(1)慢性硬膜下血腫の成因 ― 局 所 的 線 溶 活 性 充 進 の 観 点 か ら―
7
0
0
全文
(2) ま な い エ ン ゾ デ フ ユ ー ジ ョ ン ・フ ィ ブ リ ン プ レ ー ト を 用. 1は. じ め に. い て,Astrupの. 慢性 硬 膜 下血 腫 の成 因 に 関 して は,数 多 くの学 説 が あ る が い ま だ確 定 して い な い ― 出血 源 と してvirchowの. 硬. 膜 の 炎症 に基 づ く出 血説22),Trotterの 主 に 頭 部 外 傷 に よ る橋 静 脈 出血 説21)があ る.一 方 この 疾 患 の特 徴 は,被 膜 形 成 後 の 血腫 容 積 の増 大 に よ る臨 床 症 状 の発 生 に あ る と 考 え られ る.こ. う した血 腫 容 積 の増 大 は,多. 数 回 出血. 説18),浸 透 圧 説6)に よ って説 明 され て い る23).し か し現 在 で はGardnerら. の 浸透 圧 説 は6),血. 腫 内容,血 清,脳. 脊髄 液 の浸 透 圧 が ほ ぼ 等 しい 事 実15)24)から疑 問視 され て い る ―一 方 血腫 被 膜 か ら持 続 的 あ る い は断 続 的 に 出 血 し,そ の一 日最 高 出血 量 は血 腫 容 積 の20%を. こす もの も. あ る こ とが証 明 され て い る8)25).こ の よ うな新 鮮 出 血 が 凝 固 せ ず流 動 性 を 保 ち,長 期 存 在 し うる た め に は,局 所 の線 溶 現 象 が密 接 に 関 与 して い る もの と考 え られ る ―. に 関 して,局 所 的線 溶 現 象 の観 点 か らそ の検 討 を 行 っ た.. の 割 に 混 合 し遠 心 を 行 い,そ. の上 清 液 を被 検 材. ム を1容. エ ン酸 ナ トリウ. 料 と し て 用 い た.各 注 入 し,湿. 検 体 を フ ィ ブ リ ン プ レ ー トの 小 孔 に. 潤 箱 に 入 れ37℃. で 一 定 時 間 静 置 後,反. 1)Activeplasmin 血 腫 内 容 上 清 液 と 血 漿 を そ の ま ま 検 体 と し,20時. 2)Availableplasmin 被 検 材 料0・5m1に. ス ト レ プ トキ ナ ー ゼ 液(33,000unit/. mJ)を0.05m1加. え た も の を 検 体 と し,6時. 腫外 側 被 膜,血 腫 内側 被 膜 お よ び 同 時 に採 血 した. した. 3)TotaIplasminogen. に 調 整 し,ユ. 蒸 留 水 で 希 釈 し,1N酢. ロ ブ リ ン 分 画 を5倍. 間30分. 定. anti‑plasmin値. =anti‑plasmin(%). A:対. 用 い て,赤 血 球 凝 集 阻 止 反 トロ ン ビ ン と酵 素 阻. 3.組 8症. 照 の 測 定 値B:検. 体 の測 定 値. 織線溶活性測定 例 の 硬 膜,血. 腫 外 側 被 膜,血. し,同 時 に フ ィブ リ ン分解 を 阻止 した.こ の資 料 を遠 心. た 血 液 を 可 及 的 に 除 去 し,そ. 分離 し,そ の上 清 液0・5m1を. Astrup法3'の. 吸 収 用 羊赤 血 球 と混 和 後. 腫 内側 被 膜 に 附着 し. れ ぞ れ 被 検 材 料 と し た.. 改 変 法10)に 従 い,被. 検 材 料 を 一20℃. 再 び遠 心 を行 い,非 特 異抗 原 を吸 着 除 去 した上 清 液 を検. 槽 内 で 凍 結 さ せ た 後 常 温 で 融 解 し,凍. 体 と した.検 体 の 倍 々希 釈 系列 を5倍 希 釈 クエ ン酸 緩衝. 胞 の 破 壊 を 十 分 に 行 っ た.資. 