脳腫瘍の剖検例

(1)

磯腫瘍の剖検例

東京女子譜學專門學校小田科教室（主任磯田藪授）

大槻美枝子

蓮見春代

小魚期に於ける畷腫瘍は稀有なる疾患に非ざれど大購に1ケ，小臓に3ケの結核性種瘍を有する小児を剖検せし故，その生前の臨床症愚痴に二二的所見を大略報告せんとす。症例患者 9年3ケ月の毒見（瀧○昭○）主訴頭痛嘔吐家族歴母親が15年前肋膜炎に罹患せし他に別に特記すべき事なし。既往症種痘，麻疹，百日咳を順調に経過せる他特別の著患を知らす。現在症昭和12年頃0月頃より強度の頭痛を訴へ同時に悪心，嘔吐を催し頭痛は主に前頭部で可成り烈しくして数時間も績き時には1日位持績せる事あり，嘔吐は殆んど頭痛と共に起りて食物論語とは無心係にて吐物は食物残渣の事多し以上の様な獲作が 1日置，或は数日毎に起れり。手常は別に歩行障碍及び難聴もなく元氣にて食慾良好別に攣りなく通學せり。本年1月頃より頭痛激しくなり悪心嘔吐頻獲し時に複覗を訴へり，2月に入りて獲作は更に張く殆んど毎日起‘り同時に38．0。C蚕の温熱加はりしため2月8日本院外來を訪れ入院せり。（第一同，入院時所見及び其後の経過）艦格，榮養状態中等，顔貌異常なく意識明瞭，智力通常にして眼瞼下垂，眼球運動の異常及び眼球震欝症，瞳孔：不同症等誰明されす，瞳孔反回正常にて硯野狭窄なく硯力左右1・2，眼底槍査の結果三論殊に左に著明なる麗血乳頭を認む。頭部異常なく，項張直なく，膝蓋腱反射アヒレス腱反射爾側共に元進す，ケ・ルニ。ヒ氏症状「アデ，アドコキネーゼ」なく，・ンベルグ氏症候，指指試法膝踵試験によりて何れも蓮動失調症は認められす。マン1・一氏反慮（1000倍0．1αc）は48 fi寺F．5後後赤30 x 40，硬結20×25にて強陽性。＿＿一＿第g雀611一

(2)

丑曝．大槻・蓮見＝膿腫瘍の剖検例尿所見には回りなし。血液赤並t球490萬白血球7800 中性嗜好白拍工球46％淋巴細胞31．5％「モノチーテン」16．5％「エオジン」嗜好庄臆球6。0％血液のウ氏反態及びマ・f三．，ケ氏反慮共に陰性Q 頭部の「レントゲン」像は「1・ルコ」鞍及び其他に異常を認めす。入院中の熱候は無熱にて只時々37．2。C−37．30C位の事ありしのみ。以上の主訴及び所見殊に腱反射二進，響血乳頭の存在等の症状より臓腫瘍の診断の下に臥床安静と共に「ブ・一ム」剤内服を行ひし所入院中頭痛，嘔吐なく輕回せしため 9日目に二先づ退院す。其の後元氣にて通學し成績も中位にて及第す。然るに再び3 月26日より頭痛激しく食物揖取と同時に嘔吐あり，膿温38．0。C憂も上昇せしが比較的三島も食慾も良好なり。4月目入りてより悪心嘔吐止まり頭痛輕減せしが，依然として艦温は38．0。C憂にて4月10日頃より頭痛全く訴へす嗜眠欣となり時々誰語を口走る様になりぬ，伺回映V・故か常に布團を頭上より被り居りしが，別に音響を嫌ふ様子なし、，便通は便秘に傾き院腸によると普通便なり。 4月13日再入院す。（第二同入院時所見）晶晶状態不良，顔貌無慾1伏，皮膚蒼白，艦温38．1。C，呼吸状態異常なし，脈搏整。胸部，打診聴診上異常なし。腹部，肝臓，牌点角蜀知し得す，腹壁反射陰性。項張直を認め，膝蓋腱反射アヒレス腱反射爾側共充進，バビンスキー氏現象爾側共陰性，足播搦陰性なれど上肢下肢の關飾硬く三三部位を彊く屈曲す。提睾筋反射左陽性，右陰性，玄ルニツヒ氏症歌陽性なり。眼瞼下垂なく瞳孔左右同大，眼筋麻痺眼球震盟なく，瞳孔反慮遅鈍Q眼科の槍査によると欝暫し乳頭は前入院時より幾分増大せりと。血液所見（13／N）赤」血王求 496萬白」血∫求 70「OO 中性嗜好白血球 81．0％淋巴三三11．5％「モノチーテン」7・5％経過 2日目迄は名前を呼ぶと時に返事セし叉食物を口邊に持ち行けば食せしが， 3H目より悪化して眼球震醗，斜覗瞳孔左右不同，牙關緊急等の症状現はれ全く嗜眠欣となり衰弱次第に加はり5日目よip手足弛緩し生空三7旦氏症状及び腱反射陰性となり喘鳴，呼吸困難を長し6日目・早曉遂に鬼籍に入れり。

