研究科自生高木直 （昭和10年12月3日受訴 特別掲載）緒 論

366

結核性無様突起炎二關ろル病理解剖

     學的並A組織學的研究

金澤讐科大學病理學教室（主任中村教授）

研究科自生高木直

    （昭和10年12月3日受訴 特別掲載）

緒  論

研究材料99 ＝研究方法 所  見

目 黙

考  按 結  論 文  獄

      緒   論

 巌様突起二於ケル炎症殊二面ノ化膿性炎症ハ治化管申外科的二最モ多ク観察セラル・病症 ノー一 ＝シテ，之等炎症＝關スル業績亦枚學二蓬アラズ．盤面突起ノ特殊性炎症中結核症二

三シテハW6rner （33｝， Chavaiinaz （ S ）， G．ayet （T）， Bras「3）， Lesueur（IT）， MUIIer（？2），：Kelly u．

Hurdon （i2）， Pa！ermo （26）， Margarucci （i9）， Miloslavich ｛2G ， Leriche C T 6，， Kifttner （i5｝，一Gottstein

（8〕，Huebschmann（lD，：Bazin（D，：B6rard et Alai nartine （2）， XVeaver （37・，，鵜飼〔3D，内：藤｛zg｝，

久留曲，黒川c14＞，土方（10）等ノ記載アリト難モ，原心性結核性錨様突起炎ノ存在延イテ一三 臓器トノ相關關係及結核性轟様突起炎ノ受壷學的槍官等二關シ，多方面二面リテ未ダ充分ナ ル解繹ノ域二達セリトハ言フ能ハズ．今迄化膿性錨様突起炎トシテ記載セラレタルモノニシ テ特獲性結核性轟様突起炎ヲ包括セシヤモ測り難シ．外科的材料ヲ以テスレバ結核性錨様突 起炎ノ原獲性ナリや綾獲性ナリヤヲ噺定シ難ク，剖検例ニチハ噺定ノ便アリトスルモ，若シ 原護性ノモノ＝シテ急速二周忌二蔓延セル場合之ヲ原護性ト決定スルコト困難ナル場合アル ベ：ク，更二剖検例ニチハ轟様突起二於ケル結核性初期攣化像ヲ知り得ザルコト多キ恨アリ．

嚢＝予ハ（29 ｛2S）腸結核症ノ槍索ヲ剖楡例観察並二動物實験ノ爾方面ヨリ：施行シ其ノ知見ヲ獲 表セルが此虚二結核性錨様突起炎ノ病理解剖學的並二組織學的研究ヲ施行スル機愈ヲ得タレ バ其ノ得タル知見ヲ獲表シ，先輩諸賢ノ叱正ヲ仰ガントス．．

       研究材料並二研究方法

 本研究二使用セル材料ハ吾病理學敢室所藏ノ結核症剖槍例並二か月予ノ検索セル實験的腸結核症ノ際使 用セル家兎例ナリ．「フォルマリン」固定ヲ施セル轟様突起ノ各個所ヨリ探取セル組織片ニツキ法ノ如ク

「アルコール」脱永硬化ヲナシ「ツェロイヂンJ包埋法ニヨリ切片ヲ作成シ二二「ヘマトキシリソ」一「エオジ ン」重染色法，Ziehl一：Neelsen氏結核菌染色法ヲ施シ必要二鷹ジWeigert氏弼力繊維染色法， van Gieson氏 染色法ヲ施シテ梅セリ．

       ［ 366 ］

註．結核菌敷（一覗野） 十…10以下  H…11−20  柵…21−50       柵…50−100 ｛冊…無歎

       所   見  剖検番號 1786

 肉眼酌所見

 腸 小腸下部ヨリ1m上方ノPeアer氏斑著明トナリ中央部淺キ物質鉄損アリ， Peyer氏斑物質飲二幅小 腸下部出面シ，大腸ニチハ牛米粒大気ノ淺キ物質鉄損ヲ所々二詔ム．

