黒色表皮腫ノ一例

黒色表皮腫ノ一例

金澤讐科大學第一内科敷室︵主任山田敷授︶

       中  瀬眞亮

 本症ハ比較的稀有ノ疾患二属シ其ノ記載ハ西紀一入九〇蝿叩ャノウスキ罵言ピポリーツェル氏が相前後シク登表セ

ル昌添上シ︑其ノ後諸家相落キク是レが症例増補二努メボグロ商気︵一九〇八年︶シャーぢ助グ沢一九一三年︶志賀民︵一

九一入年︶上層ョリテ是レが交献ヲ具サニ渉猟尋繹セラレシモ爾ホ其ノ数百例ヲ超ユル事二一三十例二過ギズ︒本邦

ニァヲテハ板津氏︵一九〇一年︶是レが一例ヲ報告セルニ登端シ筒井氏︵一九〇三年︶土肥氏︵一九〇三年︶松浦氏︵一九

一一年︶︑遠山民︵一九＝二年目石塚︒鳴尾氏︵一九一五年︶井野・開場氏︵一九一六年︶西川氏・土屋氏・磐瀬氏壬口川氏︵一九一

八年︶濱田氏・志賀氏・土肥︵章︶氏︵一九一九年︶山田氏︵一九二〇年︶旭﹂荻野民・山崎氏・世川氏︵一九三曲年︶等ノ症例追

加アルモ僅ヵ二二十二例二過ギズ︑即チ以ク本症稀有ノ消息ヲ推スニ足ラン︒余ハ近來本症ヲ診療スルノ機會ヲ得タ

ルヲ以グ其レが所見ヲ報告セントス︒

病

歴

m

q 既往症︒患者ハ幼時麻疹ヲ経過シ歎同種痘ヲ行琶︑

     原 著  中瀬一1黒色衷皮狸ノ一例 患者︒ As生湘男︑年齢五十歳︑農難漁業︒遽傳的關係及血族史︒ 特殊ノ遺傳的疾患ナク家族中轟モ皮膚病及癌腫二罹患セルモノナシ︒