液 を用 い て マ イ ク ロタ イ タ ー用V型. M―KCI抽. トレイ上 に 作 製 し. た.こ の希 釈 系 列 に フィ ブ リノー ゲ ンお よびFDPの. 共. 間 後 に 測定 し. と し た.. A‑BX100 A. の 血 腫 内 容 と9例 の 血 清 のFDPを. 害 剤 を加 え て フィ ブ リノー ゲ ンをす べ て フィ ブ リ ン と. 等量. 照 と して緩 衝 液 に プ ラス ミン を等 量 加. の 対 照 に 対 す る 溶 解 抑 制 率 を 次 式 に よ り算 出 し,. 対 象 は16症 例 で あ り,こ の うち両 側 性 血 腫 は1症 例 の. 応 に よ り測 定 した14)16).資料2m1に. え た もの を検 体. 被 検 材 料 に プ ラ ス ミ ン(12・5unitplasmin/m1)を 加 え た も の と,対. た.こ. 製 のFDP―kitを. 溶 解 し,. 後 に 測 定 し た.. え た も の を そ れ ぞ れ 検 体 と し,2.5〜4時. Wellcomc社. のユーグ. 希 釈 ク エ ン 酸 緩 衝 液1m1に. た.. み で あ った.17例. 酸 でpH5.3. ー グ ロ ブ リ ン 分 画 を 作 製 し た.こ. 静 脈 血 を検 査 材 料 と し,以 下 の方 法 で線 溶 活 性 を 測 定 し. 腫 内 容 と血 清 のmp測. 間 後 に測 定. 4)Anti‑plasmin. 慢性 硬 膜 下 血 腫 患者 の 手術 時 に採 取 した 血腫 内 容,硬. 1.血. 間後. に測 定 し た。. と し,2時. 査 材 料 と方 法. 応 リン. グ の 直 径 を 測 定 し 線 溶 因 子 の 分 折 を 行 っ た.. 前 述 の ス ト レ プ トキ ナ ー ゼ 液 を0・1m1加. n検. 腫内容. に 対 し て3.8%ク. 被 検 材 料lm1を. 本 論 文 で は 慢 性硬 膜 下血 腫 に お け る流 動 性 血 腫 の増 大. 膜,血. フ ィ ブ リ ン 平 板 法2)を 行 っ た.血. と 血 液 の そ れ ぞ れ9容. 結 ・融 解 に よ る 細. 料100mgに. 出 液 を 加 え,Potterの. の低 温. つ き1m1の2. ホ モ ゲ ナ イ ザ ー に て氷 水. 中 で 磨 砕 し た.こ. の ホ モ ゲ ナ イ ザ ー に か け た 資 料 を4℃. 通 抗 原 で あ る抗 フィ ブ リ ノー ゲ ン血 清 溶 解 液 を 滴下 し,. の 恒 温 槽 内 で2時. 間 振 盟 し た 後 遠 心 を 行 い,上. FDPを. 織 抽 出 液 と し た.こ. 中和 した.次 い で フィ ブ リ ノー ゲ ン感 作 赤 血 球浮. 遊 液 を滴 下 し,振 盤混 和 後4℃. に2時 間放 置 し,凝 集 反. 応 像 を判 定 した 。 標 準 フィ ブ リ ノー ゲ ンの反 応 像 を 指 標 と して,検 体 中 のFDPを. フ ィ ブ リノ ー ゲ ン値 に換 算 し. い て 測 定 し た. 1)Tissueactiveplasmin 各 抽 出 液 そ の も の を 検 体 と し,20時. 2,血. 2)Tissueplasminogenactivator. 12症 例 につ い て,Hyland社. 製 の プ ラ ス ミ ノー ゲ ンを含. 述 の. 方 法 で エ ン ゾ デ フ ユ ー ジ ョ ン ・ フ ィ ブ リ ン プ レ ー トを 用. て 定量 した. 腫 内 容 と血 漿 の 線 溶 活性 測 定. 清 液 を組. の 組 織 抽 出 液 の 線 溶 活 性 を,前. 同 一 患 者 血 漿0.5mZに. 間 後 に 測 定 し た.. 各 抽 出 液 を0.05m♂. 加 えた もの.