 面様突起 長サ12．5Cm，内腔先端迄開通シ淋巴濾胞カナリニ著明二認メラル．

 台盤鏡心所見

 鎖檬突起 結核性病竈バー小部分二存シ乾酪化セルモ至ク無構造トハナラズ，一部腸腺管ノ形ヲ微二認 メシメ繊維素檬物質ヲ混工，斯ル竃ハ粘膜ヨリ淋巴濾胞上部二亙リテ認メラル・モノニシテ當該部上層ハ ー部僅二物質訣損シ淺キ潰瘍ヲ形成セルラ認メシム，病竈内結核菌ハ散在性ニシテ其ノ数…三二粁ナリ，

筋層以下略尋常ニシテ著攣ヲ認メシメズ．

 剖検番號1856

 肉眼的所見

 腸 室腸上部ヨリ80cm二始vリ物質訣損17個認メラレ上部ノモノハ小ニシテ栂指頭面大又横二長キモ ノアリ，下部ノモノハ大ニシテ手掌面大ノモノアリ．盲腸部ノ物質訣損ハ手掌二大ニシテ粘膜島品品二認 メラレ大腸他部二三7個ノ潰瘍存ス，

 二様突起 長サ6cm，内腔先端迄開通シ内二小ナル糞塊ヲ容ル，内面ZF滑色暗赤色ヲ呈ス．

 顯微鏡餉所見

 轟檬突起 粘膜バー般二薄シ，小ニシテ淺キ物質鉄損ヲ認メシメ其ノ潰瘍底ハ粘膜下組織表層部ニシテ 底バー三二二二ナルモ僅二乾酪化組織片ヲ附スル部アリ．結核菌ハ潰瘍底二當リ殊二僅二乾酪化組織片ヲ 認メシムル三二散在性ニュー2個ヲ認メシメ潰蕩二關係ナキ淋巴濾胞内二結核菌ノ少数ヲ認メシムル部モ

アリ．

  軽目検番號  1900  肉眼的所見

 腸 小腸上部ヨリ1mノ部二横目長ク腸全周二：亙ル物質島上アリ，上部物質訣損ハ小指頭面大ナルモ下 部大サ急激ヲ増ス．廻盲部，上行結腸ニチハ物質鉄損廣クシテ粘膜島襖賦ヲナシ横行，下行結腸共二物質 鉄損認メラル．

 心様突起 長サ4c叫内面粗縫曙赤色ヲ呈シ粟粒大ノ灰白黄色ノ結節認メラレ内二灰白黄色ノ膿様物ヲ

容ル．

 顯微鏡的所見

 轟様突起 可ナリ廣ク物質：歓損ヲ呈シ其ノ潰瘍底ハ粘膜下深層部二達シ面二濾胞ノー部ヲ示シ叉肉芽組 織ヲ現ハシー部僅二乾酪化セル結節ノ存スルアリ．結節形成ハ粘膜下組織ノミナラズ筋層，漿膜下組織二 於テモ三野メラル．潰瘍底二當ル内輪筋層二四テハ小圓形細胞（淋巴球）ノ浸潤強シ，漿膜下組織結締織繊 維ノ肥厚モ詔メラル，潰瘍底＝肉芽組織ノ急航ラレザル部二於テハ結核菌所々散在性二1−2個ヲ品詞シ

368 高 木

ムルモ肉芽組織ノ存スル部二於テハ其ノ激珊ナリ．漿膜下組織又ハ筋ma S於テハ結節二於ケル乾酪化バー 般二階度ニシテ繊維化中e＃3（高度ナル結節ニチハ結核菌ハ骨ニシテ散在性ナリ．漿膜下組織二丁テハ繊維 化強キ結節ヲ認メシムルコト多シ，漿膜下組織二於テ紅染繊維ノ増加著シ．

 吾班検番號  1921  肉眼的所見

 腸 小腸上部ヨザド部迄物質鉄損50個認メラレ上部ニハ小，下部ニハ大ニシテ激多ク下部ノモノハ横走 ス．二二部潰瘍融合シテ地圖賦ヲナシ盲腸部栂指頭面大ノ物質鉄損多敷存在ス．

 轟標突起 長サ8cm，内二茨白黄色ノ膿檬物ヲ容レ内腔先端迄開通セリ．粘膜面一一re二粗昌シテ健常ナ ル部ヲ認メシメズ，其ノ漿膜ニハ盲腸，上行結腸ノ漿膜面1・共二細血管充盈シテ赤ク灰白黄色粟粒大ノ結 節下肥セリ．

