190 （78） 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
フク イ タカ ミ尚見（昭和2
医学博土 留第892号 昭和63年2月19日 学位規則第5条第2項該当（博士の学位論文提出者） 置換弁心内膜炎における血栓塞栓症と抗凝血薬療法 （主査）教授 広沢弘七郎 （副査）教授 丸山 勝一，教授 肥田野 信論 文 内 容 の 要 旨
目的 置換弁心内膜炎（PVE）は人工弁置換術後の合併症 の中で，最も重要なものの一つである．一般に人工弁 置換術を行なった患者は，血栓塞栓症（TE）防止のた め抗凝血薬療法を受けており，PVEの患者もその例外 ではない，それにもかかわらず，PVEにおいてはTE の合併が多いとされ，一方出血の合併も多いため，抗 凝血薬療法を継続すべきかどうかについては，未だ結 論がでていない現状である． 今回当施設のPVE症例について，TEあるいは出血 の合併の臨床的意義と，抗凝血薬療法の功罪について 検討し，報告した． 対象および方法 昭和39年1月から昭和60年12月までに東京女子医科 大学日本心臓血圧研究所において，人工弁置換術を行 なった1，939例のうちPVEと診断された29例（男性14 例，女性15例，年齢4～62歳，平均34．7歳）を対象とし， 原疾患，弁置換部位，心電図所見，弁置換からPVE発 症までの期間，TE，出血の合併の有無と転帰について 調べた，TE，出血合併例については， PVE発症から TEあるいは出血までの期間，その際の抗凝血薬療法 の有無，凝」日傭についても調べた． 結果 弁置換術からPVE発症までの期間は2日から6年6 ヵ月（平均584日）であった． 29例のPVEのうち12例（41．4％）にTEの合併がみ られた，TEの部位は，脳10例（14回），腎6例（6回）， 肺3例（3回），四肢2例（2回），脾2例（2回），腸間膜2 例（2回）であった．反復性に多臓器にTEをおこした 例が7例認められた．TEが死因となった例は7例で あったが，最終的にはTE合併例全例が死亡した， PVE 29例のうち10例（34．5％）に出血症状の合併が みられた．出血部位は脳5例（5回），消化管4例（4回）， 手術の術創3例（3回），気道1例（1回），歯肉1例（1回） であった．出血合併10例中9例が死亡したが，うち出血 が死因となったのは6例であった。TEと出血を合併し たものは4例で，すべて死亡した． PVE 29例のうち27例が抗凝血薬療法を受けていた。 TE発症時のトロソボテスト（TT）値は31．5％以下で平均13．9％であった．出血合併時のTT値は
7．5～30．5％（平均18．6％）であった． 抗凝血薬としては，warfarinの経口投与が27例，う ち1例で一時的にheparinの経静脈的投与が行われた． 残りの2例では抗血栓療法は行われなかった． 考察 当施設では，TT値で10～25％をコントロールの目 標として抗凝血薬療法を行なっている．PVEでは凝血 能を良好なコントロール下に保っていても，TEを合 併する例，あるいは出血を合併する例が多く，いずれ の場合も，PVEの予後に少からぬ影響を与え，または 致命的となることがわかった．PVE発症例の抗凝血薬 療法については，その有用性，凝血能のコントロール と治療域の問題等，今後も検討を要すると思われた。 結語 PVEでは抗凝血薬療法施行例でも， TEおよび出血 の合併が多かった．PVEにおける抗凝血薬療法につい 854一191 ては，解決すべき問題が多くのこされている．