(3) を そ れ ぞ れ 検 体 と し,20時 4.組. 間 後 に 測 定 し た.. し て い た.一. 方 凝 血 を 含 む 血 腫6症. Toddの. 方 法20)に し た が っ て,3症. olysisautographyを. 行 っ た.硬. 15,30,45,60分. 例 に つ い て 丘brin‑. 膜 ・血 腫 外 側 被 膜 の 凍 結. 切 片 を フ ィ ブ リ ン薄 膜 上 に お き,湿. 潤 箱 に 入 れ37℃. 間 静 置 し た 後,10%フ. に て 固 定 し,H・E染. で. ォル マ リ ン 生 食 水. 色 を 行 っ た.. 皿. 結. 内 容 のFDP値. は す べ て40μg/m1以. は50〜120m1,平. 均84m♂. 腫. の 間 に 比 例 関 係 は 見 られ な か っ た.ま 症 例 に お い て,血. した.こ れ に対 し9例. 上 と著 しい 充進 を示. の血 清FDP値. は5〜40μ9/mZで. あ っ た.個 々 の 症 例 に お い て は,血 腫 内 容 のFDP値 い ずれ も血 清FDP値 血 腫 内 容 のFDP値. 腫 内 容 と血 漿 の 線 溶 活 性 測 定(Fig.2). に 比 べ 高 い 値 を示 し た. と血 腫 内 容 の 凝 血 の有 無 な らび に. を含 まな い 血 腫 の10症 例 にお い て は,血 腫 内 容 のFDP値 は血 腫 容 積 の 大 きい もの に高値 を 示 す 傾 向 が あ った.血 が40μg/m1以. 積 はす べ て60m1以. 上 の7症 例 で は,血 腫 容. 上 あ り,術 前 に頭 痛 ・嘔 吐 あ るい は. 片 麻 痺 な どの 臨 床 症 状 が 全 例 見 られ た.こ れ に反 して 血 腫 内 容 のFDP値 は30m1以. が32μg/m1以. 血 腫 内 容,血. 漿 とも に. 腫 内 容 にavailableplasmingは. いず. 2)Availableplasmin l2例 に つ い て,血. れ も認 め ら れ な か っ た.血. は. 臨 床 症 状 の 間 に は,著 明 な 相 関 関 係 が認 め られ た.凝 血. 腫 内 容 のFDP値. 腫. 認 め られ な か っ た.. はす べ て20μg/m1以 上 と充. 進 して い た 。2症 例 は320μ9/m1以. は,血. に 比 べ 高 か っ た.. 1)Activeplasmin. 定(Fig・1). 17例 の 血 腫 内 容 のFDP値. と血腫 容 積. た 両 側 性 血 腫 の1. 腫 容 積 の 大 き い 側 のFDP値. 容 積 の 小 さ い 側 のFDP値 2.血. 果. 腫 内 容 と血 清 のn)P測. 上 を示 し,血 腫 容 積. で あ る が,FDP値. l2例 に っ い てactiveplasminは. 1.血. 例 に お い て は,血. 織線溶活性の局在性. 下 の3症 例 は,血 腫 容 積. 下 で あ り,術 前 に は臨 床 症 状 は ま っ た く消 失. 〜5.8mm平. 均4.4mmで. 漿 のavailableplasminは3.1 あ っ た.. 3)Totalplasminogen l2例 に っ い て,血 く 低 下 し,通. 腫 内 容 に はtotalplasminogenは. 著 し. 常 の 測 定 時 間 で は 証 明 され な い 程 度 で あ っ. た.こ. れ に 対 し血 漿 で は,totalplasminogenは3.2〜6.8. mm平. 均4・8mmで. あ っ た。. 4)Anti‑plasmin lO例 に つ い て,血 %,平 100%,平. 均40.0%で 均57.5%で. 腫 内 容 のanti‑plasmin値 あ り,血. 漿 のanti―plasmin値. あ っ た.血. 3.組. は12.1〜. 腫 内 容 の平 均 値 は血 漿 の. 平 均 値 に 比 べ や や 低 い 値 を 示 す が,個 は 逆 の 場 合 も あ り,一. は7.8〜100. タの症例において. 定 の 傾 向 は 見 ら れ な か っ た.. 織線溶活性測定. 1)Tissueactiveplasmin(Fig.3). Fig.. 1. FDP. in hematoma. fluid. and. serum. Fig. 2 Fibrinolytic activity in hematoma fluid and plasma by fibrin plate method using Enzo-diffusion fibrin plate (plasminogen-free) H: Hematoma fluid, P: Plasma, PL: Plasmin, PLg: Plasminogen.