二十歳昌健康ナル女子ト婚⁝結シ一男二女ヲ畢グ何レ毛健存ス︑

       一一九1

C． 112；

    原著 申瀬11黒色表皮腫ノ一例       1ご0一

四十二歳︑ニァイル氏病識罹患セル外面皮膚病及花柳病二犯ずレタル諏トナシ︑患者ハ酒︵一一二合︶煙草ヲ嗜好ス︑患

者ハ小見時代ヨリ常閑雅騰デ日光潮風二曝露シッ・職業二参事シッ・アリ︑從ナ皮膚が常二赤銅色ヲ呈セリト云フ︒

 現病歴︒ 大正十二年一月妻ノ死路遭と一時二精帥的過勢加バリ三野全身倦怠著明ナル臓痩ヲ來シ︑八月下旬ヨリ

食思不進︑食後胃年輩重︑膨満戚ヲ來シ九月初旬二至リテ胃部ノ疹痛ヲモ登スルニ至レリ︒ ヨリテ當科ヲ訪ヒ帥日入

院治療ヲ受ク︒皮膚異ハ堂⁝二三テ患者楢川尋問スルモ前⁝述ノ・如キ㎝職一興的 三選昌ノミョルモノト答へ︑且ツ乱反隅一異堂⁝昌ヨル

自毘症ナギ爲メ患者の皮膚異常ハ毫毛意二介セズ︑從ク是レが登病ノ時日及初螢部位ヲ知ルニ由ナシ︒

．圭訴ゆ 胃部疹痛及座重膨満戚

 急症︒騰格中等度榮聡警不良︑顔貌ハ輕度ユ馬蹄ノ状アリ︑皮膚二般高汚職暗褐色乃至暗黒褐色ヲ呈シ乾燥粗槌

ニシナ落屑ヲ映キ諸所二乳頭状表皮肥厚︑角質増殖及多数ノ疵贅ヲ認ム︒淋巴腺ノ腫大ハ解明セズ︑脈搏ハ整数ハ九

十︑．騰温三十七度七分︒

．胸部ハ左側背下部ハ輕濁膏ヲ爽シ乾性羅普ヲ聴取ス︒

 腹部ハ膀部二於テ轡型ノ膨隆ヲ蝦上上界ハ跳上二横指下界ハ鞍下三横指二位ス︑膀上部二鶏卵大ニシク表面粗大ナ

ル腫瘍ヲ鯛知シ歴速馬シ︑ 該腫瘍ハ呼吸的移動ヲナス︑胃部ヲ輕ク喚呼スルー鷺著明ナル蠕⁝動不安ヲ誘起ス︒

 淋巴腺ノ腫大ナク︑四肢ニハ著朋ナル蓮動画知畳ノ異常ヲ認メズ︒

 尿ハ淡黄色︑透朋ニシテ酸性︑比重ハ丁〇一入︑門並及八反癒陰性沈渣ナシ︒

 糞便ヌ硬度中等︑暗褐色ヲ呈シ罪状ノ淡赤褐色ノ粘液アリ︑潜在性出血ハ細思⁝性ナリ藩中ヲ⁝謹明セズ︒

 胃液ハ淡黄色不透明ニシテ総酸度一〇︑遊離堕酸陰性︑ウ．フェルマン氏乳酸反慮ハ陽性ナリ︒

 血液所見︒ 赤血球数ハニ七六・○OOO︑自血球歎七五〇〇︑・血色素量五五％︵ザーリ氏法ソ臼球ノ百分峯ハ正常ナ

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 ワッセルマン民反慮陰性︒

 ボタロー氏癌反鷹陽性︒

 レントゲン槍査ヲ行フニ胃下垂及振張ヲ認メ幽門部二近ク小話工沿フテ陰影国損部アリ︑該部ハ歴痛甚シ︒

﹁繹過量療法︒ 軍需蘭旗章煎ヲ投與シ且ッ亜砒酸翻ヲ隔日皮下注射ヲ行ヒタルモ鰻重減少シ全身瀟痩旧著トナルニ

ヨリ本院第二外科ニテ泉博士執刀ラ7胃切除術ヲ施行ス︑−術後三週間ニシテ欣然トシテ退院セリ︒

皮膚肉眼的所見

