超高齢者の下顎骨に発生したびまん性大細胞型B細胞リンパ腫の1例

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(1)口腔腫瘍 33 巻 1 号 1 ∼ 9 頁 2021. 超高齢者の下顎骨に発生したびまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫の 1 例. 村首. 山敦 1）黒藤敦史 1，2）姜. 田卓 1）良順 1）. 要旨：超高齢者の下顎骨に発生したびまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫（DLBCL）の 1 例を報告する。患者は転倒後の顔面痛を主訴に来院した 98 歳の男性。CT 画像で右側下顎の頰側皮質骨に欠損を認め，同部からの生検を行った。その結果，H-E 染色では中型から大型の異型リンパ球のびまん性増殖像を認め，免疫染色で CD20，CD79a，BCL-2 が陽性であった。FDG-PET では，下顎骨以外に異常集積は認めなかった。よって，下顎骨の DLBCL と診断した。患者は超高齢者であり，患者とその家族が治療を希望されず，best supportive care とした。しかし，下顎骨の腫瘍は経時的に増大し QOL が低下してきたので，30Gy の姑息的な放射線照射を行った。その結果，腫瘍は縮小し放射線治療後 1 年 8 か月の生存期間が得られたが，他病死した。キーワード：びまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫，超高齢者，下顎骨. た。その後，顔面全体の疼痛が持続しているため，顔面骨骨折等の疑いで当科を直接受診した。. 緒言. 現症：身長 153.6cm，体重 59.5kg で，栄養状態は良好. 悪性リンパ腫（Malignant lymphoma：ML）はホジキン. であった。歩行器を用いて屋外を独歩可能であり，perfor-. リンパ腫（Hodgkin Lymphoma：HL）と非ホジキンリン. mance status （PS）は 0 であった。左側頰部は打撲によっ. パ腫（Non-Hodgkin Lymphoma：NHL）に大別され，NHL. て生じた血腫による赤紫色の皮膚変色を認めたが，腫脹は. の 30 ～ 40％は節外性である。口腔領域に初発する ML の. なく（図 1A），同部の知覚鈍麻は認めなかった。しかし，. 報告例は，約 70 ～ 80％が節外性リンパ腫であり1，2），好発. 右側下顎にわずかな腫脹と自発痛や軽度の圧痛を認め，右. 1）. ，下顎骨に発生. 側下唇から右側オトガイ部にかけての皮膚に知覚鈍麻を認. する頻度は HL，NHL ともに少ない4）。臨床所見では腫脹. めた。口腔内は，右側下顎犬歯から小臼歯部にかけての唇. や疼痛，Numb chin syndrome（NCS）に代表される知覚. 側歯槽部粘膜は平滑で正常粘膜色であったが，頰側歯槽部. 鈍麻3，5）など多種多様であり，しばしば炎症や他の腫瘍に. から歯肉頰移行部付近の口腔前庭部には軽度の腫脹と圧痛. 類似した所見を呈するため，臨床診断に苦慮することがあ. を認めた（図 1B）。. る6）。今回われわれは，転倒して顔面打撲した超高齢者の. 画像所見：. 骨折精査の CT 画像を契機に判明した下顎骨のびまん性大. CT 所見；両側頰骨，上顎骨に骨折は認めなかったが，. 