 顯微鏡酌所見

 二丁突起 廣キ部二野リ物質敏損シ叉潰瘍底ハ深クシテ内輪筋層二丁ス．濃ニヨリ漿膜下組織ノ肥厚ヲ 認メシムルアリ．潰瘍底ニハー部肉芽組織ヲ示シ多クハ組織二細胞浸潤認メラル・モ表面二乾酪化組織三 等ヲ附セズ．結蔭菌ハ断々散在性二敷個詔メラレ叉少激ノ集在スルモアリ，漿膜面所k繊維素ノ沈着ア1）

且散在性二少敏ノ結核菌ノ存在ヲ認メシム．漿膜下組織細血管ノ充盈バー三二強シ，筋履殊二内輪筋層内 小圓形細胞ノ浸潤認メラル・部筋繊維ハ細ク萎縮状ヲナシ存ス．

 書旺検番號  1987

 肉眼的所見

 腸 小腸始部ヨリ牛米粒大乃至米粒大ノ物質鉄損多敷存在ス，潰瘍ノ形態不整形叉ハ縦二長キアリ，廻 腸下部大小不整形ノ物質鉄損存在ス．盲腸部不整形ノ物質鉄損甚シ．上行結腸以下牛米粒大ノ淺キ物質：鉄 損少数認メラレ直腸二三ク撮指頭面大ノ物質訣損1個存在ス。

 轟様突起 長サ不測内腔ハ先端迄通ズルモ粘膜面ハ粗髄ニシテ二丁黄色ヲ呈ス．

 顯徴鏡的所見

 轟檬突起 物質訣損バー部分二二シ濾胞存在部二三リ．其ノ潰瘍底ヲナスハ粘膜下組織ニシテ，濾胞一 部見ラル・部ニハ肉芽組織ヲ存シ白血球ノ遊走亦見ラル，一・部乾酪化ノ傾向ヲ示セリ，從ツテ其ノ面清浄 ナラズ。結核菌ハ其ノ敷什一lff ・：シテ散在性ナリ．淋巴濾胞内二定型的結核結節ノ形威認メラレ乾酪化，

繊維下等ノ第二次的攣化ハ著シカラズシテ新鮮ナル病竈ナリ，結核菌ハ其ノ籔十冊ナリ．

 剖検番號1974

 肉眼的所見

 腹壁 内面色淡所々細血管充盈セリ．大綱ハ腸ノ左側ヲ覆ヘリ，而シテ腸締係及腹壁ト癒着ヲナシ其ノ 癒着部ニハ粟粒大乃至次粟粒大灰白色略透明ナル結節ヲ多数二認メシム．腸漿膜面ニハ…欠粟粒大乃至粟粒 大灰白透明ノ結節無激二存シ腸蹄係相互ニハ繊維素膜檬ノ物質ヲ以テ癒着セリ，腸聞膜漿膜面ニハ粟粒大 乃至次粟粒大灰白色透明ノ結節存ス．或モノハ集籏シテ米粒大ノ竈ヲ形成マリ．

 腸 二等上部ヨリ2mノ二二孚米粒大ノ物質敏損認可ラレ2．6mノ部二粟粒大物質敏：損1個認メラル．

以下物質訣損散在性二認メラレ粟粒大乃至牛米粒大灰白色結節ノ門門シテ存在スルモノモ亦認メラル．

 顯微鏡的所見

 船標突起潰瘍形成ハ之ヲ認メシメズ，結核性病竈ハ漿膜下組織ヨリ外縦筋暦二亙Pテ存シ小結節ヲ形        ［ 36S ］

成セリ．乾酪化ハ極メテ微ニシテ繊罐化亦弱ク結生菌ハ其ノ敷十二Sテ散在性ナリ．淋巴濾胞略尋常ナ

リ．

 剖検番號1988

 肉眼的所見

 腸 空腸始部ヨリ大豆大乃至1銭銅貨2倍大ノ物質：鉄損70個存シ其ノ形小ナルハ不整形ナルモ大ナルハ 三二長シ，廻富癬以下物質訣三無激二三シ大サ小指頭面大乃至1銭銅貨2倍大ナリ．