    の  皮膚ハ一般二藍機暗褐色乃至暗黒褐色ヲ呈シ落屑ヲ歓キ乾燥シ粗灘ニシプ遠慮隆起シ雄才四病ク鍛襲二富ム︑諸所

  轟角化顯著ナリ︒表皮乳頭状肥厚及遜色ハ部位昌ヨリ度合ヲ異ニスルト錐モ右左封側性二存在ス︒色素増殖ノ部位的

 序品ハ生理的二色素ノ饒多ナル部位二一致シ乳頭︑乳量・︑膀部︑腋窩︑項頸部︑肛陰部二於プ痛止著朋ナソ︑表及乳

 頭歌肥厚及角質増殖毛外界刺戟ノ強度ナル郵位二一致シ項頸部︑腋窩︑肛陰部︑膀青帽薦骨部︑肘部︑膝蓋部︑趾指

 背鶴就中章節単二著明ナヲ︑背部︑腹部及下肢ニハ麻實大乃至碗豆大ノ疵贅数個螢生ス︑左二身騰各部二就キ之レヲ

 細叙セントス︒

  頭部︒ 毛髪ハ心覚ナレドモ萎縮セズ︑皮層ハ暗褐色ヲ帯ビ就中顧頂部二著明ナリ︒

  −顔面︒ 閑職周園︑観骨蔀及耳前部二七テ山留穣蒼白色ナレー3毛他幽暗禍鞍置シテ下顎部ニァリタバ黒色其ノ度ヲ

 堰加⁝シ汚磯⁝暗黒褐色ナリ︑髪鷺ハ強剛ニシタ猫疎ナラズ︒

  眼験結膜︒ 蒼自色ヲ呈スレド毛皮膚移行部ニアリテハ粟粒大ノ褐色斑歎個存在ス︑右下眼瞼結膜二茨白色棍捧状

 願粒状物密生ス︑腱毛ニハ墾化ナシ︒

q  眼球粘膜︒ 爾⁝側共二著明ノ翼歌贅片ヲ認ムル外警世墾ナシ︒ 粉

     原 著  巾瀬睡黒色表皮腫ノ一例      一一＝︐ー

〈 t14＞

    原著 中瀬11黒色表皮腫ノ一例       一二一．一ー

ロ唇粘膜︒汚猿赤褐色ニシテ皮膚移行部二眼瞼結膜二於ケルが如キ黒褐色斑存在ス︒

 残髄粘膜及青︒ 歯列間歯齪粘膜ハ茨白色ヲ帯ビ臼蓋及顛粘膜出勤異常ヲ認メズ︑舌ハ夢野ヲ曝露ザルモ乳頭ノ壌

殖肥厚著明ナリ︑且ツ正中溝二浩フテ淡灰臼青色ノ色素沈着部ヲ認ム︒

 項頸部︒ 頸部ハ暗褐色ニシプ前頸部ヨリ爾側頸部網棚ルニツヒ7暗黒色ノ度及表皮乳頭状肥厚著明ナリ︑頸部ハ

上方ハ被髪部ヨリ下方ハ雨側運脚棘虫垂ル迄黒褐色ヲ呈シ︑表皮乳頭状肥厚顯著ニシテ横走或ハ斜走セル歎條ニョリ

歎多ノ鍛壁ヲ形成シ恰モ鰐皮工相似タリ︒

﹁腋窩︒ 色素増殖ハ著明ニシプ黒褐色ヲ呈シ搬襲二藍ム︑該真壁憎相重奏シ提防状叉ハ丘陵状ヲナセル表皮乳頭状

肥厚ヨツ成り︑皮溝ハ著シク深ク其ノ内二暗黒色ノ皮脂ヲ充満ス︑皮脂ヲ除去スルニ皮溝ノ色ハ恥丘ノ其レニ比シ︐7

淡ナリ︑此ノ部ヲ一見スルニ恰モ鰐皮二酷似ス︑腋毛尋常ナリ︒

胸部︒著語序シテ淡ク嚢腫粗槌ニシク皮絞分明シ腋窩二近ヅクニ從プ病愛モ又顯明ナリ︑針頭大乃至麻實大ノ黒

褐色ノ母斑歎個散在ス︑乳頭乳耀ハ色素ノ沈着ハ殊二母国ニシプ漆黒色ヲ呈シ一種ノ光澤ヲ有ス︒

 腹部︒ 横走セル粗大ノ雛漿ト縦走セル繊細ナル鍛襲ト粗相交りク大小ノ綱眼ヲ形成シ恰董﹁ナップキン﹂ノ状ヲ呈   ■ス︑青色ハ上腹部ハ暗褐色ヲ呈スルト錐屯下腹部二至ルニツレタ角化著シク萩園褐色ヲ蜷ピ鮫肌ヲ呈ス︑左季肋下部

