早稲田大学大学院 創造理工学研究科
博 士 論 文 概 要
論 文 題 目
医療安全教育項目の体系化と 適用に関する研究
A Study on Structure of Educational Contents for Healthcare Safety and Application
申 請 者
梶原 千里
Chisato KAJIHARA
経営デザイン専攻 品質マネジメント研究
2012 年 10 月
Ｎｏ.1
病 院 は ， 複 数 の 職 種 か ら 構 成 さ れ る 組 織 で あ る ． そ の た め ， 医 療 の 質 を 向 上 さ せ る た め に は ， 組 織 で 質 保 証 の 活 動 に 取 り 組 む 必 要 が あ る ． そ こ で ， 組 織 的 に 業 務 の 質 を 管 理 ，改 善 す る た め の 仕 組 み で あ る 質 マ ネ ジ メ ン ト シ ス テ ム(以 下 ，Q M S ) を 導 入 ・ 推 進 す る 病 院 が 増 え て い る ．
Q M S と は ， 質 を 保 証 す る た め の 業 務 の 仕 組 み の こ と で あ る ． 各 医 療 機 関 へ の Q M S の 導 入 効 果 に つ い て は 多 く の 研 究 報 告 が あ る ．例 え ば ，米 国 医 療 の 質 委 員 会 は ， 有 害 事 象 の う ち 半 分 以 上 は 医 療 安 全 の た め の シ ス テ ム が 確 立 さ れ て い れ ば 防 げ た 可 能 性 が 高 い と 報 告 し て い る ． こ の よ う に ， 各 病 院 で Q M S を 導 入 す る こ と に よ っ て ，医 療 の 質 に 関 す る 目 標 を 組 織 的 に 達 成 す る こ と が 可 能 に な る と い え る ．
Q M S は ， 業 務 の や り 方 を 定 め た 文 書 類 ， そ れ ら に 基 づ い て 業 務 を 実 施 す る 人 ， 設 備 な ど の 経 営 資 源 か ら 構 成 さ れ る ． そ の 中 で も ， 組 織 の 人 員 は ，Q M S を 運 用 す る 上 で 最 も 重 要 な 要 素 で あ る と さ れ て い る ． そ の た め ， 職 員 へ の 継 続 的 な 教 育 を 実 施 し て い く こ と が 望 ま し い ．
病 院 は ， 安 全 な 医 療 を 提 供 し な く て は な ら な い ． 安 全 は 質 の 一 つ の 要 素 で あ る が ， 医 療 は 直 接 的 に 人 命 に か か わ る 業 務 が 多 く ， や り 直 し が き か な い と い う 特 徴 か ら ， 特 に 安 全 を 重 視 す べ き で あ り ，「 質 ・ 安 全 」 と い っ た 表 現 を 用 い て ， 安 全 性 を 強 調 す る こ と も 多 い ． 安 全 を 確 保 す る た め に ， 医 療 安 全 マ ネ ジ メ ン ト を 実 践 す る こ と は ，Q M S の 中 で も 重 点 的 な 活 動 で あ る ．
