IRUCAA@TDC : 慢性根端性歯牙附近組織炎（所謂慢性根端性歯根膜炎）ニ関スル病理組織的研究（五，完）

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(1)Title Author(s) Journal URL. 慢性根端性歯牙附近組織炎（所謂慢性根端性歯根膜炎）ニ関スル病理組織的研究（五，完）遠藤, 至六郎齒科學報, 34(5): 461-509 http://hdl.handle.net/10130/1660. Right. Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/.

(2) 461 1. 原著. 第三＋四巻第五號. 昭和四年五月一. 慢性根端性歯牙附近組織炎︵所謂慢性根端性歯根膜炎︶．二關⋮スル病理組織的研究︵五、完︶. 卜器山§宮鼻゜♂σq剛ω゜冨冨ピ魯゜聾゜碁§山電N臥5肝N臣畠゜昌、出゜°ゲω筈巳゜Nロ↓°霞9. ︵o貯輿8塚§鮎ド葺霞中。や，uワ目巴民9器＝碧欝9毒︶. 日. 用︾目口Oピ○ΩHQDO甲＝一QD日○日OΩ一QQO＝国d乞目国菊o◎qO＝O乞O国2嘗W国閑∪旨. 勺﹀男○UOZ目目一QD．諺国O︾日一QQO＝国○乞目︾︵QゆOΩゼ勺国國一〇け02ゴ目ω. ︵主任敏授花澤博士︶. 東京歯科磐學專門學校病理學敏室. ‘ドクトル、メッド、デyト遠. 上皮ノ由來ト嚢腔成立二關ス〃余ノ見解. 藤至六郎. ぎ§b8§ミ゜亀§魅象母鼻ミ。穿§℃§ミp旨サ9§. ︾コO＞口QoO＝菊O詔O︾︶、．・. 第五節. 輩純性歯根肉芽腫二關シテハ前節既二詳論セルガ故二、本節二於テハ上皮ノ由來ト嚢腔蛇ど膿瘍ノ成立二關スル余.

(3) 2 462. ノ見解テ記述セント欲ス。、．・、，. 第回項上皮ノ由來. 慢性根端性歯牙附近組織炎二際シ’ブ其新生物中二出現みル上皮ソ由來二關シテハ、翫二第三節二詳論セルガ如ク今. 日迄幾多ノ研究業績ノ登表アリ。從ツデ其ノ説ク所頗ル多岐二亙リ通今倫學者論雫ノ中心貼タル観テ呈スルモ、大禮二. 之テマラッセ氏上皮細胞索説．口腔粘膜上皮説、及ビ折衷論ノ三説トナシ得べ・ン。而・ソテ第一説即チマラッセ氏上皮索. 論者ノ論縁よル所ハ次・諸錨ニアル︸・如シ。甑チ第、一，．マ、ラ・ッセ氏上皮索ハ殆ンド凡テノ歯根膜内二存ス。第. 二上皮ノ登現部位ガロ腔粘膜ヨリ遙カニ遠距離二存スルコト、換言スレバロ腔粘膜上皮ト上皮ノ現ハル、根端附近. トノ間ニハ健康歯駈支持組織ノ介在スルコト、第三極メテ初期ノ實質性小歯根肉芽腫内ニモ既二上皮ノ叢現ヲ見ル. コト、第四マ升外セ氏上皮細胞索ノ増殖ラ目撃シ得ルコト、第五感染根管ヨリスル炎症性刺戟ハ歯根肉芽腫ノ叢. 生テ促進スルト圃時ニマラッセ氏上皮細胞索必増殖ナ促スカァルコト之ナリ。サレド余ハ是等ノ諸貼ノ・てラ以テシテ. ハ未ダ引引氏上皮説ラ有力二立讃シ得ルノ所以二・非ザルベシト信ズ。何トナレバマラッセ氏上皮索ハ大多数ノ歯. 牙ノ歯根膜中二出現スルノ事實ハ何人モ之ヲ否定シ得ズ。然レドモ余ハ老若男女種々ナル人ヨリ得タル材料二就イテ. 精細ナル観察ヲ下シタルモ禾ダ嘗テ一同毛此細胞索ガ眞ノ増殖ヲ來シテロ腔粘膜上皮ト等シキ明白ナル複層扁耶上. 皮二攣化スル道程テ完全二追究シ得タルコトナキヲ以テナリ。第一詮テ奉ズルbω汁帥oげ。捧UΦb①β9。目抄国ゴ︼。触，旨①嘱①目矯. 切α§興氏等ハマラッセ氏上皮索ノ増殖テ來セル像ヲ明瞭二観察シ得タリト號シ、或ハ此細胞ノ核分剖像拉二細胞索. ノ弛緩、増大ヲ謹明シ得タリトナシ、以テマラッセ氏上皮索説ラ主張シ居レリ。例ヘバ∪Φb①昌◎。同h氏ガ氏ノ論文N二H. 国夢oぴq窪①ω①山霞N魯昌≦9円N巴N誘審PU°自゜hN﹂お一b。℃堕。。。。ど固㌍ご゜三示セル標本ノ如キハニ十四歳ノ人ヨリ. 得タルモ必ニシテマラッセ氏上皮索ガ種々ナル方向二増殖テ開始セルモノナリト云フつ然レドモ余ノ研究二從ヘバ少.

(4) 46畿. 3．. 年又ハ青年ノ人ノ歯根膜中ノ炎症ト何等ノ關係ナキ部位二於テモ術且彼ノ示セルガ如キマ列醒留氏上皮細胞索ヲ観. 察λル事ハ決シテ困難ナラズ。且ブラック氏ガ往年研究登表セルガ如クヤ動物ノ歯根膜申ニハ分岐セルガ如キデラッ. セ氏上皮索ヲ生理的ノ歯根膜中二見ル事屡≧ナリ。故二余ハ此事實ノ・しニテハ未ダ以テマラッセ氏細胞増殖溌二質威. スルラ得ザルナリ。国巳Φ肖、自Φ網霧氏等ガ其近著樹Φ団暮げ。δ09δ創鶏N鋒昌①矯おb。ρω゜。。卜。o°固噌。。o。。・一一於テ細胞索. C ． a−1. 」・. 繭耀. 夢稼臨灘、. C. 難欝. 氏ノ根圖ノ如キ蓋シ之ガ好適例ナ. 繋観察荒例ヘバ薯＋四. 、醗馳ルマラッヤ氏上皮索テ屡㌃. 索. 於テサ゜ヘモ安一静歌態ラ保テ. b. 掬胞浸潤テ來セル炎症竈中二. 芽. 余ハ炎竈ノ、附近又ハ既二細. ハ弛緩シ且旗大セラレタリトシテ示セルモノハ必ズシモ炎症竈叉ハ炎症附近二於テノミ認メラル・像二鼻ザルガ如シ。. ｛”1. 己リ。既述Z如グマラッセ氏. 歯. 安静拶ミ態ニア，レマラッセ氏. ・細胞索ノ覧醒増殖テ促ス所. ’ハ．未ダ以テマラノセ氏上皮. 中腫・、街. ノ. 土・園続セラル、コトノミニテ. 轡喉羅鞠騨郵. 塑豊∵磯騨璽. 、、刀 b. ρボ第官士・四圖 ∵、. 嵐巣非ズYテ必ズ刺戟二一定ノ限界度テ必要トスルモノナリト説クリ。然レドモ此議論ハ次ギノ諸黙ヨリ見テ勘クト. 粂竈中二於テ安静状態ヲ現・・セルマラッ躍践上庫索.

(5) ・4. 464. モ公軍二非ズシテ我田引水ナリトスベシ。印チ慢性炎ノ先行ナクシテハ所謂歯根肉芽腫ハ成立スルモノニ非ズ俄墾モ. 上皮性歯根肉芽腫ノ嚢現牽ハ輩純性肉芽腫ノソレニ比シ遙カニ高恋丁ナリ。然ルニ余ノ研究ノ結果二從ヘバ、炎症竈二. 依リテ園続セラルいニモ不拘筒且安静状態・國爵①N塁富巳テ保持スルマラッセ氏上皮細胞索ラ目撃スル事甚ダ屡≧. ナリ。若シ論者ゾ訟グ所ニシテ眞理ナランニハ上皮性歯根肉芽腫．上皮性歯槽膿瘍ノ頻度ガ何レモ高傘ナルニ其根. 源ラナ・スベキマラッセ氏上皮細胞索ノ増殖型テ目撃スルゴト殆ンド無キノ事實ハ如何ニシテ之ヲ説明スベキヵ、假二. 一虚ラ譲リテマラッセ氏上皮細胞索ノ檜殖テ促スニ適當ナル炎性刺戟限界度ハ甚ダ微妙複雑ナルモノナリトセン乎. 然ヲバ斯ノ如キ微妙複雑從ツテ刺戟限界度ノ成立二困難ナル低率ノ壇殖例テ以テ如何ニシテ高率ノ上皮性歯根肉芽腫二現ハル・上皮ノ由來ラ説明シ得ルヤ。. 更二慢性歯頸部性歯牙附近組織炎帥チ歯槽膿漏二際シテハ、慢性根端性歯牙附近組織炎ノ場合ト全ク同一ナル病憂. テ観察シ得ルコトハ第八章二於テ余ノ既二指摘セル所ナリ。而シテ所謂盲嚢ノ表面乃至其肉芽組織中二進入壇殖セル. 上皮索ハ．歯根嚢腫叉ハ上皮性歯根肉芽腫二於テ現ハル・上皮ト全ク同一ナル造構テ示スニモ不拘、前者部チ歯槽膿. 、漏ノ場合二出現スル上皮ハ・常二口腔粘膜ト連絡テ有スル事實ヨリシテ、何人モ此揚合ノ上皮由來テマラッセ氏上皮索. 二求ムルノ暴二出デズシテ、何レモロ腔粘膜由來読ヲ論キ、爾他共二敢テ怪マザルニ至ツテハ余ノ逡二質同シ能ハザ. ル所ナリ。夏二η︿組織ノ連絡ノ有無ノ鮎ノミガ斯ル揚合二宜ハ由來ラ論謹スルニ足ル程度ノ確實性ラ縄封的二有スルモ. ノナリト彼等ハ何故二信ズル乎。原嚢性連絡ト櫃叢性連絡現象トテ如何ニシテ魑別セントスル乎等ハ余ノ大二疑問トスル所ナリ。. 一部ノ論者ニヨレバマラッセ氏上皮細胞索ハ歯頸部附近ニモ存在スルモ、シカモ所謂歯槽膿漏二際シテハ此上皮. 細胞索ノ増殖ラ來スコトハ不可能ナリト信ジ、之畢寛歯頸部ヨリ加ハル炎症性刺戟ト、根管ヨリ來ル炎症性刺戟ト.

