28
廻盲部二襲生セル細網肉腫ノー一例二就テ
Uber eh翌en S：麗1霊vo〔顛魔eticulosark⑪m
des Meocoecaltei！s
金澤醤科大學久留外科教室（主任久留勝教授）
副手黒田英一
udn fiiiti Kmvdo
（Ams der chir． Univ−Klinik Zu Kanazawa）
（Vorstand ： Prof． 1）r． Ktaru］
（昭和21年3月25日受附）
緒 言 臨床例 考 按
三
衣
結 言 参考丈獣
緒 腸管二獲生スル原獲性肉腫ノ癌腫二比シ極メ テ稀有ナル事實ハ，．ソノ剖槍例ヨリ腸管癌腫ト 肉腫ノ獲生頻度ヲ16封1，臨床手術材料＝テ 100封1ナルStaemmler㈹ノ記載ノ示x如シ．
腸管肉腫＝關スル最初ノ報告ハ，1864年Walle一 言
11berg㈹ノソレニシテ，本邦＝テモ明治33年關 場，大久保｛1）ノ報告以來今日迄，僅力93例ヲ基 ゲ得ルニ過ギズ．最近本教室二於テ，廻盲部ユ 獲生セル肉腫ノー例ヲ維験セシヲ以テ，コ・二 報告スル次第ナリ．
臨 床 例
患者8歳男〔入院昭和19年12月26日）
現病歴 19年10思頃ヨリ誘因ナク悪心嘔吐ヲ伸フ癌 痛襟窪；痛ヲ上腹部二訴へ，カ・ル農作ヲ月二2，3度 反復セシ間，菓專門蟹ニヨリ腹部二腫瘤アルヲ護見サ
レ，且璽…1乍回数漸次塘加セ・y爲，當科外電ヲ訪ヘリ。現症 一般賦態良好 局所ハ鰯診二依り右直腹艇外 緑部，略腰ノ高サ＝於テ鷲卵大，表面凹凸不穿，軟骨 様硬度ヲ有ス腫瘤ヲ鯛レ，移動性著シク制限サル．造
影捌ヲ輿へx線透視ヲ行フ㍉4時鰻塚「バリウム」ハ横行結腸申央部ヨリ梢左方二達シ居レド，恰モ廻盲部 二相當シ腫瘤ノ燭ルル部二陰影訣損ヲ認メ，仔細二観
察スルニ該部二極メテ細ク「バリウム」ノ通ジアリテ所
謂Stierlip S3症候ヲ呈セリ．如上ノ症野並二樵査成績ヨリ廻唐部腫瘍ト診断シ，
開腹手衛ヲ施行セリ，
手術朋見 昭和20年1月8日久留教授執刀，正申切
開ニテ開腹スルニ，腫瘍ハ廻醤辮ヨリ上行結腸ニカ ケ，大イサ悶悶大，周團トノ癒着ナク，漿膜ハ白色光 澤ヲ帯ビ，浸潤未ダ腹膜二及バザル如シ．腸間膜ニハ 旧聞膜動脈根部二大豆大激欄ノ淋巴腺腫脹ヲ認ム．依 テ廻腸末端ト上行結腸下部r・於テ腫瘍部腸管ヲ切除，
廻腸横行結腸側々吻合ヲ施シテ手術ヲ終了セリ，備腫
［ 28 ）
廻盲部二綾生セル細網肉腫ハー例二就テ 29 ・
脹セル腸間膜淋巴腺ハ出來得ノレ限り腸間膜ト共二播｝ll
セリ，
肉眼的所見睡瘍ノ大イサハ赤面大，硬畦弾力性硬
シテ漿膜面ハ全般的ニハ健全ナレド盲腸前面廻腸附 着部二接シー・部灰白色ノ膨隆ヲ詔ムレド，未ダ漿膜ニ テ掩ハレアリ．盲腸内腔ハ著シク狡窄サレ，廻腸墜モ
肥厚：ス．腸間膜附着部i討側ニテ割ヲ入レ楡スル；㍉腫1瘍ハ廻自辮ヲ中心トシテ幅4糎ヲ以テ腸管全周ヲ環状 二浸潤シ，虫垂開口部二四ブ．爲二腸管壁ハ3乃至4 糎ノ厚サニ肥厚シ，所λζ島町賦二粘膜訣損ヲ認ム．虫