(4) Fig.. 3. Tissue. membrane Astrup's. active and. plasmin inner. in dura. mater,. membrane. by. 4.3〜6.5mm,平. 4. Tissue. outer. modified. 均1.7mmと. and. activator. inner. in dura. membrane. mater,. by modified. method. 膜 が3.7〜. も っ と も 高 か っ た .外. 均5.5mmで. plasminogen. membrane. Astrup's. 均6.1mmと. 4.8mm,平. Fig.. method. 7例 に つ い てtissucactiveplasminは,硬 7.2mm,平. outer. あ っ た.内. 側被膜は. 側 被 膜 は0〜. も っ と も 低 か っ た.. 2)Tissueplasminogenactivator(Fig.4) 8例. に っ い てtissueplasminogenactivatorは,硬. 0〜5.5mm,平 8.lmm,平. 均2.7mmで 均6.1mmで. り高 値 を 示 し た.一. あ っ た .外 あ り,1例. 膜 が. 側 被 膜 は3.3〜. を 除 きす べ て 硬 膜 よ. 方 内 側被 膜 で は ま った く認 め られ な. か っ た. 4.組. Fig.. 織 線 溶 活 性 の 局 在 性(Fig・5). 5. Fibrinolysis. The Todd法. に よ り組 織 の 線 溶 活 性 を 組 織 化 学 的 に 検 索 す. る と,血. 腫外 側 被 膜 の 血 管 内腔 に も っ と も高 度 の 線 溶 活. 性 が 認 め ら れ,時 れ た.こ. of. chronic. time.. 質 と して用 い た フ ィブ リノー ゲ. autography. part. of the. subdural. part is outer in vessels of. 間 の 経 過 と と もに 増 大 す る傾 向 が 見 ら. の 場 合 に は,基. upper. H. picture. Todd's. is the. hematoma. membrane. The outer membrane. & E,. by. and. method.. dura the. mater lower. fibrinolysis is found and increases with. x 100. ン と トロ ン ビ ンに は プ ラス ミ ノー ゲ ンが 混 入 して い るの. 第V因. で,tissueactiveplasminとtissueplasminogenactivator. て 毛 細 管 の 透 過 性 を 充 進 さ せ る19).フ. の 作 用 が 同時 に 見 られ た こ とに な る ―. よ び フ ィ ブ リ ン の 分 解 産 物 は そ れ ぞ れ,FgDP(丘brino‑. 子,第V皿. 因 子 を 分 解 し,さ. らに キ ニ ン形 成 を介 し ィ ブ リノ ー ゲ ンお. gendegradationproducts),FDP(fibrindegradation IV考 線 溶 現 象 は,種. 察 products)と. 々 の 生 体 変 化 に 鋭 敏 に 反 応 す る線 溶 酵. 素 系 と 阻 止 物 質 の 総 和 か ら な り,血. 液凝 固 系 と と もに 生. 体 内 で 生 理 的 な 機 能 を 果 た し て い る.線. 溶 現 象 が 活性 化. さ れ る と プ ラ ス ミ ン は フ ィ ブ リ ノ ー ゲ ン,フ. ィ ブ リ ン,. 区 別 さ れ る 場 合 も あ る が,一. 総 称 さ れ て い る.FDPに. 括 し てFDPと. は分 解 の時 期 に よ っ てそ れ ぞ れ. 異 な っ た 分 解 産 物 が 存 在 す る.EarlyFDPは も の で あ りX分. 画,Y分. 期 の も の で あ りD分. 画 に 相 当 し,lateFDPは. 画,E分. 分解初期の 分解後. 画 に 相 当 す る13).FDPの. 生.