(6) 5﹁. 465. ハ其性質ラ異ニスルガ故ナリト断ゼリ。然レドモ此説ノ根縁ナキハ次ノ事實ニョリテ之テ立謹シ得ベシ。即チ今若. シ或歯牙ノ歯髄壌死シ．本來茅根管ノ内容ガ外界ヨリ進入セル種々ナル異物ト全ク置換セラレタル揚合ラ假想スル. ニ、斯クナリシ根管内容ノ刺戟物ト歯頸部二存スル刺戟物よ果シテ何レノ貼二於テ異ルモノナリトスルラ得ベキ. ヵ。惟フニ爾者ガ殆ンド伺一ナルベキハ蓋シ何人モ異論ナキ所ナルベーシ。果シテ然ラバ同一二近キ刺戟物ニョリテ軍. 二場所ノ關係ニヨリテノ電一ハマラッセ氏上皮細胞索ノ増殖ラ來シ得ルモ、一ハ不可能ナリ半ノ理論ノ成立セザル. ベキハ寵二朋瞭ナリト云フベシ。從ツテ斯ル不合理ナル推論ノ寧ロ強牽附會ノ一論二過ギザルハ論ラ挨タザル所ナリ。. 或ル極メテ少撒ノ論者ハ歯槽膿漏ノ場合ニモ亦マラッセ氏上皮索ノ増殖テ來スモノナリ恥圭張シ居レルモ、然モ術㌧ホ根端性ノ場合トハ同一ナラズ予スルガ如シ。即チ歯槽膿漏ノ際二現ハル︵上皮ハ大部分ハロ膣粘膜上皮二由來シ、、其一小部分ノミガマラッセ氏上皮細胞索二基因スル可能性ラ有スルニ反シ、根端性新生物ノ際ニハ全然マラッセ氏上. 皮細胞索二因リ、或ハ大部分マラッセ氏上皮索ニョリ、其一小部分ノミロ腔粘膜王皮二由來スルモノナリト信ゼリ。然. レドモ余ハ歯槽膿漏二關シテモ亦極メテ多撒ノ材料二就イテ研究セル結果、其炎竈申タルト叉ハ其附近タルトラ問ハ. ズ、マラッセ氏上皮細胞索ノ安静欺態型ハ之テ観察シ得タルモ、増殖型テ來セルモノヲ逡二追究シ得ザリキ。實際歯槽. 膿漏ノ炎竈中二於テハロ膣粘摸ト連絡テ有スル上皮ノ増殖ラ見ザル揚合ハ全然ナシト断言スルモ敢テ過言二非ザル. ニ似タリ。シカモ其増殖セル上皮細胞索ノ欺態ハ全ク歯根肉芽腫又ハ歯根嚢腫中二現ハル・上皮ト澤ブ所ナキコト多. キハ人ノ能ク知ル所ナリ。余ハ寧ロ歯糟膿漏ノ場合ニハ常二上皮ラ、歯根肉芽腫等ノ揚合二恢侍二上皮ノ嚢現テ見ザ. ルノ事實ハ決シテ炎症性刺戟ノ程度ラ異ニスル爲ニマラッセ氏上皮細胞索ラ箆醒セシムルヤ否ヤニョルニ非ズシテ、. 前者ノ炎竈ハ其部位的嗣係ニヨリテロ腔粘膜ト極凶テ密接ノ關係テ有スルモ．後者帥チ根端性ノモノハ之二反スルガ.

(7) hO. 466. 爲ナリテウ輩純ナル理由二過ギザルベシト信ズ。，・’．、、一. 夏二、一部ノ論者ハ歯根嚢腫又ハ歯根肉芽腫中ノ上皮トロ腔粘膜上皮トバ全然連絡・テ有ゼヅル貼乃至是等ノ新生物. トロ腔上皮トノ間ニハ全ク健康ナル厚層ノ歯牙支持組織ノ介在スル事實等ラ墾グテロ腔粘膜上皮由來説ノ信ズベカ. ラザルコトテ論断シ居レルモ、是レ誤レルノ甚シキモノト謂フ可シ。蓋シ鏡検ノ際二連絡ラ謹明シ得ズトスルモ是テ. 以テ必ズシモ當初ヨリ連絡テ有セザリシモノナリトノ結論ニハ到達スルラ得ズ。何トナレバ始メ蓮絡セシモノガ一部. 分治癒傾向テ示シタル爲二連絡ラ遮断セラリシモノト、當初ヨリ連絡ヲ有セザリシモノトノ匠別ハ多クノ場合二不可能ナレバナリ。・、. 団葭昏霧氏等ハ極メテ小ナル實質性歯根肉芽腫中二既二上皮ヲ認ムルノ事實ヨリシテ其由來ラマラッ毛氏上皮細. 胞索二求ムルガ如シト錐、此設ハ審質性歯根肉舞腫ラ以テ慢性歯牙附近組織炎ノ初期ナリトセザル限リ正當ト見ル能. ハザルハ明カナリ。サレド小ナル實質性歯根肉芽腫ハ必ズシモ歯根嚢腫叉ハ歯槽膿瘍ノ前階級物ナリ下ハ断定スル能. ハズ。余ハ此問題二就イテ多藪ノ材料テ用ヒ鏡検セシガ、其結果二從ヘバ歯槽膿瘍タルト歯根嚢腫タル千テ問ハズ、荷. モ是等ノ炎症性新生物ガ一度ビ治癒的機轄ラ取リシ場合ニハ、嚢腔叉ハ膿腔ハ漸次小トナリ、内部ノ上皮ノ量モ亦漸. 次減少シ、逡二實質性歯根肉芽腫二攣ジ、其結果當初ノ歌態帥チ歯根肉芽腫ノ初期型ト何等澤ブ所ナキ構造テ示スニ. 至ルコトテ追究立謹シ得タリ。例ヘバ第四十二圖ノ如ギハ是ガ好適例ニシテ、周園ノ顎骨ハ改造セラレ組織ハ著シク. 癩痕化テ來シ、從ツテ治癒機轄ノ進渉中ナルハ明白ナル事實ナリ。サレド今若シカ・ル周園ノ状態ラ無硯シテ軍二歯. 根二附著セル肉芽塊ノミニ就イテ観察スル場合ニハ、之テ初期型ノ歯根肉芽腫争誤診スルノ可能性甚ダ大ナルモノァ. ルベシ。夏二又第四十圖ノ如キニァリテハ其根管息肉中二襲見セ．ラル・上皮ハ果シテ何庭白リ來リ．シヤラ知ル汽苦ム. モノァリ。蓋シ根管内ニマラッセ氏上皮索ノ存在セザルコトハ論ラ仏快タザル所ナルガ〃赦，二、從グテ現在二、於テハ根端.

(8) 467. 7. 二毫モ上皮テ謹明シ得ザルニ關セズ始メ根端二於テ増殖セル上皮ガ肉芽組織ト共二根管内二侵入セルモノト思考セ. ザル可ラズ。果シテ然ラバ此事實二立脚シテ吾人ハ現時口腔粘膜上皮トノ連絡テ登見シ得ザルニ拘ハラズ其根端二見ラル・上皮ハロ腔粘膜ヨリ由來セルコトラ推論スルモ敢テ不當二非ザルベシ。. 余ハ不幸ニシテマラッセ氏ノ原文テ入手シ得ザリシガ故二實際ノ氏ノ見解テ窺知スルニ由ナキモ、外國文獣ノ報ズ. ル所ニヨレバマラッセ氏ハ今日吾人ノ欝フル所謂歯系腫瘍部チ﹁アダマンチノーム﹂、無歯性濾胞性歯牙嚢腫及ビ歯根. 嚢腫中二現ハル・上皮ノ由來テ追究シテ之テ上部、中部及ビ深部ノ三型二分類セルモノ・如シ。即チ深部性ノモノハ. ヘルトウヰ引氏上皮鞘ノ残物タルマラッセ氏上皮索㌧一シテ、申部ノモノハ胎生時代二現ハル・口腔粘膜上皮ト舷. 螂器トノ連絡橋タル所謂歯帯ノ残遺物、上部ノモノハ察スルニ胎見顎ノ粘膜上皮ヨリ來レル迷芽ナリ。而シテ﹁アダマ. ンチノーム﹂ハ胎生時ノ上皮性迷芽二由來スルカ、又ハ正規ノ歯帯ノ異常壇殖二基因スルヤハ今爾ホ不明ナルモ、所謂. マラッセ氏上皮索トハ何等ノ關係テ有セザル眞性ノ腫瘍二屡スルコトハ既二知悉セラレタル所ナリ。從ツテ其上皮ハ. 歯根嚢腫二際シテ現ル・上皮トハ其性質テ全ク異ニシ、無限二叢育テ塗グルコトアルモ決シテ自然治癒傾向ラ示スコトナシ。. 濾胞性歯牙嚢腫ハ眞性ノ腫瘍トハ認メ難キモ然シ歯牙ソ全形成器關殊二蝕螂器ト既二形成セラレタル歯牙トノ間. 二液禮ノ瀦溜スルコトニヨリテ成立スル嚢胞ノ一型ナルコ︸ハ明瞭ナリ。故二是レ亦其叢育上マヲッセ氏上皮細胞索. ト何等ノ關係テ有スルモノニ非ズ。夏二磁珊器トロ腔粘膜Fノ連絡橋印チ歯帯λ残物ヨリ嚢腫ガ成立スルヤ否ヤニ關. シテハ既二U逡①巳。鳳氏ガ研究報告セルガ如ク決シテ著シキ嚢腫ノ叢生ラ見ルコトナシ。而シテ余ノ観察セル結果. ニヨルモ、歯帯ノ残遺物ハニ歳乃至三歳ノ小見ノ歯餓申二於テハ登見シ得ルモ隔之ヨリ高年者ノ歯齪中，ニハ通例之ヲ. 認メ得ズ。即チ歯幣帯ハヘルトウヰッヒ氏上皮鞘⋮ト異リ、極メテ早期二角質鋤愛性二肋旧リ、暫一時ニシテ沿⋮失スルモノナリ圃.