 轟標突起 長サ5cm，内腔先端迄開通セリ．

 顯微鏡酌所見

 姦檬突起 結核性潰瘍底部ノ深キハ内輪筋層二迄達シ底部ノ筋繊維間ニハ細胞浸潤〔主トシテ小圓形細 胞）強ク，爲メニ筋繊維ハ細ク萎縮航ヲナシテ存ス．外縦筋層バー般二尋常ナルモ庭ニョリ結節ノ存在ア

リ，結節ニハ乾酪化殆ド認メラレズ紅i染繊維ヲ多ク件ヒ竈内結核菌ハ其ノ籔柵ニシテ全般二散在性二一シ 三態細胞内存在モ亦認メラル，竈が限局シ濾胞二一スルモノアリ，多少乾酪化ヲ呈スルモ表面鉄損ヲ認メ シメザルアリ，粘膜下組織二潰瘍縁二近キ部二於ケル竈ニチモ結核菌ハ兵具全般二散在性ニシテ其ノ周回 ナリ．潰瘍底二於テモ結核菌バー股二珊ナリ．漿膜下組織紅染繊維ノ増加著シカラズ．

 剖検番號 2078  肉眼的所見

 腸 小腸始部ヨリ60cm二始マリ物質鉄損認メラレ下部二至ル程其ノ敷及大サヲ増シ約50個ノ物質敏損 アリ．其ノ形不整形ナルモー般二横二長シ，大サバ爪甲大乃至小児手掌面大ナリ．盲腸部三大サ小兇手掌 面大ノモノ1個詔メラル．

 鐙榛突起長サ5Cm，著シク細ク内腔ハ先端迄開通セリ．

      榔脈内注入感染例（家兎）      経ロ注入感染例（家兎）

＼ 器

̲名

1

_ｼ

、 小下 小最 轟突 大 小上 小下 小最 轟突 大

實験＼番櫨 ＼

臓 二部

下二部

糠起 腸

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ﾔ號 ＼、 臓 二部 二部

下乙部

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74 ＋iI _{廟 十 十} 10 _{一 幽}

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十・…・・…結核性公命亜二結核菌存在

37e 高 木

 顯微三智所見

 轟様突起 結族零落敷個散在性二粘膜半国二認メラルルモ未ダ特殊性肉芽組織ノ存在ヲ認メシメf．

 家兎ヲ使用シ實験的二惹起セシメタル群群突起ノ結核症昌關シテハ嚢＝予ノ（29、襲表セル 腸結核症ノ筆生昌關スル實駿的研究中ニー部述ペタルヲ以テ鼓昌其ノ詳細ノ記載ハ之ヲ省略

シ主トシテ経口的感染例二於ケル所見ノ大要ヲ記スル＝止メントス．

 結核性病竈ノ存在部ハ淋巴濾胞中二限ラレ殊二初期ノ鍵化ト思惟セラルル大軍核細胞ノ集陵ヲ諸所二認 メシメ且是等小竈ノ融合シテ大ナル竈ヲ形成シ中心部乾酪化シテ精薔キ病竈ヲナセルモノニテハ乾酪化申 心部二石灰沈着アルヲ認メシメタリ．乾酪化度ノ稻著シキモノニ於テモー般二明カナル潰瘍形成ヲ認メシ

ムルコトハ勘シ．サレド乾酪A部ヲ被覆セル粘膜上皮ノ剥離鉄損シ以テ乾酪化部ヲ腔二面セシムルモノ即 チ潰瘍形成ノ初期ノ像ハ之ヲ詔止山タリ．而シテ腸管他部二三ケル病竈ノ出現ノ三態二回忌シテ観察スル ニ轟標突起二二ケル二二存在ハ二二性ノモノニ非ズシテ腸管他部三二小腸最下部淋巴濾胞内二二モ二二ノ 存在ヲ認メシメタルモノナリ．

       考   按

 結核性二様突起炎二關シテLesueur （Tt）ハ結核屍500例中144例＝於テ之ヲ認口内12例ハ腸 管二結核性病攣ヲ認メシメザル孤在性ノモノナリト述べ，：Kel】y u． Hurdon （i2）ハ3700屍艦例 中44例二丁テ結核性錨様突起炎ヲ認メ，Bazin（1）ハ錨様突起切除例1259ノ内3例帥チ0．6％

