肺 原発形 質細胞腫 の一切 除例
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(2) 49(151). 肺原発形質細胞腫の一切除例 Table. で 高 濃 度 を 示 し,そ 内 部 にB1bの. Laboratory. の 他 の 部 分 は 低 濃 度 で あ り,. 透 亮 像 を 認 め,さ. が 認 め ら れ た.縦. 1. らに胸膜 陥入 像. 隔 リ ン パ 節 の 腫 脹 は認 め られ. な か っ た(Fig.2A,B). 診 断 は 不 可 能 で あ っ た.頭 ス キ ャ ソ,201T1ス. ら れ,一. 部,特. に 辺 縁 部 で 肺 胞 壁 に 沿 っ て,リ. ン パ 球 が 増 生 し て い た.腫. 瘍 は形 質 細胞 が主 体. 巣 状 リン パ 球 配 列 像 を 一 部 で 認 め た.細. 成 は 認 め られ な か っ た.ア っ た.リ. 以 上 の 検 査 結 果 か ら悪 性 疾 患 の 特 徴 に は 乏 し 発 性 肺 癌 を 否 定 で き ず,9月13日. 存 在 し,径. は30mm,弾. 性硬. 中迅 速 組 織 診 に て形. 質 細 胞 の 著 明 な 浸 潤 を 認 め る こ と か ら,形. 質細. 胞 腫 あ る い は 形 質 細 胞 肉 芽 腫 が 疑 わ れ た が,確 定 診 断 が つ か ず,右. 上 葉切 除術 お よ び リソパ節. 採 取 を 施 行 し た.Fig.3は. 切 除 標 本 の 割 面 を示. す.. 形 成,細. 部 細 織 由 来 で は な く,ま. は,. た. ンパ 腫 に特 徴 的 と され る胚 中 心. 動 脈 壁 の 肥 厚,硝. 子 化,後. 毛 細管 細 静. 脈 の 増 殖 が 全 く認 め ら れ な い こ と よ りCast‑ lemanリ. ン パ 腫 は 否 定 的 で あ っ た.PAP法. に. よ る免 疫 組 織 化 学 的 検 査(Fig.5)で. は淡 染 で は. あ る が,80%以. ル ジ 体,細. 上 の 細 胞 が 核 膜,ゴ. 胞 質 等 に 抗 λ鎖 陽 性 で あ り,ま た 抗 κ鎖 血 清 に は 陰 性 で あ っ た.形 質 細 胞 はIgAの. 色(Fig.4A,B)で. 芽形. ミ ロ イ ド沈 着 は な か. ン パ 腫 と の 鑑 別 が 問 題 と な っ た が,組. Castlemanリ. で 内 部 は 均 一 で あ っ た.術. 胞間 に. ン パ 濾 胞 の 形 成 か ら形 質 細 胞 型 のCas‑. tlemanリ. 織 が リ ン パ 節,軟. 手 術 を 施 行 し た.. 切 除 標 本 のH‑E染. 所 々 に リンパ濾 胞 の形 成 や肺 胞 腔 の残存 が認 め. は 結 合 組 織 の 増 生 は ほ と ん どみ られ ず,肉. 部 ・腹 部CT像,骨. キ ャン で遠 隔 転 移 の所 見 は. 認 め られ な か っ た.. 腫 瘍 は 右Slbに. on admission. を な し て お り,細 胞 質 は エ オ ジ ソ 好 性 で あ り,. 気 管 支 鏡 下 生 検 で は 十 分 な 組 織 は 採 取 で きず. い も の の,原. data. り,ま. た 軽 度 な が ら核 異 型 性(核. み陽性であ 偏 在,車. 軸状.
(3) 50(152). 日呼 外 会 誌. Fig. 1. Chest. x-ray. films on admission. showing. a mass in right upper. A. Fig. 2. Chest CT scan airblonchogram. 第 7 巻 2 号 (1993 年 3 月). lobe. B. showing (2B). a mass lesion. in the right. Slb, pleural. indentation. (2A),.