(9) 468. 從ツテ歯牙・出齪後三於テハ之茎ク認ソ得ザルラ常規よ。故薪ル物ヨリ特殊・歯系腫瘍・成立．スづトハ到底考へ得ザル所ナリ。. 、上記ノ事實コ反・ンテ歯根肉芽腫叉ハ歯根嚢腫申二出現スル上皮ガ粘膜上皮二由來スルみ可能性ハマラツセ氏上皮. 細胞索ノ増殖ヲ追究シ得ルヨリモ一暦確實ナリ。例ヘバロ腔粘膜上皮ハ痩管テ経テ進入シ、又ハ上顎寳粘膜ノ蔑毛上. 皮ガ痩管ヲ通ジテ進入スルガ如キ之ナリ。更二叉、石Q9話け霧氏ガ言ヘルガ如ク．口腔粘膜上皮ガ索歌ラナシテ進入ス. ルコTモ亦可能ナリ。カクシテヒ皮ハ根端二生ジタル慢性歯牙附近組織炎ノ炎竈中二到達シ．或ハ膿腔ノ内面テ蓋ヒ、. 或ハ肉芽層中二嚢育進入シテ所謂上皮性歯槽膿瘍叉ハ歯根嚢腫乃至上皮性歯根肉芽腫トナリ、一方二於テハ上皮ノ進. 入経路ハ自然ノ治癒機轄ニョ＾リプ或ハ痩管ソ閉鎖トナつ或ハ蓮絡橋ノ清失トナリ、他方二於テハ根端病竈モ亦屡≧治. 癒的傾向ラ取リテ縮小シ來ルコトァアハ臨躰上ノ事實、﹁レントゲシ﹂診査ノ成績拉二組織的ノ検査二戸リテ明カニ之. テ立謹シ得ル所ナツ9ー．．、・ご．、冥・、﹄一ム：ノ叫. 上來詳論・ン來レル所ニヨリテ之ヲ見ル一一引ラッセ氏細胞牽主張者ノ論縁ル何レ7貼ヨリス、ル毛未ダ以テ有力ナル. モノトスルニ足ラズ。惟フニ此問題ノ解決二向ッテハ輩ナル抜去歯牙ノ根端﹄附著ヤル肉芽塊ラ以テシテハ誤レル結ダノ. 論テ誘導スルノ可能性大ナルベク、從ツテ合後二於テハ多歎ノ屍禮ヨリ得タル顎骨二．就イテ研究ノ歩ヲ進メ、夏二動物. 試験ニョリテ果・ンテマラ哩セ氏細胞索ハ炎症性刺戟ニョリテロ腔粘膜上皮ト殆ンド等シキ上皮二，愛化シ得ルヤ否ヤ. ・葎ラ探リ且・腔粘膜ガ之二關嬰ルコトナキャ否ヤニ撃三暦研究スル・必琴ルベシ。但シ余ハ弦ニハ唯今. 日迄二余ガ観察シテ得タル結果ヨリシテ巽賛成論者・極メテ少藪ナル業不拘、寧・グラウヰ・ツ氏口腔粘膜上皮説. ノ事實二近キコLラ思ハ︾ムルモン大ナルコトテ主張スルニ止ノント欲久。・・．，㌦ ’． ’・一㌶. が．．．第二項嚢腫ノ成立機轄鮮、。・・ −.

(10) 469 翫. 索ノ崩屡ヲ示ス【、，・. 第二十三圖ノd部ヲ振大セルモノ，上皮細胞. ﹂D. a. 第四節第一、項二、於テ既述セルガ如ク、. 碗織説及ビ折衷設ノ三論アリ。. ン索ー嚢腔ノ形成機轄二關シテハ上皮説一結締. 灘L ． σ”、．吐じ箪緯二從ヘバ其上皮ツ暴ハ、。. 照，籍膜上皮乃至マ一フ．セ氏上皮ゾ何レ. 影，・ヨリスルニモセヨ肉芽懇中蓑現ス. 踊ル上皮索ガ襲警奨・ル藁、蕃. 鰍・央二位スル細胞ハ周園ノ結締織ヨリ漸. b 次遠ザカリ論爲二榮養供給不充分トナリ. 槻テ退纂性蓮シ、叢腫星ズルモ. 繍・ナリし云ア。實際薯＋五圖三不セ井. a モノ塙如隔ハ其上皮索内二認メラル、. 攣化ガ技術的ノ産物二非ザル限リ正二. 多キテ以テ、正二此事實ノミョ’9セバ上皮説ハ極メテ有カナルモン・如キ感アリ。，、、. ラ検スルニ既二著大二嚢育セシモノニァリテモ倫ホ常二斯ル特徴テ有シ、大艦二於テ弧線ニヨリテ園続セラル・モノ. 締織乳頭ガ此室洞掬一一向ノテ全周園ヨリ突出スルガ如キ欺態ヲ呈スベキノ理ナつ。吾人ハ所謂歯根嚢腫ノ塞洞ノ形態. ム卿モノナリトセ漣之ニョ﹂テ生ジタル塞洞ノ壁ハ常二弧線テ以テ園続池ラレ。恰モ上皮ニヨリテ裏装セラレタル結. 這般ノ説明ヲ肯定メルニ足ル標本ナルペシト信ズ。而シケ今若シ嚢腔ノ成立ガ網歌ラナセル上皮索内二其第一歩ラ求. 第百十五圖 1.

(11) 10 470. 吏二嚢腔ノ・成立ヲ研究スルニ當リテ最モ有力ナル参考資料トナルモノハ歯系腫瘍ノ一タル﹁アダマンチノーム﹂ナ. リトス。帥チ此者ハ歯牙形成器關ノ一タル鉄邸器ト等シキ構造テ有スル上皮細胞索ガ縦横二相連リテ嚢育スルヲ特徴. トスル眞性腫瘍ノ一ニシテ、其嚢育ノ初期ト見徹スベキ時代二於テハ細胞索ハ全ク實質性サルモ跨量日き舘昌o巨9. B臣⊆日漸次叢育ノ歩テ進ムルニ從ヒ、細胞索ハ籏大シテ各細胞ハ星芒歌トナリ、突起ヲ以テ相連リテ網歌テ呈シ、網. 治癒的傾向ラ示サ、・ル腫瘍ナルラ以テ、其間自ラ明白ナル差別ノ存スルハ言テ侯タザ〃ベキナリ。．. 二現ハル・上皮ノ如キハ或程度迄ハ寧ロ治癒機轄ト見倣シ得ベキニ反シ、後者ニアリテハ無限ノ増育力ヲ有シ噛毫モ. ノーム﹂ノ場合ノ室洞形成機轄トハ其ノ基テ一ニスルニ非ザルコドテ知ル。惟フ一三剛者ハ炎症性ノ新生物ニシテ、其内. 則トシ、且其数ハ一個ナルテ常規トスルガ如シ。從ツテ此貼ヨリスルトキハ歯根嚢腫ノ場合ノ室洞形成ハ﹁アダマンチ. キモ必ズシモ一個ニノミ限ラレザルノ理ナリ。然ルニ余ノ研究ニヨレバ所謂歯根嚢腫ノ腔洞ハ根端孔ト交通スルラ原. ラズ。果シテ然ラバ嚢腔ハ根端孔ト何等ノ關⋮係ナキ部位換言スレバ根端孔ヨリ隔リタル所ニモ生ズベク、且其数ノ如. 結果．細胞索ハ相連リテ網状ラ呈スルニ至リ、逡二索ノ鑛大ト共二細胞ノ憂性起リテ弦二嚢腔テ生ズト説明セザル可. メ先ヅ根管内ヨリスル刺戟ニョリテ根端二肉芽組織登生シ之ト同時二副ラッセ氏上皮細胞ハ魔醒セラレテ増殖スル. 今若シマラッセ氏上皮索ラ奉ズル論者ノ言二基キテ根端二於ケル嚢腔形成機轄テ考察スルトセンカ。然ルトキハ始. 一ヨル嚢腔ノ成立現象ハ之ラ極メテ稀ニノミ観察シ得ルニ過ギズ。冒. ルコトラ追求スルヲ得タリ。之二反シ根端性嵐牙附近組織炎ノ場合二於テハ第百十五圖三不セルガ如キ上皮索ノ憂性. テハ實二無数ノ大小不定ナル嚢腔ノ存在スルコトテ認メ、從ツテ随所二於テ明二上皮索ガ嚢腔形成ノ第一歩二關與ス. ナリ。余ハ最近自己ノ蒐集セル十五例ノ﹁アダマンチノーム﹂二就テ研究セル結果既一二定度迄襲育シタルモノ・ニアリ. 眼内ニハ粘液様ノ液艦ラ瀦溜スルニ至リ逡二崩壊シテ弦二嚢腔ノ形成ラ見ル亀二至ルコトパ既二剣悉セ﹂フレタル事實. 。。.

(12) 471 11. 歯根嚢腫ノ室洞ガ根端孔ト常二交通テ有スルヤ否ヤ、換言スレバ嚢腔ハ猫立的二遠隔ノ部位二初叢術ルヤ否二關シ. テ論者ハ時り二﹃歯根嚢腫ハ屡㌃根端孔ト關係ナキ根側部二認メラル・コトアリ﹄テフ事實テ以テ之二賛意ラ表スコト. ァリト錐、余ノ連綾切片二就テノ観察ニヨレバ、此場合ニハ多クハ根管側枝ト交通ラ有スルカ、然ラザレバ以前三於テ. 一度根端孔卜交通ラ有シタルモノガ治癒的現象ニヨリテ其連絡ラ失ヒタル結果二過ギザルガ如シ。更，二叉第二十五圖. 三不セル一例ノ如キハ根端孔ヨリ遙二遠ク離レタル部分二弧線テ以テ園続セラレタル穫範的ノ嚢腔テ認メ、シカモ現. 在ニテハ根端孔ト毫モ交通路テ有セザルラ以テ此場合ノ腔洞ハ上皮索内二於テ濁立的二磯生セル有力ナル論縁タル. ヤノ感アリ。サレド今若シ本圖テ一層精細二観察スルトキハ上皮テ含メル肉芽組織ハ息肉状テナシテ少シク根管内二. 叢育進入シテ之ラ閉鎖シ、且他方二於テハ掲立セルカノ如ク見ユル嚢腔ト根端トノ間ニハ少シク癩痕化セル肉芽ノ介. 在スルコトテ認メ得ルテ以テ見レバ、此嚢腔ハ初メ根端孔ト連絡ラ保チタリシモ、嚢腔Z周壁二於ケル組織ノ増生ニョリテ雨者ノ交通路ハ遮断セラレタリト観察スルモ敢テネ當二非ザルニ似タリ。. 之ヲ要スルニ、一、嚢腔ト根管トノ交通路ハ多歎ノ場合二於テ之ラ謹明シ得ル事。二。假二現在謹明シ得ズトスルモ、. 嘗テ存在セシコトテ立謹シ得ルコト。一二、塞洞ノ籔ハ殆ド常二一個ナルコト。四、﹁アダマンチノーム﹂ノ場合二於テ認. メラル、ガ如キ上皮細胞索内二起ル初期ノ嚢腔形成現象ハ之テ極メテ稀ニノミ歯根嚢腫ノ場合二於テ謹明シ得ルニ. 過ギザルコト等ノ理由ヨリシテ軍二上皮索ノ攣性現象ノミニヨリテ歯根嚢腫ノ場合ノ嚢腔成立現象テ論明スルコトハ不充分ナリト信ズ。. ωδ伽q営βロ辛妻①び霞氏等ハ上皮索内ノ液化テ來ス理由ハ其中二遊走シ來レル白血球ノ酵素作用二因ルコトテ力説ス. ルモ．コハ蓋シ嚢腔形成ノ第一，歩ハ上皮索内ニアリテフ前提ノ下二其細胞ノ崩壌機轄テ設明シタル三過ギズシテ本問. 題トハ重要ナル關係テ有セザルノミナラズ、然モ上皮ノ崩壌ガ常二此作用ノ電ニヨリテ起ルヤ否ヤニ關⋮シテハ倫大ナ.