ハ結核性ナリシト述べ，：Bξrard et AImnartine「2）ハ杢結核性疾患患者ノ7一一8％＝，非結核 性ノ者ノ約1％二於テ轟様突起ノ結核性疾患ヲ見，結核性贔檬突起炎ノ約90％二於テハ他部 腸管殊＝盲腸叉ハ腹膜二丁ク結核性病攣ヲ呈セルラ記載シ，Weaver（！2）ハ全轟檬突起切除例 中原獲性贔様突起結核症ハ1−15％ナリトシ，Mtiller（22，ハ贔様突起手術例＝於テ1．6％ハ 結核性ナリシト記載シ，Miloslavich （20）ハ轟様突起ノ手術例300中4例＝於テ慢性結核症ヲ認 メタリト記載セリ．結核性騒様突起炎ノ獲生頻度第二之が原護性ナリや綾獲性ナリヤニ關シ テ之ヲ人髄例二於ケル手術例若クハ剖槍例ニテ解決スルコト困難ナルコトアリ．帥チ手術例 ニアリテハ二三性，二二性（二二性若クハ非孤在性）ノ如何ヲ決定シ難キコト多ク，剖二二ニ チハ之等ノ關係ヲ知ルコト前者二二シ比較的容易ナリト難モ而モ病攣ノ進行セル時期Sアリ テハ之ヲ決定シ難キコ5アルハ否定スベカラズ．

 結核性最様突起炎ノ存在態度ヨリ之ヲ：分類スル昌次ノ如シ．

 1）無妻性孤在性 結核性病竈飛電様突起二輪テノミ存在シ他臓器殊＝他部腸管二結核 性病竈ヲ認メシメザルモノナリ．

 2）原雌性非孤在性 他ノ腸管部ト同時＝結核菌ノ侵入ヲ受ケ病竈ノ存在ハ同時性叉ハ 先行性ナルモノナリ．

 3）績眠性薄霧性 結核性病躯ハ浩化管中錨様突起ノミs認メラル・モ身艦他部臓器殊

＝肺臓二三ケル病竈ヨリ績時明ルモノナリ．

 4）績顕性非孤在性 結核性病竈ハ他ノ消化管部ト同時二存在シ該病竈ハ身禮他臓器殊 二肺臓病竈二由來スルカ（他腸管：部＝於ケル病竈ハ轟様突起ト同時性叉ハ非同時性）若クハ腸        ［ 37e ］

管二言獲セル病竈ヨリ申子セルモノナリ．

 上述分類セル各＝ツキ槍討センニハ之が精細ナル観察ヲ要スルモノナリ．而シテ襲＝予

（3ωノ記セル原嚢性腸結核症例＝アリテハ廻盲部癒着ノ強キタ一興様突起ノ存在ヲ明即日セ ザリシヲ以テソレニ腸ル・コトヲ得ズ．貝母腸ノ原雨性結核症例ノ適當ナル材料ヲ得ル一戸 ダ難ク，殊二鵡様突起＝原野セルコトヲ明カニセルが如キモノハ本教室材料中ヨリハ求メ得 ズ．從ツテ原護例＝關シ人挙例＝ヨリ言及シ得ザルヲ遺憾トスルモノナリ．由ツテ此ノ方面 ニハ動物實験材料ヲ以テ多少其ノ鉄ヲ補ヒ，人盟例ハ之ヲ主トシテ其ノ組織霊的所見槍索二 當テタリ．

 上述分類各項ニツキ考フルニ先ヅ原獲性郷在性贔様突起炎ノ無生頻度並二組織學的所見二 關シテハ手術例ヲ以テシテハ確實ナラザルコトニアリ，帥チ原護性理在性タル断定ヲ下ス能ハ ザルヲ以テナリ．從ツテ発疹例ノ分野二巴スル所ナルモ，上述ノ如ク予ニバカ・ル剖検材料

ヲ飲キ母地燭ル・能ハズ．由ツテ動物實験例ニヨリ観察スル＝（動物ノ錨様突起ト人艦巌様 突起ト一十ノ間自ラ異ルモノアリテ，動物＝於ケル結果ヲ直接人燈病理ノ上二引用シ得ザル 顯アルハ顧慮セザルペカラズ）経口注入感染8號例個癖テハ小腸最下部淋巴濾胞＝ノミ結核 性病平時＝結核菌ノ存在ヲ認メシムルモ他滑化管制二陣テハ之ヲ認メシメズ．而シテ10號，