細胞型 B 細胞リンパ腫（diffuse large B-cell lymphoma：. 右側下顎骨体部の頰側皮質骨に辺縁不整な骨欠損を認め. DLBCL）の 1 例を経験したので，その概要を報告する。. た。この骨欠損部から頰側に向けて腫瘍性病変を示唆する. 部位は歯槽部歯肉，口蓋，頰部であり. 2， 3）. 軟組織の膨隆像を認めた（図 2A，B）。症例. MRI 所見；T2 強調像で右側下顎骨体部に高信号の腫瘍性病変を認め，造影 T1 強調像で右側下顎骨体部から唇側. 患者：98 歳，男性。. 皮質骨欠損部を越えて膨隆した高信号の腫瘍性病変を認め. 主訴：転倒後の顔面痛の持続。. た（図 3A，B）。. 初診：2017 年 5 月。. 初診時血液検査所見：白血球数は 9,400/μl でリンパ球. 既往歴：心筋梗塞，痛風，胆石症，便秘症。. の割合が 67％とやや高値を示し，血沈は 20mm/60min と. 家族歴：特記事項なし。. 軽度亢進していた。また ALP は 406U/l と軽度上昇を認. 現病歴：当科受診の約 1 週間前に転倒し顔面を強打し. めた。LDH は 219U/l と正常範囲内で，LDH アイソザイ. 医療法人徳洲会岸和田徳洲会病院歯科口腔外科（主任：首藤敦史部長） 2）兵庫医科大学歯科口腔外科学講座（主任：岸本裕充教授）〔受付：2019 年 4 月 26 日，受理：2021 年 2 月 5 日〕 1）. ムや比率に異常値は認めなかった。しかし，右側の下唇からオトガイ部皮膚には NCS を示唆する知覚鈍麻を認めたため，癌腫だけではなく ML 等も疑い，可溶性インターロイキン 2 受容体（sIL-2R）も検査項目に含めた。その結.

(2) 2. 口腔腫瘍 33 巻 1 号 2021. 村. 山. 敦ほか. 図 1 初診時顔貌・口腔内写真 A：左側頰部に血腫による皮膚の変色を認めるが，顔貌は左右対称である。 B：右側下顎犬歯から小臼歯の口腔前庭部に軽度の腫脹を認める。. 図 2 CT 画像所見 A：水平断では，右側下顎前歯部から小臼歯部にかけて透過像を呈し，頰側皮質骨の欠損と頰側への軟組織の膨隆像を認める。 B： 3DCT 構築画像では，下顎正中から小臼歯部の頰側皮質骨に辺縁不整な骨欠損像を認める。オトガイ孔は骨欠損像により消失している。. 果，sIL-2R は 1,464U/ml と高値であった（表 1）。. 下顎の膨隆部分から組織生検を行った。生検時の所見で. 臨床診断：下顎骨悪性腫瘍の疑い。. は，唇側の皮質骨は破壊され，腫瘍表面は淡赤白色の弾性. 処置および経過：MRI 検査後，患者の受診中断があっ. 軟の肉芽組織様であった（図 6）。. てその後の検査が進まず，初診から約 1 か月後に右側下. 病理組織学的所見：H-E 染色にて中型から大型の異型リ. 顎犬歯部付近の歯槽部歯肉の膨隆が顕著となり再受診し. ンパ球のびまん性増殖像を認めたが，Reed-Sternberg 細. た（図 4）。FDG-PET では，右側下顎骨の病変部分に SUV. 胞等は存在せず NHL が示唆された（図 7A）。さらに組織. max 値 8.49 の集積が認められたが，その他の部位には著. 型を確定するために行った免疫染色では，CD20，CD79a，. 明な集積を認めなかった（図 5A，B）。局所麻酔下に右側. BCL-2 はいずれも陽性（図 7B，C，D），MUM1 も陽性.

