研究分野紹介  教 授 : 大類  孝

 当寄附研究部門は，平成23年7月1日，今後益々増加する高齢者における有効かつ適正な薬物 療法の普及をめざして，本趣旨に賛同頂いた製薬会社（アストラゼネカ，大塚製薬，小野薬品工業，

協和発酵キリン，日本セルヴィエ，大日本住友製薬: 五十音順，敬称略）6社の協力で設置された．

当部門のミッションとして，① すべての医師を対象に高齢者への多剤併用のリスクおよび使用を 差し控えるべき薬剤の啓蒙，② 医師および医学生を対象に高齢者にとって望ましい薬物処方の教 育，③ 高齢者を対象とした新しい薬物治療のエビデンスの構築，および ④ 薬剤における pleiotropic effect（多面的作用）の発見が挙げられる．今後も，老年医学分野の先生方と協同で，高 齢者の健康長寿に寄与する薬物のエビデンスを構築するための臨床研究ならびに啓蒙活動を進めて いく．

現在の主な研究

1） 高齢者肺炎の病態解明と予防法の確立

 高齢者の肺炎は誤嚥をもとにした「誤嚥性肺炎」が圧倒的に多く，特に日常生活動作の低下した 高齢者では嚥下反射にかかわる知覚神経に含まれる神経ペプチドのサブスタンスPが減少して不 顕性誤嚥を頻回におこし，雑菌を含む唾液などの口腔・咽頭内容物を肺に吸引して肺炎を起こす事 が多い．さらに，不顕性誤嚥は，日本人に多い大脳基底核の血管障害やパーキンソン病などの基底 核の障害時に生じやすい．現在，その機序をもとに，不顕性誤嚥の予防効果を有するACE阻害薬（コ バシル^Ⓡ，セタプリル^Ⓡ），シロスタゾール（プレタール^Ⓡ），モサプリド（ガスモチン^Ⓡ），リバスチ グミン（リバスタッチパッチ^Ⓡ）が，実際どの程度肺炎の罹患率を低下させるかについて検討して いる．

2） 高齢者の薬物治療に関するエビデンスの構築

 「アルツハイマー病患者におけるリバスチグミン貼付剤（リバスタッチパッチ^Ⓡ）の長期効果に 関する検討」，「新規抗精神病薬エビリファイの嚥下機能に与える影響」，「高齢喘息患者における吸 高齢者薬物治療開発寄附研究部門

高齢者薬物治療開発寄附研究部門 194

入ステロイド合剤シムビコートの長期効果に関する検討」以上の研究が進行中である．

3） 特殊環境下の肺炎として避難所肺炎（Shelter acquired pneumonia : SAPの提唱

 東日本大震災において，避難所から搬送された高齢肺炎患者の診療経験を基に避難所肺炎の概念 を提唱した．その定義は，「大規模な自然災害時に，ライフラインが途絶した被災地の避難所での 生活を余儀なくされた集団避難民において，避難生活3日〜数週間以内に発症する肺炎．圧倒的に 脳血管障害もしくは脳変性疾患などを有する虚弱高齢者に多い．低栄養，口腔内不衛生に関連して の誤嚥性肺炎が多い．」（JAm Geriatr Soc 59, 1968^-70, 2011）というもので，現在，その教訓を生か すべく啓発活動を行っている．

1.

 1. Ohrui T and Arai H. Chapter 48 : Aspiration pneumonia. Pathy’S Principles and Practice of Geri-atric Medicine. Editors : Alan J. Sinclair, John E. Morley and Bruno Vellas. Fifth Edition Volume 1. Wiley^-Blackwell. p 565^-572, 2012

2） 英文論文

 1. Une K, Takei YA, Tomita N, Asamura T, Ohrui T, Furukawa K, Arai H. Adiponectin in plasma and cerebrospinal fluid in MCI and Alzheimer’s disease.　Eur J Neurol 2011, 18 : 1006^-1009.

 2. Ohara Y, Ohara T, Ohrui T, Morikawa T, Asamura T, Sasaki H, Arai H. Exhaled carbon monoxide in preschool^-age children with episodic astma. Pediatr Int 2011 Nov 24 :［Epub ahead of print］

 3. Suzuki M, Uwano C, Ohrui T, Ebihara T, Yamasaki M, Asamura T, Tomita N, Kosaka Y, Furukawa K, Arai H. Shelter^-acquired pneumonia after a catastrophic earthquake in Japan.　J Am Geriatr Soc 2011, 59 : 1968^-1970.