(13) 12. 472. ル疑問すキ化肥ハザルベノ。，・：・＝・！． −ー＼∴し㍉5−．，，、卜∵・・＝5・“ヤ瓜・へ− 窃∵. 惟フニ歯根嚢腫ノ域立芦關ズ渉上皮細胞索説ハ其可能性ラ全然否定スル能ハ，ズ眠錐、然モ事實二於勝ハ之テ立謹シ. 得ベキ揚合゜ノ極メテ僅少才ル恨淀アソ︸云ハザル浸カラズゆ：隣一∴ド＼、卜遣噛：. 第二競帥チ結締織説二從フ嚢腔形成論ニハ既述み如クニ設アリ。一ハ根尖端ト肉芽組織トノ間二一ノ裂隙先ヅ生. ジ、次イデ上皮壇殖シ來リテ此裂隙ノ表面ヴ被覆みルト共苧周團ノ肉芽組織申ニモ索歌ラナシテ叢育進入シ、更一二. 方二、ハ此︷裂隙二液幽眼ノ瀦溜ヲ來シテ、漸・次液ノ帆摺旦里スルニ從七一裂隙ハ嶽次ジテ嚢眩脳ト・ナ・ルト解スル讃脚ニシテ、一ハ根端. ト何等ノ關係ナキ結締織部、換言スレバ上皮細胞索間ノ島喚歌殉芽組織二先ヅ攣性起リ、次イデ崩壌スル結果弦二始. メテ上皮ラ以テ裏装セラレタル嚢腔ノ成立ラ見ルニ至ルト云フニ，アリ。余ノ標本二就テ観察研究セル結果ニヨレバ根. 端ト肉芽トノ澗二一定ノ塞隙テ屡丸認ムルコ小ハ事實ナワコ例．ヘバ一第十八圖、第二十圖及ビ第二十四圖二示セルガ如. キ之ナリ。而シテ此裂隙ハ其表面テ上皮ニテ裏装セラル・場合ト之二反スル場合トノニ型アリ。若シ上皮ニテ裏装セ. ラレザル際ニハ此裂隙ハ技術的産物二︾テ本來ノモノニ非ズ＋主張シ得ルヤモ知レズ。否事實上技術的二成立シ得ル. ハ可能ナルベシゐ余ノ標本二於テモ亦實際技術的産物ナリト認ム浸キ例少カラズ。然レドモ之二反シ上皮ニテ裏装セ. ラル・モノ、殊二第十九圖三不セルガ如キ型ニアリテハ此裂隙内二白血球、泡歌細胞等テ含有スルガ故二砂ク︸モ之. ラ本來ノモノト思考セザル可ラズ。果シデ然ラバ此裂隙テ以テ嚢腔形成ノ第一歩ナリト看倣シ得ルヤ否ヤハ考慮ラ要. スル問題ナリ。實際芦於テ吾人ハ此裂隙ラ以テ嚢腔形成ノ第一歩ナリト看倣シ得ルコ︸ノ可能ナルハ推定シ得ルモ叉. 之レガ反面ニハ既．二第十九圖！説明二際シ記述セルガ如ク始メ先ヅ根端二於テ比較的大ナル嚢腫叉ハ膿瘍存在シタ. リシモ、治癒的傾向ラ取ルニ從ヒ漸次塞洞ノ縮小ラ來シ、逡二僅二裂隙ノ駄態ラ止ムルニ至リシモノナリトモ断ジ得. ベシ。殊二軍ナル抜去歯牙二就イテ行ヘル研究結果ノミラ以テ這般ノ問題テ解決セントスルハ甚ダ不合理ナルノミナ r 残.

(14) 473 1籔. ラズ一面叉甚ダシキ誤解二陥ル虞レ昌アルヲ注意セザルベカラズ。從ツテ之二封シ明確ナル判断テ下サン昌ハ必ズヤ顎. ず. 上顎第二小臼歯ノ根端二生ジタル上皮性肉芽憾所謂治癒塑・・ a. ，d、. ズリト解繹不ベキモノナルベシ。而シテ. ハ腔洞内二、從山剛ノ如、ク裸出・セル状能心ニ. スルヲ穏當ナリト信ズ。換言スレバ根端. 恥る. c難灘ル諜テ以テ震形成・初期ト見ンヨ，燃壇ザハ・寧三定大ノ嚢蔓薩縁ノ縮櫨欄小二依テ斯ル状態トすシラト羅. 獺畑ルニ吾人ハ根端部二禁テ辱認メラル. b吐以上記述セ藷鮎二立脚シテ考察ス. 痕索十六圖ノ如キハ之ガ好適例ナリ。癒皮. セ列塞シテ各所二於テ立謹セリ¶殊二第百化. 、葡現象二關シテハ余八既二幾多ノ實例ラ. ◎ 新生、骨髄ノ織維化等ノ一般的自然治癒. 斑霧纏・漿睾懇・甕巻. ，晦観察ラ試ムルノ必要アリ。而シテ膿瘍. 戴維化ラ來セル巣、奪二關シ繕寧ル. ヲ作リ、以サ周園骨ノ状態殊二骨髄ノ織. b骨ト土ハニ得タル歯隅牙テ材料トシテ切片. ’ 第百十六圖.

(15) 14 474. 裸出セル根端ガ例ヘバ第四十五圖ノ如ク全然壌疽二陪リ、根端周園ニハ歯石叉ハ細菌膜等ノ附著ヲ來シタル揚合ニハ. 室洞ハ假令縮小シタリトスルモ、室洞壁ノ肉芽ト根トノ完全ナル接鰯叉ハ懸著ヲ來スコトハ到底アリ得ベカラザル事. ナリ。然レドモ之二反シ、根端ノ憂化若シ著明ナラザル揚合ニハ肉芽ハ途二根端，三按触シ、根端ノ周園テ改造シテ弦二. 組織的結合テ螢、ムニ至リ、叉或時バ上皮ラ以テ密接スルニ至ルベシ。︵第九十四圖参照︶帥チ斯シテ裂隙ハ一完時日後. ニハ逡．二全ク消失スル揚合モアルベシ。加之治癒的傾向旺盛トナレバ肉芽ハ更二其増殖テ綾ケテ根管内二向テ息肉駄. ヲサシテ進入シ，逡ニハ根管壁ト組織的結合ラサへ螢ムニ至ルゴトモ亦アリ得ルハ，既述セル所ノ如シ。而シテカ・ル. 根端孔閉鎖機轄ノ起リシ際二根端ノ或ル一部ガ著シク異物的傾向テ有スル揚合ニハ其結果トシテ吋芽ト根面トノ間. 二八第十八圖ノ如ク極武テ小ナル室隙ツ残留ヲ見ルニ至ルベキハ思考スルニ難カラズ。之テ要スルニ根端部二裂隙ノ. 存在スルコトハ常二必ズシモ嚢腔形成ノ初期チリト論断スベキモノニ非ザルニ似タリ。. 之二反シ若シ上皮索間ノ島喚駄肉芽ノ憂性二依リテ嚢鰹ノ成立ラ來スモノナリトノ推論テ以テ正シトセバ、然ラバ. 初期二成立セル嚢腔ハ必ズヤ根端孔トハ何等ノ交通ヲ有セザルラ以テ常規トセザル漣カラズ。加之斯クシテ成立セシ. 嚢腔ハ理論上、大艦三於テ圓形叉バ鮪圓形テ呈シ且腔洞壁ハ毫毛弧線ヲ以テ園続セラル・ガ如キ特徴ヲ呈セザルノ理・. ナリ。更二又塞洞壁ヲ裏装スル上皮ハ初期ニアリテハ其最表面二位スル細胞ハ必ズヤ圓柱駄上皮細胞ナルベキナリ。. サレド徐ノ観察二從ヘバ・此島嗅歌肉芽組織内二脂肪攣性ノ來ルコトハ窟二明白ナル事實ナルモ夏ニソレ以上二進ミ. テ組織ノ崩壌テ來シ。以テ嚢腫ノ初期腔洞ヲ成立スルノ歌ラ目撃セシコトナシ。既述ノ如ク余ハ此貼二關シ比較参考. 二資スルノ目鮒ニテ﹁アダマンチノーム﹂ヲ材料トシテ研究セリ。此研究ノ結果﹁アダマ鞠チノーム﹂二左リテハ上皮細. 胞ノ攣性コソ實二嚢腔成立ノ本態ナ＼ルモ、猫リ此事實！ミナラズ、其他術細胞索間ノ結締織基質モ亦著シク粘液攣性. 二陪リ↓，以テ圓形乃至縮圓形テナセル初期嚢腔ノ形成二關與スルコトヲ観察シ得タリ。但シ上皮索ノ憂性ニョジテ生. 一.

