第31回群馬脳腫瘍研究会
日 時：2003年 7月 5日 (土) 場 所：群馬ロイヤルホテル 代 表：斉藤 人 (群馬大院・医・脳脊髄病態外科学) 当番世話人：栗原 秀行 (桐生厚生 合病院脳神経外科)一般演題１>
座長 甲賀 英明（ 立藤岡 合病院脳神経外科） １．中枢神経系悪性リンパ腫治療の問題点 石内 勝吾，斉藤 人 （群馬大院・医・脳脊髄病態外科学） 栗原 秀行 （桐生厚生 合病院 脳神経外科） 田村 勝 （ 立藤岡 合病院 康管理センター） 中枢神経系悪性リンパ腫は, 全脳腫瘍の 3.1％を占め 男女比 2: 1と男性にやや多い. 組織学的に diffuse large B cell typeが 2/3, 残りが high grade B cell typeと Bur-kitt like typeが占める. 移植例や HIV陽性例では EB virusが高率に組織内に検出される. 病変の進展形式は 1) 単発または多発腫瘤形成型 2) 髄膜あるいは脳室の び慢性病変型 3)ぶどう膜炎・眼内悪性リンパ腫併発型 4)脊髄限局腫瘍型 の 4種類に 類されるが,病変は一 見正常にみえる脳実質内にも瀰漫性に浸潤している. 脳 内病変の 10数％が眼内病変を合併し, 逆に眼内病変の 8 割が脳内病変を合併する. 眼瞼や眼窩内 膜から発生す る, low-grade B-cel lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue(MALT)typeは,中枢性リンパ腫とは関 係なく, 臨床上, 眼 (球) 内と眼窩内を区別する認識が必 要である. 現在報告されている治療成績と当施設の治療 結果は以下の如くである. (Median survivalを monthで 表してある.)DeAngelis ら
Surgery alone 3-4m
Whole brain RT 12-18m
CHOP＋ Whole brain RT 9.5-16m HD-MTX＋ Whole brain RT 40-60m 群馬大学脳神経外科例
Whole brain RT (n＝6) 12m
MEPP＋ Whole brain RT (n＝9) 52m
少数例の解析であるが放射線治療のみでの治療には限 界があることが判る. ここに, 化学療法併用の必要性が 生まれるが,大量 MTX 療法を選択する場合は,必ず照射 に先行して行う必要がある. 照射後に行うと高頻度に白 質脳症を合併する危険性があるからである. 現在 えら れる問題点をあげてみる.1)手術方式は本当に生検でよ いのか 2) 大量 MTX 療法後の照射線量はどのくらい が良いのか 3) 治療後の痴呆症と白質脳症の問題 4) 維持療法をどうするか 5) 再発時の治療法の選択 ２．中枢神経系外に再燃が認められた脳原発悪性リンパ 腫の一例 渋谷 圭，長谷川正俊，斉藤 淳一 鈴木 義行，北本 佳住，白井 克幸 秋元 哲夫，中野 隆 （群馬大院・医・腫瘍放射線学） 石内 勝吾，斉藤 人 （同 脳脊髄病態外科学） 栗原 秀行 （桐生厚生 合病院 脳神経外科） 症例は 57歳男性. 平成 13年 6月頃, 集中力, 判断力の 低下を認め, 脳原発悪性リンパ腫, Diffuse large B cell typeと診断, メソトレキセート (MTX) 大量療法と放射 線治療 40Gy(全脳 30Gy,局所 10Gy)を施行し,腫瘍は消 失した. 治療後の経過は良好で, 中枢神経系には明らか な再燃を認めなかったが, 平成 15年 2月, 右眼瞼腫脹が 出現し,生検で Diffuse large B cell typeと診断,全身精査 後, 化学療法 (CHOP) を開始した. 腫瘍は 1コース開始 直後から急速に縮小し, 肉眼所見上は一週間以内に消失 した. CHOP療法は現在も継続中である. 脳原発悪性リンパ腫の再燃は, 脳, 脊髄, 眼球内などの 中枢神経系にしばしば認められるが, 中枢神経系外に浸 潤することは極めてまれである. 一方, 中枢神経系外の リンパ腫が中枢神経系に浸潤することは時々報告されて いるが, 本例では経過からみる限り, その可能性は乏し いと えられる. さらに重複腫瘍との鑑別も必要である 95 Kitakanto Med J 2009；59：95∼98