 4. Fujie H, Niu K, Ohba M, Tomioka Y, Kitazawa H, Nagashima K, Ohrui T, Numasaki M. A distinct regulatory role of Th17 cytokines IL^-17A and IL^-17F in chemokine secretion from lung microvascu-lar endothelial cells. Inflammation 2012, Jan 5. ［Epub ahead of print］ DOI : 10.1007/s10753^-011 -9419^-0.

 5. Kosaka Y, Nakagawa^-Satoh T, Ohrui T, Fujii M, Arai H, Sasaki H. Survival period after tube feed-ing in bedridden older patients. Geriatr Gerontol Int 2012 Jan 12. doi : 10.1111/j. 1447^-0594［Epub ahead of print］

 6.　Niu K, Hozawa A, Guo H, Ohmori^-Matsuda K, Cui Y, Ebihara S, Nakaya N, Kuriyama S, Tsuboya T,

高齢者薬物治療開発寄附研究部門 195 Kakizaki M, Ohrui T, Arai H, Tsuji I, Nagatomi R.　C^-reactive protein is a predictor of high medi-cal^-care expenditures in a community^-based elderly population aged 70 years and over : The Tsuru-gaya Project. Arch Gerontol Geriatr 2012 Feb 22 ［Epub ahead of print］ 2012 May^-Jun ; 54

（3）: e392^-397.

 7. Uwano C, Suzuki M, Aikawa T, Ebihara T, Une K, Tomita N, Kosaka Y, Okinaga S, Furukawa K, Arai H, Ohrui T. A rivastigmine dermal patch solved eating problems in an advanced stage Alzheimer’s disease patient. J Am Geriatr Soc 2012, Vol 60, No.10, p 1979^-1980.

 8. Naoki Tomita, Kaori Une, Takashi Ohrui, Takae Ebihara, Yoichi Kosaka, Shoji Okinaga, Katsutoshi Furukawa, Hiroyuki Arai. Functional decline after an emergency shelter stay : Misleading evi-dence. J Am Geriatr Soc 2012, Vol 60, No.12, p 2380^-2382.

3） 和文論文

 1. 大類 孝 誤嚥性肺炎の治療薬はカルバペネムを主軸とする「感染症診療 Pro ＆ Con─ ディベートから見える診療の真髄」，南江堂， p 113^-116, 2011

 2. 大類 孝 誤嚥性肺炎の治療法は？「呼吸器感染症における不思議50」p 176^-180, 2011  3. 大類 孝 降圧薬には認知症に良いものと悪いものがあるか？ 医歯薬出版株式会社「医

学のあゆみ─老年医学・高齢者医療の最先端」Vol. 239 p 413^-417, 2011

 4. 大類 孝，古川勝敏，荒井啓行 認知症学（下）日本臨床社 III. 臨床編 認知症の重症 化に伴う医学的諸問題 各論「誤嚥性肺炎の診断と治療と予防」日本臨床69巻増刊号10，

p 522^-526, 2011

 5. 大類 孝 高齢者高血圧と肺炎 ライフサイエンス社 Geriatric Medicine 老年医学49巻: p 1443^-1446, 2011

 6. 大類 孝 高齢者特有の症状理解と急変対応のポイント: 高齢者の救急疾患と対応「肺炎」

「レジデント」p 83^-89, 2012

 7. 大類 孝 誤嚥性肺炎 科学評論社 Respiratory Medicine「呼吸器内科」 21巻 p 385^-390, 2012

 8. 大類 孝 特集: 嚥下性肺疾患と胃食道逆流症（GERD）テーマ:「誤嚥性肺炎」呼吸器内 科 21（5）: 385^-390, 2012

 9. 大類 孝 認知症末期患者の胃瘻造設「適応を慎重に検討すべき」の立場から ライフサ イエンス社 Geriatric Medicine 老年医学50巻: p 384^-390, 2012

10. 大類 孝 特集: RAAS研究の進歩: 認知症─脳内レニン・アンジオテンシン系の制御に

よるアルツハイマー病の新たな予防法 日本臨床 第70巻・第9号（平成24年9月号），

2012

11. 大類 孝 在宅感染症対策「誤嚥性肺炎の予防対策」難病と在宅ケアVol 18, No. 7, p 37^-41,

2012

高齢者薬物治療開発寄附研究部門 196