一第9k612一

(3)

大槻・蓮見＝騰腫瘍の剖検例：i 05 臓脊髄液所見 14／r・：，i 塵（H20）外反「グロブリン」蛋白細

白血球分布

細菌観鷹反鷹ノンネアペルトパンヂ一＝量（ニッスル）「トリプト糖・胞撒／中性嗜好

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(4)

106 大槻・蓮見鷲膿腫瘍の剖検例所謂孤立性結核性結節一ケ存在す。小面軟膳膜は張度に充血し輕度の濁濁あり猫ほ小脳内然も次白質に接して三ケの友白色の結節あり。豊Pち下面にては右側の二腹小葉部に大V・さ2×1・5cm大・左側小葉扁桃部に大V・さし5×1．3cm上面にて左側上牟月小葉部に大いさ1・0×1・2Cmの腫瘍を認め相當硬く，割面は黄白色を呈し中央は全く乾酪攣性をおこせり（爲眞参照）。胸腺 179。心臓 U7g，死者手拳大。心外膜・心筋膜，心内膜共に著塗なし。肺臓面面，中等度の容積，硬度普通，表面は暗赤色にて多歎の出∫血竃あり。叉多数の粟粒大の友白色の小結節あり，肺門淋巴腺は2，3ケ・腫大す。割面に於て上葉の肺門部に近く庚白色の結核0・7×0・8cmあり，其の他の部には多敷の粟粒大友白色の小結核散在す。無慮，表面暗赤色で粟粒大友白色小結核散在し，割面に於ては不規則の田珀儲及び詠歎の次白色の小結核あり。肝臓，6659，19x115（9・5）×5．Ocm。表面は暗赤色上滑藩論の粟粒大次白色の小結核散在す。割面dlL量多く全面に粟粒大乃至麻實大友白色の小結核散在す。脾臓559，硬度少し減少し年度の肥大あり。表面は無数の友白色小結核散在し割面は暗赤色にて脾髄中等度に充血，無敷の粟粒大乃至麻實大の次白色小結核散在す。腎臓左心・759，7・5×5・Ox2・3cm，表面雫滑，割面は皮質，髄質の境界鮮明にて髄線著明腎孟正常にして結核性結節を認めす。焔魔，679，殆んど左腎と同様。副腎左副腎，69・4×2・5×1・lCm，皮質「リボイ1㌔の含有量多量，髄質獲育梢不良。：右副腎，8g，2．O × 5．0 × O．6cm，殆んど左副腎と同様。膵臓 13×2．1×1．ICm，正常。大動脈正常。消化器舌，舌心残育可良。食道粘膜，輕度充血。喚二方三管粘膜，中等度充血殊に下部張度。一‘第9巻614一

(5)

大槻・蓮見＝脳腫瘍の剖検例 le7 甲歌腺，正常。氣管分岐部，中等度腫脹す，肉眼的に結核性牛刀認めす。胃，胃底部に粘膜出血少々認む。腸，十二指腸部輕度充血，上行結腸部可成り強度の充j血あり。膀胱，膀胱粘膜上滑にして輕度充血あり。音【i槍白勺診断 1）結核性軟臓膜炎：（特に二士に著明なり） 2）大脳野牛球に於ける約胡桃大の所謂孤立性結核性結節 3）小鷺の三結核性結節 4）丁丁，肝臓並びに牌臓の結核性丁丁 5）丁丁の出血並びに出血斑 6）腎臓，脾臓並びに肝臓の中等度の匿血． 7）氣管分枝部淋巴腺の中等度の腫張 8）中等度の氣管並びに氣管枝「カタル」。