し か し ，医 療 安 全 の 重 要 性 が 強 調 さ れ る よ う に な っ た の は ，1 9 9 9 年 の 横 浜 市 立 大 学 病 院 で の 患 者 取 り 違 え 事 故 以 降 で あ り ，医 療 安 全 に 関 す る 活 動 の 歴 史 は 浅 い ． ま た ， 病 院 に は ， 医 療 安 全 に 関 す る 活 動 を 管 理 ・ 推 進 し て い る 医 療 安 全 管 理 者 が 配 置 さ れ て い る ． こ の 医 療 安 全 管 理 者 に 対 す る 業 務 指 針 お よ び 養 成 の た め の 研 修 プ ロ グ ラ ム 作 成 指 針 を 厚 生 労 働 省 が 提 示 し た の は 2 0 0 7 年 で あ り ，十 分 に 医 療 安 全 教 育 が 検 討 さ れ て き た と は い え な い ． こ の よ う に ， 医 療 安 全 管 理 者 の 教 育 で さ え 整 備 が 遅 れ て お り ， そ の 他 の 医 療 従 事 者 に 対 す る 医 療 安 全 教 育 の 体 制 は さ ら に 整 っ て い な い の が 現 状 で あ る ． 各 病 院 で も 医 療 安 全 教 育 を 実 施 し て い る が ， 体 系 的 な 教 育 シ ス テ ム を も っ て い る と こ ろ は 少 な い ．
し た が っ て ， 医 療 安 全 教 育 で 教 え る べ き 項 目 を 明 確 に し ， 体 系 的 な 教 育 を 実 施 す る た め の 方 法 論 を 開 発 す る こ と は 重 要 な 課 題 で あ る と い え る ． こ れ を 確 立 す る こ と に よ っ て ， 各 病 院 に て 体 系 的 な 医 療 安 全 教 育 を 実 施 す る こ と が で き ， 医 療 安 全 マ ネ ジ メ ン ト シ ス テ ム の 導 入 ・ 推 進 に 大 き く 貢 献 す る と 考 え ら れ る ．
従 来 研 究 に お い て も ， 医 療 安 全 に 関 す る 教 育 項 目 や 教 育 カ リ キ ュ ラ ム 立 案 方 法 は 提 案 さ れ て い る ． し か し ， 従 来 研 究 で 提 案 さ れ て い る 教 育 項 目 で は ， そ れ を 導 出 す る た め の 基 本 的 な 考 え 方 や 根 拠 等 の 基 盤 が 存 在 し な い ． 教 育 後 に 受 講 者 が 何 を 実 践 で き る よ う に な る か に つ い て は ，「 医 療 安 全 が 実 践 で き る 」，「 事 故 再 発 防 止 活 動 を 行 う こ と が で き る 」 と い っ た 大 ま か な 目 的 は 示 さ れ て い る も の の ， 詳 細
Ｎｏ.2
化 さ れ た 目 的 は な く ， 明 示 的 に は 示 さ れ て い な い ． す な わ ち ， 教 育 項 目 を 抽 出 す る た め の 明 確 な 基 盤 は 提 示 さ れ て い な い ． そ の た め ， 教 育 項 目 の 網 羅 性 の 確 認 や 実 施 し た 教 育 の 評 価 が 難 し く な っ て い る ． さ ら に ， 従 来 の 教 育 項 目 は ， 業 務 を 行 う 際 に ど の よ う に 安 全 を 確 保 す る か と い っ た 項 目 が 中 心 と な っ て い る ． 医 療 安 全 は 組 織 で 取 り 組 む べ き こ と で あ り ， 医 療 安 全 を 確 保 す る た め の 体 制 を 整 え る 必 要 が あ る が ， そ の た め の 教 育 項 目 は ほ と ん ど 取 り 上 げ ら れ て い な い ．