(16) 475. 施. ジタル嚢腔ト上皮間結締織広攣性一一ヨリテ生ジタル腺洞トハ其形態ノ異ルコト及ビ前者ノ揚合ニアリテハ初期嚢腔. 内二攣性ゼル上皮ラ含ムコト等ノ貼ヨリシテ比較的容易二雨者テ随別シ得ベキガ如シ。然ルニ歯根嚢腫ノ場合二観察. スル塞洞二在リテハ決シテ斯ル旺別テ見ルコトナク、嚢腔ノ形歌ハ寧ロ一般的ニハ弧線テ以テ園続セラル、歌態ラ示. スノ事實ヨリ考察スル暗ハ、以上記述シ來レル島喚欺肉芽説モ爾未ダ歯根嚢腫ノ揚合二於ケル塞洞形成ノ本態ラ明快. 二解一樺シ得ルニ．足ラザルモノ・如シ。庁・. 第量醗離チ折衷設等シク折衷説ラ設クモノニアリテモ今仔細二各説ラ窺ハン乎、其問術多少所説ヲ異ニスルモ. ノァリ。然レドギ此論ニプリテハ大禮二於テハ上皮性肉芽腫先ヅ形成セラレ、次ぞデ肉芽組織．ト上皮細胞トガ相亜イ. デ攣性二陥庚、更二進ンデ液僧シ弦二嚢腔ノ成立デ來ズモノナリト解セリ。從ツテ此見解一﹁依レバ所謂上皮性歯根肉. 芽腫ハ所謂歯根嚢腫ノ前階級物二過ギザルコト明瞭ナリ。然レドモ余ガ既二各所二於テ反復論述シ來レルガ如ク、上. 皮性歯根肉芽腫必ズシモ歯根嚢腫ノ前階級者ト看倣シ得ザルガ故二從ツテ余ハ此論二封シテモ亦多少ノ疑問ナキ能ハザルナリ。. 折衷説テ唱道スル學者申或人ハ嚢腔成立ノ初登部位ラ上皮ト結締織トノ間ナリト論ジ、或人ハ上皮ト結締織トノ交. 互崩壌ラ以テ其初期嚢腔成立ノ全現象ナリト信ズルハ既二第一項二於テ説明セル所ノ如シ。然レドモ余テシテ言ハシ. ムレバ斯ル議論ハ蓋シ末葉ノ問題ニシテ弦二敢テ其當否テ追究スルノ必要テ見ズ。印チ本題ノ研究二當リテか、嚢腔. 形成ノ前提トシテ上皮性歯根肉芽腫ノ先行ラ縄封的二必要トスルヤ否ヤノ貼ラ先ヅ探究解決スルラ以テ主眼トスベ. ゆヒし. キナリの吃ヤ. 之テ要スルニ余ノ信ズル所二從ヘバ歯根嚢腫ノ成立機轄ハ次ノ階程テ経ルモノト解繹スベキガ如シ。帥チ始メ先ヅ. 根端二急性叉ハ慢性ノ化膿性炎成立シ、其結果周園ノ組織帥チ歯根膜ハ漸⋮次溶崩シ﹂周園骨ハ吸牧破壌セラレ、非薄ナ.

(17) ル歯槽外板ノ如キハ屡㌃迅速二清失シ、或場合ニハ痩管テ以テロ腔ト連絡ラ管ミ、次イデ日腔粘膜上皮，ハ・痩管テ通ジ. テ内部二進入シ來リ、或時ハ叉此炎症刺戟ノ影響テ蒙リテロ腔粘膜上皮ハ檜殖テ促進セラレ画以テ索歌テナセル上皮ぬハ或ハ根面二沿フテ，或ハ側方例ヘバ齪頬移行部附近ヨリ根端ユ向ツテ進入シ來リテ塞洞内面テ裏装シ、同時二肉芽. ，爾根二共通ナル膿腔. 顎輸寿勘醐二購シタ輝・・. e. 伽，▼. 骨梁材c，殆ソド癒痕化セル部分f，近心根. a及d・i新生セ，レ骨梁材b及e，本來ノ薗槽. 生セラレ隔口膣粘膜上皮. 漸・次減旦黒シ、臣薗槽⋮骨ハ新. 次縮小テ來シ、上皮モ亦. 盛ナナル時ハ膿腔ハ漸⋮. 方ニハ組織ン壇生力旺. 結果、減少刃ルト興一二h. シテ自然的叉ハ加療ノ. リ加’ハル聯欠症性調刺戟エ. テ若シ此場合二根管ヨ. 機轄ト看徹ズベク從ツ. 入現象ハ一種ノ治癒的. ﹁至ル。上皮ノ斯／如キ進. 嘱釦，訂、a．・・ゼ，、㌧、℃㌃＼d 組織中ニモ舞スル訟. 二十一歳ノ女子下顎第二大臼歯残根部ヲ. 感ノ蓮絡ハ之ラ謹明シ得ザルユ至妙場合モァ泣得ペル。郎チ斯クシ︸ブ所謂蜜暫牲歯根肉芽腫成立ス。但シ上記ノ経過. 第百十七圖. ｴ周園λ歌況ノ如何一圃依テ常憎二゜進一退テ示スキのナル寿故二其部ユ出現スル病像ソ如キ、モ亦常一二様ナリトハ＝・ハ. ・16. 476.

(18) 477 17. 断定シ得ズ。從ツテ此見解ヨリスレバグラウヰッツ氏ノ推論ラ立謹スルニ足ル上皮性有痩歯槽膿瘍ノ如キ病像モ亦成. 立スルコトアルペク或ハ又無痩性上皮性歯槽膿瘍ノ成立モ可能ナルベク、夏二又根管ヨリメ刺戟減少スル結果トシテ. 肉芽組織ト根管性感染物質トノ間二於テ緩慢ナル戦闘ノ行ハル・結果膿腔内ン白血球ノ滲出漸減シ、其内容液ハ漸次. 比較的大ナ7レ薗根嚢腫ノー例1. a. d あ. C. 窩小ナル嚢腔b，癌痕化セル肉芽も殆ンド細胞ノ浸潤. ヲ見ズ c，嚢腔壁ヲ李坦二被覆セル上皮 d，歯齪上皮. 搬痕化セルラ見ルベ. 二亙リテ殆ンド全ク. ハ梢支廣汎ナル範圏. 過ギ・ズ。殊三Cノ部分. 於テ索歌ラナ仁ルニ. 上皮モ亦・一小部分二. 比較的二著シカラズ、. 於ケル細胞ノ浸潤ハ. セルモ、周國オ組織二. 三ハ一部膿球テ附著. ナル膿腔ヲ生ジ、膿壁. 近由按セル爲・弦二辻ハ涌︻. 出退近ノニ根ハ互二相. 槽⋮膿瘍’ノ一例ニシテ. 憂ジテ筋謂嚢腫液ノ性状テ現ハスニ至ルコトモブリ得ベシ。第百十七圖ハ下顎第二大臼歯ノ残根ノ生ジタル上皮性歯. 守 π 、. ’第百十八圖「.

(19) 18. 478. ‘. シ。更二周園骨ノ歌態テ検スルニb及eソ部分ノ梁材ハ稽丸大二︾テ本來ソ構造テ示セルモa及dノ部分ニアルモ必. a，外層被膜b，嚢腔内容物c・島喚状肉芽. 抜去時根端二附著シ來し・ル所謂歯根嚢腫ノー例. C. b. クシテハ上皮ノ増殖アルナシ。此理由ヨリシ. 戟二依ツテ起ルモノナルガ故二從ツラ炎症ナ. 織炎ノ場合ニァリテハ上皮ノ増殖ハ炎症性刺. 異ニスル所ナリ。帥チ慢性根端性歯牙附近組. 属スベキ﹁アダマンチノーム﹂ト全然其所見ヲ. コトナシ。而シテ此貼ハ實二彼ノ眞姓腫瘍二. ノ著シキ夙層殖ラ來セルガ如キモノテ御働察セ“ル. 結締織中二細胞浸潤ラ見ズシテ、猫リ上皮索. 症浸潤テ認ムルモ7ナリ。換言スレバ周園ノ. テ認ムル揚Aロニハ常﹄宜ハ結締W織中二高度ノ炎. ハズ・筍モ其肉芽申二網駄ラナセル上皮ノ檜殖. 性歯根肉芽腫タルト、所謂歯槽膿瘍タルテ問. 伺余ノ観察セル所ニヨレバ所謂上皮性實質. ノナラン。 ’幽. 治癒機轄ニヨリテ膿腔ハ著シク縮小シタルモ. 二於テ比較的大ナル膿竈存在シタルモ自然ノ. ハ細小且緻密ナリ。從ツテ後者ハ之ヲ新生骨下推定スルテ得ベシ。此所見ヨリスルトキハ恐ラク雨根端附近ニハ以前 a d. 圖. 九. 十百. 第！.

(20) 19㌦. 479. テ炎症性刺戟若シ減少スル時ハ上皮ノ登育停止シ、更二進ンデハ上皮ノ減少テ來シ其結果、嚢腔壁内二向ツテ縦廣二. 其駿足テ延バセルガ如キ活譲ナ’ル嚢育歌況テ示ス上皮索ハ之ラ認ムルコトナキニ至ルコトモァリ得ベキチリ。第百十. 八圖ハ上顎第﹂大臼歯ラ頬舌的二顎骨ト共二縦断池ル標本ニシテ近心頬根トロ蓋根ノ一部＋テ示ス。圖二於テ近心頬. 根ノ根端ニハ比較的大ナル塞洞存在シ、其壁ハ殆一ンぎ卒坦ナル複層扁軍上皮テ以テ裏装セラレ、周園ノ結締織二於テ. ハ一小部分帥ヂ根端二近キ部テ除クノ外ハ殆ンド炎症浸潤ラ見ルコトナシ。而シテ此壁ラ裏装スル此種ノ上皮ノ性歌. ハ一般ノ伯腔粘膜上皮﹂一極メテ酷似シ、其表面二位スル扁軍上皮ハ角質攣性二陥リ比較的多量二塞洞内容物ニー憂ゼル. コト多︾。樹本例三於テハ．雨根間二別二小ナル等シク上皮ヲ似テ裏装セラレタル塞洞アリ。連綾切片三就テ精検スル. ニ此部ノ室洞ハ根端ノ大ナル塞洞牽交通︾、且上皮ハ歯銀乳頭間ノ上皮ト明カニ連絡セルコトテ認メ得タリ。、. 以上ノ所見二旨ルニ第百十八圖二示セルハ比較的大ナル所謂歯根嚢腫、換言スレバ炎症ハ殆ンド鎭静二．赴ケル膿瘍. 二屡スルテノナリ。サレド斯ル歌態ニアルモノト難モ根管ヨリ若シ一度ビ有力ナル噺シキ感染テ蒙ルニ至ランカ、所謂嚢壁熟再曜腐芽純織二憂北シ、士皮ハ肉芽組織中二向ツラ増殖テ開始スルニ至ルベシ。. 第百十九圖酒前圖ト全ク正反封ナル所謂歯根嚢腫ノ一例ニシテ、腔洞ハ不正ナル弧線ヲ似テ園続セラレタル裂隙歌. テ呈シ、腔内’ニハ憂性セル土皮、﹁七スチォチーテン呂白血球等テ含ミ上皮ハ索歌テナシテ周壁ノ肉芽組織中二縦横干. 走ツテ湘蓮ツ、其間二介在メル所謂島懊歌痢芽ハ著シキ細胞ノ浸潤ヲ來セルテ見ルベシ。 ’. ，．，，第六節慢性歯槽膿瘍ノ成立. ∴、所謂慢性歯槽膿瘍ノ型態二關シテハ、既二第五章第三節二於テ論述セリ、而シテ本病ノ成立二關シテハニ様ノ形態. アゾ唐一般二信ぜラル。帥チ第一型ハ急性化膿性炎先ヅ起リ次イデ炎ノ鎮静スルニ從ヒ漸次慢性炎二轄ジテ．成立ス. ルモ・！ニシテ、第二型ハ肉芽腫先ヅ成立シ、次イデ肉芽ノ化膿テ來スコトニ依リテ成立スル場合之レナリ、但シ何レノ.