(4) 51(153). 肺原発形質細胞腫 の一切除例. Fig. 3. Macroscopic. apperance. .of the resected. tumor. Fig. 4. Microscopic findings showing multiple follicle centers in the tumor (4A, 4B). A. B.
(5) 52(154). 日呼外 会 誌. Fig. 5. High. power. infiltration. view showing of plasma. 第 7 巻 2 号 (1993 年 3 月). diffuse. cells. 核)が 認 め ら る こ とか らIgA‑λ 型 の形 質 細胞 腫. 多 い が,そ れ は髄 外 性形 質 細 胞 腫 の ほ とん どが. と診 断 され た.. 孤 立 性 で あ り,軟 部組 織 か ら発 生す る ことに 由. 術 後 経 過 は良好 で あ り,術 後12ヵ 月 を経過 し た 現在,再 発 の徴 候,骨 病 変,血 清 ・尿 中蛋 白 を認 め てい な い.. 来 して い る. 全形 質細 胞 腫 の 約8%が. 髄 外 性形 質 細 胞 腫 で. あ り,上 気 道,口 腔 内発 生 例 が 大部 分 を 占め て 考. い る3).一方,肺 原 発 の形 質 細胞 腫 は髄 外 性形 質. 察. 細 胞 腫 の6%を 形 質 細 胞 腫 は1905年 にSchridde2)が,肺 の形 質 細 胞 腫 は1944年 にGordon1)ら. 原発. が初 め て. 報 告 してい る.. 占め る とされ て い る4).本 邦 で. は1961年 に西 山 ら5)が報 告 し て以 来,剖 検 例 を 併 せ て も9例 を 認 め るのみ で あ る.Kintzerら6) は多発 性 骨 髄 腫958例 の1%(10例)に. 臨 床 的 に は主 に多 発 性 骨髄 腫,孤 立 性 骨形 質 細 胞 腫,髄 外 性 形 質 細 胞 腫,形 質 細 胞 性 白血 病, 前 骨 髄 腫 の5タ イ プ に大 き く分 類 され る.. 髄 外 性形. 質 細胞 腫 が認 め られ,そ の うち6例 が 肺 の形 質 細胞 腫 で あ った と報 告 してい る. 術前 診 断 は困難 で あ り,画 像 診 断上,悪 性 腫. 髄 外 性形 質 細 胞 腫 は孤立 性 形 質 細胞 腫,軟 部. 瘍 との 明確 な相違 が な く,本 症 例 の如 く気管 支. 組 織 原 発 性形 質 細 胞 腫 と して認 識 され る こ とが. 鏡 に よる腫 瘍 生検 に お いて も組 織 の挫 滅 等 に よ. Fig. 6. Immunohistchemical. staining for IgA (PAP).
