原
著
乳腺浸潤性小葉癌の細胞学的特徴
一 特 に硬癌 との鑑 別 につい て一
長 野 県が ん検診 セ ンター病理 部1),飯 田市立 病院 病理検 査 室2)
信 州大 学医 学部 臨床検 査 医学講座3),昭 和 大学 藤 が丘病 院 病 院病 理4)
土 屋
眞 一1)実
原
正 明2)石
井
恵 子1)町
田
智 恵1)
渡 辺
達 男1)松
山
郁 生1)林
美 鈴2)原
佳 津 志2)
傳
麗3)北
村
隆 司4)
小 葉 癌 は乳 房 内 多 中 心 性 発 生 と い う臨 床 病 理 学 的 特 徴 を 有 して お り,組 織 診 は も と よ り細 胞 診 で の"小 葉 癌"診 断 は 乳 房 温 存 療 法 の 適 応 と絡 ん で 非 常 に 重 要 で あ る.小 葉 癌,特 に 浸 潤 性 小 葉 癌 (ILC)の 細 胞 学 的 特 徴 を 知 る た めILC12例 と,鑑 別 の 対 象 と し て 狭 義 の 硬 癌(SCP),広 義 の 硬 癌(SCB)を 用 い て 組 織,細 胞 お よ び 電 顕 的 に検 討 を 行 っ た.そ の 結 果,第1点 の 鑑 別 点 は 線 状 配 列 す るILC個 々 の細 胞 質 は 丸 み を帯 び,い わ ゆ る 数 珠 状 の形 態(rosary-likeappearance)を 示 す が,SCPの そ れ は 直 線 状 とな る こ と.第2点 は 核 形,核 の 配 列 でILCは 円 ∼ 楕 円 形 を 保 っ て い る が,SCPは 周 囲 問 質 の 圧 排 に よ っ て 個 々 の 核 が 押 さ れ,縦 並 状 と な る こ と.こ れ はSCBの ク サ ビ 状,塊 状 配 列 部 も同 様 で あ る.第3点 は 明,暗 調 細 胞 の 存 在 でILCの ほ ぼ す べ て が 明 調 の 細 胞 質 で 構 成 さ れ て い る の に対 し,SCPやSCBは 明,暗 調 両 方 の細 胞 質 を持 つ 癌 細 胞 が 混 在 して い る こ と.第4点 は核 ク ロ マ チ ン分 布 でILCは 正 染 色 質 が,SCP,SCBで は 異 染 色 質 が そ の 主 体 を 占 め て い る こ と で あ る.そ の 他ILCに は 比 較 的 大 き な 円 形 核 小 体 が1個 認 め られ る こ とや 不 明 瞭 な 細 胞 境 界 を 有 して い る点 も鑑 別 所 見 の 一 つ と して 考 え られ た.Key words: Breast-Aspiration-Lobular carcinoma
1.は じ め に 近 年,乳 房 温 存 療 法1)が 乳 癌 治 療 の 主 体 を 占 め る よ う に な っ て き て い る が,小 葉 癌 は 同 一 乳 房 内 で 多 発 す る傾 向 に あ り2),縮 小 手 術 の 適 応 を 決 め る う え で 十 分 な 注 意 を払 う必 要 が あ る.一 方,小 葉 癌 の 大 部 分 を 占 め る 浸 潤 性 小 葉 癌(invasivelobularcarcinoma: ILC)3)は 硬 癌,特 に 狭 義 の 硬 癌(scirrhouscar-cinoma,puretype;SCP)4,5)と 組 織 学 的 類 似 性 が 高 く,ま た,両 者 の 細 胞 像 も 線 状 の パ タ ー ン を 主 体 と し,一 部 索 状,散 在 性 パ タ ー ン で 出現 し て くる こ とか ら両 者 の 鑑 別 に苦 慮 す る症 例 が 少 な くな い.今 回,わ れ わ れ はILCの 穿 刺 吸 引 細 胞 像6)を 中 心 に,SCPお Cytological characteristics of infiltrating lobular
car-cinoma of the breast
Shin-ichi TSUCHIYA1), M.D., Masaaki JITSUHARA2), C. T., Keiko ISHII1), M.D., Chie MACHIDA1), C.T., I,A,C., Ta-tsuo WATANABE2), C.T., Ikuo MATSUYAMA1), M.T., Misuzu HAYASHI2), C.T., Katsushi HARA2), C.T., Li FU3), M.D., Takasi KITAMURA4), C.T.