(21) 20 ・480. 型タルラ問ハズ化膿性炎ノ直接ノ原因ハ根管テ通ジテ進入シ來レル化膿菌ノ作用二因ルコトハ論ラ侯タズO°切α臼霞. 氏ノ見解二從ヘバ所謂軍純性實質性肉芽腫ニシテ若シ化膿スル場合ニハ常二膿瘍二憂ジ、上皮性肉芽腫ハ攣性ニヨリ. テ主トシテ嚢腫二攣化スルモノナリト’云フ。﹂、、. 抑モ慢性歯槽膿瘍ノ型態乃至成立二關シテハ今日迄、種々ナル説明與ヘラレタリト錐、要スルニ癖孔ノ有無二不拘、. 病理學上ヨリハ之ラニ型二庭別シ得ベシ。帥チ第一型ハ上皮ラ有セザルモノニシテ第二型ハ上皮ヲ有スルモノ之レナ. リ。而シテ今、第二型ノ成立機轄二就テ考フルニ、イ、急性歯槽膿瘍ヨリ轄聾ス。ロ、輩純性實質性歯根肉芽腫ノ化膿シタ. ル結果成立ス。ハ．初期ヨリ慢性化膿性炎ノ型トシテ來ルモ！即チ所謂肉芽腫ノ﹃時期ラ経過セズシテ成立スル三ツノ. 場合テ理論上假定シ得。夏二第二型ノ成立機轄ラ考究スルニ當リう先ヅ考慮ヲ要スル貼ハ上皮ノ出現ノ意義如何ト云. フ事實ナリトス。師チ此場合上皮ノ由來ガグラウヰッツ氏説ノ如ク膿瘍先ヅ成立シ、次イデ痩孔ラ経テ進入シタリト. スルモ、叉ハ其他ノ學者ノ唱フルガ如クロ腔粘膜上皮ノ増殖印チ索状テナシテ進入シ來ルモノトスルモ將タ叉÷ラッ. 匂氏上皮細胞索二由來スルモノナリト假定スルモ、何レニモセヨ此上皮裏装ラ以テニ次的現象ナリト解澤スベキャ否. ヤハ頗ル重大ナル關係ラ有スルモノナリ。蓋シ若シニ次的現象ナリトノ解繹テ以テ正當ナリトセバ、第一型ハ當然初. 期型二相當シ、第二型ハ晩期型膿瘍二屡スルモノト認メザル可ラザルガ故ナリ。・然レ共事實ハ必ズシモ然ラズ。何トナ. レバ歯槽膿瘍ニシテ若シ所謂上皮性肉芽腫ノ化膿ニョリテ成立セルモノナリト假定セバ此場合ニハ上皮ヲ有セザル. モノニ比シ必ズシモ晩期ナリトハ断定シ得ザルベク、シカモ斯ノ如キ成立機轄モ亦理論上可能ナル事實ナレバナリ。. 吏二叉上皮性歯槽膿瘍ノ成立ノ一方法トシテ所謂歯根嚢腫ノ化膿ノ結果來ル場合ラモ考慮スルノ要アリ。實際斯ソ如. ゜ク信ズル學者アルモ一方ニハ叉斯ル方法ニヨリテ成立セルモノハ之ラ歯槽膿瘍ト樽セズシ・テ、歯槽嚢腫ノ化膿セルモ. ・ノナリト解スル者モ亦勘ヵラズ適而シテ歯槽膿瘍テ以テ歯根嚢腫ソ牝膿セルモノナリ小ノ見解二從ヘバ日疋叉上皮性膿.

(22) 481 21. 瘍帥チ第二型ハ第一型二比シ遙カニ晩期型ナリトノ假説モ成立シ得ルノ理ナリ。：・. 初期ヨリ慢性型トシデ來ルコトモァリ得ベシ。而シテ上皮ノ由來・ご關シテハ第三節二於テ既﹂一述ベタルガ如ク、余ハ. 之ラ要スルニ慢性歯槽膿瘍ハ決域テ軍、一ノ階程テ経テ成立スルモノニ非ズシテ或ハ急性歯槽膿瘍ヨリ移行シ蹴或ハ. ロ腔粘膜上皮由來二重キヲ置ク一人ナルガ故二從ツテ之ラニ次的ノモノト考フルテ以テ正當ナリト信ズルモノナリ。. 夏二叉或一派ノ學者ハ慢性歯槽膿瘍ラ以テ歯根嚢腫ノ化膿セルモノナリト信ズルガ如キモ．コハ疑ヒモナク誤解ナリ. ト謂フ可弘。蓋ゾ元來歯根嚢腫ト在來吾人ノ構フルモノハ其名構二於テハ等シク嚢腫ナリト錐、其病理學上ノ所見ヨ. リシテハ彼ノ粘液嚢腫叉︽﹁ラヌーラ﹂ス如ク決シテ貯溜性嚢腫二属スルモノニ非ズシテ．慢性炎ノ結果トシテ生ズル．. 炎症性疾患ノ一型ナルガ故二寧口之ラ化膿性機轄ノ極メテ緩慢ナル膿瘍ナリト看倣ステ以テ至當ナリトス。從ツデ歯. 狼嚢腫攣ジテ系統虹二性質墨然里ハニスル膿瘍トナリタリト考察セン・リハ、却テ里性質及ビ系統ノモノガ唯軍二. 其化膿機轄ノ程度テ、多少異ニセル結果爾者ノ差別テ生ジタリト考フルヲ以テ穏當ノ見解ナリト看倣スベシ。. 第十章慢性傳染性肉芽性歯牙附近組織炎. 慢性傳染性肉芽性炎タル結核、徽毒、放線歌菌病、拉二癩等ガロ腔粘膜、口腔諸臓器及ビ歯牙硬軟組織等二或ハ先天. 性二或ハ後天性二種々ナル程度プ病像ヲ現スコトハ既二［登表セラレタル幾多ノ研究業績拉二臨躰上ノ知見ニゴリテ. 吾人ノ夙二熟知スル所ナルモ、歯根膜二及ボス直接罵響ノ詳細二關シテバ今日迄知ラル・所極メテ少ク．臨林上二於. 一ブモ亦大多敷ノ揚合二診断不可能・粍シテ、僅二抜去セル歯牙叉ハ手術二依リテ得タル材料二就テ鏡検ラ行ヒデ後始メ. テ診断テ下シ得ル・トアルニ過ギズ。此故二慢性傳染性肉芽性歯牙附近組織炎・一關シ．テ論及セル學者葵少ク一部ノ. 人ハ其存在ヲスラ否定久ルノ現況ナリ。余ハ昭和二年二月ヨリ三年二月二至ル一ケ年間二母校附屡病院外科部二於テ. 得タル歯根肉芽腫ノニ百二十八例中ヨリ鏡検上虹二臨躰上ヨリ所謂結核性歯牙附近組織炎ノ定型的病像ト認ムベキ.

(23) 22 482. 、一．例テ経験セルガ故二特二此鐵テ中心トシテ記述シ、次ギニ放線状菌性歯牙附近組織炎二就テ略述セン︸欲スβ. 第目節所謂結核性肉芽性歯牙附近組織炎. ，口腔二於ケル結核性疾患トシテハ結核性潰瘍、結核性歯根膜炎．結核性顎骨々膜炎、結核性淋巴線炎等ラ暴グベ．ク叉. 結核二密接ノ閣係アリト信ゼラル・モノトシテハ小見ノ乳歯歯頸部二來ル所謂輪状鯖蝕N貯犀巳警Φ国9匡霧山①ω瞬ロー. 画窃巴廿霞ω・臥美岳響o国”㎡閃91注①ω昌9。魯国①幽一霞−目乞窪日9暮・ぎ騨、言び①昆巳α。。①臥跨巳母①．国毘貧9。匡霧又ハ結核性. 歯頸部蠕蝕及ビ歯齪縁出血ノニ者ヲ塞ゲ得ベシq而シテ所謂ロ腔結核ガ原叢性ナルヤ將タ叉綾登性ナルヤ乃至ハ前者. 多敷テ占ムルカ、後者ノ揚合多敷ナルカ等二關シテハ今日筒殆ド全ク不明ナルモ、著者ノ臨林縄瞼二從ベバ所謂原叢. 性口腔結核ノ成立ハ之テ全然否定シ得ザルニ似タリ。原嚢性口腔結核ノ成立ラ承認スル一派ハロ腔内ニハ無数ノ菌ト. 共二結核菌屡支存スルコトハ既二寓凶＝窪H。。Q。O氏以來人ノ知ル所ナリ。故二此結核菌ガロ腔粘膜二頻点ト起ル幾多ラ. 小損傷蔀二附著檜殖シ、或ハ歯髄ノ死セル歯牙ニアリテハ鯖窩テ通ジテ根管テ経デ根端部二出デ歯根膜二病竈ラ形成スルハ敢テ怪ムニ足ラズトナセリ。. 鯖歯トロ腔限局性結核トノ成立關係テ姶メテ確讃セシバq鼠舘ド。。。。吟氏ナリト信ぜラル。其後．切口巨σH。。。αメO亀穿. 夢巴目Q。Q。8＜°白鎚⊆暮o≦°。評一一。。。。㊤氏等出デ．・相亜イデdげ時霞氏ノ見解二賛意テ表セリ国βひqoω蜜容屏μ。。霧氏ハ結. 核性淋巴腺炎二侵サレタル患者ノ蠕歯ヨリ結核菌ヲ検出シテ繭⋮﹂者ノ關係ラ認メタルモOげ凶頸注Ho。⑫㊤氏ハ鯖歯ヨ以ノ. ．二成功シタルニ過ギザリキト報告セゾ。結核菌ノ経歯感染二就テハ Oo旨①びHQ。Q。㊤氏始メテ﹁ぞルモッ．卜﹂ノ歯牙テ穿. 結核菌感染頻度調査ラ助手国碧ωN①目氏二命ジタル．二十四名プ結核患者ノ蠕窩中ヨリ僅々二例二就デ結核菌み検出. 孔シ結核菌テ入レタリ。而シテ此際歯齪ノ損傷テ來サ訊ル様深甚ノ注意ラ携ヒタルゴト勿論ナリキ。實瞼ハ成功シ経. 歯感染テ確謹セリ下云フ。但シ此實験成績二封シテハ實験方法二就テ宮財言電霞氏等ノ反封アリタリ。其他結核蚤.