(3) 超高齢者の下顎骨に発生した DLBCL. 口腔腫瘍 33 巻 1 号 2021. 3. 図 3 MRI 所見 A：T2 強調画像では，下顎骨体部の正中から右側にかけて高信号の充実性腫瘍（矢印）を認める。 B：造影 T1 強調画像では，下顎骨体部唇側皮質骨の欠損と内部から均一な信号強度の腫瘍性病変が唇側へ突出している。. 表 1 初診時血液検査所見（1）血液学検査白血球好中球リンパ球赤血球ヘモグロビンヘマトクリット血小板血沈 60 分血沈 120 分（2）生化学検査 TP Alb CRP ALP LDH LDH1 LDH2 LDH3 LDH4 LDH5 （3）免疫学的検査 sIL-2R. 9,400/μl 31.0％ 67.0％ 469×104/μl 13.3g/dl 41.6％ 11.0×104/μl 20mm 41mm. 6.8g/dl 3.8g/dl 0.186mg/dl 406U/l 219U/l 28％ 33％ 24％ 8％ 7％. 図 4 初診 1 か月後の口腔内写真限局的ではあるが，右側下顎前歯部唇側歯槽部の膨隆（矢印）を認める。. は IE 期，B 症状はなく，国際予後指標（International Prognostic Index：IPI）は 1 で low risk であった。臨床経過：血液内科受診を指示したが，超高齢者のため本人ならびに患者家族は積極的な治療を希望せず，かかりつけ内科医管理による best supportive care （BSC）となった。. 1,464U/ml. LDH1/LDH2：0.85 LDH3/LDH1：0.86 LDH5/LDH4：0.88. しかし，診断確定後 5 か月の当科受診時には，右側下顎の腫脹は著明に増大し，疼痛も出現していた（図 8A，B）。増大した腫瘍や疼痛に対しての治療を希望したため，他院血液内科に加療依頼した。血液内科で再度全身検索し右側下顎骨のみの病変で IE 期と診断されたが，超高齢者であるため化学療法は困難と判断され，症状緩和目的に右側下顎. であり，MIB-index は 75％であった。一方，CD3，CD5，. に 30Gy の放射線照射が施行された。その結果，腫瘍の縮. CD10，CD30，cyclin D1 は陰性であった。. 小化を認め，治療後は療養型病院へ転院し，さらにグルー. 病理組織学的診断：びまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫. プホームへ転所した。結果として車椅子移動が可能なレベ. （diffuse large B-cell lymphoma：DLBCL）。病期分類：Cotswold 分類7）（改訂 Ann Arbor 分類）で. ルの ADL を保ちながら緩和照射後約 1 年 8 か月間生存し，多発性脳出血にて永眠した。.

(4) 4. 口腔腫瘍 33 巻 1 号 2021. 村. 山. 敦ほか. 図 5 FDG-PET 画像 A：下顎骨の正中から右側にかけての FDG 集積部分の SUVmax 値は 8.49 であった。 B：FDG の生理的集積部分を除くと，右側下顎骨のみの集積である。. 3， 4， 6， 10-23）。平均報告例は自験例を含め 20 例であった（表 2）. 年齢は 62.4 歳で男性に多く，改訂 Ann Arbor 分類による病期別症例数は，Ⅰ期が 10 例，Ⅱ期が 1 例，Ⅳ期が 3 例であった。下顎骨に発生した 80 歳以上の報告例は自験例を含めて 4 例あり，2 例が放射線治療を行い，2 例は BSC であった。この 4 例の治療法選択の理由については，BSC を選択した症例はいずれも本人と家族の希望であった18，22）。また，80 歳代の 1 例は，高齢，鬱状態などを加味し外来放射線治療を選択し，治療後の画像所見では，下顎骨の骨吸収状態は治療前と大きな変化を認めなかったが，骨体外部の病変は縮小傾向を認め，8 か月間は再発なく生存して図 6 組織生検時の術中所見唇側に膨隆した腫瘍と骨膜の癒着は認めず，腫瘍表面は白紅色の弾性軟の肉芽組織様であり，その内部は空洞で液状物が貯留していた。. いた10）。一方，自験例は年齢ならびに本人と家族の希望から一旦は BSC を選択していたが，腫瘍増大に伴い本人と家族が何らかの治療を希望したため，他院血液内科を受診し姑息的な放射線治療を施行した。治療後の ADL については，自験例は車椅子での移動が可能なレベルであったが，他症例は不明であった。自験例の直接の死因は脳出血であったが，姑息的放射線治療により腫瘍の縮小を認め，. 考察. 約 1 年 8 か月の生存に寄与したと考えられた。. ML はリンパ球系組織に発生する悪性腫瘍の総称であり，. 近年超高齢者の初発 DLBCL の症例に日常診療で遭遇す. HL と NHL に分類される。口腔領域を含む頭頸部の ML の. る機会も散見されるが，90 歳以上の報告症例は少ない24）。. 多くが NHL であり，65 歳以上では DLBCL が多い. 。ま. 8， 9）. 超高齢者に対する前向きの臨床試験はあまり存在せず，患. た顎口腔領域は節外性リンパ腫の好発部位の一つであるが，. 者の PS，臓器機能，合併症などによって治療方針が個別. 下顎骨内に発生する頻度は少なく10，11），渉猟し得た 2001. に選択される25）。渉猟し得た 90 歳以上で何らかの治療を. 年以降のメトトレキサート関連リンパ増殖性疾患（MTX-. 行った DLBCL 症例は，自験例を含めて 5 例であった24，26，27）. LPD）に関わる DLBCL を除く下顎骨に発生した DLBCL の. （表 3）。自験例以外の 4 例は減量した化学療法が施行され，.