1) Division of Pathology
,Nagano Cancer Detection Center 2) Division of Pathology ,Iida Municipal Hospital 3) Department of Clinical Laboratory Medicine ,Shinshu
University School of Medecine
4) Department of Pathology ,Shouwa University Fujigaoka
Hospital
論 文 別 刷 請 求 先 ■390松 本 市 旭2の11の30長 野 県 が ん 検 診 セ ン タ ー 病 理 部 土 屋 眞 一
平 成8年1月8日 受 付 平 成8年6月14日 受 理
るILC:12例,SCP:58例,SCB:42例 を 用 い た. 細 胞 診 で はPapanicolaou染 色,組 織 診 で はH-E, AB-PAS染 色 を 中 心 に 検 索 し た .さ ら に 個 々 の細 胞 形 態 を よ り詳 細 に観 察 す る た め,症 例 を選 ん で微 細 形 態 学 的 に も検 討 を加 え た. III.結 果 1.臨 床 病 理 学 的 所 見 ILCの 平 均 年 齢 は57-7歳(SCP:53 .3,SCB: 58.9歳),平 均 腫 瘍 径 は24.1mm(SCP:29.3, SCB:26.1mm)で あ っ た.estrogen receptor (ER),progestron receptor(PgR)の 陽 性 率 は そ れ ぞ れ75%と83%(SCP: 28,14%, SCB:50, 75%)と 高 率 で あ っ た . 2.組 織 学 的 所 見 1)浸 潤 性 小 葉 癌(ILC) 非 浸 潤 巣 は12例 中6例(50.0%)に 観 察 さ れ た. そ の 胞 巣 は著 し く拡 張 し て お り,小 型 円 形 核 で 淡 明 な
a
b
写 真1浸 潤 性 小 葉 癌(ILC)の 組 織 像.a:非 浸 潤 巣 (矢 印)と その 周 囲 に線 状 ∼ 散 在 性 配 列 を示 す 浸 潤 巣(H-E,x2).b:小 型 円 形 核 と淡 い 細 胞 質 を有 す る浸 潤 巣(H-E,×40) 周 囲 間 質 結 合 織 の 器 質 化 が 目立 ち,そ の 間 を 線 状,索 状 構 造 を と る腫 瘍 細 胞 が 存 在 し て い た.ま れ に 小 塊 状 を呈 す る が,腺 管 形 成 像 は きわ め て 乏 し か っ た.個 々 の 核 は線 状,索 状 面 に対 し て 縦 並 配 列 が 多 く認 め られ た(写 真2).上 記 所 見 が 狭 義 の 硬 癌 の 代 表 的 な 像 で あ る が,58例 中2例 の 同 一 腫 瘤 内 にILCと の 合 併 を 認 め た. 3)広 義 の硬 癌(SCB) 非 浸 潤 巣 は42例 中35例(83.3%)に 認 め られ た. 主 に乳 頭 状,舗 状 お よ び 充 実 性 構 造 を示 し,問 質 と腫 瘍 細 胞 の 間 に は 扁 平 な筋 上 皮 細 胞 が 観 察 さ れ た.浸 潤 巣 は 比 較 的 大 き な 集 塊 か ら,2∼3列 の 細 胞 か ら な る 円 筒 状,索 状,小 腺 管 状,ク サ ビ状 お よ び 少 数 の 線 状 配 列 な ど さ ま ざ ま な 形 態(写 真3)を 示 し て お り,そ れ ら の 先 端 部 で はSCP同 様,核 の 縦 並 配 列 が 認 め ら れ た 。 3.細 胞 学 的 所 見 1)浸 潤 性 小 葉 癌(ILC) 線 状 お よ び 孤 立 散 在 性 配 列 の 二 型 が 認 め ら れ た.線a
b
写 真2狭 義 の 硬 癌(SCP)の 組 織 像.a:線 状 ∼ 索 状 配 列 を 示 す.腺 管 は 目 立 た な い(H-E,×1). b:線 状 配 列 部 の核 は縦 並 び(矢 印)で 問 質 に接 す る細 胞膜 は直 線 的 で あ る(H-E,×20)a