11號爾例＝於テハ小腸最：下部淋巴濾胞＝ノミ結核菌ノ存在ヲ認メシムルモ轟横突起淋巴濾胞 二結核菌ノ存在ヲ認メシメズ．予ノ實塗筆園二於テハ贔様突起日原護性孤塁性病竈ノ存在ヲ 確認シ得タルモノナシ．13適例＝於ケルが如ク轟様突起＝部署ヲ認メシムルモノニアリテハ 他腸管：部＝結核性攣化ヲ認証シムルモノナリ．（肺臓其ノ他非消化管系ヨリ績獲セルモノニ 非ザルゴトハ其ノ所見＝ヨリテ明カナリ．）帥チ経口感染ニアリテハ小腸下部淋巴濾胞（殊二 最下部淋巴濾胞）＝結核菌ニヨル病弊ヲ形威シ得ル機會ハ平様突起二先行スルカ叉ハ同時性

ナルコトアランモ，贔様突起二病馬形成ノ先行シ他腸管部二病攣ノ認メラレザルモノナシ．

從ツテ實験的＝原罪性孤在性贔唐突起炎ハ特殊ナル歌態二四テノミ成立シ得ルモノナルベク 而モ極目テ稀ナルモノナルペシト思惟ス．

 原雨性非轡型性結核性皆様突起炎ハ實験的二認メラル・コ1・多クシテ小腸下部（殊二最下 部）二男俘シ來ルモノニシテ下様突起ノ病攣ノ先行性ナリトハ認メラレズ．即チ本型ノ早生 ハ他腸管部ト同時性ナルハ考へ易キ所ナリ．

 績獲性孤在性結核性錨饗膳起炎二關シテハ静脈注入例ヲ以テ槍セルニ肺臓二即興ヲ有シ初 期病竈ノ錨檬突起二認メラレ而モ他部腸管二結核性病攣ノ認メラレザルモノニハ遭遇セズ．

即チ本型ノ存在モ亦稀ナルモノト思惟セラル．

 綾獲性非孤在性結核性鵡平更起炎ハ経口感染例ニチモ静脹内注入例ニチモ最モ多ク認メラ レタルモノニシテ，腸結核症ノ護生同町二於テ肺臓病駐日由來シ管内性傳染ヲ以テ直接同時 性二他ノ腸管部ト共二罹患スルカ若クハ直接逞獲性二叉ハ間接遅嚢性（腸管他：部ノ陳奮ナル 病竈ヨリ管内性）引分生スルモノナルベシ．而シテ鹸様突起ノ病竈ノ他部腸管二先稜性ナル ハー ﾊ二勘キモノト認メラル．

      ［ 371 ］

37． 2 高 木

 早旦的二惹起セシメタル母様突起ノ結核症ニツキ其ノ所見ノ大要ヲ記センニ，経口的感染 例，静脈内注入例二野テ旧劇ク淋巴濾胞二終生ヲ見，殊二経口感染例＝於テ精細二槍索スル 時ハ濾胞＝結核菌ノ侵入スルモ未ダ特殊性肉芽組織ヲ形成スルニ至ラズシテ大軍核細胞（主  トシテ組織球興野核細胞）二野喰セラレテ存在スルモノ若クハ大軍核細胞ノ集合シテ小結節  ヲ形成スルモノ更二尉結節ノ融合シテ大ナル竈ヲ形成スルモノ等ヲ認メ得ルナリ。第二次的

固化トシテ乾酪化，呼野沈着或ハ織維化等モ認メラル．一一般＝潰瘍形成ハ勘クシテ第二次的 病理ノ相暗潮キモノニ於テ解団テ潰瘍形成ノ初期ノ病攣ヲ認メシムルァリ．静脈内注入例＝

於テモ病竈ノ護生位置，蓮命等ハ経口的感染例＝於ケルモノニ類ス．腹腔注入例＝於テハ病 竈ノ主ナル群生位置ハ淋巴濾胞＝アラズシテ漿膜，漿膜下組織筋暦二互リテ存在スルモノ  ニシテ多ク小結飾ヲ形成セリ，之結核菌ノ漿膜面＝播種状沈着ニヨリ生ゼルニヨルモノナル