(5) 超高齢者の下顎骨に発生した DLBCL. 口腔腫瘍 33 巻 1 号 2021. 図 7 病理組織学的所見・免疫染色所見 A：中型から大型異型リンパ球のびまん性増殖像を認める（H-E 染色，×400）。 B：CD20 陽性（×400）。 C：CD79a 陽性（×400）。 D：BCL-2 陽性（×400）。. 図 8 診断確定後 5 か月経過後の顔貌・口腔内写真 A：右側オトガイ部の著明な膨隆を認める。 B：右側下顎前歯から小臼歯部にかけての口腔前庭に著明に増大した腫瘍を認める。. 5.

(6) 6. 口腔腫瘍 33 巻 1 号 2021. 村. 山. 敦ほか. 表 2 本邦における下顎骨に発生した DLBCL の報告例（2001 年以降）報告者. 報告年性別年齢. 茂木ら. 部位. 臨床所見. 知覚異常. 病期. 治療内容. 転帰. 2001. 男. 83. 小～大臼歯部. 腫脹. 不明. ⅠE. RT. 治療後 8 か月再発なし. 2005. 男. 44. 大臼歯部. 激痛. あり. ⅠE. 切除＋CHOP. 治療後 30 か月再発なし. 2005. 女. 46. 臼歯部. 腫脹. あり. ⅠE. CRT＋CHOP. 治療後 48 か月再発なし. 2005. 男. 51. 大臼歯部. 疼痛. 不明. ⅠE. CHOP＋RT. 治療後 28 か月再発なし. 2005. 男. 54. 大臼歯部. 腫脹. あり. ⅠE. CHOP＋RT. 治療後 28 か月再発なし. 2007. 男. 38. 前歯部. 腫脹，疼痛. 不明. ⅠE. 切除＋R-CHOP＋RT. 治療後 27 か月再発なし. 宇佐見ら. 2011. 男. 71. 犬歯部. 腫脹，疼痛. 不明. ⅠE. RT（Cyberknife）. 治療後 61 か月再発なし. 三浦ら. 2011. 男. 46. 小臼歯部. 疼痛. あり. 不明. 転科後の経過不明. ―. 草間ら. 2011. 男. 66. 大臼歯部. 腫脹，疼痛. あり. Ⅳ. R-CHOP. ―. 武田ら. 17）. 2012. 男. 67. 大臼歯部. 腫脹，疼痛. あり. 不明. 転科後の経過不明. ―. 佐藤ら18）. 2013. 男. 92. 小臼歯部. 骨露出，疼痛. なし. 不明. BSC. Okahata, et al.19） 2014. 男. 63. 下顎枝部. 大臼歯部歯肉腫脹. あり. 不明. 化学療法（詳細不明）. 高野ら20）. 2014. 女. 61. 大臼歯部. 腫脹，疼痛. あり. 不明. R-CHOP. 治療後 24 か月再発なし. 壇上ら. 2015. 女. 78. 小臼歯部. 疼痛. あり. ⅣA. R-THP-COP＋RT. 治療後 13 か月再発なし. 2015. 女. 54. 下顎枝部. 開口障害. あり. 不明. R-CHOP＋R-IDEA＋幹細胞移植. 治療後 12 か月再発なし. 2015. 男. 23. 骨体部. 腫脹. あり. Ⅰ. CHOP ＋ RT. 2016. 男. 81. 前歯部. 腫脹，疼痛. あり. Ⅳ. BSC. 高端ら23）. 2016. 女. 73. 大臼歯部. 疼痛. あり. 不明. R-CHOP. 山田ら4）. 2016. 男. 59. 下顎枝部. 