心臓の構造
三尖弁 右心房 上大静脈 下大静脈 右心室 上行大動脈弓 肺動脈幹 左心房 左心室 僧帽弁 肺静脈 肺動脈弁 乳頭筋 腱索 心室中隔 卵円窩 冠状静脈洞口 位置：胸郭内のほぼ中央、やや左寄り にあり、左右は肺に接し、前方 は胸骨後方は食道および大 動脈に接しています。 大きさ：握りこぶしよりやや大きく、 成人で 約200-300gです。心臓の構造（冠動脈）
心臓をとりまく動脈は「冠動脈」といい、酸素や 栄養素を含んだ血液を心筋に供給しています。 心臓が送り出す血液の5％（1分間に約240ml ～260ml）が流れます。 冠動脈は、右冠動脈（RCA）と左冠動脈（LCA）があります。 さらに、左冠動脈（LCA）は、左前下行枝（LAD）と左回旋枝 （LCX）に分かれます。 上記のように、血管にはそれぞれ名前がついていますが、 広く「AHAの分類」が使用され、日本では一般的に1～15ま での番号で呼ばれています。 右冠動脈 左冠動脈 主幹部 左回旋枝 左前下行枝狭心症
狭心症：
冠状動脈が何らかの原因で狭くなると、心臓
の筋肉へ血液の流れが悪くなり
一時的に酸
素不足
になる病気です。
主な原因として、コレステロールや脂質が血
管壁に沈着する冠状動脈硬化があります。
また、何らかの刺激によって冠状動脈がけい
れんして細くなり（れん縮）、血液の流れが悪
くなることがあります。
心筋梗塞
心筋梗塞：
狭心症などで狭くなった冠状動脈が、さらに狭
くなり詰まってしまい、その先の血液の流れが
止まって
心筋の細胞が死んでしまう（壊死）
病
気です。
狭心症から心筋梗塞に進行する場合と、いき
なり心筋梗塞が起こる場合があり、いずれも生
命の危険が伴うため、早期発見・早期治療が
重要になります。
狭心症と心筋梗塞の違い
狭心症は、狭窄・Spasm・血栓などによって心筋に必要な血液が
供給されないとき（一時的な酸素不足の状態）、生体防御反応と
して心臓の異常を痛みという信号で脳に送っている状態であり、
通常は一過性で長時間続くことはありません。
心筋梗塞は冠状動脈に必要な血液が完全に途絶して、その流
域の心筋が壊死に陥る状態です。
心臓写真
高範囲に前壁から側壁にかけて
梗塞を起こした例で、心筋は凝
固壊死を起こして出血が見られ
ます。
正常成人男性の心臓。
冠動脈疾患の治療
冠動脈疾患の治療管理は生活習慣、つまり食事と運動による改善と同時に、医療 措置などを組み合わせて行います。医師は症状や疾患の重症度により最適な治療 法を選択します。冠動脈狭窄・閉塞に対して医学的な治療法には薬剤の服用のほか に、冠動脈バイパス術や経皮的冠動脈形成術などがあげられます。 生活習慣の改善 ・食事療法 ・運動療法 薬物療法 手術療法 ・冠動脈バイパス術 ・経皮的冠動脈形成術経皮的冠動脈形成術（PCI）
大腿動脈、橈骨（トウコツ）動脈、上腕動
脈から、カテーテルを挿入し、大動脈を通
過し、冠動脈の狭窄部まで進めて治療を
行います。 手術で大きく胸を開くことなく、
わずか数ミリの穴（傷）で治療ができます。
ただし、全ての虚血性心疾患の患者さん
にPCIでの治療ができるわけではなく、開
胸による治療のほうが適切な場合もありま
す。また、PCIの治療は通常バルーンにて
拡張しますが、石灰化（硬い）した動脈硬
化組織の場合、バルーン拡張術では治療
が不十分である場合があります。
この場合は近隣の病院やハートセンター
（名古屋、豊橋）、大学病院などを紹介させ
ていただきます。
PCIとは
Percutaneous 経皮的
Coronary
経管的
Intervention インターベンション
インターベンション=低侵襲治療
従来行われていた外科手術のように体にメスを入れることなく、
皮膚にあけた数ミリの小さな穴からカテーテルを挿入する治療法
経皮的冠動脈形成術（PCI）のおおまかな流れ
＜患者さん入室後、手技を始めるまでの準備＞ 術前説明、各モニタリング機器装着、静脈ラインの確保、 一般状態把握（症状・バイタルサインなど）、消毒、使用ディバイスの準備 ＜手技開始＞ ① 局所麻酔後、シースの挿入 ② ヘパリンナトリウムの投与 ③ ガイディングの挿入 ④ 冠動脈造影（CAG） ⑤ 冠動脈用ガイディングワイヤー挿入 ⑥ 病変部の観察（IVUS） ⑦ バルーンカテーテルによる病変部の拡張 ⑧ ステント留置 ⑨ バルーンカテーテルによる病変部・ステント留置部の拡張 ⑩ 病変部・ステント留置状況の確認（IVUS） ⑪ 冠動脈造影 ⑫ シース抜去 ⑬ 止血処置穿刺部位
上腕動脈
橈骨動脈 大腿動脈
イントロデューサー： シース