b
写 真3広 義 の 硬 癌(SCB)の 組 織 像.a:大 き な 胞 巣 を形 成 す る非 浸 潤 巣(写 真 下)と ク サ ビ状,塊 状 を 示 す 浸 潤 巣(H-E,×1)。b:ク サ ビ状 配 列 部 で,集 塊 先 端 部 の 核 は縦 並 び(矢 印)を 呈 す る (H-E,×20) 状 配 列 を示 す 細 胞 集 団 は 数 個 の 細 胞 か ら構 成 さ れ て い る こ とが 多 く,核 間 距 離 は ほ ぼ 均 等 で あ っ た.細 胞 境 界 はや や 不 明 瞭 で,お の お の の 細 胞 質 の 輪 郭 は 数 珠 状 (rosary-like appearance)を 呈 し て い た.SCPや SCBに 比 べ て 散 在 傾 向 は よ り顕 著 で あ っ た.個 々 の 細 胞 は単 一 な 形 態 を 示 し,N/C比 はSCP,SCBよ り や や 高 か っ た.核 は 緊 満 感 の あ る 円 形 ∼ 楕 円 形 が 主 体 を な し て い るが,一 部 に は分 葉 状 や 深 い 切 れ 込 み を有 す る も の も認 め られ た.核 縁 の 肥 厚 は 目立 た ず,平 滑 で,ク ロ マ チ ン は ほ ぼ す べ て の 腫 瘍 細 胞 で微 細 均 一 で あ っ た(写 真4).腫 大 し た 大 き な 核 小 体 を1個 認 め る細 胞 も観 察 さ れ た. 2)狭 義 の 硬 癌(SCP) 線 状 お よ び 孤 立 散 在 性 配 列 に加 え て,一 部 で は あ る が ク サ ビ状,円 筒 状 配 列 も認 め ら れ た.こ れ らの 細 胞 集 団 の 核 間 距 離 は 不 均 等 ・密 で あ り,細 胞 の 相 互 圧 排 像 が 観 察 さ れ た.細 胞 境 界 は概 し て 明 瞭 で,間 質 面 に 接 す る辺 縁 部 の細 胞 膜 は 直 線 化 を 示 す 傾 向 が 強 か っ た (写真5).個 々 の細 胞 の 大 き さ は一 定 し て お ら ず,核 も組 織 像 で み られ た と同 様 な縦 並 配 列 と,大 き な 切 れ 込 み を有 す る 不 整 形 核 が み ら れ た.ク ロ マ チ ン は 粗 大 顆 粒 状 で 核 縁 肥 厚 を 示 す もの が 主 体 を な す が,微 細 均 一 な も の も混 在 し て い た.核 小 体 の 数,大 き さ に は 一 定 した 所 見 は 得 られ な か っ た. 3)広 義 の 硬 癌(SCB) や や 大 型 の 細 胞 集 塊 で 出 現 す る こ とが 多 く,そ れ ら は乳 頭 状 ∼ 充 実 性 重 積 を 示 す と と も に,小 腺 管 状,ク サ ビ状 お よ び 線 状 配 列 も伴 っ て お り,多 様 性 に富 ん で 写 真4浸 潤 性 小 葉 癌(ILC)の 細 胞 像.個 々 の 細 胞 は 単 一 な 形 態 を 呈 し,数 珠 状 の 配 列 を 示 し て い る (Pap,×100) い た(写 真6).核 形,核 の 配 列,ク ロ マ チ ン,核 小 体 はSCPと ほ ぼ 同 様 な所 見 で あ っ た. 上 記 お よ び そ の 他 の 細 胞 所 見 を 表 に掲 げ る(表1). 4.微 細 形 態 学 的 所 見 1)浸 潤 性 小 葉 癌(ILC) 孤 立 散 在 お よ び線 状 に配 列 す る細 胞 群(写 真7)は どれ も同 じ よ う な 形 態 を示 す 点 が 特 徴 的 で あ っ た.す な わ ち 細 胞 質 は ほ ぼ 楕 円形 で,核 は 円形 か ら長 円 形 を 呈 し て い た.線 状 配 列 部 の 細 胞 間 結 合 は お 互 い に 深 い 嵌 合 を 示 さ ず,ゆ る や か な 結 合 性 を 示 して い た.