腫脹. あり. ⅡA. R-CHOP＋RT. 自験例. 2021. 男. 98. 前歯～小臼歯部. 腫脹，疼痛. あり. ⅠE. BSC → RT（姑息的）. 10）. 千葉ら. 11）. Someya, et al.. 12）. 山本ら. 13） 14）. 15） 16）. 3）. 赤柴ら21）川俣ら6） Goto, et al.. 22）. 診断確定後 3 か月で死亡 ―. 治療後再発なし ―. 治療後 10 か月再発なし治療後再発なし治療後 20 か月で他病死. ※メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患（MTX-LPD）による DLBCL を除く CHOP：Cyclophosphamide, Hydroxidaunorbicin, Oncovin, Prednisolone IDEA：Ifosfamide, Dexamethasone, Etoposide, Cytarabine R：Rituximab THP-COP：Pirarubicin, Cyclophosphamide, Vincristine, Prednisolone RT：Radiation Therapy CRT：Cisplatin＋RT ―：記載なし，不明 BSC：Best supportive care. 標準治療である R-CHOP 療法ではなく，3 例で心毒性が. が選択された。頭頸部領域の DLBCL においては，87 歳. あるドキソルビシンからピラルビシンに変更した R-THP-. の腎機能障害を伴う患者において，放射線治療のみを施行. COP 療法が行われていた. 。また，1 例ではリツキシマ. 26， 27）. し，治療終了後 1 年間再燃を認めなかった報告28）がある。. ブとドキソルビシンを投与しない COP 療法が行われてい. 放射線単独治療の適応は高年齢者や合併疾患のために化学. た。その結果，3 例では CR が得られ. ，1 例では非. 療法が実施できない場合であり，最大腫瘍径 3 cm 以下の. 寛解状態だが PS の改善を認め24），十分な治療効果を示し. 症例であれば放射線単独治療でも高い非再発生存率が得ら. ていた。以上から，治療方針の決定に際して年齢を考慮す. れる可能性があると報告されている29）。よって，化学療法. ることは重要であるものの，超高齢者の DLBCL において. が適応できない DLBCL において何らかの治療を行う場合. も化学療法や放射線治療を検討する価値は十分あると考. は，放射線単独治療も選択肢の一つになり得ると考えられ. えられる。自験例において，積極的な治療を行う場合に. た。治療の選択を行う上では，まず本人と家族の希望が優. は，全身状態としては放射線化学療法を適応することは十. 先されるが，自験例のように BSC から治療希望へと変更. 分可能であったと考えられた。しかし，増大した腫瘍や疼. する等の症例も，今後さらに高齢者社会が進行するにつれ. 痛に対する症状緩和が目的であったため，全身的副作用出. て多くなるのではないかと予想され，症例を重ねた検討が. 現の回避が優先され，局所病変に対する姑息的放射線治療. 必要であると考えられた26，27）。. 24）. 26， 27）.