(5) 物 学 的 な作 用 は 各 分画 に よ っ て 異 な る が,抗. トロン ビン. 作 用,フ ィ プ リン重 合 阻止 作用,血 小 板 凝 集 阻止 作 用 な. 組 織 線 溶 活 性 はTodd法. に よ る組 織 化 学 的検 索 で は,. 血 腫 外 側 被 膜 の 血 管 内 腔 に も っ と も高 度 の 線 溶 活性 が 認. どが 認 め られ て い る5).し た が って線 溶 活 性 が充 進 す る. め られ る.Astrup法. に よ る組 織 線 溶 活 性 の 定量 で は,組. と生 体 の 自然 止 血機 構 は阻 害 され,傷 害 され た 血管 か ら. 織 ア ク チ ベ ー タ ー は血 腫 外 側 被 膜 に もっ とも多 く存 在 し. の 出血 が 生 じ,線 溶 活 性 出 血 と言 わ れ て い る.こ の よ う. て い る.組 織 学 的 に血 腫 外 側 被 膜 に は多 数 の血 管 が存 在. な線 溶 活 性 の 異 常 充 進 は組 織 ア ク チベ ー タ ーが 循 環 血 中. す る こ とか ら15),組 織 ア ク チ ベ ー タ ー も多 量 に存 在 す る. に遊 離 し,血 液 中 の プ ラ ス ミノ ー ゲ ン を活 性 の プ ラ ス ミ. もの と考 え られ る.慢 性 硬 膜 下 血 腫 に お い て は,こ の よ. ン に転 化 させ る た め と考 え られ て い る17).現 在 一 般 に考. うな血 腫 外 側 被 膜 内 の組 織 ア クチ ベ ー ター が,外 側 被 膜. え られ て い る線 溶 系 を模 式 図 で示 す とFig.6の. 血 管 内 にお け る 且brinogenolysisあ る い は 飾rinolysisを. ごと く. 促 進 させ,プ. で あ る. 我 々 は血 腫 内容 にFDPが. 存 在 し,し か も血 清 に比 べ. 著 し く高 い値 を示 す こ とをす で に報 告 し て い る8).こ. の. 事 実 は 慢性 硬 膜 下 血 腫 に お け る局 所 的 線 溶 活 性 の充 進 を 意 味 し,血 腫 の流 動性 は血 腫 被 膜 形 成 に フ ィ ブ リン が消. ラ ス ミ ノ ーゲ ンの プ ラス ミ ン転 化 に よ る消. 費 性 減 少 を も た らす.こ の 結 果,血 腫 内 容 に はFDPの 増 加 と線 溶 活 性 の低 下 とい う一 見 相 反 した 現 象 が 見 られ る (Fig.7). 臨床 的 に は流 動 性 血 腫 の 場 合,血 腫 内 容 のFDP値. は. 血 腫容 積 の大 き い もの に高 値 を示 す 傾 向 が 見 ら れ た.. 費 され るた め4)で はな い. 小 林 は 血 腫 内 容 の線 溶 活 性 を 詳 細 に 分析 した結 果,血. これ に 対 して凝 血 を含 む血 腫 のFDP値. 腫 内 容 の線 溶活 性 は血漿 に 比 べ 高 い と報 告 して い る9).. のFDP値. は,流 動 性 血 腫. に比 べ 一 般 に低 い 傾 向 が見 られ た が,よ. り著. しか し,今 回 の 実 験 で は ま った く逆 の結 果 が得 られ,血. 明 な 臨床 症 状 を 呈 す る こ とが多 か っ た.こ れ は凝 血 を含. 腫 内 容 の線 溶 活 性 は 血 漿 に 比 べ 著 し く低 下 して い た.こ. む 血 腫 で は,比 較 的急 速 な 出血 に よ り血 腫 を増 大 させ る. の相 違 は用 い る フ ィ ブ リン平 板 の プ ラス ミ ノー ゲ ンの 混. た め,血 腫 外 側 被 膜 内 で 丘brinogcnolysisあ る い は6‑. 入 の有 無 に よ る もの と考 え られ る.現 在,検 体 そ の もの. brinolysisの 作 用 を 十 分 に 受 け る余 裕 の な か っ た もの と. の線 溶 活 性 は従 来 のAstrupの. 考 え られ る.. フ ィ ブ リン平板 法 で は,. た とえ加 熱 フ ィ ブ リン平 板 を用 い て も判 定 不 可 能 であ る. 非 凝 固性 血 液 の も っ とも代表 的 な もの と して月 経 血 が. と言 われ て い る7).血 腫 内容 の プ ラ ス ミノ ー ゲ ンの 低 下. あ る.Albrechtsenは. は,FDPが. 多 量 に存 在 す る こ と を証 明 し,月 経 血 の流 動 性 は局 所 的. 増 加 して い る こ とか ら消 費性 減 少 に よ る もの. 子宮 内膜 に組 織 ア ク チベ ー タ ー が. 増 加 とプ. 線 溶 活 性 の 充 進 に よ る もの で あ り,月 経 血 に 見 られ る 凝. ラス ミ ノー ゲ ン の低 下 を指 摘 し,血 腫 内 容 そ の もの に線. 