G 工 口 τ 1

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-BEN工GN MAL工GNANT LESIONS LESIONS

Fig. l-b Internal consistency

Fig. 1 Differentiation between benign and malignant ovarian tumors excluding dermoid cysts by CT. TH工CKIRREGULAR Oも 岡HIN 27.3亀

一

BENIGN MALIGNANT CYSTIC CYSTIC LESIONS LESIONS Fig. 2-c Septal characteristics

Fig.2 Di妊erentiation between cystic ovarian tumors excluding dermoid cysts and a fibroma by CT. -380-THIN 56.3も 以上の多房性嚢胞性腫癌で隔壁は均一に帯状に肥 厚し，各小嚢胞の

CT

値が異なる点が特徴である ことが明らかである CFig. 4-a-f). 子宮内膜症性嚢胞では15cm以下の多くは，単 ないし二房性嚢胞性腫癌で，壁の肥厚が一般に認 められることがわかる (Fig.4-a-f). 類皮嚢胞腫は14/16(87.5%)に脂肪を認め，か つ

7

病変に石灰化を認めた.この他に脂肪を含む 腫 癌 はEmbryonalcarcinoma 1病 変 の み で あ

CASES 25

，

・

2

。

u胞tE L L 75.0叫

1

r r r LATE碍AL 25.

。

PRIMARY METASTATIC

OVAR工AN OVAR工AN

CANCER CANCER Fig. 3-a Unilateral Or bilateral LESIONS 40 30 20 10 *0も

*:工LL-DEFINED MARGIN BETWEEN

SOLID AND CYSTIC COMPONENT

CYSTI 73.3も PR工MARY METASTATIC OVAR工AN OVAR工AN CANCER CANCER *100も Fig. 3-b Internal consistency

Fig. 3 Differentiation between primary and metastatic ovarian cancer by CT. り，類皮嚢胞腫の診断は容易である. 考 察 医療機器の進歩はめざましく，骨盤内腫癌性病 変の診断における

CT

と超音波断層法の果たす役 割は近年高まる傾向にある.卵巣腫癌診断におけ る

CT

と超音波断層法の特徴についての比較はす でになされておりトペ

X

線被曝がなく，医療経済 性にも優れる超音波断層法が第

1

選択である.一 方

CT

は，骨盤内腫癌の診断に用いられた当初で、 は診断能は超音波断層法に比し低かった引が，現 在では有病正診率は

CT

が超音波断層法をしのい でおり，超音波断層法で確実に診断を下せない症 -381 41 例や悪性腫虜を疑う場合に

CT

を施行することに よ り 診 断 精 度 の 向 上 が 認 め ら れ る と さ れ て い る9) 卵巣腫痛の

CT

像に関する報告は多数見られる が10ト 17)，本論文の如く卵巣腫癌

1

0

9

病変を対象と してその

CT

像の詳細な分析による組織診断に関 する報告は今だ見られていない.病変数に関して は宮坂らの

1

2

0

病変の報告を見る9)が，これは

CT

と超音波断層法による診断精度の比較がその要旨 であり，本論文とは論点が異なっている.腫蕩別 でみると，悪性腫虜では，中間群4病変を含む46 病変はMamtoraら18)の46病変と並び最も多い. 良性腫蕩では，ムチン性嚢胞腺腫

2

0

病変，子宮内 膜症性嚢胞15病変は現在までの報告中最も多く， 類 皮 嚢 胞 腫16病 変 はSiegelら19)の21病 変 に 次 い で多い. 日本産婦人科学会卵巣腫蕩登録委員会の統計に よれば卵巣腫癌の約

80%

を占める嚢胞性腫癌は良 性であり，充実性腫癌の

85%

が悪性の経過を示す とされている1) 今回の結果では悪性群の

47.8%

は混合性及び充実性腫癌であり，嚢胞性腫癌を呈 した病変の

95.8%

に充実成分を認めている.一方 良性群では

97.9%

が嚢胞性腫癌で， この内充実成 分を認めるのは

6.5%

にすぎない.これ由充実成分 の有無が良悪性の重要な鑑別点であることがわか る.