 ベシ．

  人膿例昌於テ贔様突起ノ結核症ヲ惹起セシムル要約トシテ淋巴艦質，胸腺淋巴艦質ノ如キ  ヲー鷹考慮スル要アルペシ．淋巴禮質，胸腺淋巴艦質及町育不全艦質ト稻スルモノハ結核症  二封シテハ比較的抵抗力大幣シテ普通ノ罷質者＝於テ侵サル・コ1・多キ肺結核症ニハ比較的

素因勘ク淋巴腺，腸，泌尿生殖器，副腎，骨，脳等二素因ヲ有スルコト多シトセラル．学 田（27）ハ淋巴髄質四丁アリテハ錨様突起ノ長サバ卒均8．3cm＝シテ非淋巴艘質者＝アリテハ  6cmナリトシ，而モ前者ニアリテハ淋巴結節ノ歎：量多キ毛ノノ割合ハ後者＝比シ遙二大ナ  リトセリ．

 Miloslavich f2i，ハ淋巴脚質者二於テハ下様突起ノ異常二四キモノ多ク且淋巴濾胞ノ増生ヲ 認メ轟様突起ノ漏斗歌開口並二淋巴濾胞ノ増生ハ素因的要約（pradisponierende Momente）ナ  リト述べタリ．Brunn㈲ハ贔様突起ノ淋巴結節ノ数量四壁シテハ共ノ局所ノ歌況ニヨルモノ

＝シテ不作ノ間曲著シク減少シ獲作ノ維過ト共＝再生シ屡々常態以上ニナルコトアリトセ  リ．Liebeck （iS）ハ勢門突起ノ淋巴結節ノ歎量ハ淋巴系統ノ個人的差異ヨリモ寧ロ局所刺戟二

等係アリト述べタリ．翻テ思考スルニ腸結核症＝於テ其ノ病竈出現部位が主Fv テ淋巴濾胞 ナルハ明白ナル所ニシテ而モ淋巴濾胞二斗帳ル半盲部二多ク之が獲生ヲ見ルモノナレバ贔様 突起淋巴濾胞ノ護育程度ハ轟様突起結核症護生＝意義ヲ有スベキハ容易二首肯シ得ラル・所 ナリ．而シテ予ノ検索例ニチハ悉ク腸結核症ヲ有シ殊二1856，1921，1967，1988，2078等 二於ケル腸ノ病攣ハ殊二廻盲部二於テ甚シキモノナリ．而シテ錨様突起二於ケル網野ノ甚シ ク腸管殊二黒盲部二於ケル攣化ノ微弱ニシテ錨様突起ノ病攣馬糞來シテ腸壁病攣ヲ惹起シタ  リト思考シ得ペキ所見ヲ認メザルナリ．腸結核症ノ大多数ハ肺臓早筆ヨリ管内性二由來セル

・結核菌ノ腸管壁侵入ニョリ下生スルモノニシテ潮回淋巴濾胞二十ミ通常比較的永ク腸内容ノ 停滞スル廻盲部二学生シ易キ黙ヨリ推シ淋巴特質者＝於ケル如キ洋琴突起ノ異常二野キコト 量様突起淋巴濾胞ノ増生生理的屈曲度（physiologische Biegung）並二形態的差異（例ヘバ漏斗 駄開口）獣帯突起二於ケル先行性炎症ノ存在，機械的作用（糞停滞）糞石其ノ他異物介在月卿 キ賊心突起内容排泄ノ低下）等ハ贔様突起ノ結核症獲生ヲ左右スル重要因子ナルベシ．予ノ        ［ 372 ］

槍査同筆1786ノ如キ轟様突起ノ異常二長キタメ他部腸病蟹ノ比較的今度ナルニ才旬ラズ容易二 別様突起二等化ヲ惹起セシメ得タリト解シ得ルモ其ノ他ノ諸例＝於テハ腸病攣ノ轟様突起二 先行シ之ヨリ管内性直達性二惹起セシメラレタリト見質スベク（1例ハ漿膜下リト見徹シ得

ラル・モ）亦臨床的二下痢腹痛ヲ抑止セントシテ腸蠕動ヲ抑制スベキ讐藥ノ使用セラレタル 場合同様突起結核症ヲ比較的容易二惹起セシムベキコトモ思考シ得プル・所ナリ．入燈例二 於ケル巌様突起結核症ノ顯微鏡的所見電量二予ノ獲表セル腸結核症ノ組織學的所見二略一致