(7) 超高齢者の下顎骨に発生した DLBCL. 口腔腫瘍 33 巻 1 号 2021. 7. 表 3 本邦における 90 歳以上で治療を行った DLBCL の報告例報告者菊川ら. 堤ら. 26）. 24）. 赤川ら自験例. 27）. 報告年. 性別. 年齢. PS. 病期. IPI. 治療内容. 転帰. 2005. 男. 90. ―. Ⅱ. HI. full R＋2/3THP-COP. 著効し再発なく生存. 2005. 女. 91. ―. Ⅲ. HI. full R＋1/2THP-COP. 再発したが生存. 2013. 女. 101. 3. ⅡA. LI. 1/3COP. 担癌生存. 2014. 女. 92. 3. ―. H. R＋THP-COP（60％）. 著効し再発なく生存. 2021. 男. 98. 0. ⅠE. L. BSC → RT（30Gy）. RT 後 20 か月で他病死. L：Low risk LI：Low-intermediate risk HI：High-intermediate risk H：High risk ―：記載なし R：Rituximab THP-COP：Pirarubicin, Cyclophosphamide, Vincristine, Prednisolone COP：Cyclophosphamide, Vincristine, Prednisolone. 超高齢者の悪性リンパ腫は，病理組織学的あるいは生物学的に悪性度が高い疾患が含まれている可能性，治療に対する認容性から若年者と比較して予後が悪いと考えられている。従来の IPI 予後因子以外に提唱されている予後因 27）. 子には，Hans ら. 30）. の tissue microarray による subtype. 分類がある。免疫染色における CD10，BCL-2，NUM1 の陽性，陰性の組み合わせによって，胚中心 B 細胞型 germinal center B-cell-like （GCB）type，あるいは非胚中心 B 細胞型 non-germinal center B-cell-like（non-GCB）type に分類している。Non-GCB は GCB に対して有意に予後が悪く 5 年生存率は 34％と報告されている12）。また，超高齢者は一般に免疫能は低下していると考えられ，EpsteinBarr Virus（EBV）が再活性化され B 細胞リンパ腫の発生に関与しているという報告がある31）。高齢になるほどリンパ腫の中で EBV 陽性の割合が増え，90 歳以上では陽性率が 4 分の 1 以上に達する31）。中でも加齢性 EBV 陽性 DLBCL は節外病変を有する比率が高く32），組織学的には広範な壊死巣や，血管中心性あるいは血管破壊性の腫瘍細胞浸潤を認めることが多く17），非特異的な DLBCL よりも予後が悪いとされている31，32）。よって，超高齢者の DLBCL 症例に関して，加齢性 EBV 陽性 DLBCL の有無を検索することは，予後の推測等を行う際には有効であると考える。IPI 予後因子，Hans ら30）の subtype 分類，加齢性 EBV 陽性 DLBCL の有無はそれぞれ独立した予後因子33）と考えられており，ここに差異が生じる可能性があり，複数の予後因子を用いた検討を行う必要があると考える。自験例は，前述の 3 種類の予後因子のうち，IPI の予後不良因子は 98 歳という年齢だけが該当し 1 点で low risk となった。さらに，後日検証のために行った生検標本の EBER-ISH 染色は陰性であり，加齢性 EBV 陽性 DLBCL は否定され，いずれも予後に悪影響を与えない因子であった。一方，Hans ら30）の subtype 分類は，CD10 陰性，BCL-2 陽性かつ MUM1 陽性であるため Non-GCB となり，悪影響を認める因子であったが，その他は影響ない因. 子であったため，生存期間の延長に寄与したと考えられた。謝辞稿を終えるにあたり，本症例の治療にご協力頂きました社会医療法人生長会府中病院血液内科（現血液疾患センター）井根省二先生に深謝致します。また，本稿へのご助言を賜りました市立東大阪医療センター歯科口腔外科松本憲先生に深謝致します。本発表の要旨は，第 36 回日本口腔腫瘍学会総会・学術大会（2018 年 1 月，新潟市）において発表した。本論文に関し，開示すべき利益相反状態はない。文. 献. 1）陶山一隆，山辺滋，他：顎・口腔領域における悪性リンパ腫症例の臨床病理学的検討．口科誌 47：175-180，1998． 2）山縣憲司，鬼澤浩司郎，他：顎口腔領域に生じた節外性悪性リンパ腫の 6 例．日口診誌 21：273-277，2008． 3）壇上敦，山下佳雄，他：Numb chin 症候群として発症したびまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫（DLBCL）の 1 例．日口外誌 61：10-14，2015． 4）山田珠希，栗林和代，他：下顎骨骨髄から発生したと考えられた巨大な悪性リンパ腫の 1 例．北海道歯誌 36：134-141， 2016． 5） Calverley, J.R., Mohnac, A.M. : Syndrome of numb chin. Arch Intern Med 112：819-821, 1963. 6）川俣綾，水谷美保，他：口腔領域に初発症状を呈した悪性リンパ腫の臨床的検討―本邦における報告例の考察―．口腔腫瘍 27：119-125，2015． 