CT

では経静脈性造影剤静注後の

CT

で充実 成分は明瞭に描出され，比較的容易に把握される. 今回

CT

像で壁の肥厚，不整がなく単房性で内 部が均一な液体で占められている典型的嚢胞像を 示したのは奨液性嚢胞腺腫

4

，嚢胞腺腫

2

，ムチ ン性嚢胞腺腫，子宮内膜症性嚢胞，副卵巣嚢胞各 1病変とすべて良性であった.単房性嚢胞性腫癌 では良性との診断は可能だが鑑別診断は困難であ る 原発性卵巣癌の

73.3%

は嚢胞性腫癌として

CT

で描出された.腫癌壁，隔壁は不均一に肥厚し， 充実成分の突出が認められた.これは多くの報告 者市8)20)21)と同じ結果であった.充実成分の分布が 奨液性嚢胞腺癌では腫癌の辺縁に主に見られるの に対し，ムチン性嚢胞腺癌では隔壁あるいは中心 部に主に見られたが

3

病変と病変数が少ない為

、 、 、 、 、 、 、 、 、 一 、 、 、 、 、 、

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THIN 36.8も LES工ONS 20' ¥ ¥ ¥ ¥ 1 ¥ I:!'~工N ¥190.0も THIC SMOO TH工CK SMOOT 63.2も 15cm> 81.8亀 ¥ ¥ ¥ 1 1 1 ¥115cm_も。話 LES工ONS 20 10

MUCINOUS ENDOMETRIAL _{M工SCELLANEOUS}

CYSTADENOMAS CYSTS Fig. 4-d Septal characteristics

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MUCINOUS ENDOMETRIAL _{MISCELLANEOUS}

CYSTADENOMAS CYSTS Homogeneity of density in each locule Fig. 4-e

。

UN工- AI BIL口CU 0'-園田・圃ーー

MUC工NOUS ENDOMETRIAL _{M工SCELLANEOUS}

CYSTADENOMAS CYSTS Fig. 4-b Uni-， bi-， or multilocular cystic masses ¥ ¥ ¥ LESIONS 2 ¥ ¥ ¥ ¥ LES工ONS 2 ¥ ¥ ¥ ¥ ¥ ¥ TH工N 40.0も T 酌 劇 円 unupu 也 、 nvT4MU ヮ ， ロ U T U n v -mAnup&FO T--CMMmoo 申 I C T 時晴 E U D E O O 工 N -H L O O T O P O T-SM1 A U 円 ﹂ 10 -a ち -w h a も N 8 -C 2 I ・ 同 I-u u q I E ロ u a u T B -T 1 i a 、 、

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MUCINOUS ENDOMETRIAL 目工MT~~~T SCELLANEOUST '''~^''O ___l:~:-:~~~~ MUC工NOUS ENDOMETRIAL ~w."''-'~'~W''' J.\..L r1J... M工SCELLANEOUS

CYSTADENOMAS CYSTS ，，---"'.---- CYSTADENOMAS CYSTS

Wall characteristics Fig. 4-f With or without solid component Fig" 4 Differentiation between benign ovarian tumors excluding dermoid cysts

and a fibroma by CT.

382-Fig. 4-c

にこれが両者の鑑別点となるかどうかはわからな い.又類内膜癌，分類不能癌各1病変，頼粒膜細 胞腫は

2

病変と病変数が少なく，葉液性嚢胞腺癌 と同様の

CT

像を示しており，これから組織型に つ い て 言 及 す る の は 無 理 と 思 わ れ る .

Mamtora

18_)，

_Amendola

_ら7)も

_CT

_{像 に よ る 組 織} 型の鑑別は困難と述べている.

