155 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
（49） アオ ツカ ヒロ ユキ青墳裕之（昭和3
医学博士 乙第1048号 平成元年10月20日学位規則第5条第2項該当（博士の学位論文提出者）
先天性僧帽弁狭窄症における僧帽弁弁口面積計測の意義について （主査）教授 高尾 篤良 （副査）教授 今井 康晴，串田つゆ口論 文 内 容 の 要 旨
目的 先天性心奇形症例における僧帽弁弁口面積計測の臨 床的意義について検討する． 方法 対象はA）僧帽弁狭窄急派体血流比論増加群で器 質的僧帽弁狭窄症と考えられる9例，B）僧帽弁形態 異常及び左房左室間に圧差がありかつ肺体血流比増加 のある2例，C）僧帽弁形態異常がなく肺体血流比増 加のある5例，D）対照群5例の4群計21例で，年齢は 2ヵ月～19歳，A～C群はいずれも心奇形による血行 動態の異常である．僧帽弁弁口面積（MVA）を，！）心 臓カテーテル検査によるGorlin法および，2）ドブラ エコーにより求めた左室流入血流平均速度（V），拡張 期流入時間（T），カテーテル検査による肺血流量（Q） を用いて，MVA＝Q／（V×T）の関係から計算する方 法（以下ドプラー法）の二者により算出した．これら の値を体表面積で除し（MVA／BSA），心臓カテーテル 検査または心エコーによる血行動態のパラメータと比 較検討した． 結果 1）二つの方法によるMVAの計測値は良好な相関 を認めた．（r＝0．98） 2）正常例と狭窄症例のMVA／BSA（cm2／m2）の境 界値はGorlin法で0．9～1．2，ドブラ法で0．6～1．1で あった． 3）器質的僧帽弁狭窄症例と考えられたA群に於い ては，MVA／BSAは重症度を示す他のパラメータと の間に相関を認め，特にMVA／BSAが0．5～0．6cm2／ m2未満の症例は重度の狭窄例であった． 4）僧帽弁に形態異常のない症例（C群及びD群）で はMVA／BSAと肺血流量は正の相関を認め，肺血流 量が増加しても，左房左室間に血行動態的に狭窄は認 めなかった． 5）B群の2例は術前左房左室間に大きな圧較差を 認めたが，心内復修術による肺体血流比の正常化に よって僧帽弁に対する処置を加えなかったにもかかわ らず圧較差は消失した．この2例のドブラ法による術前のMVA／BSAは対照群の下限とほぼ同様であっ
た． 考察 従来小児心奇形例の僧帽弁弁口面積については報告 がなかったが，今回の検討により体表面積で補正したMVA／BSAは成人におけるMVA同様，僧帽弁狭窄
症において重症度評価の指標になると考えられた．ま た，肺血流量が増加しかつ狭窄の生じている症例にお いては，MVA／BSAの値を正常と狭窄の境界値と比 較することにより術後の狭窄残存の有無及び程度につ いて，推測しうると考えられた． 結論 心奇形における僧帽弁狭窄症の有無及び程度の評価においてMVA／BSAの計測が有用であると思われ
た． 一757156
論文 審 査 の 要 旨
本研究は先天性僧帽弁狭窄，僧帽弁狭窄合併心奇形，僧帽弁口流入肺血流増加型心奇形症例にっきGorlin法 とDoppler法による僧帽弁弁口面積測定を行い，1）両法による測定値に良い相関を認め，2）正常測定値と器 質的有意狭窄出現値との境界値を決定し，3）肺血流量増大による僧帽弁口血流増大が量依存的に弁口面積増 大をもたらすことを証明したもので，臨床小児心臓病学に貢献するところ大である． 主論文公表誌 先天性僧帽弁狭窄症における僧帽弁弁口面積計測の 意義iについて 日本小児科学会雑誌 第93巻 第7号 1576－1586頁（平成元年7，月1日発行） 副論文公表誌 1）左室性単心室症に対するSeptation手術（人工 中隔作成術）後の血行動態について 日小児循環器会誌 4（3）：356－366，1989 2）総肺静脈還流異常症27例の心エコー図所見 日小児循環器会誌 4（2）：202－215，1988 3）Criteria for Two－Staged arterial switch oper－ ation for simple transposition of greatゑrteries（大血管転換症1型に対する二期的 Jatene手術の適応基準） Circulation 78 （1）：124－131， 1988 4）不完全型心内膜床欠損症に伴った僧帽弁副組織 による大動脈弁下狭窄症の1例 ’〔〉臓 18 （2） ：154－160， 1986 5）先天性漏斗型気管狭窄症を伴った血管輪の1剖
検例
’亡温蔵 17 （3） ：327－333， 19856）Coronary arterial thrombi in Kawasaki dis－
ease（川崎病における冠動脈血栓）
∫Pediatr 106 （1）：76－78， 1985