血 は 出血 多 量 の ため 線 溶活 性 を十 分 に受 け な い か らで あ. 溶 活 性 の充 進 が存 在 す る と主 張 した1D.し. る と説 明 して い る1).真 木 は 月経 血 に は ブイ ブ リノー ゲ. と考 え られ る.Labadieは. 血 腫 内 容 のFDPの. か し,血 腫 内. 容 に は線 溶 活 性 は 見 られ な い こ と,あ るい は しば しば凝. ンや プ ラス ミノ ー ゲ ン は含 まれ な い が,FDPは. 血 が 見 られ る こ とか ら,血 腫 内容 自体 に線 溶 活 性 の充 進. 在 す る こ とを認 め,こ のFDPは. が 存 在 す る とは 考 えが た い.局 所 的 線 溶 活 性 充 進 の 場. た ん 固 ま っ た後 に溶 解 され た もの で あ る と主 張 し て い. は,む. 大量 に 存. 子宮腔内で血液がい っ. しろ硬 膜,血 腫被 膜 に存 在 す る もの と 推 定 さ れ. る.. Fig. Fig.. 6. Schema. of fibrinolytic. system. 7. Explanation. enlargement. of chronic. subdural. hematoma.
(6) る12)。. 構 を阻 害 す る.こ の た め に 血 腫外 側 被 膜 か らの持 続 的 あ. 生 理 的 な 月 経 に お け る線 溶 活 性 の 充 進 の 役 割 と相 同 の 機 序 が,慢. 性 硬 膜 下 血 腫 の 成 因 に お い て も重 要 な 役 割 を. 果 た し て い る も の と考 え られ る.す. るい は断 続 的 出 血 が 生 じ,血 腫 が増 大 し,臨 床 像 悪 化 の 大 き な要 因 に な る と推 定 され る.. な わ ち硬 膜 下 腔 に何. ら か の 原 因 で 出 血 が 生 じ凝 血 が 存 在 す れ ば,こ 処 理 し よ う と し て 被 膜 が 形 成 さ れ,線. れ を吸 収. 溶 活 性 が 働 く― こ. 本 論 文 の 要 旨 は,第35回 年10月20日)に. 日本 脳神 経 外 科 学 会(1975. お い て 発表 した.. の 線 溶 活 性 が 適 切 で あ れ ば 凝 血 は 吸 収 さ れ て し ま うが,. 文. 線 溶 活 性 が 低 下 してい る場 合 には 凝 血 は吸 収 され ず に 石 灰 化 す る.し. か し こ の 線 溶 活 性 が 過 剰 と な れ ば,止. 血に. 必 須 の 役 割 を 果 た す 血 液 の 凝 固 機 転 が 阻 害 さ れ,血. 腫 外. 側 被 膜 よ りの 持 続 的 あ る い に 断 続 的 出 血 が 生 じ,血. 腫が. 増 大 し,臨. 床 像 悪 化 の 大 き な 要 因 に な る も の と 考 え られ. る.. V結. 論. 慢 性 硬 膜 下 血 腫 の 成 因 に つ い て,局. 所 的 線 溶 現 象 の観. 点 か ら検 討 を 行 っ た. LWellcome社. 製 のFDP‑ki{を. 用 い て,血. 腫内容 と. 1). ALBRECHTSEN, O.K.: Fibrinolytic activity in the organism. Acta Physiol Scand 47: 5-112, 1959 2) ASTRUP,T. & MULLERTZ,S.: The fibrin plate method for estimating fibrinolytic activity. Arch BiochemBiophys 40: 346-351, 1952 3) ASTRUP, T. & ALBRECHTSEN, O.K.: Estima tion of the plasminogen activator in animal and human tissues. Scand J Gun Lab Invest 9: 233-243, 1957 4) DANDY, W. E.: The brain. Hoeber Medical Division. New York, 1969, pp 280-291 5)藤. 巻 道 男,池. FDPの 血 清 のFDPを. 測 定 し た.17例. す べ て20μg/m似 血 腫 内 容 のFDP値 く,局. の 血 腫 内 容 のFDP値. 上 と充 進 し て い た.同 は 血 清 のFDP値. は. 一 症 例 に おい て に 比 べ い ず れ も高. 製 の エ ン ゾ デ フ ユ ー ジ ョ ン ・ブ イ ブ リ. ン プ レ ー トを 用 い て,血 し た.12例. availablePlasmin,totalplasminogen共. 低 下 は,FDPの. 