＜病院概要＞
当院は静岡県の東部に位置し，地域に根ざした医 療を目指す一般急性期病院である。病床数３０６床，
看護部職員は２９６名おり，平成１８年４月より看護体 制７：１を取得し，患者サービス向上に努めている。
看護部での委員会は７つあり，その活動は活発に行 われている。
＜看護部業務委員会の活動内容＞
看護部業務委員は，各職場から１名選出され，月 に一度の委員会に参加している。活動内容は，①看 護業務の検討・改善，②各種業務マニュアルの作 成・見直し，③資材課物品の担当者と連携をとり診 療材料の検討・コスト削減，を行なっている。
はじめに
当院の消耗物品にかかる金額は，年間約２億２千 万円である。診療報酬改定・DPC 導入を背景に，診 療材料費削減は，病院として必須項目である。看護 部業務委員会では平成１５年から，消耗物品の質を 落とさず安価な品へ変更する検討と，消耗物品の無 駄遣いを減らすためのアピールを行なってきた。
その成果を振り返るため，削減できた金額をまと めることと，物品の無駄遣いを減らすための対策に ついてまとめたので，ここに報告する。
（期間）
平成１５年４月〜平成１９年３月
（方法）
１．１年ごとに変更した物品名と，削減できた金額 をまとめ表示する（表１，２）
２．消耗物品の無駄遣いを減らすために，スタッフ へアピールした内容をまとめる
３．今後の課題を具体的にあげる
第５ ８回日本病院学会 推薦演題
（結 果）
平成１５年度は，９品目：５６８万８，２３０円の削減が できた。主に輸液セット，バルーンカテーテル，未 滅菌手袋（ディスポ）が高額の変更（表１）。平成１６ 年度は，８品目：１０５万９，７００円の削減ができた。こ の年は，高額な削減はなかったが，消耗物品を少し ずつ検討した（表１）。平成１７年度は，２品目：２３３ 万８８０円の削減ができた。２品目で高額の削減がで きたのは，使用量の多い物品だったからである（表 ２）。平成１８年度は，４品目：１７５万３，７０５円の削 減ができた。これは，透析センターで今まで使用し ていた滅菌手袋を未滅菌手袋（ディスポ）に変更す ることで，高額な削減に繋がった（表２）。
（物品購入の流れ）
資材課は，病院の中で物品取引のある業者の窓口 となっている。業者から新製品の紹介を受ける機会 があり，物品の納入価格の交渉を行なうため，看護 部業務委員会に参加し，コストダウンできる物品の 紹介と試算を出して，委員会にて検討する。物品を 病棟に持ち帰り実際に使用し検討する場合もある。
使用した結果を具体的にまとめ業務委員会にて検 討し，購入したい場合，資材課から購入委員会へ申 請を出して許可を得る（図１）
（看護部業務委員会からスタッフへ行っているアピ ール方法）
１．物品保管場所に値段表示をする
２．一年に一度，病棟ラウンドをして物品の在庫量 や，整理整頓がされているかを確認評価して各 部署にかえす
３．毎月各職場の物品請求品と金額を資材課から出 してもらい，各部署に表示する
（考 察）
平成１５年度は取り組み初年度だったため，消費 量の多いものから検討した結果，輸液セット・未滅 菌手袋・バルーンカテーテルなど９品目で５８６万 ８，２３０円の削減になった。金額で成果が現れるため 各業務委員のモチベーションも上がり，意見交換も 活発に行なわれ，継続した結果が４年間で２３品目：
１，１０１万２，５１７円に結びついたと考えられる。
日 本 病院 学 会
︽ 推 薦 演 題
︾ 診 療 材 料 費 の コ ス ト 削 減 の 成 果 に つ い て
図１
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物品の検討と平行して，スタッフ一人ひとりがコ スト意識を持つように各職場で，物品保管場所に値 段表示をした（シリンジ１本○○円等）。値段表示の 効果がどのくらいあったのか，評価はしていないが，
無駄遣いをしないためのアピールには繋がったと考 える。