1

例経験した

Embryonalcarcinoma

は内部に 脂肪，石灰化を含み壁，隔壁に不整な肥厚が見ら れる多房性嚢胞性腫癌を呈した.高橋21) 黒田3)， 土井川の各1例は嚢胞成分を含む充実性腫癌とし て，多田川の1例は完全な充実性腫癌と報告され， 脂肪，石灰化は見られていない.

Embryonal c

a

r

-cinoma

の

CT

像は様々で，充実性奇型腫との鑑 別は容易ではないへ脂肪，石灰化を含まない病変 では他の原発性卵巣癌との鑑別も困難と思われ る 転 移 癌 の

CT

像 に 関 す る 報 告 は 散 見 さ れ る が制川凶17)制本論文の

9

症例

1

6

病変に比しいずれ も1ないし2症例と少なく，嚢胞性腫癌から充実 性腫癌として報告されているが，詳細な

CT

所見 の記載は認められない.また原発性卵巣癌との鑑 別に関する報告は現在まで見られていない. 転移癌には近接臓器からの浸潤性転移と遠隔臓 器からの播種性あるいはリンパ行性転移の二者が ある.本邦では後者が圧倒的に多く，転移癌すな わち

Krukenberg

腫 虜 と 考 え ら れ て い る 場 合 が 多い24)

Krukenberg

腫療の定義は報告者により 異なるが，粘液産生の印環細胞を認める転移性卵 巣腫蕩を

Krukenberg

腫療とし矧 9例中5例が これに相当した.

Krukenberg

腫蕩を含む転移癌 は下腹部膨満等の転移巣の症状で婦人科を受診 し，術後にはじめて転移癌と診断されることが多 いので卵巣腫癌を転移癌と診断することは治療方 針の決定にあたり臨床的に重要である.

K

r

u

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e

n

-b

e

r

g

腫虜の特徴としては両側卵巣充実性腫癒を 呈することであり26)，両側卵巣の転移巣発現には 時間的ずれがあってもよいとされている27)

CT

では

2

例を除く

77_8%

で両側卵巣腫癌と診断可能 であり，両側発生であることの診断は容易であっ た.肉眼的には円形から腎臓形を示し，割面は灰 43 白色から黄色の充実性で，内部は粘液化が著明で ゼラチン寒天様を呈している24)25)

CT

像はこの 肉眼所見とよく一致しており，腫癌が小さい場合 には充実性腫癌として，大きい場合は混合性及び 嚢胞性腫痛として多彩な

CT

像を呈した.これは 原発巣の組織像を反映すること，

Krukenberg

腫 療の組織像が腺癌像，充実癌像，印環細胞，硬性 癌像，肉腫様像の数種の所見が混在し複雑である ことを反映する為と思われる.充実性腫癌内部の 境界明瞭な

2cm

以 下 の 小 さ な 低 吸 収 域 は 卵 胞 嚢 胞を，混合性腫癌の辺縁不明瞭な低吸収域は壊死 巣，出血巣，間質内のムチンを表わすことが病理 組織標本より確認された.

Krukenberg

腫虜は卵 巣機能の旺盛な若年層にも発生すること24)から卵 胞嚢胞が境界明瞭な低吸収域として描出されるこ とは容易に理解される.

S

状結腸癌原発症例では他と異なり多房性嚢胞 性腫癌として描出された.これは結腸癌からの卵 巣転移ではしばしば壊死あるいはムチンを含む嚢 胞性病変を呈するという病理学的所見町を反映す る為と考えられる. S状結腸癌原発例と原発性卵巣癌との鑑別は共 に多房性嚢胞性腫癌を呈するため

CT

像からは困 難であるが，それ以外の転移癌では原発性卵巣癌 に比し充実成分の割合が多く，混合性もしくは充 実性腫癌を呈し，充実成分の拡がりが不規則で不 整形を示し，混合性腫癌では嚢胞成分と充実成分 の境界が不明瞭であること，さらに両側発生であ ることに注目することにより両者の鑑別は可能と 考える. 良性腫蕩で悪性腫療と類似の