腫 内容 の線 溶 活 性 の. 3.改. 変Astrup法. に よ りtissueact量veplasminと 測 定 した .. 7例 のtissueactiveplasminで mm,平. 均6・1mmと. 4.3〜6・5mm,平 4.8mm,平. 内 節 夫,浅. 田 敏 雄:. 床 検 査17:9‑18,1973. 林. 端:慢. 性 硬 膜 下 血 腫 の成 因 に 関 す る 研. 膜 が3.7〜7.2. も っ と も 多 か っ た .血. 均1・7mmで. 側 被 膜 は0〜. は,血. 腫外 側被. あ り,内. 側被膜. で は認 め られ な か った 。 4.Todd法. に よ る 飾rinolysisautographyで. は,血. 腫外 側 被 膜 の 血 管 内 腔 に も っ と も高 度 の 線 溶 活 性 が 見 ら れた― 性 硬 膜 下 血 腫 に お い て は,血. tissueplasminogenactivatorが genolysisあ. 腫 外 側 被 膜 の. 外 側 被 膜 血 管 内 の6brino‑. る い は 飾rinolysisを. 促 進 させ,自. 然 止 血機. 木 正 博,佐. 々木 勝 次,佐. 藤. 進:月 経 血 お. よび 子 宮 外 妊 娠 時 腹 腔 内 血 液 の 流 動 性 の機 序.. 著 し く高 い 値 を 示 し. 均2・7mmで. 臨 床 病 理22:552‑558,1974. LABADIE,E. L. & GLOVER,D.: Local alteration of hemostatic-fibrinolytic mechanism in reform ing subdural hematoma. Neurol 25: 669-675, 1975. 12)真. のtissueplasminogenactivatorで 均6.1mmと. 11). 腫外側被膜 は. あ り,内. あ っ た.. 膜 は0〜5.5mm,平. 名 市 大 医 誌19:214‑233,1968 10)甲 賀 新:プ ラ ス ミノ ー ゲ ン ア ク チベ ー ター の測 定 法 とそ の意 義. は,硬. 均5.5mmで. 膜 が3.3〜8.lmm,平. 5.慢. 本 光 民,竹. 究― 特 に 線 維 素 溶 解 現 象 と の 関 係 に つ い て ―.. tissueplasminogenactivatorを. た.硬. 藤 正 俊:. ITO, H., YAMAMOTO, S., KOMAI,T. & MIZUKO SHI, H.: Role of local hyperfibrinolysis in the etiology of chronic subdural hematoma. J. Neurosurg45: 26-31, 1976. 9)小. れ る.. 8例. 十 嵐 紀 子,松. 能 の 検 査.臨. 8). 増 加 か ら消 費性 減 少 に よ る もの と考 え ら. 泉,加. 床 病 理21:973‑981,. ア フ ィニ テ ィ ク ロ マ ト グ ラ フ ィ ー を 用 い る 線 溶. に 認 め ら れ ず,. 血 漿 に 比 べ 著 し く 低 下 し て い た.血. 内. GARDNER,W. J.: Traumatic subdiiral hema toma with particular reference to the latent interval. Arch Neurol Psychit 27: 847-858, 1932. 7)五. 腫 内 容 と血 漿 の 線 溶 活 性 を 分 析. の 血 腫 内 容 の 線 溶 活 性 は,activeplasmin,. 松 正 次 郎,竹. 検 査 と臨 床 的 意 義.臨. 1973. 6). 所 的 線 溶 活 性 の 充 進 を 示 し た.. 2,Hyland社. 献. 産 婦 の 実 際16:694698,1967. 13). MARDER, V. J. & SCHULMAN,N. R.: High molecular weight derivation of human fibrinogen products by plasmin. 1. physicochemical and immunological characterization. J Biol Chem 244: 2111-2119, 1969 14) MERSKEY,C., LALEZARI,P. & JOHNSON,J. A.: A rapid, simple, sensitive method for measuring fibrinolytic split products in human serum. Proc Soc Exp Biol Med 131: 871-875, 1969 15)水. 腰 英 隆:慢. 性 硬 膜 下 血 腫 に 関 す る研 究 .金.