(24) 483 23. 』. 歯澱、結核ト淋巴腺炎又ハ結核ト歯槽骨二關シテハ、q巳U讐曽Nお器氏ノ彪大詳細ラ極メタル報告テ始メトシ、ぢαヨ電. HQ。㊤メ国霞げO匡おO♪寓ざげ9HOOP言O巴①円お09．寓O。。け一㊤Oρ日蜀9巨9ロHo一。。氏等其他多数ノ症例報告乃. む . 察アルモ．所謂慢性結核性歯根膜炎℃①匡。餌8葺凶ω言び①爵仁一8㊤。訂8ざ騨又ハ結核性歯根膜炎蜀Φ賦。負8暮溢9び霞、. 閃巳oωP−言び①爵巳α。。Φ℃Φ匡90暮筐P言び①器三頸目b98目①暮謡。・乃至結核性肉芽性歯根膜炎蜀①昌。勉8鼻δ鴨碧午. 一〇鈴言び霞o巳o°。即ト樗セラル・モノニ就テノ明確ナル記載ハ極メテ乏シク、僅二国巳霞お8氏ノ一例、用鷲＄魯お. o♪おo。。ノ例N詩μり旨占曽。。氏7例等数例テ算フルニ過ギズ。国巳霞氏ノ例ハ所謂原叢性結核性歯根膜炎ノ定型的. 一例トモ樗スベキモノニシテ歯根肉芽腫自身拉二周園骨ニノミ結核病竈テ確認シ、身罷他部ニハ毫モ結核病竈ラ登見シ得ザリキト云フ。・. 結核菌ノ経歯感染ガ果シテ可能ナリヤ否ヤニ關シテハ諸説アルモ大禮之ラニ設トナシ得ベシ。一ハ帥チ経歯感染ハ. 可能ナリト信ズル説ナリ。之ニヨレ．バ歯髄死シ、口腔ト根管ト交通セル場合二六口腔内二存ス﹁ル結核菌ハ容易、二根管. 内二侵入シ以テ根端附近二結核病竈ラ形成シ漸次罷内二傳搬スト考フルモノニシテq°N冒℃ωけ胃ぎ及ビOo旨9氏. 等ノ唱道スル所ナリ。而シテ他ノ一ハ帥チ結核菌ノ経歯進入ハ可能ナルモ、根端附近二先ヅ結核病竈ラ形成シ、次デ艦. 内一︸傳搬スルガ如キコトハ恐クハ不可能ナルベhシト信ズル説ナリ。20チ之ニヨレ弁開放結核患者ノロ腔内ニハ残根乃. 至ロ腔ト自由二交通ラ螢ム無髄歯比較的多数二存スルコト蚊二當該患者ノ唾液中ヨリハ結核菌ノ検出二成功スル．. ト屡ヒ才ルハ確實ナル事實ナルモ、一方ニハ結核性顎骨疾患ソ症例甚ダ少ク寧ロ稀二属スル臨林上ノ事實ヨリ聾納ぷ. コハ蓋シ何物力．・根端附近二存在シ、以テ根管ラ経テロ腔内ヨリ進入シ來レル結核菌ラ無力トナラシムルキノナルベ. シト推定シ、斯ル射合二殆ンド常二成立存在スル根端ン肉芽腫ラ以テ此役目ヲ演ズルモノナルベシトセリ。師、チ根端. 肉芽腫ラ以テ此場合一ノ保護器關切昌暮N。齢帥Pω。ざ言く。霞一魯言罐ナツト看徹セリ。夏二詳言セバロ腔ヨリ根管ヲ.

(25) 2生. 484. 経一フ根端・一﹃進入到達ウタ加結核菌榊歯根，二∵生ぎシ肉芽腫ソ保護能力﹂rヨリテ其生育ラ阻止セラル・結果嚢病能カテ. 失7二至ルの是レ結核菌嵌進気可能ナルニ，訴不拘顎骨ノ結核性疾患ノ症例少キ所以ナリト断ズルニアリ。此説ハ蜀9昌. 鶉ぞH選﹄、・・昏育泊着∴ざ．ぎ層げげ①言桓凶零①遷∴剛㊤峯及ビ田彗舞謹Φ氏ノ主ヤトシテカ説スル所ナリ。. づ上述7如ψ 所謂結核牲歯根模炎跡鴨躰止稀ナルガ如キモ、歯齪結核ハ之二反シ比較的屡丸観察シ得ル干ノナリ。. 言94電電掴①同けNおO凶底銘託述㌔一磯ヘバ歯餓結核ツ人類口腔・二，來ル事實ハ一八七〇年麹ハ何人モ注意観察セザリシ. トロ云フ。歯齪結核ノ大部分ガ績登牲珍ルノ事實ハ臨躰上明確二．シテ全モ亦承認スル所ナルモ、海外文蹴！報ズル所二 . ヨ財バ該歯創ヨリソ源議感染モ亦之サ絶封的二否定シ得ザルポ如シ。例ヘバ空詳①がΩ冨゜。HりO⑰氏等ノ報告ノ如キ之. ガ好適例ナツ・梱碧。卑却o暑奄OΦ氏等ハE汐鯖歯ヨツ椿核菌ヲ確實テ謹明セシモノナク鯖蝕ト淋巴腺腫脹ノ存在掛. ＼、髄∴ ㌧：． ∴. ハ㎜早二偶然合致・髪捗事弩一過ギズト論述竜リ脳・ω・§尋巴＝蛋氏ハ．腋絡ノ意味ニテハ結核性歯根膜炎︸ル名. 薄ハ穏當芝フズト氏フ著書褻テ論蓮セツ。ー . 斯ノ如ク結核菌ソ経歯感染ノ可能ナルヤ否ヤ、原登性臼腔結核ノ有無、歯根肉芽腫ノ結核菌阻止作用ノ如何等二閥. ・ツテハ種々サル設7リ座錐、余ハ次二記述スル余ノ臨躰實験一例ヨリシテ歯根肉芽腫ノ實質中゜二於テハ、勘クトモ結. 核病竈ソ成泣ス・ル︾事質ヲ認メ、從ツテ所謂結核性肉芽性歯牙附近組織炎ノ存在スルコトヲ確信スルモノナリ。但シ. 其頻渡ワ著多低位ナルハ論テ侯タズ。喝 −實験例− − ∪ ・﹂㌧．・患者曜男性二十六止威. “既往症大要性來著患ラ殆ン隔ド知ラズ。昭和二年七月末富士登山ノ醐リ、突然悪寒戦慎テ畳へ盟温三十八度五分ラh. 示スニ至γリ。翌日二至ル壬下熱セズ、加フルニ頭痛二惜ミシガ故二一二日後少シク罷温ノ下降スルテ挨テ聾京シ、﹂一木.

(26) 485. 25. 博士ノ診テ乞ヒシニ．肺尖﹁力久ール﹂兼肋膜炎ナリトノ診断テ受ゲタリ。斯クシテニ木博士ノ診療ラ受クルコト約三. 週二及￠シニ全身違和ノ感姶7ド清失シ禮温モ正常二復シ、異常全クナキニ至レリト云フ。但シ其間下顎右側第一’大. ニ濁音テ聴取シ、鈍痛ラ訴フ。歯. キモノヲ藏セリ。打診テ試ムル. テ内二多一数ノ食片残渣ト認ムベ. 窩ラ呈セリ。窩内ハ暗黒色ニシ. 蝕ノ結果歯冠ノ大孚ラ失ヒ、大. 歯タル下顎右側第一大臼歯ハ鯖. ヲ﹁必要トスル症歌ナシ。帥チ患. 限局性炎症テ除クノ他特二記載. 現症大要患歯拉二其周園ノ. ，云フ。. 院外科部二診ラ乞ヒニ來レリト. 止マザリシガ故二、母校附屡病. 臼歯λ鯖蝕二陥払ルモノ嚢痛シ苦痛耐へ難キニ至リシ故、某々歯科警ノ診療テ受クルコト約七同二及ピシモ疹痛全ク. 所言胃結核’1生歯根肉芽腫（著者實験）. 臨林診断及ビ所置・以上ノ所見ニョリ所謂慢性歯槽膿瘍ノ急性嚢作型ト診断シ㍉洗漁及ビ藥品塗布ラ行ヒシコトニ. 痛⋮ラ歯閏根小大端二相啓田ス．ベキ巾薗齪部三於テ訴ヘタリ。. 牙必動揺ハ中等度ナリ。患歯周寧歯餓ハ限局性稽毒腫性腫脹ヲ呈シ類暗紫色ヲ呈ス。鯛診テ試ムルニ申等度ノ歴. 第・百一二ご十．圖.

(27) 26 486. 同ノ後、浸潤廉酔ノ下二容易二患歯テ抜去シ得タリ。斯クテ抜去セル歯牙テ⋮検セシニ根端二肉芽塊附著セルラ以テ之. ラ根尖端ヨリ剥離シ、通法ニョリ五％﹁フォルマリン﹂水申ニテ固定シ、泳結切片ラ調製シテ鏡検二附セリ。. 組織的検査鏡検上、肉芽腫中、ニハ結核二特有ナル模範的構造テ示セル結節ノ稽支多敷二存スルユドテ認メタリ。. 師チ各結節ノ申心二於テハラングハン氏亘態紐胞ラ認メ、次層二於テハ組織性白血球ノ集合ト見倣サル・所謂類上皮. 細胞群存在シ、夏二其周園ニハ小圓形細胞ノ著シキ浸潤テ認メタリ。但シ結節ノ申心二於テハ模範的ノ乾酪愛性ヲ謹明シ得ザリキ。. 病理解剖診断所謂結核性歯牙附近組織炎叉ハ結核性肉芽性歯牙附近組織炎ωOoq°国胃o島8葺置葺び霞巨一〇鶏oΩ゜団9目o山o昌けまδぴ身目9昌巳○ω9け百び霞閃巳8帥. 手術及経過手術ノ経過ラ再記スレバ先ヅ一％﹁ノヴオカイン﹂液ヲ原液トセル国o由目9昌マ図ooげヨ飢導氏塵方二. 依ル注射液ラ作リ、次イデ此液ノ性ラ一定ノ方法二從ツテ水素﹁イオーン﹂濃度七・ニトナセリ。師チ斯ク整性セル注射. 液二・○耗二封シ三千倍臨皿化﹁アドレナリン﹂液一滴虹二一千倍﹁アクリヴイオレツト﹂液四滴ラ加ヘタルモノラ通法二. 從ツテ注射シ抜去ぢリ。手術ハ全ク無痛二終リ出血モ亦殆ドナク何等ノ異常ナカリキ。抜歯創二描入セル﹁ヨードフォ. ルムガーゼ﹂ハ唯一回之ヴ交換セリ。創面ノ洗漁ハ其後二回之ラ反復セシニ創面全ク治癒シタルラ以テ後塵置ラ申止. セリ。其後約一ケ年帥チ昭和三年十月創面治癒歌態診査ノ目的ニテ患者ノ來院ヲ求メ精検セシモ何等ノ憂化ラモ登見. シ得ザリキ。・．. ，考察本例ハ既述ノ如ク臨抹上ニテ八、経過及ビ現症等ヨリシテ慢性歯槽膿瘍ノ急性襲作型ゼ信ゼラ．レタルモ、鏡. 検上ニテハ膿瘍二特有ナル室洞ラ謹明シ得ズ、且上皮テモ観察シ得ズ、全ク所謂輩純性實質性府芽腫ノ歌態ラ示セリ。斯クテ肉芽ノ各部テ精検スルニ及ビ．テ始メテ前述Z如キ結核像ラ観察シ得タルナザ。帰.