前 述 の ご と く光 顕 的 に は腺 管 形 成 は 認 め ら れ な か っ た が, 微 細 形 態 学 的 に は隣 り合 う細 胞 間 に ご く小 さな 腺 管 が 観 察 さ れ る こ とが あ っ た.N/C比 は比 較 的 高 く,核 の 大 小 不 同 は少 な くほ ぼ均 一 で あ る が,細 胞 に よ っ て は 大 きな 切 れ 込 み が み られ た.ク ロ マ チ ン の 主 体 は正 染 色 質(euchromatin)で 構 成 さ れ て お り,核 膜 で の ク ロ マ チ ン 凝 集 は認 め られ ず,ほ ぼ 均 一 で あ っ た.細 胞 質 内 小 器 官 は核 周 囲 を取 り巻 く微 細 線 維 が よ く保 持 さ れ て お り,ゴ ル ジ 装 置,粗 面 小 胞 体,ミ トコ ン ド リ ア に 加 え て 分 泌 様 顆 粒 も観 察 さ れ た.核 小 体 は大 き な 網 目状 を呈 す る もの も あ るが 概 し て 目立 た な か っ た. 2)狭 義 の 硬 癌(SCP) 線 状 か ら索 状 に浸 潤 す る細 胞 群 の 主 た る形 態(写 真 8>は,多 形 性 の 細 胞,密 な 嵌 合 様 式,お よ び 個 々 の 細 胞 膜 が 間 質 面 に 対 し て直 線 的 配 列 を示 し て い た 点 で あ っ た.核 は主 に長 円 形 を示 す が,そ れ ら に は切 れ 込 み が 目 立 っ た.ク ロ マ チ ン は 異 染 色 質(hetero-chromatin)を 主 体 と し て お り,核 縁 な ら び に 核 内 に 大 小 の 凝 集 を認 め た.10個 前 後 の 細 胞 よ りな る小 塊写 真5狭 義 の 硬 癌(SCP)の 細 胞 像.核 間 距 離 の 不 均 等,縦 並 配 列,細 胞 膜 の 直 線 化 が 明 瞭 で あ る (Pap,×100) 写 真6広 義 の 硬 癌(SCB)の 細 胞1象 比 較 的 大 き な 細 胞 集 塊 で,腺 管 形 成 と核 の 縦 並 配 列 を 認 め る (Pap,×40) 表11LC,SCPお よびSCBの 細 胞 学 的 特 徴 *標 本 に1個 以 上 の 大 型 細 胞 集 塊 が み ら れ た 症 例 **ICL:intracytoplasmic lumen(細 胞 質 内 小 腺 腔) 状 集 団 に は 中 心 部 に腺 管 が 認 め ら れ る こ とが 多 か っ た.細 胞 質 内 小 器 官 は 個 々 の 細 胞 に よ っ て異 な り一 定 し て い な い が,分 泌 様 穎 粒 は あ ま り 目立 た な か っ た. ま た,隣 接 す る腫 瘍 細 胞 は 細 胞 質 内 電 子 密 度 の 差 に よ っ て 明 調 と暗 調 細 胞 の2種 類 に 分 類 さ れ た.以 上 の 所 見 に加 え て,症 例 に よ っ て はILCと よ く類 似 し た 像 も観 察 され た が そ れ ら は 一 部 に 止 ま っ て い た. 3)広 義 の 硬 癌(SCB) SCPと ほ ぼ 同 様 な 形 態 を 示 し,SCB特 有 な 像 は認 め られ な か っ た. IV.考 察 小 葉 癌8)は 欧 米 諸 国 で は10%前 後 の 発 生 頻 度 で あ る が,本 邦 で も年 々 増 加 傾 向 に あ る9).ま た,両 側 性 あ る い は 一 側 多 発 性 傾 向 が あ る こ と,晩 期 再 発 型 で あ る こ とな ど,わ れ わ れ が 通 常 み る乳 管 癌 とは そ の 臨 床 病 理 学 的 特 徴 鋤 が 少 な か らず 異 な っ て い る. 近 年,乳 癌 治 療 の 主 体 はquadrantectomyな ど に 代 表 され る 乳 房 温 存 術1)に 移 行 し つ つ あ るが,小 葉 癌 の 一 側 多 発 性 な ど の 諸 問 題 を考 え る と き,こ の 組 織 型