シースは、検査や治療に必要な道具を体内（血管内）に出し入れする為の、出入り 口としての役割を果たすものです。止血弁がついており、出し入れの際にも出血を防止 します。 シース挿入の手技は、局所麻酔→動脈穿刺（注射針、外套針）→ガイドワイヤー挿 入→シース挿入 という流れになっています。 長さ・太さなど様々なサイズバリエーションがあり、穿刺部位や患者さんに応じて使 い分けられています。ヘパリンナトリウムの投与
PCIの手技に当たっては、下記の要因等により、血液凝固が起こりやすい状況です。
・外界 との接触
・組織の損傷（ディバイスの通過の際など）
・血流の変化
この血液凝固を予防するために、ヘパリンナトリウムが投与されます。
治療の際は一般的に、5,000単位の投与が多いですが、患者さまの体重や状態に
より投与量が変わります。
またPCIの手技時間が長くなるようであれば、ヘパリンの追加投与が必要です。
ガイディングカテーテル
右大腿動脈からのアプローチ例 目的 ガイディングカテーテルは治療機器を冠動脈まで導くためのカテーテルです。 右冠動脈用ジャトキンス 左冠動脈用ジャトキンス 先端カーブ形状・太さなど、ガイディングカテーテルには様々な種類があります。冠動脈造影（ＣＡＧ：Coronary angiography)
ガイディングカテーテルのエンゲージ後、そのカテーテルに造影剤を注入して放射線
装置で画像を見ると、冠動脈が映し出されます。狭窄病変があればその部分は細く
見え、また完全閉塞では血管が途中から映し出されなくなります。
同じ病変でも、見る方向によって狭窄度が違って見えることがあります。そのため、様々な 方向から撮影が行われます。 また、冠動脈造影だけでは狭窄の状況が把握しにくい場合も多いため、後に紹介する血管 内超音波検査（IVUS）と併せて、狭窄度や病変の状況が判断されます。
冠動脈造影（ＣＡＧ：Coronary angiography)
病変 造影画像ガイドワイヤー
ガイドワイヤーの外径 外径は0.010インチから0.018インチまであるが、 一般的に0.014インチが主流です。 ガイドワイヤーの長さ 通常用いるのは180cm前後のものです。 他にも、300cmのロングワイヤーや180cmのワ イヤーにつなぐことができる延長用ワイヤーがあ ります。 ガイドワイヤーの性状には複数あります。 軟らかいガイドワイヤー 中間のガイドワイヤー 硬めのガイドワイヤー目的
治療機器用ガイドワイヤーとはPCIの際にガイディングカテーテルの中を通って
冠動脈の病変部を最初に通過する物であり、このガイドワイヤーにそって、治療
機器を病変部まで運びます。ガイドワイヤーが病変部を通過しなければ、治療機
器も挿入できないため、まずは、ガイドワイヤーを挿入することが重要です。
血管内超音波検査：IVUS
カテーテルの先端で超音波を発信し、血管の 断面像を画面にできます。
血管内腔の直径や、断面積を測定することが できます。
バルーンカテーテルをガイドワイヤーに沿っ て冠動脈に挿入し、先端にあるバルーンを 拡張して狭くなった冠動脈を広げます。
バルーン血管拡張術
冠動脈ステント留置術
冠動脈形成術後の再閉塞や再狭窄のリスクを低減させるための治療法です。
小さいメッシュ上の金属の筒（ステント）を冠動脈に留置して血管を保持し、再閉塞を予防します。留置 後、ステントは冠動脈内に留まり血管を支え続けます。
冠動脈ステント留置術
ステント内再狭窄
ステント留置直後 ステント内再狭窄 新生内膜の 過剰増殖 金属のみで作られたステント（ベアメタルステント：BMSといいます）での 治療を受けた患者さんの約3～4割程が、ステント治療の後に再び冠動 脈の狭窄が起きていました。 かつては金属のステントのみがありましたが、現在は、ステントからこの 再狭窄を予防する薬剤を放出する、「薬剤溶出型ステント（Drug-Eluting stent ：DES）」があり主流となっております。 血管内腔薬剤溶出型ステントは従来型金属ステント（金属の みでできたステント）に薬剤とポリマーなどが塗布さ れています。ポリマーとは術前と術中に薬剤を保護 する役割を果たし、ステント留置後にステントから溶 出する薬剤の量と速度を一定に保つ働きがあります。 塗布された薬剤はステント内の再狭窄の原因となる、 新生内膜の増殖を抑制する働きがあります。 この構造により、再狭窄を十分に抑制しながら治癒 が促されることになります。
薬剤溶出型ステント
（DES : Drug Eluting Stent）
ステント断面 薬剤 ポリマー 従来型金属ステントの断面 薬剤溶出型ステント断面