ま た ， 従 来 の 教 育 カ リ キ ュ ラ ム 立 案 方 法 で は ， 教 育 後 に 受 講 者 が 達 成 す べ き こ と を 明 確 に し た 上 で ， そ れ を 達 成 す る た め の 教 育 項 目 を 選 定 す る こ と が 求 め ら れ て い る ． し か し ， 達 成 す べ き こ と を い か に 明 確 に す る か は 立 案 者 に 委 ね ら れ て い る ． し た が っ て ， そ の 設 定 に 不 備 が あ る 場 合 ， 選 定 す る 教 育 項 目 に も 抜 け 漏 れ が 生 じ る 可 能 性 が あ る ．さ ら に ，教 育 を 立 案 す る 上 で 対 象 者 の 選 定 は 重 要 で あ る が ， そ の 具 体 的 な 方 法 に つ い て は 述 べ ら れ て い な い ．
本 研 究 で は ， 医 療 安 全 マ ネ ジ メ ン ト を 実 践 す る た め の 医 療 安 全 教 育 項 目 と 教 育 カ リ キ ュ ラ ム 立 案 方 法 を 提 案 す る こ と で ， 病 院 に お い て 必 要 な 医 療 安 全 教 育 を 実 施 可 能 に す る こ と を 目 的 と す る ． な お ， 本 研 究 で は ， 医 療 安 全 マ ネ ジ メ ン ト の 役 割 に 応 じ て 層 別 さ れ た 対 象 者 ご と に ， 役 割 を 達 成 す る た め に 受 講 す べ き 教 育 項 目 が 整 理 さ れ た 状 態 を 医 療 安 全 教 育 カ リ キ ュ ラ ム と 定 義 す る ．
医 療 安 全 マ ネ ジ メ ン ト は ， 病 院 の 全 職 員 が そ れ に 関 す る そ れ ぞ れ の 役 割 を 果 た す こ と に よ っ て 有 効 に 機 能 す る ． 本 研 究 で は ， 医 療 安 全 マ ネ ジ メ ン ト を 実 践 で き る 人 材 を 育 て る た め の 教 育 を 医 療 安 全 教 育 と 呼 び ， そ こ で 教 え る べ き 教 育 項 目 を 整 理 し た 一 覧 表 を 提 案 す る ． ま ず ， 医 療 安 全 を 保 証 す る た め に 病 院 で 運 用 す べ き 医 療 安 全 マ ネ ジ メ ン ト シ ス テ ム を 明 確 に し ， そ れ を 運 用 す る た め に 必 要 な 教 育 項 目 を 導 出 す る ． ま た ， 教 育 項 目 一 覧 表 を 活 用 し た 医 療 安 全 教 育 カ リ キ ュ ラ ム の 立 案 方 法 も 提 案 す る ． 本 研 究 で は ， 医 療 安 全 マ ネ ジ メ ン ト の 役 割 に よ っ て 対 象 者 を 層 別 し ， 各 対 象 者 が 役 割 を 達 成 す る た め に 必 要 な 教 育 項 目 を 一 覧 表 か ら 選 定 す る 方 法 を 提 案 す る ． そ し て ， 提 案 し た 教 育 項 目 一 覧 表 と 立 案 方 法 を 適 用 し ， 病 院 で 教 育 カ リ キ ュ ラ ム を 立 案 ， 実 施 し ， 有 効 性 を 確 認 す る ． さ ら に ， 提 案 し た 教 育 項 目 の ひ と つ で あ る 危 険 予 知 ト レ ー ニ ン グ( K Y T )を 取 り 上 げ ， 教 育 を 行 う た め の 計 画 ， 準 備 ， 実 施 ， 評 価 と い う 一 連 の 流 れ を 適 用 し た 結 果 を 示 す ．