(6) 53(155). 肺原発形質細胞腫 の一切除例 り,正 確 な 診 断 は 期 待 で き ず,癌. 細 胞 の有 無 を. 識 別 す る に と ど ま る こ と が 多 い.臨. 床検 査 成 績. に お い て過 去2例 報 告 され て い る9,10).1例 目は 腸骨 動 脈 か ら腹 部 大 動 脈 周 囲 の多 発 発 生例 で全. で も一 般 的 特 徴 は な く,体 液 性 免 疫 能 の 低 下,. 摘 出不 能,2例. 血 清 の 蛋 白 電 気 泳 動 に お い てM‑peakの. あ り,剖 検 後報 告 され てい る.し か し,肺 原 発. 認め. 目は上 咽 頭 原発 の孤 立 発症 例 で. ら れ る こ と が 稀 に あ る が 診 断 の 補 助 と は な り難. のCastlemanリ. い.M蛋. 胞 腫 の報 告 例 は な い.本 症 の予 後 は比較 的良 好. 白 は 多 発 性 骨 髄 腫 の95%以. 上 に認 め ら. ンパ 腫 と鑑別 を要 した 形 質 細. れ る が髄 外 性形 質 細 胞 腫 は そ の総 腫 瘍細 胞 数 が. で あ る が,多 発再 発 例11),多発 性 骨 髄 腫 へ の移 行. 少 な い た め に 産 生 量 が 少 な く,ほ. 例12)も報 告 され て お り,慎 重 な経 過 観 察 が 必 要. と ん ど認 め ら. れ な い と さ れ る7).従 っ て,診 断 は,術 後 も し く は 剖 検 で の 病 理 学 的 検 査 に 頼 ら ざ る を 得 な い. 本 症 例 で も 血 中M蛋. 白,尿 中Bence‑Jones蛋. 白. を 認 め な か っ た. 本 症 例 で は,H‑E染. 質細 胞 腫 の所 見 で あ. 部 に 巣 状 の リ ン パ 球 配 列,リ. cell typeと. Castlemanリ. ンパ 腫 の. の 異 同 が 問 題 に な っ た.. ン パ 腫 は1954年 node. ンパ濾. 質 細胞 腫 と. し て 非 典 型 的 で あ り,Castlemanリ. ら8)がlymph. にCastleman. hyperplasiaと. して 初 め て. 報 告 し た 原 因 不 明 の リン パ 増 殖 性 疾 患 で あ り, リ ン パ 濾 胞 の 増 殖,胚 観,濾. 中 心 の ハ ッサ ル小 体様 外. 胞 間 の 血 管 増 生,硝. リ ン パ 濾 胞 の 増 殖,濾 特 徴 とす るPlasma を 特 徴 とす るhyaline. 子 化 を 特 徴 と す る.. 胞 間 の形 質 細 胞 の集 合 を cell typeと. 血 管 壁 の肥 厚. vasculartypeと. に亜 分. 類 さ れ て い る. 形 質細 胞 腫 は 腫瘍 性 性 格 を 持 つ異 形 成形 質細 胞 の び ま ん 性 増 殖,巣. の同 定 は診 断 上 きわ. め て 重 要 で あ る.現 在 で は 酵 素 抗 体 法 一PAP法 (peroxidase‑antiperoxidase. を 標 識 し,抗. method)が. よ く. ち,形. 文. 5) 西 山保 一, 大 迫 六 郎: 骨 髄 外 形 質 細 胞 腫 と思 わ れ る1剖 検 例.日 病 会 誌 49:748, 1961.. 6) Kintzer JS, Rosenow EC, Kyle RA : Thoracic and pulmonary abnormalities in multiple myeloma : a review of 958 cases. Arch Intern Med 138 : 727-730, 1978. 7). 質 細 胞 腫 と診 断 さ れ た.ま. た,通. 質 細 胞 腫 に リ ン パ 濾 胞 の 形 成 は認 め られ な い が, 本 症 例 で は リ ン パ 濾 胞 形 成 が 認 め られ た こ と が, 非 典 型 的 で あ り,Castlemanリ. ン パ 腫 との 鑑 刷. を 要 し た 原 因 で あ っ た.Castlemanリ. ンパ 腫 の. 組 織 像 と鑑 別 を 要 し た 髄 外 性 形 質 細 胞 腫 は 本 邦. 生上顎. 田 中 康 夫,. 他:. κ 型light. 洞 原 発 髄 外 形 質 細 胞 腫 の1例.. 耳 喉55:515‑520,1983.. 8) Castleman B and Towne V W: Case records of the Massachusetts General Hospioal. Case 40011. Engl J Med 250 : 26-30, 1954. 9). 本告 "Ca. 匡,. 須 知 泰 山,. 花 岡 正 男,他:. いわゆ る. stlemanリ ン パ 腫"お よ びCastlemanリ ン パ 腫 様 の 組 織 像 を 伴 う髄 外 性 形 質 細 胞 腫― リ ン パ 節 の 一 特 殊 像 と し て のCastleman病. 症. 常,形. 竹 田 哲 男, 清 水 元 博, chain産. 原 と な る 腫 瘍 組 織 内 の 免 疫 グロ ブ. 型 の単 ク ロー ン性 の 染 色 性 を 持. 献. 1) Gordon J and Walker G: Plasmacytoma of the Lung. Arch Pathol 37 : 222-224, 1944. 