また，不用在庫を減らす目的で，一年に一度業務 委員によるラウンドを行なっている。ラウンド時に は物品が整理整頓されているか，在庫量が適当であ るかなど，各職場で比較し，評価する。評価内容は，
各業務委員を通じて職場会でスタッフに伝え，改善 部分は各係りで話し合い変更していく。業務委員が 他職場をラウンドすることで，収納など工夫してい るところを見ることができ，自分の職場で困ってい るところの改善点にも繋がっている。
（今後の具体策）
１．物品が変更になり，コスト削減になったときはそ の都度職場会で報告して，掲示板に削減額を表示 する
２．不要在庫を減らすために在庫管理はしっかり行な
う
・資材課の協力を得て，各職場の棚卸を年２回行な う
・業務委員会での職場ラウンドを年１回行い優秀職 場を掲示する
・各職場では物品の整理整頓をして，定数表にもと づき適量な発注をする
・同じ物品で種類を多く置かない（医師の協力を得 て統一できるものは統一する）
３．消耗品で大量購入できるものは，関連病院とのネ ットワークを使い，値段交渉する
おわりに
診療材料費のコスト削減の目的は，「とにかく安 い物を……」ということではない。安価でよりよい ものに変更し，無駄なく使う。そうすることで，患 者サービスに結びつき，病院経済貢献にも繋がる。
今後も地道に活動していきたい。
日 本 病院 学 会
︽ 推 薦 演 題
︾ 診 療 材 料 費 の コ ス ト 削 減 の 成 果 に つ い て
Ⅰ．はじめに
看護サービスを効果的，効率的に提供していくた めには，看護専門職という人的資源をどのように活 用するか看護管理上重要な点である。
平成１８年度より取り組んでいる，整形外科を主体 とする小規模病院の人的資源活用の実際を報告する。
＜病院の概要と平成１８年度実績＞
・病床数 ：一般病床４３床
（うち亜急性期病床１０床）
・年間手術件数 ：１０７６件
・平均在院日数 ：９．５日
・月平均新入院患者数 ：９５人
・病床利用率 ：９６．６％
・一日平均外来患者数 ：２６４人
Ⅱ．現状分析と実践
＜人的資源管理に与える要因分析＞
１．外部要因
１）平成１８年度４月からの入院基本料の変更により，
綿密な病棟勤務時間の管理が必要
２）７対１入院基本料新設により，国公立病院の求人 が強化され，看護職員確保が困難となる可能性 ２．内部要因
１）整形外科主体の病院であるため，看護職員の知 識・技術修得範囲に限界があり，他科を経験した いことが，離職理由となることもある。
２）子育て世代の非常勤看護職員が２５％を占め，子供 の病気等による急な欠勤がある。
３）外来患者数及び，手術件数が曜日により変動があ る。
４）手術を受ける方の７割が手術前日入院のため，入 退院患者数と当日入院手術数により，病棟業務に 偏りがある。
以上の外的要因・内的要因を検討し，解決できる人 的資源の活用方法を考え，実践した。
＜具体的実践内容＞
１．外来・病棟・手術室の２部署を兼務するスタッフ の育成。リーダーシップを発揮してもらいたい，
臨床経験５年目以上の看護師に面談を行い，整形 外科の周手術期看護を円滑に実践するという目的 と役割を説明し，本人納得のもと兼務を開始した。
２．看護部門内会議は，部署の指導監督職である主 任・リーダーを主体として開催し，会議の場で部 署間調整を行うと共に，各部署の年度計画の進捗 状況を毎月確認報告する形式に変更した。
３．平成１９年４月より，看護部長室付き看護師１名を 配置し，日勤帯で各部署がサポートの欲しい時間 帯に勤務する，急な欠勤への対応を行うなどの，
各部署の調整役として活動した。
４．各部署の人員配置は，前日夕方に入退院数・手術 件数・外来処置・検査数を確認し決定。当日朝，
看護課長が勤務開始前に欠勤の有無，病棟の患者 状況を確認し最終確定する。
５．病棟に必要な人員のモニタリングは，予定入力さ れている人員換算表を変更があれば，病棟事務員 が修正し毎日確認する。
＜アンケート結果＞
平成１９年３月に２部署兼務者育成に関するアン