垂ニハ著礎ナシ，縫織物的所見 「ヘマトキシリy・エォヂソ』染色二
デ梅園スル』・，腫瘍ハ粘膜下組織ヨリ起り粘膜ヲ盛汎
iril−Nスレド腺管ハ所々残存ス．腫瘍幽艶二筋層ノ大部及一・部ノ脂肪組織二浸潤シ，腸間膜附着部ニテ．盲
腸承前組織二二ル．細胞一丸多角形ヲ呈スルモノ多ク，核大ニシテ分核像ハ著明，「ワン・ギーソン」染色 ニテ賓質細胞駄外二赤クi染ル繊維が劉合多ク見プル．
嗜銀繊維染色昌テハ嗜銀繊維ノ護育良好，三等繊維二 結ビ付イテ稽三味ヲ敏ク細胞配列シ，一見「ジソチチ ウム」ヲ見ル如シ．以上ノ所見ノ如ク，増殖セル細胞 が細綱細胞デアy，績維ノ形態ノ核ノ檬子ヨリシテ本 例ハ淋巴肉腫ヨリモ細網肉睡ト考ヘルヲ至當ト認ム．
考 按
腸管癌腫ハ小腸ヨ1リモ幽大腸二好適スルニ反 シ，肉腫ハ小腸二言ク，小腸1・大腸ノ獲生頻度
ハ大膣7封3ナリ．叉好嚢部位ハ外受壷轍デハ 直腸Fサレ居Vド，本邦統計ヂハ下表ノ如ク寧
Tl
部位
1寡
i
腸
1 ．．．：．．ml刺遡 i野 ［及腸
守
1＝L．L J．．．
Ii
｛小罎廻
i轡記、
ミ載1盲
例数詞26 y
7 1 30
盲 1
腸
盲結；結
腸 ；
及腸 腸
g 1−i 4
直
腸
7詩
94
ロ廻盲部廻腸ヲ摯ゲ得ル．廻盲部ハ腸管肉腫中 デハ好護部位ノ如クナレド，該部癌腫二戸シ稀 ナル事ハ：Baerのノ10封3ナル統計ノ示ス如シ．
Baer， Kむrte㈹等が廻盲部腫瘍ノ最：藍鼠ハ留置 辮二獲生スト述べシ如ク，本例モ亦廻盲辮ヨリ 獲生シ，盲腸・廻腸爾方二向ヒ浸潤シァリ。腸 管肉腫ノ後生母地ハ大多数粘膜下組織ニシテ，
該部ヨリ嚢生セル腫瘍が早期二筋麿二浸潤シ，
爲二筋肉繊維束ハ懸解サレ，破壌麻痺セシメラ レタル腸管ハ腸内i容ノ集積ヲi來タシ，所謂動脈 瘤野僧張ヲ惹起シP 且狭窄後生ノ礒ナル事實ヲ
以テ腸管肉腫ノ特徴トシテBaltzer CS）， Madelung
（11）等；ノ唱ヘル所ナ1／ド，Siegel Ci 4）ハL7・＝反i封
シ，ノ」、腸肉腫ノ55％ハ狭窄症歌ヲ起ス、ト述べ1，ソノ理由トシテLeichtersternハ肉腫ガ1古帳下 組織ヲ面面二浸潤スル爲（Baltzcr＝依ル），叉
Rheimwald Ci2）モ腫瘍；ガ腸管内二突出シテ潰瘍叉
ハ雨痕形成ヲ惹起スル爲ナリトセリ。ソノ他 G⑪to （g）等ノ統計モ狭窄ナキ事實ヲ以テ腸管肉腫ノ特徴トナシ得ヌ事ヲ示セリ．Staemmlerハ 腸管肉腫ヲ肉眼的二隆起性及浸潤性二分チ，前 者ノ屡々繊維肉腫，紡蟻形細胞肉腫二見プル如 ク肉腫＝向ツテ通過障碍ヲ起シ易キ訓説シ，後 者ハ國形細胞及淋巴肉腫二見ル獲育形式ニテ，一 腸管搬張ヲ惹趣ル嵐ノ多シトノ説ヘコノ問
一mp 何等カノ示唆ヲ輿フルモノノ如シ．腸管肉