第 1表

威人と小児に於ける謄種瘍（Zappert）結核膠質腫肉腫膠肉腫種癌種護、ii莫腫不明計

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(6)

le，g _{大槻・蓮見＝贋腫瘍の剖槍例} 考察 1）騒腫瘍と年齢との關係脚重瘍は孚L児期に於いて既に相當の率を示すと云ひzapPertは62例中7例が1年未備の小見なりしと報告せるが，本邦文献によると1年未満には殆んど．その報告例を外す5，6歳より漸次増加す。本例は九年三ケ月児にして既に珍しき年齢にはあらす。 2）腫瘍の種類と其頻度小罪期に於ける臓腫瘍の痙類は孤立結核若しくは膠質腫が最：も多しとされ，例へば Gower氏によると眞性臓腫瘍が全艦の1／3を占め・結核性腫瘍はそれ以上に多数なりと。ZapPertの報告表によりても300例中結核152例，膠質腫37例なり。而して Cusching氏は115例の脚重瘍剖槍下中膠質腫116例，結核6例にして， Siegfried 第 2表小児期に於ける謄腫瘍の部位と種類の關係（本旨丁台よy）

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(7)

大槻・蓮見＝謄腫瘍の剖検例 109 Breitenhorn氏の例にては膠質腫13・例，結核10例，内皮細胞腫2例，肉腫，晴形腫，三珠腫各1例な）i。本邦文獄に現れたる小見脚重瘍を種類別に潮点せる庭膠質腫43例結核腫20例，肉膠腫5例，示申経膠肉腫，内皮細胞種，国色腫，腺腫等の順位にて，外國例と同様膠質腫と結核腫最も多かりき，本例も亦結核腫の例に洩れす。 3）脳腫瘍存在部位に就て腫瘍の存在部位は小弓に於v・ては小鷹最も好獲部位にしてCusching氏は亭亭例中 65％に於いて，：叉T6nnis氏は70％二部臓に腫瘍を認めし事を報告せり。ZapPertの表も亦同様なり（第一表参照）。小隅に次では罪質にして脳橋，松果腺，四二二等それより少敷となる。今本邦報告例を第二表の如く種類と部位との二二に就て調べるに小臓最も多く大脳謄橋之にi次ぎ，他の部位には少く，而して小臓，大工，三橋何れも殆んど其大部分が膠質腫若くは結核腫なり，本例も二二謄に3ケ，三二に1ケの孤立性結核なりき。 4）腫瘍部位と病児症欣との關係部位と症款との關係につV・てSiegfried． Breitenhornの蚕服告あり，次の如し。部位大国皮質（前中心廻韓）症歌柄灘プロカー氏中心核（前頭葉）蓮璽1カ，性失言上野

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聴萱性失語症角朕廻韓失讃症覗一纏［醤症（同側性）距破裂町田症（交叉性）内

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四論

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小林性失調症延一前蚕葉後頭葉漏斗状部髄 i亘大二丁言語及嚥下障碍肢端肥大症糖尿病一第 9 巻 6エ7一

(8)

110 _{大槻・蓮見＝臓腫蕩の割検例} されど結核性腫瘍の際には屡全くその病竈症状を歓く事ありと云はれZappertの62 例中38例は完全に潜伏性に経過せりと，本例も前述の如く臨床上全く局所症歌を呈せす從て存在場所を豫想し得ざりき。

第3裏

部位と症歌との關係（本邦報告例よy） lx ．，

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結

1）出島は9年3ケ月の男免0 2）主訴は頭痛と嘔吐。 3）死の直前結核性臓膜炎を二二。・．t一第 9 巷 618一

(9)

