先天性大動脈狭窄症に対する今野法術後の左室機能

98 （36） 氏名（生年月日） 本　　　　　籍

学位の種類

学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件

学位論文題目

論文審査委員

テラダマサツグ

寺田正次（昭和3

博士（医学） 乙第1200号

平成3年9月20日

学位規則第4条第2項該当（博士の学位論文提出者）

先天性大動脈狭窄症に対する今野法術後の左室機能 （主査）教授　今井　康晴 （副査）教授　門間　和夫，澤口　彰子

論　文　内　容　の　要　旨

　目的 　今野法を施行した先天性大動脈狭窄症の患者に対し て，術後遠隔期に心プール法を行い，安静時と運動中 の左室駆出率（LVEF）から左室機能を評価すると共 に，術前の左室肥大の重症度と術後の左室駆出率との 関係について検討した． 　対象および方法 　今野法術後遠隔期に心プール法を施行した先天性大 動脈狭窄症14例を対象とし，術前の心エコー法から計 測した収縮期の左室内径に対する左室後壁厚の比（r＝ LVPWTs／LVIDs）が1以上の7例を1群（r＝1．26± 0．20），1歳未満の7例をII群（r＝0．75±0．09）とした． 手術時年齢は1群11．3±4．5歳，II群9。6±2．4歳，1群 の7例中5例に弁性および弁下狭窄を，II群の7例中 6例に弁性狭窄のみを認めた．術前の左室流出路圧較

差は1群114±28mmHg，　II群119±72mmHgで両群

に差はなかったが，1群に左室拡張末期圧の上昇（22± 4mmHg）と心電図上の広範な虚血性変化を認めた．術 前の選択的左室造影によるLVEFは1群84±5％，　II 群80±6％で両群に差を認めなかった．術後遠隔期 （24±9ヵ月）に99mTc・04標識赤血球を用いた心電図 同期型平衡磁心プール法を行い，安静時LVEFと臥位 エルゴメーターによる運動中のLVEFを算出した．冠 動脈造影を含む心血管造影検査など諸検査にて正常所 見を示した川崎病既往患者9例（15．2±3．1歳）を対照 群として比較検討した．術後の左室流出三朔較差はド プラー心エコー法を用いて測定した． 　結果 　1）術後のドプラー心エコー検査から求めた左室流 出路圧較差は1群10±6mmHg，　II群5±：4mmHgで， 両群とも狭窄解除は良好であった． 　2）心プール法から求めた術後の安静時LVEFは1 群78±11％，II群68±7％で，1群の7例中5例が正 常範囲（62±14％，対照群のm±2SD）以上のLVEF を示したのに対し，II群は7例中6例が正常範囲内で あった． 　3）運動中のLVEFは1群81±12％，　II群76±8％， 対照群70±7％で，運動中にLVEFが低下した症例は なかったが，運動に対するLVEFの反応は1群よりII 群の方が良好であった． 　考察 　先天性大動脈狭窄症患者は，求心性左室肥大によっ て正常以上のLVEFを示すが，効果的な狭窄解除に よって，左室肥大の軽減，左室駆出率の正常化が期待 される．しかし，今回の研究から，心電図上の広範な 虚血性変化，左室拡張末期圧の上昇を伴う高度左室肥 大例は今野法によって十分に狭窄解除がなされても術 後2，3年の時点では術前と同様に正常以上のLVEF が持続することが判明した．より長期的な術後経過観 察の必要性と左室肥大が重症化する以前の確実な外科 的狭窄解除の重要性が示唆された． 　結論 　先天性大動脈狭窄症に対する今野法術後遠隔期の安 静時，運動中の左室駆出率は良好であった．左室肥大 の軽度な症例では左室駆出率の正常化が見られたが，． 高度な左室肥大例の多くが依然として正常範囲以上の 一702一

99 駆出率を示した．

論　文　審　査　の　要　旨

　狭小弁輪を伴う先天性大動脈狭窄や大動脈弁下狭窄に用いられる今野法は，故今野草二教授が世界に先がけ て開発した手術であり，高度の狭小弁輪に対しても，有効に狭窄解除ができる術式として欧米でも施行されて いる術式である．しかし高度の狭小弁輪を伴う症例が稀なため，西独のde　Vivieらの報告以外には多数例の報 告はなく，術後遠隔期の左室機能を検索した報告も見られない． 　本研究は，今野法術後症例を対象として，平均術後2年での検索で左室一大動脈圧較差の消失，良好な左室機 能温存の両面から今野法の優秀性を証明するとともに，左室機能を心プールシソチグラフィーで検索し，術前 の左室肥大が高度の症例では，正常以上の左室駆出率が正常化せず，肥大が高度になる前に早期に手術を施行 すべきことを示唆したもので，学術的に価値あると認める． 主論文公表誌 先天性大動脈狭窄症に対する今野法術後の左室機能 　　東京女子医科大学雑誌　第61巻　第5号 　　392－399頁（平成3年5月含5日発行） 副論文公表誌

1）血小板減少を伴ったNoonan症候群の再開心

　　術に大量血小板輸注を行った1治験例。胸部外 　　科　38（1）：37－40（1985）寺田正次，遠藤真弘， 　　副島健市，福地晋治，斉藤　喬，山岸正秀，小 　　柳　仁 2）今野法による乳児型大動脈弁狭窄症の1治験 　　例．目下外会誌　33（4）：537－542（1985）寺田 　　正次，今井康晴，高梨吉則，黒沢博身，星野修 　　一，里見元義 3）肺動脈弁狭窄症に合併した冠静脈三型心房中隔

　　欠損症の1治験例．胸部外科39（10）：

　　829－831（1986）寺田正次，飯田良直，土屋幸治， 　　天野茂夫 4）右下性単心室に対するmodified　Fontan手術． 　　日胸外会誌　35（12）：2094－2100（1987）寺田 　　正次，今井康晴，黒沢博身，中江三明，星野修 　　・一，奥田浩史，中沢　誠，高尾篤良 5）多脾症候群を伴うA（1）LL型完全大血管転位

　症の1根治手術例．日胸外会誌36（8）：

　1422－1426（！988）寺田正次，今井康晴，黒沢博 　身，福地晋治，沢渡和男，里美元義

6）Fontan手術後の心房容積．日胸外会誌

　36（12）：2590－2597（1988）寺田正次，今井康 　晴，黒沢博身，中江世明，野島恵子，中沢　誠， 　高尾篤良 7）15年後に弁機能不全を来し緊急手術を要した

　SAM弁の1例．胸部外科　42（6）：

　501－504（1989）寺田正次，星野修一，竹村隆弘，

　久保英三

8）先天性大動脈狭窄症に対するKonno法の手術

　成績と左室機能．日門外会誌38（2）：

　201－206（1990）寺田正次，・今井康晴，黒澤博身， 　原田順和，河田政明，里見元義，中沢　誠 9）心室中隔欠損を伴う大動脈弓離断症の修復術後 　に進行した大動脈狭窄に対する今野法2例の経 　験．日胸外会誌　38（2）：284－288（1990）寺田 　正次，今井康晴，黒澤博身，藤原　直，松尾浩 　三，里見元義 一703一