CT

像を示す病変 として子宮内膜症性嚢胞，茎捻転を生じた卵巣嚢 胞があげられる.これは両者に充実成分の内腔へ の突出を認めたためである.この場合悪性腫療と の鑑別は困難である.子宮内膜症性嚢胞の

80%

は 単もしくは二房性嚢胞性腫癌で

60%

に壁の肥厚が 認められており，これが

CT

像の特徴と考えられ る.鈴木拘，

Fishman

ら制』まさらに内容の

CT

値 が他の嚢胞性腫虜に比し高いことを特徴に加えて おり，著者も全病変の

CT

値の測定は施行してい ないが同じ印象をうけた.

383-ムチン性嚢胞腺腫では90%が多房性で，個々の 小嚢胞の

CT

値が42.1%で異なっており，他の報 告30)同様にこれが

CT

像の特徴である.小嚢胞の

CT

値は高いものでは

80HU

を示し，充実成分の 如く描出されるため31)悪性腫蕩と間違えないよう 注意が必要である.これに加えて63.2%に見られ る壁の帯状の均一な肥厚，本論文中最大の嚢胞性 腫癌である点がムチン性嚢胞腺腫の

CT

像の特徴 であると考えられる.

CT

像で石灰化が検出された病変は，奨液性及 びムチン性嚢胞腺腫，類皮嚢胞腫，性腺芽細胞腫，

Embryonal carcinoma

である.奨液性嚢胞腺腫で 見 ら れ る 砂 粒 状 石 灰 化 は 良 悪 性 に 無 関 係 と さ れl)，隔壁，嚢胞壁に充実成分を認めない場合良性 との診断が可能である. 類皮嚢胞腫は

CT

でほぼ100%の確定診断が得 られる卵巣腫虜である9)31) これは同腫虜が脂肪， 石灰化を含む腫療であり，

CT

は濃度分解能が良 いので脂肪，石灰化を容易に把握できることによ る19)叩 -34) さらに

f

a

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の形成，

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の 存 在 も 類 皮 嚢 胞 腫 に 特 徴 的 所 見 と さ れ て い る問問.しかし前述の特徴的

CT

像を示さない単 及び多房性嚢胞性腫癌を2病変が呈した.Frie

-dman

ら33)が同様の l病変を報告し，非特異的で あると述べており，上記の特徴的

CT

所見を検出 できない病変では類皮嚢胞腫の診断は不可能であ る. 性腺芽細胞腫の

CT

像 は 今 だ 報 告 さ れ て い な い.腹部単純写真では性腺芽細胞腫に特徴的とさ れる小さな集接した石灰化腫癌影37)が認められた が，

CT

からは石灰化の詳細な性状は判別できな かった.しかし単純写真では指摘できない充実性 腫癌の把握は容易である.性腺芽細胞腫では他の 石灰化を伴なう腫虜に比し，石灰化部分の占める 割合が非常に多かった. 109病変中

CT

で検出不能であった2病変は共 に 転 移 癌 で4X2.5cmと3X2X1cmの 大 き さ で あった.前者は前処置未施行により，液体を含む 腸管と小さな充実性卵巣腫癌との区別が困難で見 落されたのである.後者は対側卵巣が15X14X9 cmと腫大しており， 2cm間隔で検査を施行した ために小病変が検出できなかった.このように小 病変を見逃さない為には前処置を施し適切な間隔 で検査を実施することが重要である. 成人女性の正常の卵巣の大きさは長さ2.5-5 cm，幅1.5-3cm，厚さ0.5-1.5cm制39)で、超音波検 査による体積の上限は6cm3_{とされている州.}

_CT

で正常の卵巣が描出されるか否かは諸家の意見の 一致を見ないが14)41)，前処置を施し1cm幅で連続 して検査を行なう場合には充実性腫癌として検出 可能と考える.しかし正常卵巣と直径3cmの全く の充実性腫癌を呈した奨液性嚢胞腺癌との鑑別は