写 真7浸 潤 性 小 葉 癌(ILC)の 電 顕 像.散 在 傾 向 が認 め られ る細 胞 群 で,個 々 の ク ロマ チ ン は正 染 色 質 を示 す.微 細 形 態 学 的 に は深 い核 膜 陥 入 が 随所 に み られ る(×3,000) 写 真8狭 義 の 硬 癌(SCP)の 電 顕 像.核 は縦 並 を示 し,隣 接 す る細 胞 群 に は 明 調,暗 調 細 胞 が 認 め られ る.ク ロマ チ ン は核 膜 に凝 集 す る傾 向 にあ る(×3,000) を有 す る 乳 癌 の 温 存 術 施 行 に は 十 分 に注 意 を 払 う必 要 が あ ろ う. 小 葉 癌,特 にILCは 組 織 学 的 に は 間 質 結 合 織 に 線 状,索 状 あ る い は 個 々 バ ラ バ ラ に浸 潤 す る点 が 特 徴 と さ れ る.一 方,浸 潤 性 乳 管 癌 の 中 で 大 き な 比 率4)を 占 め るSCPもILC同 様,線 状 ∼ 索 状 ∼ 孤 立 散 在 な ど の 形 態 を取 る こ とが 多 く,非 浸 潤 性 小 葉 癌 巣 や 明 らか な 乳 管 癌 巣 が 認 め られ な い と き は そ の 組 織 型 決 定 に は躊
断 は別 に して,両 者 の 鑑 別 点 に は 言 及 し て い な い.し か し,前 述 の ご と く小 葉 癌 の 診 断 は乳 房 温 存 術 に大 き な 影 響 を及 ぼ す こ とか ら,小 葉 癌 を 穿 刺 吸 引 細 胞 診 で 術 前 診 断 で き るか 否 か は 非 常 に重 要 な 意 味 を持 っ て く る. 以 上 の 理 由 か ら,組 織 学 的 類 似 性 が 高 いSCP, SCBとILCの 細 胞 学 的 鑑 別 点 を 探 る た め,ILC12例 を 中 心 に検 討 を加 え た が,以 下 の4点 が 鑑 別 の 主 な ポ イ ン トに な る と思 わ れ た. 第1点 は線 状 に 配 列 す るILC個 々 の 細 胞 膜 は 丸 み を 帯 び て お り,い わ ゆ る 数 珠 状 の 形 態(rosary-1ike appearance)を 示 す こ とが 多 い 反 面,SCPの そ れ は 直 線 状 とな っ て くる こ とで あ る.組 織 学 的 に み る と, SCPは 浸 潤 部 を と り ま く周 囲 の 問 質 結 合 織 に 器 質 化 ∼ 硬 化 が み ら れ る こ とが 多 く,こ れ らの 細 胞 群 は そ の 間 質 に よ っ て 圧 迫 さ れ る た め 直 線 上 を 呈 して く る もの と理 解 さ れ る12,13).一 方,推 論 で は あ る が,ILCは 周 囲 が 比 較 的 疎 な 問 質 結 合 織 か ら な る小 葉 由 来 で あ る こ とか ら,浸 潤 巣 の 細 胞 膜 も そ れ に よ る 圧 排 が 軽 微 で, 本 来 の 円 形 の 細 胞 質 を保 つ こ とが 多 い の で は な い か と 考 え る. 第2点 は核 形 お よ び 核 の 配 列 で,こ れ も上 記 で 述 べ た 周 囲 間 質 結 合 織 の状 態 を考 え る と理 解 し や す い.す な わ ち,SCPの 細 胞 は 周 囲 間 質 か ら の 圧 排,特 に 浸 潤 部 先 端 の細 胞 は前 後 か ら強 い 圧 迫 を 受 け る こ と に よ っ て,細 胞 質 は も と よ り個 々 の 核 も圧 排 さ れ,縦 並 び とな る 傾 向 が 表 れ て く る の で あ ろ う.こ れ はSCBに み ら れ る ク サ ビ 状,塊 状 配 列 の 先 端 部 も 同 様 で あ る12,13).加 え て,核 相 互 圧 排 像 も そ れ に 伴 っ て 顕 著 に な っ て くる こ とが 多 い.ILCは 周 囲 の 間 質 結 合 織 が 疎 な た め,核 も周 囲 か ら圧 排 さ れ ず 円 形 ∼ 楕 円 形 の 形 態 を保 持 し て い る も の が 多 く認 め ら れ る. 第3点 は 明 調,暗 調 細 胞 の存 在 で あ る15).