ニハ碗豆大黒褐色ノ副乳一個存在ス︑且ッ敷個ノ小豆大ノ舞斑及疵贅蛮生ス︑戸部ノ玉笹ハ乳頭乳餐二一致ス︒

 背部︒ 概シテ胸部ノ其レ助手ズル屯著色包皮絞罪脊柱二沿フプ著明ナリ︑夢心ノ小指頭大乃至揖指頭大ノ疵贅登

生ス︒ 要衝部︒ 背部轟比シプ薬事分明ニシテ角化強ク茨白褐色ヲ帯ピ鮫肌ヲ呈シ殊二薦骨部及大腿骨々頭部ニァソプハ

摩滅セル鮫皮ノ如キ槻ヲ呈ス︒

 肛陰部︒ 褐無色ヲ呈シ雛疑団富ミ丘陵舩ヲ成ス︑肛陰湿ヨリ鼠蹟部二至ルニツレテ角化強ク茨臼褐色ノ度ヲ増シ

鮫肌トナル︑陰董ノ皮膚ハ暗褐色ヲ呈シ粟粒大乃至麻専大ノ黒褐色ノ母斑︑黙状二散見ス︑鶏頭粘膜ニハ病攣ヲ認メ

ズ︑陰嚢顎脚碗酵母暗赤褐色ノ丘疹アリ表皮肥厚シ旛痒梢強シ其他ユハ異常ナキモ根部ハ著色シ表皮肥厚ス︑陰毛尋

常ナリ︒ 上肢︒ 前群ハ上膳ヨジモ病田著シク其ノ末瑞理事ルニツレテ病鍵著明ナリ︑伸展側ハ雇側二比シテ色素沈着︑表

皮乳頭状肥厚︑及角化強シ特二肝心ユァリプ脚病錘︑著シク薦骨榔ノ其レ一二致シ摩滅セル鮫皮ノ朕ヲ呈ス︒

 手背及手掌︒ 手背黙認黒褐色ニシナ表皮乳頭状肥厚著明ニシテ爾手背二地野面鶏卵大ノ淡褐色光澤アル癩痕萎縮

ヲ認ム︑指込特二關節部ニァソテハ表皮肥厚角質増殖シ針状粟粒大ノ無歎ノ小二郷籏生シ甚ダ強剛ニシテ鮫皮二一致

ス︑手掌及指呼ハ色素沈着ナキモ淡・灰自色ヲ帯笹原⁝條皮絞ヲ欲除シ腓抵状ヲ呈ス︑爪甲ニ開墾化ナシ︒ ︐

 下肢︒ 病攣ノ状態及排列ハ概シテ上肢二一致シ下腿ハ大腿ヨソモ病攣著明ナリ︑膝蓋部下肘部ノソレニ一致ス︑

下腿前面二針頭大乃至米粒大ノ疵贅及舞斑登生ス︒

 足背並足蘇︒ 病鍵ハ手背及手掌一二致ス︑爪甲ハ出色ヲ呈シ鍔曲ス川毛輝裂ヲ欲ク︑右足第二趾ハ尋常ノ趾列ヨ

ジ幾分上方二移動シ運動不全アリ︒

皮膚ノ組織學的所見

  検材︒ ハ腋窩及鼠取部ヨリ取り且ツ鼠縷淋巴腺ヲ一個摘出ス︑﹁フォルマリン﹂液二固定貯藏シ﹁ツェルロイヂン﹂

 包埋法ヲ用ヰ染色法ハ﹁ヘマトキシソン電染色﹁ヘマトキンソン甲﹁エオジご重染色及シユナイ列民鐵反慮劃剴

 氏漂自法ヲ用フ︒

紛角農︒増殖肥厚著明ニシーア正常ノ数倍乃姦＋倍二婆︑然レドモ此ノ増殖牟響町フズシーノ周邊ノ凹陥セルq 部二殊二母鳥ナリ角化ハ何レモ完全ナリ︑皮面ノ凹陥部ニハ汚樵暗黄色ノ頽敗物ヲ瀦溜シ殊二増殖甚シキ部二著明ナ