教 育 は ， 病 院 の 教 育 方 針 や 目 標 に 沿 っ て 行 わ れ る ． 提 案 す る 教 育 項 目 一 覧 表 に よ り ， 医 療 安 全 マ ネ ジ メ ン ト を 実 践 す る た め に 必 要 な 教 育 項 目 の 全 体 像 を 把 握 す る こ と が 可 能 と な る た め ， 一 覧 表 の 教 育 項 目 の 中 で 教 育 方 針 ・ 目 標 に 見 合 っ た 項 目 ， 医 療 安 全 マ ネ ジ メ ン ト の 役 割 を 達 成 す る た め に 受 講 す べ き 項 目 が ど れ で あ る か を 判 断 す る こ と で ， 必 要 な 教 育 項 目 を 容 易 に 選 定 で き る よ う に な る ． ま た ， 現 状 の 医 療 安 全 マ ネ ジ メ ン ト シ ス テ ム の 問 題 点 を 分 析 し た 上 で ， そ れ を 解 決 す る た め の 医 療 安 全 教 育 を 実 施 す る こ と も 可 能 と な る ． し た が っ て ， 医 療 安 全 マ ネ ジ メ
Ｎｏ.3
ン ト の 実 践 に 有 益 な 教 育 カ リ キ ュ ラ ム が 立 案 さ れ る こ と が 期 待 で き る ．
本 研 究 で 提 案 す る 教 育 項 目 一 覧 表 と 教 育 カ リ キ ュ ラ ム 立 案 方 法 の 特 徴 は ， 病 院 で 運 用 す べ き 医 療 安 全 マ ネ ジ メ ン ト シ ス テ ム を 基 盤 と し て ， 教 育 項 目 や 医 療 従 事 者 が 身 に つ け る べ き 能 力 を 導 出 し た 点 で あ る ． 医 療 安 全 マ ネ ジ メ ン ト シ ス テ ム を 基 盤 と し て 教 育 項 目 を 導 出 す る こ と で ， 教 育 に よ り 達 成 す べ き こ と が 明 確 に な る た め ， 評 価 の 実 施 が 容 易 と な る ． ま た ， 医 療 安 全 マ ネ ジ メ ン ト シ ス テ ム の 構 造 に 基 づ き 教 育 項 目 を 整 理 す る こ と で ，教 育 項 目 一 覧 表 の 構 造 化 を 図 る こ と が で き る ． そ の 結 果 ， 医 療 安 全 マ ネ ジ メ ン ト の 実 践 に 必 要 な 教 育 項 目 が 含 ま れ て い る か と い う 観 点 で ， 項 目 の 網 羅 性 を 確 認 す る こ と が 可 能 と な る ．
教 育 カ リ キ ュ ラ ム 立 案 方 法 で は ， 医 療 安 全 マ ネ ジ メ ン ト シ ス テ ム を 明 確 に し た こ と に よ っ て ， 医 療 安 全 マ ネ ジ メ ン ト の 役 割 に 応 じ て 対 象 者 を 層 別 す る こ と が 可 能 と な る ． 従 来 で は ， 受 講 者 の 在 職 年 数 で 対 象 者 を 層 別 す る こ と が 多 か っ た が ， 在 職 年 数 が 同 程 度 で あ っ て も 医 療 安 全 マ ネ ジ メ ン ト に お け る 役 割 が 異 な る 場 合 も あ る ． 医 療 安 全 マ ネ ジ メ ン ト の 役 割 に よ っ て 対 象 者 を 層 別 し ， そ の 役 割 を 達 成 す る た め の 教 育 項 目 を 選 定 す る こ と で ， よ り 効 果 的 な 教 育 の 実 施 を 可 能 に す る ．
本 論 文 の 構 成 は ， 以 下 に 示 す 6 章 か ら な る ．
第 1 章 で は 研 究 の 背 景 を 述 べ ， 本 研 究 の 目 的 を 示 す ．