こ れ は微 細 形 態 で 最 も明 瞭 に観 察 され るが,ILCは ほ ぼ す べ て い.た だ,わ れ わ れ が 以 前 検 討 し た 正 常 の 小 葉 上 皮 (末梢 細 乳 管 上 皮 細 胞)と 比 較 的 大 き な 乳 管 上 皮 細 胞 の 微 細 形 態 像 を み る と,前 者 は 主 に 明 調 細 胞 か ら,後 者 は 明 調 と暗 調 細 胞 の 混 在 が 認 め られ て くる こ とが 多 い よ う で あ る5,15,18).小葉 癌 の 発 生 母 地 が 小 葉 上 皮 (末梢 乳 管 上 皮 細 胞)由 来,硬 癌 の そ れ が 乳 管 上 皮 由 来 で あ る こ と を考 え る と,細 胞 診 上,ILCの 明 調 細 胞 とSCP,SCBの 明 ・暗2種 類 の 細 胞 の 存 在 は 理 解 で き る 所 見 で あ り,ま た,両 者 の 組 織 発 生 起 源 を考 え る う え で も興 味 あ る 事 実 と い え よ う.さ ら に,組 織 学 的 に も小 葉 癌 細 胞 の 染 色 性 は 一 様 と な る こ とが 多 い と さ れ て い る が19,20),こ れ も明 調 と い っ た 単 一 細 胞 で 構 成 され て い る こ とが 原 因 と思 わ れ る. 第4点 は核 ク ロ マ チ ン分 布 の 違 い で あ る.こ の 所 見 も電 顕 的 に明 らか に さ れ た こ とで あ るが,ILCの ク ロ マ チ ン は正 染 色 質(euchromachin)が,SCP,SCB で は 核 膜 や 核 内 に 凝 集 す る 異 染 色 質(heterochroma-chin)が そ の 主 体 を 占 め て い る点 で あ る.固 定 な ど の 条 件 に よ っ て ク ロ マ チ ン の凝 集,拡 散 は容 易 に 起 こ り う る現 象 で あ り,こ の 所 見 は あ く ま で も同 一 条 件 で 固 定 な どが な さ れ た 細 胞 診 標 本 とい う前 提 が 加 わ る が, 従 来 か ら小 葉 癌 細 胞 の 核 ク ロ マ チ ン は 繊 細 で,核 縁 の 肥 厚 も乏 しい とい わ れ て い る 理 由 は この 正 染 色 質 に よ る も の と考 え られ,硬 癌 で の 核 縁 の 肥 厚 や ク ロ マ チ ン の 粗 大 凝 集 傾 向 は 異 染 色 質 の 存 在 の た め と 理 解 さ れ る. 以 上 がILCとSCP,SCBと の 鑑 別 上,参 考 と な り 得 る 所 見 で あ る が,そ の ほ かILCに は 比 較 的 大 き な 円 形 核 小 体 が1個 認 め られ る こ と,細 胞 境 界 が 比 較 的 不 明 瞭 と な る点 も鑑 別 所 見 の 一 つ で あ ろ う. 組 織 学 的 に はSCP25例 中2例 にILCと の 合 併 像 を 認 め た.大 部 分 はSCPで あ っ た が,一 部 にILCの 像 を 伴 い な が ら1つ の 腫 瘤 を形 成 し て い た.ILCは 小 型 円 形 の 核 を 有 し て お り,あ る 程 度 の 異 型 を 有 す る
SCPの 細 胞 と は 鑑 別 が 可 能 で あ っ た.一 般 的 にILC は 小 葉 の 末 梢 乳 管 上 皮 か ら,SCPは 小 葉 に 近 い 小 葉 問 乳 管 上 皮 か ら発 生 す る と考 え られ て い る こ とか ら, 症 例 に よ っ てSCPの あ る 部 分 が 小 葉 方 向 へ 分 化 し ILC類 似 の 像 と し て 認 め ら れ る よ う に な っ て く る こ と,ま た,そ の 逆 の 事 象 も起 こ り得 る こ と は 十 分 に首 肯 で き る.