シ病竈ノ護生ハ淋巴濾胞＝多キゴト（Orth （25．モem ＝記栽ス嘱竈ノ轄婦ハ局所的二差ヲ認メ シムルコト（粘膜下組織ニチハ繊維化傾向勘ク軟化シ潰瘍ヲ形成シ筋層，漿膜下組織内病竈 ハ其ノ軟化機博ハ粘膜下病竈＝無尽係＝孤在性ノ場合ニハー般二勘ク織維化傾向張キゴト）

i漿膜下組織筋暦ノ病攣潤飾ズシモ粘膜下組織ノソレ＝ 一Stセザルコト等ニシテ詳細ハ予ノ原 著二詳記セル所ナリ．而シテ既二文獄ニモ記載セラル・如ク予ノ所見ニチモgranulou】cer6se

：Formヲ呈セルモノ最モ多ク病攣ノ劇シキ場合＝於テハenteroperitoneale：Formモ認メラレ タルモ嚴i密ナ意味二於ケルh男）erplastische：Formハ認メラレザリシナリ．ユ900例，1921例 二於テハ其ノ主ナル病攣ハgranuloulcer6se Formナルモ之二随件シテenteroperitoneale及 hyperplastische：Fonnノ像モ認メラレタリ．

 書様突起ノ結核症甦生機知トシテ：B6rard et Alamart｛neハ管内性心染ニヨルトナシ，

Mj loslaVi chハ血行性，管内性共二可能ナリトシ， Gayetハ主トシテ血行性ナリトスルモ予ハ 前述セル所見ヨリ推シテ錨様突起ノ結核症ハ管内性傳染ニヨリ他部腸管ノ病竈ヨリ除毒スル

カ叉ハ肺臓内結核性病竈ヨリセル結核菌含有物質ノ面恥突起淋巴濾胞ヨリノ吸牧（熊谷及石 黒㈹ハ死結核菌ノ腸管吸追試験二於テ少激例ハ轟様突起ノミニ死結核菌ノ存在ヲ認メタリ

ト記載シ，大EB （24，ハ其ノ施行セル生結核菌食餌家兎（清息子＝ヨル）結核菌分布試験ノ成績 二於テ錨様突起＝結核菌ノ存在ヲ認メ撚目ル例＝テハ悉ク腸管他部淋巴濾胞内二之が存在テ 認メ得タリトセリ．大串ノ成績ハ予ノソレニー致スル所ナルモ氏ハ進入セル結核菌ハ冤疫的 基礎（過敏素質）ノ上二於ケルニ次的感染二非ザレバ局所二心化ヲ惹起セズトナシタルモ予ノ 成績ニチハ明カニ第1期感染ニヨリ局所二病竈ヲ形成シタルヲ以テ争論ノ所読二反スルモノ ナリ）ニョリ惹起セシメラル・コト多シト思惟ス．而シテ血行性感染二關シテ側貌ヲ否定ス ルモノニ非ザルモ績獲麟，管内魔睡染ヲ共ノ主ナルモノト見倣スモノナリ．

       結   論

 1）本編ハ剖槍例斜日動物實験例ヲ以テ槍索セル結核性最様突起炎二關スル病理解剖學町 並二組織學的研究ノ記載ナリ。

 2）今様突起ノ結核症専守尊卑二關シテハ管内性二侵入セル結核菌（殊二肺臓書信ヨリ叉 ハ腸管他部ノ病竈ヨリ由來セル）ノ錨様突起淋巴濾胞ヲ被覆セル上皮細胞聞ヲ通過シ淋巴濾 胞内＝病竈ヲ形成スルモノナリ．（但シ血行性感染ハ之ヲ否定スルモノニ非ズ）

 3） 轟様突起二於ケル結核性病竈ハ原稜性点在性，原嚢性非熟読性，綾獲性孤在性ノモノ       ［ ar3 ］

374 高 木

ハ勘クシテ績獲性非孤在性ノモノ多シ．

4）錨様突起壁内病竈ノ組織像ハ三二予ノ護表セル腸壁内結核性病竈ノソV＝略一致ス．

      引 用 交 獣

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