226 （96） 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
イワデカズノリ
岩出和徳（昭和29
医学博士 乙第910号昭和63年3月18日
学位規則第5条第2項該当（博士の学位論文提出者）
僧帽弁狭窄症における血栓塞栓症の発症要因に関する臨床的研究 （主査）教授 広沢弘七郎 （副査）教授 丸山 勝一，教授 今井 康晴論 文 内 容 の 要 旨
目的 僧帽弁狭窄症（MS）における血栓塞栓症（TE）の 危険因子を臨床，検査所見から検討した． 方法 1986年12月までの過去3年間に手術適応検討を目的 に入院し，心エコー図および心臓カテーテル検査によ り診断を確定したMS患者229例を対象とした．年齢 は19～65歳，平均48．0歳で，性別は男性77例，女性152 例であった．TEの既往のあるTE群， TEの既往のな い非TE群に分けて，臨床所見として，それぞれの年 齢，性別，病悩期間，NYHA心機能分類，心調律を両 群問で比較した．検査所見として，心エコー図による 左房径（LAD），心臓カテーテル検査上の，肺動脈，肺 動脈懊入圧，左室拡張終期圧，心係数，僧帽弁圧較差， 僧帽弁口面積を測定比較した．また，左室造影により 僧帽弁閉鎖不全（MR）の合併の有無を調べ，合併例で はSellers分類によりその程度を1度～IV度までの4 段階に分け評価検討した． 結果 （1）229例中，TEの既往は64例（28％），80回に認め られた．（2）229例のMSに合併するMRの程度によ り純白のMS（0群：114例）， MRI度（1群：61例）， MRII度（II群：32例）， MRm度（III群：17例）， MRIV 度（IV群：5例）に分類して， TEの合併頻度を検討し た結果は，0群がらIV群の順にそれぞれ32，36，9， 12，0％で，0群および1群に比し，MRの程度がII度 以上の群では明らかにTEの合併頻度が少なかった， II度以上のMRでは，左房への逆流が強いため左房内 の血液停滞が阻止され，左房壁在血栓形成が妨げられ ることがTEの合併が少い理由のひとつであろうと考 えられた，（3）MSのTE発症要因の検討は0群および1群の合計175例で行った．TE群は非TE群に比
し，心房細動の合併が多く（86％：66％，p＜0。Ol）， LAD（mm）が大きく（482：44．1， p＜0．02），また， 心係数（1／min／m2）が低かった（2．56：2，80， p〈 0．025）．しかし，肺動脈圧，肺動脈出入圧，左室拡張 終期圧，僧帽弁圧較差，僧帽弁口面積には差異は認め られなかった．ただし，心房細勤合併例に限って比較した場合，TE群と非TE群の間に上記のLADおよび
血行動態上の諸指標には差異は認め難かった． 結論 MSでのTEの発症要因としては，心房細動が最も 重要な因子であると考えられた．MRがSellers分類 のII度以上の例は， TEを生じにくい病態であると推 測された．MS優位でかつ心房細動合併例の中での TEの発症要因については明らかにし得なかったの で，凝血学的検索などを含めた今後の追求が期待され る。 一890一227