7） Lister, T.A., Crowther, D., et al. : Report of a committee convened to discuss the evaluation and staging of patients with Hodgkin’s disease : Cotswolds meeting. J Clin Oncol 7： 1630-1636, 1989. 8） Morton, L.M., Wang, S.S., et al. : Lymphoma incidence patterns by WHO subtype in the United States. 1992-2001. Blood 107：265-276, 2006. 9）青木定夫：高齢者非ホジキンリンパ腫の特徴と治療の実際．血液フロンティア 23：1720-1731，2013． 10）茂木世紀，大倉一徳，他：両側下顎に生じた悪性リンパ腫の 1 例．日口外誌 47：121-124，2001．.

(8) 8. 口腔腫瘍 33 巻 1 号 2021. 11）千葉卓，三科正見，他：下顎骨内に生じた悪性リンパ腫の 1 例．日口診誌 18：274-278，2005． 12） Someya, M., Sakata, K., et al. : Three cases of diffuse large B-cell lymphoma of the mandible treated with radiotherapy and chemotherapy. Radiat Med 23：296-302, 2005. 13）山本崇，宮崎晃亘，他：診断に苦慮した下顎歯槽部悪性リンパ腫の 1 例．日口外誌 53：8-12，2007． 14）宇佐見一公，水野裕和，他：下顎前歯根尖部の悪性リンパ腫に対してサイバーナイフ療法が奏効した 1 例．日口外誌 57：20-24，2011． 15）三浦一恵，阿部佳子，他：下顎骨の痛みとしびれを主徴とし診断に難渋した悪性リンパ腫の 1 例．日歯麻誌 39：308309，2011． 16）草間幹夫，小山潤，他：オトガイ神経麻痺を契機に発見された悪性リンパ腫の 1 例．栃木県歯科医学会誌 63：103107，2011． 17）武田幸彦，岡本祐一，他：当科で経験した悪性リンパ腫の臨床的検討．Hosp Dent 24：45-54，2012． 18）佐藤春樹，髙木雄基，他：広範な下顎骨壊死を伴った加齢性 EBV 陽性びまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫の 1 例．口腔腫瘍 25：213-219，2013． 19） Okahata, R., Shimamoto, H., et al. : Diffuse large B-cell lymphoma of mandible with periosteal reaction : a case report. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 117： e228-e232, 2014. 20）高野栄之，桃田幸弘，他：インプラント埋入後に生じたオトガイ神経麻痺が契機となり診断に至った下顎骨悪性リンパ腫の 1 例．日口腔インプラント誌 27：170-174，2014． 21）赤柴竜，水谷太尊，他：開口障害と下唇知覚鈍麻を契機に発見された悪性リンパ腫再発の 1 例．歯学 102 春季特集： 78-81，2015． 22） Goto, M., Saito, T., et al. : Intraosseous lymphoma of the oral and maxillofacial regions : Report of our experiences, involving some difficult cases to be diagnosed. J Oral. 村. 山. 敦ほか. Maxillofac Surg Med Pathol 28：41-46, 2016. 23）高端大希，明石昌也，他：対側オトガイ部の知覚異常が早期症状と疑われたびまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫の 1 例．日口外誌 62：163-168，2016. 24）堤久，澁澤基治，他：超高齢 101 歳女性の非ホジキンリンパ腫（びまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫）の 1 例．老造血器疾患研会誌 22：38-43，2013． 25）小椋美知則：高齢者悪性リンパ腫の治療．日老医誌 47： 271-275，2010． 26）菊川昌幸，宮崎香理，他：後期高齢者および超高齢者初発 diffuse large B cell lymphoma に対する CHOP/THP-COP レジメンとリツキシマブ併用投与の効果と安全性の検討．日老医誌 43：36-22，2006． 27）赤川由里，太田光，他：当院における 80 歳以上のびまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫（DLBCL）7 例の報告．老年者造血器疾患研究会誌 23：19-23，2014． 28）望月慧，大木雅文，他：喉頭悪性リンパ腫の 1 例．JOHNS 36：1039-1042，2020． 29）小口正彦，鹿間直人：放射線領域別治療の実際悪性リンパ腫の放射線治療．JOHNS 20：243-250，2004． 