腫ハ細織學的細胞型ヨリシテ圓形細胞肉腫最モ 多ク，細網肉腫ノ報告ハ本邦デハ南波C4）ノー例 ヲ學ゲ得ルニ過ギズ．サレド細網肉腫ノ注目サ ル・＝至ツタノハ近年ノ事二野シ，四阿淋巴肉 腫ソノ他トシテ報告サレタル症例中昇モ今日7V 見地ヨリスレバ三二細網肉腫ノ三二島包含サル ベキモノ無シトセズ．本直モ從來ナレバ當然淋 巴肉腫1・考へ得ル組織像ヲ示シ居レド，増殖セ ル細胞が淋巴様細胞二非ザル細網細胞ニシテ，原形質ノ分化セルモノト思バレル嗜慢性繊維ノ 格子様富戸，細網欺構造，所女大ナル織維ノー 側或ハ交一Er一列ヲ成シテ附着セル腫瘍細胞ノ核
［ 29 ）
・30
黒 田
ノ駄態等ヨリ，所謂細網肉腫ト考ヘルヲ至當ト スベシ．省如上ノ所見ヨリ，之ヲ緒方（5）ノ分類
二從ヘバ，ソノ淋巴性細網肉腫ノ網欺型二屡ス
ルモノト考へ得．
結
（1）本例ハ8歳男子二護生セル廻盲部肉腫ナ
リ． 一
（2）本症ハ廻盲辮ヲ申心トシテ鳶卵大腫瘍ヲ 形成シ，組織學的ニハ粘膜下紐織ヨリ獲生セル 細網肉腫ナリキ．
（3）腸管肉腫が狭窄ヲ起スや否カバ，先入＝
言
依リ槍討サレシ問題ナレド，本例ニチハ明カニ 狭窄及狭窄症歌ヲ呈シ居レリ．
欄筆二當恥御指導卸校開ヲ賜りタル恩師久留教授
亜二御敢示ヲ辱フセル本學病理學教室宮田敢授；感謝
ノ意ヲ表ス．
蓼考文 献
1）關場及大久保，北海轡報，2，3及79（1902），
2）六臨日本外科學會齎誌，3ら62⑪（ig3S），
3）大浦，外科，1，1081（1937）， 4）南西，
日本臨床外科醤會雑誌，5，驚8（ユ942〕． 5）
繕方（知），癌，33，455（1就9）， 6）赤門，病
理學雑誌， 2， 483 （1943）． 7） Buer， Cbl，
Greuzzcb． d．． Med． u． Chir． 3， 345 （190e）．
8） Baltzer， Arch． ldm． Chir． 44， 717 （1692）．
9） Goto， Arch． klin． Chir． 9S， 455 （1911）．
10） Ktirte， Ptsch， Z． Chir．， 40， 523 （1895）．
ユ1） M：一de翌ung， CbL Cbir．， 30， 6ユ7 （ユ892），
12） Rheinwald， Beitr． klin． chir．， 30， 7e2
（1901）． 13） Schioda， Arch． klin． chir．，
，87， 982 （1908）， 14） Siegel， Berl． klin．
Wschr．， 36， 76： （1899）， 15＞ Staemmler，
N． 1）． chir．， 33， 285， Stuttgart （1924），
16） Wallenberg， Berl． klin． Wsehr．， 1， 497
（1864），
〈 30 ］
黒 田 論 文 附 圖
附 圖 第 1 駄
籔
嚢．
ぴ ロ ぜがモ
ト ， ＾ ∵ 一 ． ∬ ♂， ． 一 ．鞍・、
附 圖 読 明
T・腫瘍 L廻腸 ；B・廻盲辮 C・A・上行結腸
附圖第2 （嗜銀織維染色）
／備セル欄灘