(7) 大 十 全 医 誌83:804 16)村 上 元 孝,関 本 黒 田 満 彦,元 越 村 康 明,永. 田. 20). 819,1974 博,安 田 義 顕,益. 田 澄 夫,. 憲,池. 島 佗 洲,大. 家 他 喜 雄,. 井 忠 之,安. 村 昭 芳,保. 志 場 一 郎,. 真 田 勲,瀬 尾 迫 夫:Fibrinogenお よびFibrin breakdown productsの 免 疫 学 的 定 量 化.綜 合臨 昇木14:398‑404,1965 17)大 柴 進,有 賀 豊 彦:線 minogenのactivatorを. 溶 系 の 生 理 化 学―Plas 中 心 に し て―.臨. 床科学. 9: 620-627, 1973 18) PUTNAM,T. J. & CUSHING,H.: Chronic sub dural hematoma. Its pathology, its relation to pachymeningitis hemorrhagica and its surgical treatment. Arch Surg 11: 329-393, 1925 19)田. 中 健 蔵,高 嶋 幸 男,岩. 田. 康:線 溶 系 の病. 理― 脳 出 血 及 び 脳 軟 化 と 組 織 線 溶 活 性―.臨 科 学9:628―637,1973. 床. TODD, A. S.: The histological localization of fibrinolysin activator. J Pathol 78: 281-283, 1959 21) TROTTER,W.: Chronic subdural hemorrhage of traumatic origin, and its relation to pachy meningitis hemorrhagica interna. Br J Surg 2: 271-291,1914 22) VIRCXOW,R.: Das Hamatom der Dura mater, Verh D Physiol Med Gesellsch z Wurzburg 7: 134-142,1857 23)渡. 辺. 学,石. 井 昌 三:慢. 性 硬 膜 下 血 腫 の 成 因.. 脳 外2:275‑281,1974. 24). WEIR, B.: The osmolality of subdural hema toma fluid. J. Neurosurg34: 528-533, 1971. 25)山. 本 信 二 郎,伊 藤 治 英,水 腰 英 隆,吉 田 早 苗:. 慢 性 硬 膜 下血 腫 に お け る血 腫 被膜 か ら の 出血 の 意義. 脳 外2:239‑242,1974.
(8)
関連したドキュメント
The re- sults presented in Table 3, showing that total lipase activity (measured in the absence of 1 M NaCl) was similar to HL activity (measured in the presence of 1 M NaCl) in
1975: An inviscid model of two-dimensional vortex shedding for transient and asymptotically steady separated flow over an inclined plate, J.. Fluid
7 Photomicrograph in Case 5 upper showing the accumulation of many fibroblasts in the superficial layer of the fibrinous clot adhering to the subdural granulation tissue.. HE stain x
局所々見：右膝隅部外側に栂揃頭大の腫脹があ
Table I Cholesterol Ch, triglyceride TG and phospsholipid PL concentrations in plasma P, VLDL+LDL V+L, HDL2 H2 and HDLs H3 and HDL2-lipids/HDLs-lipids ratios in
14 2.3 cristabelline 表現の p 進局所 Langlands 対応の主定理. 21 3.2 p 進局所 Langlands 対応と古典的局所 Langlands 対応の両立性..
In this work, we have theoretically studied the effect of thermal radiation and thermal diffusion on unsteady MHD free convection heat and mass transfer flow of an
HEAT TRANSFER ANALYSIS ON ROTATING FLOW OF A SECOND-GRADE FLUID PAST A POROUS PLATE WITH VARIABLE SUCTIONT. HAYAT, ZAHEER ABBAS,