た だ し,細 胞 像 で は2例 と もSCP像 の み が 穿 刺 吸 引 さ れ て き た が,こ の よ うな 症 例 で 両 者 が 混 在 し て 出 現 して きた 細 胞 集 団 の場 合 の 組 織 型 推 定 は き わ め て 難 し い と思 わ れ る. ILCに は わ れ わ れ が 通 常 に 目 に す る 型 と し てclas-sicaltype21)が 代 表 的 な も の で あ り,今 回 検 討 し た ILC12症 例 は す べ て こ の 型 で あ っ た.そ の ほ かILC に は頻 度 は 少 な い がpleomorphic,solid,alveolar, mixed,apocrine,signet-ring,histiocytoidお よ び tubulolobularvariantが み ら れ る と さ れ て い る.特 にpleomorphictypeは 核 異 型 が 強 く,細 胞 診 で 線 状 あ る い は 孤 立 散 在 性 パ タ ー ン で 出 現 し て もILCと 診 断 す る こ と は ほ とん ど不 可 能 で あ ろ う.食 生 活 の 西 欧 化,少 産 な ど の た め 本 邦 乳 癌 は21世 紀 初 頭 に は 女 性 悪 性 腫 瘍 の ト ッ プ グ ル ー プ の1つ に な る こ とが 確 実 視 さ れ て い る.組 織 型 で は 硬 癌 の 増 加 に 加 え て,小 葉 癌 も西 欧 並 に10%前 後 の 比 率 を 呈 し て く る こ とが 予 想 さ れ る.一 方,乳 癌 治 療 は乳 房 温 存 術 な ど に代 表 さ れ る縮 小 手 術 が 次 第 に 主 流 と な る こ と か ら,特 有 な 臨 床 病 理 学 的 特 徴 を 持 つ 小 葉 癌 の細 胞 診 断 は これ か ら ます ま す 必 要 か つ 重 要 とな っ て く る と思 わ れ る. Summary
Partial mastectomy is increasingly being used as the surgical treatment of choice for breast cancer. However, lobular carcinoma shows an ipsilateral multicentric tendency, such that cytodiagnosis of invasive lobular carcinoma (ILC) is very important in breastconserving therapy. In this study, cytological characteristics and differential diagnosis were assessed by performing aspiration smears and electron microscopy in 12 cases examined histopathologically. The cytological features of ILC were demonstrated by the follow-ing four findfollow-ings: (1) Most of the ILC formed rosary-like apperances in infiltrating fields. (2) The ILC showed round or oval-shaped nuclei, but compressed nuclei of the scirrhous carcinoma (SC) were characteristic. (3) Most of the SC had clear (light) and dark cytoplasms, while the ILC tended to have the clear pattern only. (4) Euchromatin, which was
dispersed in the nuclear matrix, of the ILC, was present despite condensed heterochromatin of the SC being predomi-nant.