     原．著  中瀬m黒色表皮腫ノ一例       ︐       一二三i

（116）

ソ︒ 原著 巾瀬躁黒色表皮腫ノ一例1二四f

 透明層︒ 殆ド鮫除ス︒

r顯粒層︒ 一般二存在シ梢々紡錘形二肥大セル一層ノ極重ヨリ成ル︒

 有頼細胞層︒ 一般二増殖シ正常ノ数倍二達シ上聞ハ泡欺淡明ニシ一7膨大シ樹形或ハ欄圓形ヲ呈ス︑細胞間橋ヲ著

明二二ム︑核の多クハ身形ナル掌記形シテ備墨形叉ハ不整多角形ヲ成スモノァリ︑核小平ハ一般一二個ナルモ叉二個

年有スルモノモ存在ス︑核車馬二発泡ヲ形成シ二幅周邊二腿迫扁準セラレテ雫月状ηハハ棒状ヲナスモノァリ︑核ノ嗣

團二微細色素顎粒栽ヲ有スルモノァソ︑カ・ル有練細胞ハ基底部二君キ部二比較的多歎二認ムルモ叉願粒暦ノ近キ部

二於昌グモ認ム︒

 基底細胞層︒ 多ク一軍居ニシテ整然タル俳列ヲナシ増殖ノ像ハ之エ認メズ︑細胞内何レモ臆想園二多量ノ微細ナ

ル色素願粒ヲ含有ス︒

 上皮索︒ 一般二延長シ丘町状樹枝状ヲ成シ深ク琴芝猿公二侵入ス︑ 一般ニハァラザレドモ或ルモノニァソナハ多

核臼血球ノ浸潤ヲ認ム︑該浸潤拙掌ハ堕在シ叉一瓢々トシテ細胞間二存在シ爲メニ上皮細胞ノ排列ハ鑑サル︒

 眞皮乳頭︒ 増殖肥厚ハ甚シク顯⁝著ナリ且ツ細胞浸潤モ可成リニ存在シ︑ソノ細胞ハ紡錘駿所謂結締織成形細胞︑

多核白血球其他小ナル圓形細胞ヨリナリ︑肥欝細胞ハソノ欺少シ︑該組織二於タ﹁クロマトフォーレン﹂ヲ多数二認ム︒

 皮脂腺︒ 少シク萎縮ノ状ヲ呈ス︒

 血管︒ 獲張セルモノ少シ︒

 淋巴腺︒ 凸隆主恩近キ皮質濾胞ノ周壁一部二於プハ腺興亡淋巴賓ノ内二色素願粒ヲ認メ︑其ノ塊歌ヲナセルモノ

ハ黒褐色ヲ呈シ其他ハ蕾ハ褐色叉ハ黄色ヲ呈シ該色素一一部ハ細胞内ニァリ一部ハ遊離⁝性ナリ血㎜管及淋巴管腔内二存在

スルモノナシ︑該色素ハ﹁ベルリン青反慮及ヒツク氏漂自法ニョリテ﹁メラニン﹂ナル事ヲ知ル︒

胃癌︒ 膠榛癌ノ像ヲ呈ス︒

藥物嬰的検査及血糖量

 本病ノ病理登生上二於テポリアス氏︵一九︸一年︶ハ内分泌器官ノ障碍二其ノ原因ヲ求メントシテ以來・之レが關係ヲ

研鎖セラレシト雛モ今術不明ナリ︑然ルニ志賀氏ハ病理解剖上二於プ副腎二轄移性癌腫ヲ誰明シ土肥︵章︶氏ハ臨床上

二連塵降下及血液中ノ﹁アドレナリン﹂含有量ノ減少ヲ影響セラレテ稽ソノ趣キヲ明カニシタルガ・如シ︒

 余ハ副腎機能二大ナル影響アル血糖量及之レが含水炭素ノ婚取・﹁アドレナソン﹂皮下注射二依川留化ヲ測定シ以プソ

ノ一端ヲ窺知セント欲セリ︑且ヅ併芒ノ植物紳経ノ藥物識的機能検査ヲモ早行セリ︒

 血糖量及ビ含水炭素擾取二攣化︒

血糖量測定ババング氏法二依ソ︑早朝察腹時二血糖量ヲ測定シ引キ綾キ坂口馬二等プ自米一〇〇琵︑鶏卵一個︑香

物二片ヲ食セシメ以プ時間的二測定セソ︒

     第 一 表 ︵血糖量及含水炭素搬取ニョル二化︶

暗問的關．係一血 糖 量

早朝 空 腹暗一 9・八・

試瞼食・後三＋分一

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（117）

．此ノ表二依テ槻ル轟禦朝察腹時二於ヶル引照ハ生理的範園ノ最下界タ

ルヲ知ジ︑含水炭r白黒⁝取二二ぞ皿糖愛化ハ正常ナリ︒

 ﹁アドレナリン﹂二封ス川反鷹︒

 鰹化﹁アドレナリン﹂︵尾羽OoO︶一蝿ヲ皮下注射シ血糖量・糖尿現出・血座

及其他ノ朕態ヲ槍セリ︒

 第 二 表 ︵千倍璽化﹁アドレナリン﹂一二皮下注射︶

原著 中瀬髄黒色表皮慮z一例ご五