(28) 487 27. 以上ノ諸貼ヨ．リ考察スル時ハ、根端部ノ結核感染竈ハ極メテ一小部分二過ギザル初期ノモノト認ムベキモ’ノナルベ. シ。而シテ本例ラ以テ原登型ト認ムペキカ叉ハ績登型ト断ズベキカバ甚ダ困難ナルモ、上述乳内科的症拡虹二診断ヲ. ∑ｻ断スルニ定型的縛⋮叢型結核性歯牙附近組織炎ト診断スベキモノナルベシ。、・. 昭和二年十二月號歯科學報誌上二嚢表セラレタリ。今其結果テ観察スルニ十一例中、男十例九〇・九％、女一例九・〇九. 附屡病院外科外來二來リシ新患者五千七百〇四名二就キ調査セル結果、本病ノ十一例︵総撒二封シ○・一九三％︶テ得、. 大井清、岩澤力ノ爾氏ハ余ノ教室二於テ大正十四年三丹ヨリ昭和二年二月ニル、満ニク年間二東京歯科醤學專門學校. 事ナリ。・、．．。・・，．曇. 否臨躰上多数ノ揚合ニハ之テ確謹シ得ズ。從ッテ嚴格ノ意味一一於グル歯性放線状菌病ノ頻度テ決定スルうトハ頗ル難. 放線款菌病ノ頻度歯科馨ノ診ラ乞ヒニ來ル本病患者ノ凡テガ歯牙二關係ラ有スルモノナリャ否ヤハ断言シ得ズ。. 歯牙トノ間二密接ノ因果關係ノ存スルコ型ヲ窺知シ得ベシ“. ヤコす. 醤巳霞お鼠氏ハ叢炎セル生活歯髄内ヨリ之ガ検出・圃成功セルつトヲ報ぜリ。以上ノ記載・；リ﹁アクチノ駈調1ぎト. §ρ蜜昌§・菩国§。・氏等ハm墨二鯖窩内・リノミナラズ、根尖端及ビ歯根肉芽腫中ゴ墾モ登見シ得ダリト報ジ、. トナシト之ラ否定スルモ、ζ⇔ヨ昌゜・鴇9冒類魯団弩富。戸ωo臣暮け霞氏等多藪ハ之テ承認セリ。夏二，量①ぎおOρN帥冒. 更二歯性ノ四例ラ報告シ犬二吾人ノ注意ラ喚起セリ。く゜bd鷲㊤o斜厨箆鉱氏等ハ無髄歯ノ根管ヨリ本菌ノ侵入ズルコ. キコトニ著眼シ、歯牙二因スル本症ノニ例ラ始メテ報告セルハ恐ク殖Ho捗弔碧寵oげド。。。。μ氏ナルペシ。氏ハ一八八六年. ω霞即鑓Φ郎嵐剛N轟依リタ叢生スルモノナル欝トハ既藁知悉セラル・所ノ如シρ本菌ノ侵入阻戸トシテ歯牙テ重要覗スベ. 放線獣菌病ハ］Wo崔昌α身霞H°。ミ氏牛ヨリ、影目＄尻§①＝Q。刈Q。氏ガ人類ヨリ検出ジ得タ．ル放線状菌誤蓉言o巨唄N＄o山゜. 第二節放線状菌性歯牙附近組織炎．覧、，. 綜….

(29) 28 488. ％ラ示ジ、年齢關係ハニ十歳三名．二十四歳一名鴇二十六歳一名︵女子︶、二十八歳二名、三十一歳学名、三十八歳一名爆四十. へ. 歳＝名ナリ。部位關係ハ左側頬部二例↓君側頬部二例、左側下顎隅角部四例、右側下顎隅角部三例ラ示シ、大部分ハ下顎. 智歯叉ハ第二大臼歯二關聯シテ登生セリト信ズベキモンナリ。国舘謎魯゜氏ハ君ラス訓大學歯科二於テ＋八年間二奉. 病ゐ三十三例ヲ得之ヂ精査セシニ男二十三例、女＋例ニシテ男子ハ約二倍強多キコトテ報告セリ。年齢關係トシテハ. 十九歳乃至四十ぬ歳最干多ク、小見二在リテハ十歳乃至十六歳ノ四例、高齢者二在リテパ六十三歳一例、六十六歳一例. ラ得タルノミナリレ記載セリ。、・ ’ 一. 一口腔，附近二・來ル﹁アクチノミゴiーゼ﹂ノ病型ガ決シテ一檬工非ズシテ極メテ多様ノ型テ呈スルノ事、實ハ既二知悉セ. ラレタル所ナリ。而シテ又其定型的囲モノニアリテハ特有ノ板献硬結テ呈シ顎間緊急ヲ俘ヒ、稽可進行セルモノハ籔. 個ノ癒孔ヲ現シ、時トシテハ所謂化骨性顎骨骨膜炎ヲ招來スルコト﹂アルモ須知ノ事實ナルガ故．二是等ノ貼二關シテハ. 弦二説明スル煩ラ避キ、本笛二於テハー所謂放線歌繭性歯牙附近組織炎蜀Φ二。山。昌葺溢ぎ試βo語嘱8歴貯勢男霞。創。β葬溢. ?ｯ98勲、舘就昌O目饗Oけ冒勲団①ぼO働9暮冨Oぽ〇三〇碧ゆq甘碧目︼O鋸霧鉱βO琶鴇9凶＄二關シテノも略述セ払ト欲㌃. 、ノ検出≒成功セルコトヲ報告該ル．モ、余ハ不幸ニシテ是等ノ組織ヨリノ検出二成功セズ。帥チ余ハ歯根膜炎ノ時期F. リき僅・二之ラ推定制漸シ得ル亭，過ギズ。上記ノ學者ハ歯根膜、歯根肉芽腫内、壌疽歯髄組織又ハ根管内等ヨリ放線歌菌. ガ故二、初期二彼是ヲ鑑別スルー°季殆ド不可能ナリ。唯後二至り板罧硬結叉ハ緊張テ俘フ骨膜炎様症歌テ登スルニョ. ト構ゼラル。濁リ慢性型ノミナラズ是等ノ四型ハ何レモ爾他慢性根端性歯牙附近組織炎ト其臨躰上ノ症歌ヲ等クスル. セル假姓放線獣菌病蜀゜・ΦaO9。葬嘗◎導旨O給ハ︸切お藝霧氏ノ命名二係ルモノニシテ、一名O轟昌岳O目簿営蒔欲房. 從ヘバ放線歌菌性歯根膜炎ハ之ラ急性型し慢性型ノニ型虹二眞性ト假性ノニ型合計四型トナシ得ルガ如シ。最後二．記. 雰謡゜FドQ。°。トード㊤鐸頴臨鈍Φ゜・冨。評鐙①g．おβ穿霞ち竃lH曽゜。℃麟帥︸巳箪o蚊二寄暮自。註。Nお一゜。氏等二. α9.

(30) ＼. 489 29. 於テハ勿論定型的腫脹テ呈セルモノニ在リテモ以上ソ諸組織ヨリ放線歌菌ヲ検出シ得タルコトナシ。余ノ検出シ得タルハ常二穎粒テ得タル時二限レリ。. 進入門戸放線状菌ガ根管ラ経テ根端二達シ、以テ顎骨ノ所謂申福性骨放線歌菌症テ起ズモノナ蕩ヤ、將タ叉歯頸. 部ヨリ進入スルモノナリヤ三關シテハ今日尚不明ナリ。臨躰上ノ事實ヨリ考察スルニ前記二感染経路ノ他倫抜歯創ヨ. リノ感染モ亦時トシテ成立スルガ如シ。余ノ臨抹経験ニヨルニ所謂歯性﹁アクチノミコーぜ已ノ大部分ハ下顎智歯慢性. 化膿性周園炎二關聯シテ惹起シ．一部分ハ慢性化膿性周園炎テ起セル智歯ノ抜去後成立スルモノ・如シ。即チ余ハ未. ダ他ノ歯牙二關聯シテ來レリト信ズペキ歯性ノ本病ラ観察セルコトナシ。囹霞夢①ωおミ教授ハ此事實二鑑ミ、智歯咬. 合面ト其表面二一存久ル肥厚壇生セル歯齪辮トノ問テ以テ侵入門戸国ヨ瞬き∞qωbho昌oト想像シ此部ヨリ侵入成立セリ. ト看徹スベキ症例ヲ報名セリ。．. 余ハ昭和三年十二月十九歳未婚婦人下顎右側智歯慢性化膿性周園炎二關聯シテ登生セルや胃訂。F国巳①5言凶ω。げ. 氏等ノ所謂慢性放線状菌性歯根膜炎ノ急性襲作型ト信ズベキ一例ラ経験シ目下尚診療績行中ナリ。患者拉二雨親ノ訴. フル所二從ヘバ、十七歳ノ頃ヨリ一ケ年二乃至三同宛時トシテ急性中耳炎榛症歌ラ覧へ、時トシテハ鼻疾患乃至上顎. 養炎様症獣テ感ジ、時二叉眼ノ異常感等テ豊ヘタリ。當時患者ハ其都度醤師ノ診査テ受ケタリシガ署療奏敷セシカ又. ハ疾病ノ自然経過ナルカ不明ナルモ常二一乃至三同ノ加療ソ後ニハ全治セリ。患歯自身ノ異常感蛇二其附近ノ腫脹等. ヲ時々感ズルニ至リシバ十九歳ノ初頭頃βリナリト伝フ。昭和三年十一月頃ヨリ起リシ腫脹ハ約二週日ラ経ル唾減退. ノ模様ナク盆支進行ノ傾向アルガ故二余ノ診ラ乞ヒニ來レルモノナリキ。余ハ當時，一般二観察セラルー・智歯慢性化膿. 性周園炎二因スル慢性化膿性骨膜炎卜診断シ、中等度ノ牙關緊急アリシモ抜去ノ得策ナルヲ信ジ智歯ラ抜去セリ。其. 後敷日間ハ経過良好ニシテ腫脹漸次減退シ、牙關緊急モ亦漸次浦失スルソ傾向テ示セシニ、約︸週間後二至リ、俄然→.