CT

像のみからは困難と言わざるを得ない.又4X 3X2cmの小さな嚢胞腺癌の如く壁が均一に肥厚 し，充実成分を指摘できない病変を悪性と診断す ることも困難である.充実成分の大きさ，突出す る方向と

CT

断層面との関係によりその描出能に は現在の

CT

では限界があり，卵巣癌の早期診断 という点からは今後一層の努力，工夫が望まれる. 結 語 卵巣腫癌109病変の

CT

像から組織診断を試み その結果以下の点により鑑別の可能性が示唆され た 1)良悪性は腫癌の発生側，内部構造により鑑別 が可能である.ただし嚢胞性腫癌は両者に認めら れたが充実成分に注目することにより鑑別され る. 2) 良性腫虜は大きさ，隔壁の肥厚，壁肥厚，脂 肪の有無によりムチン性嚢胞腺腫，子宮内膜症性 嚢胞，類皮嚢胞腫は鑑別可能である.すなわちム チン性嚢胞腺腫は最大の多房性嚢胞性腫癌で，隔 壁の帯状の肥厚，各小嚢胞の

CT

値が異なる点が， 子宮内膜症性嚢胞では壁の肥厚した単もしくは二 房性嚢胞性腫癌，類皮嚢胞腫は脂肪を含む点が特 徴である. 3) 転移癌は両側発生が多く，充実性もしくは混 合性腫癌を呈し，混合性腫癌では充実成分の拡が りが不整で嚢胞成分との境界が不明瞭である点が 原発性卵巣癌との鑑別点である. 現在の

CT

は卵巣癌の早期診断という点からは 更に精度を上げる工夫が望まれるが，現時点の

CT

においても腫癌の内部構造の描出や，発生側

384-の 診 断 が 容 易 で あ り ， こ れ に よ り 腫 癌 384-の 良 悪 性 384-の 鑑 別 ， 組 織 診 断 に 有 力 な 示 唆 を 与 え 得 る 診 断 法 で あ る こ と が 確 認 さ れ た . 稿 を 終 え る に あ た り ， 御 指 導 ， 御 校 聞 を 賜 り ま し た 重 田 帝 子 教 授 に 深 謝 致 し ま す . ま た 貴 重 な 症 例 を 提 供 し て 下 さ っ た 本 学 産 婦 人 科 吉 田 茂 子 教 授 を は じ め と す る 産 婦 人 科 教 室 諸 先 生 方 ， 剖 検 及 び 手 術 材 料 の 病 理 学 的 所 見 を 御 教 示 い た だ い た 第 一 病 理 今 井 三 喜 教 授 ， 第 二 病 理 梶 田 昭 教 授 ， 病 院 病 理 科 平 山 章 助 教 授 に 厚 く お 礼 を 申 し 上 げ ま す . さ ら に 直 接 御 指 導 頂 い た 河 野 敦 講 師 ， 本 研 究 に 御 協 力 頂 い た 診 断 部 同 僚 諸 氏 及 び 放 射 線 科 技 師 の 方 々 に 深 く 感 謝 致 し ま す . 本 論 文 の 要 旨 は 昭 和58年 9月24日，第49回 東 京 女 子 医 大 学 会 総 会 に お い て 発 表 し た . 文 献 1)林基之・他編:卵巣，金原出版，東京(1980) 397-501 2)鈴木正彦・他 各種画像診断の進め方.日本産婦 人科学会雑誌 35 1001--1006 (1983) 3)黒田敏道:骨盤腔腫癒性病変の診断におけるCT の 臨 床 的 意 義 . 日 本 医 学 放 射 線 学 会 雑 誌 39 821-839 (1979) 4)加藤仁成 “画像診断"その進歩と続影のコツ 骨 盤内臓器.治療 65 2251-2259 (1983) 5) Raskin

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