2) Schridde H: Weitere Untersuchungen uber die Kornelungen der Plasmazellen. Centralblattf Allg Pathol 16 : 433-435, 1905. 3) Wollersheim HCH, Holdrinet RSG, Haanen C: Clinical course and survival in 16 patients with localized plasmacytoma. Scand J Haematol 32 : 423-428, 1984. 4) Wiltshaw E: The natural history of extramedullary plasmacytoma and its relation to solitary myeloma of bone and myelomatosis. Medicine 55 : 217-238, 1976.. ヒ ト免 疫 グ ロ ブ リ ン抗 体 に酵 素. リ ン を 酵 素 組 織 化 学 染 色 に よ り観 察 す る.本 例 で はIgA‑λ. 力 い た だ いた金 沢 大 学 附 属病 院 病 理 部 野 々村 昭. ク ロー ン性 の免 疫 グ ロ ブ. リ ン の 産 生 を 特 徴 と し,そ. 用 い ら れ る.抗. 辞: 本 症例 の病 理 学 的検 索,診 断 に御 協. 色 に お い て 腫 瘤 は形 質 細. 胞 の 形 成 が 認 め ら れ た こ と か ら,形. Plasma. 謝. 孝助 教 授 に深謝 申 し上 げ ます.. 胞 が 主 体 を な し て お り,形 っ た が,一. で あ る.. 10). 変.. 日網 内 系 会 誌,1980,20,(補 冊):67‑76. 藤 沢 一 昭, 上 野 裕 巳, 本 村 一 彦,他: Castleman リ ン パ 腫 様 の 組 織 像 を 呈 し,多. 発 性 神 経 炎,内. 分 泌 症 状 な ど を 伴 う髄 外 性 形 質 細 胞 腫 の1剖 検 例.内. 科 53:558‑562,1984.. 11) Chhen SR, Landing BH, Isaacs H, King KK, Hanson V: Solitary plasmacytoma of the larynx and upper trachea associated with systemic lupus erythematosus. Acta Otol Rhinol Laringol 87 : 11-14, 1987..
(7) 54(156) 12). 日呼 外 会 誌. 越 久 仁 敬,. 佐 藤 公 彦,. 久 野 健 志,他:. し たplasmacytomaの1例.呼. Solitary. extramedullary. Yoshio. Junzo. Extramedullary commonly was. in. difficult. A 55-year films. but. upper diffuse. no. a monoclonal. differentiate woman. Right. are. airways.. admitted. Chest upper of. We. CT. plasma. Immunohistologically, secretory. uncommon report. to scan. lobectomy. and the. pattern.. from hospital. disclosed. lymphoid. lung. Oda,. ; a. case. Nobuaki. report. Sekido. Watanabe. School. of. that. solitary. of Medicine,. affect. an. follicles cells. various. tissues, of. the. most lung. that. lymphoma. abnormal. nodule and. Japan. plasmacytoma. Castleman's with. a solitary. performed,. plasmacytoma. the. tumors. a case. our. was. cells. Makoto Yoh. University. histopathologically was. symptoms.. proliferation. lymphoma. in. to. upper. Wada,. ( I ), Kanazawa. plasmacytomas the. old. lobe.. Surgery. of. Shimizu,. Masanari. of. , 1984.. 1329. plasmacytoma. Tsunezuka,. Department. ‑1332. 肺 に原 発. 吸3(10):. 第 7 巻 2 号 (1993 年 3 月). with. histological partially were. stained. shadow low. on. density. chest in the. examination similar with. to IgA. X-ray right. showed Castleman's and ƒÉ. chains.
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