30） Hans, C.P., Weisenburger, D.D., et al. : Confirmation of the molecular classification of diffuse large B-cell lymphoma by immunohistochemistry using a tissue microarray. Blood 103：275-282, 2004. 31）福田哲也：高齢者悪性リンパ腫の発生機序．日老医誌 47： 276-280，2010． 32）中村栄男，浅野直子：高齢者 EBV 陽性 B 細胞リンパ腫．臨床血液 51：1573-1578，2010． 33）塩沢英輔，矢持叔子，他：びまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫 Diffuse large B-cell lymphoma の新しい subtype 分類；胚中心 B 細胞型 Germinal center B-cell-like（GCB）type と活性型 B 細胞型 Activated B-cell-like（ABC）type．昭和医会誌 67：406-413，2007．.

(9) 超高齢者の下顎骨に発生した DLBCL. 口腔腫瘍 33 巻 1 号 2021. 9. A case of diffuse large B-cell lymphoma of the mandible in a super-elderly patient Atsushi Murayama1）, Takashi Kuroda1）, Atsushi Shudo1，2）and Yangsun Kang1） Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Kishiwada Tokushukai Hospital. 1）. （Chief : Dr. Atsushi Shudo） Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Hyogo College of Medicine. 2）. （Chief : Prof. Hiromitsu Kishimoto） Abstract We report a case of diffuse large B-cell lymphoma（DLBCL）of the mandible in a super-elderly patient. A 98-yearold man initially presented with pain after a facial blow. Because CT revealed a buccal cortical bone defect of the right-side mandible, a biopsy of the mandibular bone was performed. Hematoxylin and eosin staining showed a diffuse multiplication image of large atypical lymphocytes of medium size ; furthermore, immunostaining for the cluster of differentiation CD20, CD79a, and B-cell lymphoma 2（BCL-2）was positive. In FDG-PET, no site exhibited abnormal accumulation besides the mandibular bone. Therefore, we made a diagnosis of DLBCL of the mandibular bone. Because the patient was super-elderly, the patient and his family declined treatment ; thus, best supportive care was provided. However, since the tumor of the mandibular bone grew and the quality of life deteriorated over time, palliative irradiation of 30Gy was performed. As a result, the tumor shrank and survival of 1 year and 8 months was obtained after radiation treatment, but the patient died of another disease. Key words：diffuse large B-cell lymphoma, super-elderly, mandibular bone Requests for reprints to : Dr. Murayama A., Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Kishiwada Tokushukai Hospital, 4-27-1, Kamori-cho, Kishiwada-city, Osaka 596-8522, Japan.

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