原 著  中瀬躊黒色表皮腫ノ一例 く118）

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ルノミナリ︑他ノ状態ニァリタモ

著愛ナシ︑從プ本患者ハ﹁アドレ

ナリン﹂二封シプ過敏ナラズ︒

 ﹁アトロピン﹂二⁝勤スル反心懸

 硫．酪瞥アトロピン﹂︵け目OOO︶一蝿

ヲ皮下二注射シ賑搏ノ攣化・心悸⊥几準口潟等ノ贈品ヲ槍セリ︒

   第 三 表 ︵千倍硫酸アトロピン一鏡皮下注射︶

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此7表二依ルニ脈樽数

ハニ十入増加シ心悸充進・

一町及熟戚ハソノ持綾時

間精延長セソ︑即チ本患

者ノ﹁アト・ピン﹂反鷹ハ

弱陽性ナフ︒

 ﹁ビロカルピン﹂二封スル反癒︒

 幽酸﹁ピ廿カルピソ﹂浮田〇〇〇︶一蝿ヲ皮下注射シ脈搏数唾液舜泌・畿汗等ノ鍵化ヲ槍セリ︒

    第 四 表 ︵百倍盤酸﹁ピロカルピン﹂一直皮下注射︶

IV

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II

瀬 論 文 批 1腋窩 11背部 m手背 W手掌 V陰部 判︵第一圖︶ 附岡醗明豊一議︵勇鷺各部ノ表皮乳頭状肥厚色素沈着及手掌二於ケル腓砥性肥厚︶

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Vl足端尖

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中瀬論文附圖︵第二回︶ 附豊麗明第二回︵色素沈着︑有鯨細胞暦増殖︶

1腋窩皮膚切片    H鼠一部皮膚切片

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 此ノ表二依ルニ賑薄数

回十ノ増加ヲ來シ登汗ハ

注射後十舜ニシテ前胸部

冒一ミ出テ十五秀ニシプ

全身殊二頭部ヨリ流〃・

 程度ナリ︑從グ﹁︐ピロヵルビン﹂反底ヤ・⁝過敏ナジ︒

         鮭   論

  一︑本誌ハ五十歳ノ男子三三シタル定型的黒色表皮腫ニシプ胃癌ヲ合併シ胃切除術晶ヨリテ生命ノ危瞼ヲ脱シタルモノナリ︒

 二︑本例ハ臨床的論ヤノゥスキ氏二唱ヘラレタル︵こ乳頭肥厚︵二︶色素増生︵三︶角質増加ノ三切要徴候ヲ呈シ賑瞼・口

  唇・即詰ノ諸粘膜病身ヲ俘ヒ︑毛髪ニハ愛化ナク爪甲ノァ川毛ノニ榮養障碍ヲ認メ︑自畳的症状ハ訣除セジ︒

 三︑書例ノ皮膚組織學的所見トシタ有棘細胞層ノ肥厚培殖ハ著明ニシプ所謂﹁アカソトーぜ﹂ノ像ヲ呈シ︑且ッ乳頭ノ

  肥大延長及輕度ノ細胞浸潤及色素沈着ヲ誇明シタリ︒      ︐

 四︑本例二於プのグロ．入氏・遠山氏・志賀氏ト同様二淋巴面内二﹁メラニン﹂色素沈着ヲ讃明セリ︒

 五︑本例ノ合併セル胃癌ハ膠 様癌ナリ︒

 山ハ︑本例ノ血糖量ハ生理的範園内ニァソ︑炭水炭素選取ニョル憂化ハ正常ナソ︑﹁アドレナリン﹂過血糖及糖尿ヲ示サズ︒

 七︑﹁アトロピン﹂反癒並二﹁ピロカ〃ビン﹂反鷹ハ陽性ナフ︒

  稿ヲ終ル田面ミ臨床的槍査二於ケル土肥敷授・森田助手・組織學的槍査下和ケル中村教授・和田助敷授・北川助手等顯微

 鏡爲興製作上二便宜ヲ與ヘラレタル赤潮敷授ノ懇篤ナル指遵ヲ戚謝シ︑外科手術二多大ノ御宝カヲ賜ハリタル泉敷授・

q川崎助手二戚謝ス︒ 紛

     原著 申瀬雛黒色表皮腫ノ一例       一二七ー