文
献
1) 泉 雄 勝 乳 癌 治 療 の変 遷 と展 望. 乳 癌 の 臨 床1992; 7: 523∼533.
2) Page, D. L., Anderson, T. J., Lowell, W. R. Lobular
carcinoma in situ. In Page, D.L., Anderson, T.J.
(eds): Diagnostic Histopathology of the Breast.
New York: Churchill Livingstone, 1987: 174•`184.
3) Page, D. L., Anderson, T. J., Sakamoto, G. Infiltrating
lobular carcinoma. In Page, D. L., Anderson, T. J.
(eds): Diagnostic Histopathology of the Breast.
New York: Churchill Livingstone, 1987: 219•`226.
4) 菅 野 晴 夫, 坂 元 吾 偉. 早 期 乳 癌 の病 理, 藤 森 正 雄 監 修, 早 期 乳 癌 ・臨 床 と病 理; 東 京: 中 山 書 店, 1976: 213∼ 262. 5) 土 屋 眞 一, 山 田 邦 雄, 高 山 昇 二 郎, 東 靖 宏, 末 益 公 人, 野 本 親 男. ヒ ト乳 腺 の 硬 癌 の微 細 形 態学 的 特 徴― 硬 癌 の 細 胞 像 と予 後 に つ い て ―. 癌 の 臨 床1983; 29: 297∼302. 6) 藤 井 雅 彦, 石 井 保 吉, 後 藤 昭 子, 張 堂 康 司, 佐 久 間 市 郎, 長 尾 緑 ・ほ か. 乳 腺 硬 癌 お よ び 小 葉 癌 の 細 胞 学 的 研 究. 日臨細 胞 誌1988; 27: 350∼355. 7) 乳 癌 研 究 会. 臨 床 ・病 理 乳 癌 取 扱 い規 約 (第11版)。 東 京: 金 原 出版, 1992.
8) Dixon, J. M., Anderson, T. J., Page, D. L. Infiltrating lobular carcinoma of the breast. Histopathology 1982: 6: 149-161. 9) 坂 元 吾 偉, 菅 野 晴 夫. 日米 乳 癌 の 臨 床 病 理 学 的 比 較 研 究. 癌 の 臨床1979; 25: 161∼170. 10) 垣 花 昌 彦, 沢 井 繁 雄, 山 下 俊 樹, 浦 崎 政 浩, 野 原 キ ク エ, 佐 々 木 陽 一 ・ほ か. 乳 房細 胞 診 の 問 題 点 ―(1) 実 地 臨 床 と関連 した 新 しい 細 胞 診 報 告 方 式 の提 唱一. 日臨 細 胞 誌1993; 32: 876∼883. 11) 土 屋 眞一, 丸 山 雄 造, 高 橋 洋 子, 渡 辺 達 男, 小 池 緩 男, 寺 井 直 樹 ・ほ か. 乳 腺 穿 刺 細 胞 診 に お け る判 定 不 能 症 例 の検 討 一 特 に標 本 作 成 の 現 状 と そ の改 善 法 に っ い て一. 日臨 細 胞 誌1994; 33: 424∼429. 12) 土 屋 眞一, 高橋 洋 子, 渡 辺 達 男. 穿 刺 吸 引細 胞 診 最 近 の進 歩 ―, 乳 腺 臨 床 検 査1993; 37: 32∼38. 13) 土 屋 眞一, 渡 辺 達 男. 腺 癌 細 胞 と そ の周 辺, 乳 腺. 武 田 鉄 太 郎 編, 東 京: 武 藤 化 学 薬 品KK, 1995: 52∼60. 14) 土 屋 眞一, 丸 山雄 造, 松 山 郁 生, 渡 辺 達 男, 寺 井 直 樹,
小 池 緩 男. Class III, IV, Vの 取 り扱 い― と くに 臨床 的 諸 所 見 との相 関 に つ い て―. 病 理 と臨 床1992; 10: 1411