第 2 章 で は ， 医 療 安 全 教 育 ， 質 マ ネ ジ メ ン ト 教 育 ， 教 育 カ リ キ ュ ラ ム 立 案 方 法 に 関 す る 従 来 研 究 を 概 観 し ， 医 療 安 全 マ ネ ジ メ ン ト シ ス テ ム を 基 盤 と し て ， 教 育 項 目 と 教 育 カ リ キ ュ ラ ム 立 案 方 法 を 導 出 し た 本 研 究 の 位 置 づ け を 示 す ．
第 3 章 で は ，ま ず ，産 業 界 に お け る Q M S を 参 考 に ，教 育 項 目 を 検 討 す る 際 の 基 盤 と な る 医 療 安 全 マ ネ ジ メ ン ト シ ス テ ム を 明 確 に し ， そ れ を 運 用 す る た め に 医 療 従 事 者 が 身 に つ け る べ き 能 力 を 検 討 す る ． そ の 後 ， 教 育 項 目 の 全 体 像 を 設 計 し ， 詳 細 な 教 育 項 目 を 導 出 す る ． そ し て ， 導 出 し た 教 育 項 目 を 整 理 し ， 教 育 項 目 一 覧 表 を 提 案 す る ． さ ら に ， 医 療 安 全 マ ネ ジ メ ン ト の 役 割 に 応 じ た 教 育 カ リ キ ュ ラ ム の 立 案 方 法 を 提 案 す る ． 提 案 方 法 で は ， 医 療 安 全 マ ネ ジ メ ン ト の 実 践 に お け る 機 能 図 を 用 い て ， 医 療 安 全 マ ネ ジ メ ン ト の 推 進 体 制 を 記 述 す る こ と で ， 医 療 安 全 マ ネ ジ メ ン ト の 役 割 に 応 じ て 対 象 者 を 層 別 す る ． ま た ， ス キ ル マ ッ プ を 作 成 し ， 各 対 象 者 が 身 に つ け る べ き 能 力 を 特 定 し て ，必 要 な 教 育 項 目 を 一 覧 表 よ り 選 定 す る ．
第 4 章 で は ， 教 育 項 目 一 覧 表 と 立 案 方 法 を 適 用 し て ， 実 際 に 病 院 で 医 療 安 全 教 育 カ リ キ ュ ラ ム を 立 案 ，実 施 し ，教 育 項 目 一 覧 表 と 立 案 方 法 の 有 効 性 を 確 認 す る ． ま た ， 提 案 し た 教 育 項 目 の ひ と つ で あ る KYT を 取 り 上 げ ， 教 育 を 行 う た め の 一 連 の 流 れ を 適 用 し た 結 果 を 示 し ， 教 育 を 行 う 際 に 検 討 す べ き 事 項 を 考 察 す る ．
第 5 章 で は ，教 育 項 目 一 覧 表 お よ び 教 育 立 案 方 法 の 意 義 ，他 研 究 と の 比 較 ， KYT の 適 用 結 果 に 関 す る 考 察 を 述 べ る ．
第 6 章 で は ， 本 研 究 で 得 ら れ た 成 果 の ま と め と 今 後 の 展 望 に つ い て 述 べ る ．
Ｎｏ.1
早稲田大学 博士（経営工学） 学位申請 研究業績書
氏 名 梶原 千里 印
（2012年9月現在）
種 類 別 題名、 発表・発行掲載誌名、 発表・発行年月、 連名者（申請者含む）
論文
○
○
国際会議
○
○
○
[1] 与薬事故における危険予知トレーニングシートの作成方法の提案 品質，Vol.41，No.3，2011/7/15，pp.77-86.
梶原千里・棟近雅彦・金子雅明・佐野雅隆
[2] 医療安全教育項目一覧表の提案
品質，Vol.42，No.3，2012/7/15，pp.106-117.
