手術例

○鈴木 浩介、北見 明彦、佐野 文俊、大橋 慎一、林 祥子、植松 秀護、神尾 義人、鈴木 隆

上大静脈合併切除を施行した胸腺癌の 2 手術例を経験した。手術所見、術後経過を提示しつつ、若干の文献 的考察も踏まえ報告する。

症例 1 ; 73 歳男性。前医にて心房細動の治療の際に撮影された胸部 CT で上大静脈への浸潤が疑われる 4.8×

3.1cm の腫瘍を認めた。CT ガイド下針生検にて扁平上皮癌と診断され、手術目的に紹介受診となった。手術 は胸腺切除、上大静脈合併切除を施行した。奇静脈流入部の末梢側で腫瘍の浸潤を認め、奇静脈を温存し上 大静脈を切除した。左腕頭静脈!右心耳間に 10mm リング付き ePTFE グラフトで再建を行った。術後、上半 身の浮腫を認めたが、経時的に改善傾向を認めた。術後第 22 病日に施行した CT でグラフトの閉塞と奇静脈 の拡張を認めた。第 27 病日に退院となり、切除マージン陽性が疑われたため、放射線照射を追加し、術後 17 ヶ月現在、無再発生存中である。

症例 2 ; 67 歳女性。健診で胸部異常影を指摘され、労作時の呼吸困難感を主訴に紹介受診となった。胸部 X!

p にて右横隔膜拳上を認め、胸部 CT で上大静脈への浸潤が疑われる直径 4.0×2.0cm の腫瘍を認めた。胸腔 鏡下生検を施行し、扁平上皮癌と診断され、胸腺切除、上大静脈合併切除術を施行した。奇静脈流入部の上 大静脈への浸潤を認め、奇静脈の切断も必要なことから、左腕頭静脈!右心耳間に 12mm リング付き ePTFE グラフト、右腕頭静脈!上大静脈間に 10mm リング付き ePTFE グラフトで再建を行った。術後経過は良好で、

第 14 病日に退院となった。術後 5 ヶ月現在、グラフトの開存も良好で、無再発生存中である。

第32回日本呼吸器外科学会総会（2015年）

胸腺癌に対して人工心肺下に拡大切除を施行した 1 例

○山下 貴司、船井 和仁、川瀬 晃和、椎谷 紀彦

症例は 62 歳男性。背部痛を主訴に発見された前縦隔腫瘍で当科紹介となった。当科初診時に嗄声を認めた。

腫瘍マーカーは CEA 41.9、SCC 16.5、CYFRA 3.7 と上昇を認め、AFP、hCG"β、AchR 抗体は正常値であっ た。CT 上腫瘍は前縦隔左側に存在し、大きさは最大で 66mm であった。腫瘍は上行から弓部の大動脈に広 範に接しており浸潤が疑われ、AP window にもはまり込んでおり、肺動脈幹の頭側を圧排していた。PET"

CT、頭部 MRI で明らかな遠隔転移を認めなかった。CT ガイド下生検を施行し、胸腺癌、正岡 III 期と診断 した。MIB"1 index が 90％ 以上と高悪性度の局所進行胸腺癌ではあるが遠隔転移は認めず、完全切除によっ て根治を目指す方針とした。手術は全身麻酔下に仰臥位で開始し、胸骨正中切開に第 4 肋間開胸を追加し、「ト」

の字開胸でアプローチした。心嚢を切開し、心嚢内から観察したところ、腫瘍は肺動脈本幹と上行・弓部大 動脈に浸潤していた。加えて左腕頭静脈、左肺上葉から肺門部にかけても浸潤を認め、人工心肺による脳分 離体外循環下に、拡大胸腺全摘＋左肺上大区域合併切除、左腕頭静脈合併切除、弓部大動脈合併切除、肺動 脈合併切除、肺動脈ウシ心膜パッチ再建、上行弓部大動脈人工血管置換術を施行した。免疫組織化学染色に て CK（AE1!AE3）陽性、CD5 陰性、TTF"1 陰性、calretinin 陰性、CD56 陰性、Chromogranin 陰性、synap-tophysin 陰性であり、最終病理診断は胸腺癌（低分化型腺癌）で、腕頭静脈内腔と肺動脈の中膜まで浸潤を 認めたが、リンパ節転移はなく正岡 III 期であった。術後に胸骨接合部に感染を来したが、創処置にて軽快し 退院された。手術手技について動画を供覧する。

第32回日本呼吸器外科学会総会（2015年）

胸腔鏡下切除した前縦隔発生未分化多形肉腫の一例

○川島 峻

、河野 匡

、藤森 賢

、池田 岳史

、原野 隆之

、鈴木 聡一郎

、飯田 崇博

、 酒井 絵美

、藤井 丈士

1国家公務員共済組合連合会虎の門病院呼吸器センター外科、²同病理部

【はじめに】未分化多形肉腫は従来悪性線維性組織球腫と呼ばれた腫瘍の中でも最も分類困難な極めて稀な腫 瘍である。今回我々は胸腔鏡下に切除した前縦隔発生未分化多形肉腫の一例を経験したので報告する。【症例】

症例は 64 歳男性。前胸部痛を主訴に前医を受診し、胸部 X 線で前縦隔に腫瘤陰影を指摘された。胸部 CT 上、

前縦隔から心膜に沿って径 120×50mm の不均一な造影効果を示す左側に広がる軟部腫瘤を認めた。血液検 査上、腫瘍マーカー等の異常を認めなかった。画像所見から胸腺腫などを疑い、前縦隔腫瘍に対して左側臥 位、全身麻酔、分離肺換気下に、3 ポートによる完全胸腔鏡下にて手術を施行した。腫瘍は横隔神経、心膜、

胸骨裏面と接していた。胸骨側は胸骨骨膜を切除する層で剥離した。心膜との癒着は高度で、心膜浸潤が懸 念された為、心膜合併切除し、胸腺全摘術を施行した。手術は合併症なく経過し、肉眼的に完全摘出が可能 であった。手術時間は 3 時間 9 分、出血量は 50ml。病理診断は径 126×80mm の未分化多形肉腫であった。

術後経過良好で第 5 病日に退院。胸骨剥離面に腫瘍が近接していた為、強度変調放射線治療（IMRT）を施 行した。現在術後 6 か月経過し再発を認めていない。【考察】縦隔発生の悪性線維性組織球腫は約 30 例の報 告があるが、その中でも 2002 年に細分類された未分化多形肉腫は，検索した限りでは報告がない。本疾患は 術前診断が困難であるが、外科的全摘除が第一選択である。早期に放射線治療を行える胸腔鏡下手術は有用 と考えられた。【結語】胸腔鏡下切除した前縦隔未分化多形肉腫の一例を経験したので、考察を加えて発表す る。

第32回日本呼吸器外科学会総会（2015年）