大槻・蓮見＝謄腫瘍の剖検例 111 4） 5．） 6） 7）主嫡男，結核性臓膜炎を併獲せざる間は欝血乳頭と腱反射門門を認めしのみ。腫瘍の存在場所，大高の後頭部に胡桃大1ケ，小謡で其れより梢小なるもの3 ヶ，何れも友白質部に接したる白質部に存在せり。腫瘍の種類は孤立性結核なり。小謡の病竈謡歌を全く認めざりき。終りに臨み磯田教授の御懇篤なる御脂導と御校閲を深謝し，術御多忙中種々御指導に預か rJし安川助教授並びに眼科難局，小児科磨局諸姉に謝意を表す。引用交獄 1）松山千之：国歌難誌，348號， 2、小山良修：晃科雑誌，352號， 3）川合銑一，永野敏孝：児科雑誌， 345號， 4）横手英一：∫己指墨i誌， 392號， 184頁， 5）三三浦謹之助＝児科雑誌，285號，311頁， 6）山田治郎：児科雑誌，340號，1631頁， 7）廣橋玄理：見科雑誌，312號，735頁・ 8）近松忠雄：見科羅誌・2謎解，1061頁， 9）高木敬一；見科雑誌，385號，1213頁， 10）井上敬義1児科雑誌，100號，678頁 11）門脇俊二：児科雑誌． 160號，743頁 12）池田嘉一郎・児科雑誌ジ152號，15頁， 13）大久保直穆：見科雑誌， 160號，771頁， 14）三浦操一郎：晃科薙誌，84號，361頁， 15）三角1陶：鎭西讐…報，1001 號， 16）野田胤次：大日耳鼻25巻，第2號， 17）大島爲次郎：鎭西欝報，130號 18う唐澤吉徳：児科雑誌，127號， 19）岡田榮吉：児科雑誌，77號，754頁，小杉丈吉：兄遭難誌，164號，33頁， 21）荒井恒tlk ：児科雑誌，137號，耳鼻咽喉科，3巷，10號， 23）申早産生：臨床小児科雑誌，1年，5號，北讐學雑誌，10巻，’ 25）小田切高雄＝内外治療，7年，9號，1150頁，東北讐學雑誌，巻，號， 27）小林一郎：見科雑誌，409號，859頁，北越苅田會誌，49年，9號，1153頁， 29）岩井千之，森川信行＝頁， 30）荒木千里：日本外科寳函，12巻，4號，ユ219頁， 329頁， 32）木田丈夫：児科雑誌，428號，176頁，號， 34）本間達雄：児科菊直属， 437號， 1482頁， 36）小國龍雄：中央眼科馨報，26巻，4號，417頁，「 5號，634：頁， 38）佐伯恭：城大！i・児科雑誌，7號537：頁號917頁， 40）河田政一：耳鼻咽喉科，9巻，9號，862頁，新誌，2351號， 42）黒羽武：東北大病理癌，3巻，194，巻，5號， 44）大久保直穆：京都警學雑誌，12巻，2號，年，8巻， 46）恵美哲夫：目本内科學會雑誌，22巷，6號，1795頁，讐學．7年，12號， 48）菊澤直冑：岡山湯煎’會雑誌，42年，2號，501頁，實地擢警家と臨床，12巻，10號，1054頁 51）エFヲ宇≡嘉｝雄：臨床ll、見科雑誌， 8年，4號，377頁， 413頁 53）庄山省三：日本外科寳∼京，10巻，3號，697頁， 54） 20）三輪信太鄭． 22）吉田申次＝ 2の桂島忠良：東 26）伊蔭得三郎：層 28）遠藤喜久男；・日本｛撃茎新報，664號， 1534： 31）末藤榮：児科雑誌，429號？． 33）岡田良介：十杢會i雛誌，3巻，11、 35）小林一郎：免科雑誌，405號，275頁，． 37）田中英之1長崎讐學會雑誌，12巻 39）栗山重信：見科i雛誌．433− 41）三浦謹之助：東京讐事 43）長與又郎1憩経學難誌，16 45）服部峻治郎：現代之讐學，2’ 47）積田豊治＝臨床 49）我部政治：・ 50）齋藤眞：糟神神輝學雑誌，40巻，8號，658頁， 52）大谷繁夫：乳児學雑誌，15答，3號戸 Pfaundler． u． Schloss−

mann：Handbuch d． Kinderheilkunde． 3． Auflage 4 Bd． S． 310 u． 2． Auflage 4 Bd． S．

(10)

1且2 _{大槻・蓮見止畷腫瘍の剖検例}

233，． 55．）．Siegfried，］PAreitenhotiri：ム嚢chr．．f．工（三nderieh11khr≧de．64 Bd．．S．268，・． 56）

．H． di Gaspero，：Archiy．． f．．Kinderlieilkunqer 108， Bd． S． 149’（1936）’ 57） B． Braune Archiv． fur Kinderheilkunde． 112． Bd．，S．193．

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(11)

113 大槻・蓮見論丈附圖

其一

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其二

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(12)

114

大槻・蓮見論丈附圖

其三