梶原千里・棟近雅彦・金子雅明・佐野雅隆
[1] A Study on the Method of Designing Kiken Yochi Training Sheets (Hazard Prediction Training Sheets) in Medical Service
The 6th Asian Network for Quality Proceedings, 2008/10/30, Chisato KAJIHARA, Masahiko MUNECHIKA, Masaaki KANEKO
[2] A Study on the Method to Develop Education System for Nurses The 7th Asian Network for Quality proceeding, 2009/9/17,
Chisato KAJIHARA, Masahiko MUNECHIKA, Masaaki KANEKO
[3] A Study on the Structure of Educational Contents on Healthcare Quality and Safety ANQ Congress 2010,Delhi, 2010/10/1
Chisato KAJIHARA, Masahiko MUNECHIKA, Masaaki KANEKO, Masataka SANO
[4] A Study on the Structure of Educational Content for Health Care Quality and Safety 55th EOQ Congress ,Budapest,2011/6/20
Chisato KAJIHARA, Masahiko MUNECHIKA, Masataka Sano, Haizhe Jin
[5] A Study on a Method of Planning Countermeasures by Error-Proofing 55th EOQ Congress ,Budapest,2011/6/20
Haizhe Jin, Masahiko Munechika, Masataka Sano, Chisato Kajihara
[6] A Study on the Education and Training for Healthcare Quality and Safety
-Carrying Out Education and Training and Measuring Participant Understanding- ANQ Congress 2011,Ho Chi Minh City, 2011/9/28
Chisato KAJIHARA, Masahiko MUNECHIKA, Masataka SANO
[7] Proposal of the Method to Plan Education and Training for Healthcare Safety ANQ Congress 2012,Hong Kong, 2012/8/2
Chisato KAJIHARA, Masahiko MUNECHIKA, Masataka Sano, Haizhe Jin
[8] Proposal of Method for Planning Education and Training in Healthcare Safety 15th QMOD conference on Quality and Service Sciences ICQSS 2012,2012/9/6 Chisato KAJIHARA, Masahiko MUNECHIKA, Masataka Sano, Haizhe Jin
[9] Analysis of Medication Incident for Improvement of Medication Processes 15th QMOD conference on Quality and Service Sciences ICQSS 2012,2012/9/6 Masataka Sano, Masahiko MUNECHIKA, Haizhe Jin, Chisato KAJIHARA
Ｎｏ.2
早稲田大学 博士（経営工学） 学位申請 研究業績書
種 類 別 題名、 発表・発行掲載誌名、 発表・発行年月、 連名者（申請者含む）
口頭発表
書籍
[10] Four Steps to Reduce Medical Incidents
15th QMOD conference on Quality and Service Sciences ICQSS 2012,2012/9/6 Haizhe Jin, Masahiko MUNECHIKA, Masataka Sano, Chisato KAJIHARA
[1] 医療における危険予知トレーニングシートの設計方法に関する研究，医療の質・安 全学会誌,3,205,2008/11/23，
梶原千里，棟近雅彦，金子雅明，杉山良子
[2] 医療における質・安全教育方法の見直しについて，日本品質管理学会第91回研究発 表会，2009/9/4，
田中宏明，梶原千里，金子雅明，棟近雅彦
[3] 医療の質・安全教育項目の導出に関する研究，日本品質管理学会第39回年次大会，
2009/10/31，
梶原千里，棟近雅彦，金子雅明，田中宏明，井上文江
[4] 医療における質・安全教育方法の見直しについて，日本品質管理学会第39回年次大 会，2009/10/31，
田中宏明，梶原千里，金子雅明，棟近雅彦
[5] 医療の質・安全教育項目の導出に関する研究，医療の質・安全学会誌,4,113,2009/11/21， 梶原千里，棟近雅彦，金子雅明，田中宏明，井上文江
[6] 医療の質・安全教育の取り組みについて，日本医療マネジメント学会大阪支部第 3 回学術集会，2010/1/16，
田中宏明，香西瑞穂，山崎慶子，梶原千里，金子雅明，棟近雅彦
[7] 医療の質・安全における継続的教育システム構築の取り組み，医療の質・安全学会 誌,5,151,2010/11/28，
香西瑞穂，田中宏明，山崎慶子，高橋典子，梶原千里，棟近雅彦
[8] 医療の質・安全教育に関する研究－医療の質・安全教育の実践とその評価－，日本 品質管理学会第95回研究発表会，2011/5/28，
梶原千里，棟近雅彦，佐野雅隆
[9] 医療安全教育の計画立案方法に関する研究，日本品質管理学会第 41 回年次大会，
2011/10/29，
梶原千里，棟近雅彦，佐野雅隆
[10] 医療安全教育の評価に関する研究，日本品質管理学会第98回研究発表会，2012/5/26，
梶原千里，壱岐翼，棟近雅彦，佐野雅隆
[1] 早わかり医療安全ハンドブック－誰もがつらい目にあわないために－，2011，株式 会社麻生 飯塚病院
