Cicely Saunders
(シシリー・ソンダース)あなたはあなたのままで⼤切です。
あなたの⼈⽣の最後の瞬間まで⼤切な⼈で ですから、私たちはあなたが安らかに死を迎えらす。
れるだけでなく、最後まで⽣きられるように 最善を尽くします。
ホスピス・緩和ケアの歴史
ホスピス緩和ケアの基準
1.ホスピス緩和ケアの理念
⽣命を脅かす疾患に直⾯する患者とその家族のＱＯＬ(⼈⽣と⽣活の 質)の改善を⽬的とし、チームとして提供するケアである。
2.ホスピス緩和ケアの基本⽅針
痛みやその他の苦痛な症状を緩和する
⽣命を尊重し、死を⾃然なことと認める
無理な延命や意図的に死を招くことをしない
最期まで患者がその⼈らしく⽣きてゆけるように⽀える
患者が療養しているときから死別した後にいたるまで、家族が様々な困難に対 処できるように⽀える
病気の早い段階から適⽤し、治療に伴って⽣ずる苦痛にも対処する
患者と家族のＱＯＬを⾼めて、病状に良い影響を与える⽇本ホスピス緩和ケア協会2005年7⽉改訂
136
患者の望む療養場所
在宅で療養できることは患者のQOLの向上につながる
137
在宅緩和ケアとは
たとえ病気はあっても、住み慣れた家で、思いのままに過ごした い･･･そのためには、不安なく⾃宅で過ごせること、そして家族も 無理なく介護を続けられることが⼤切です。
在宅緩和ケアとは、「お家で過ごしたい」という思いに応え、体 と⼼の苦痛を和らげ、くらしを整えるべく24時間365⽇でみなさ まを⽀える体制のことです。
在宅緩和ケア提供の場
在宅緩和ケア提供の場は⾃宅の他にグループホーム・⾼齢者 住宅・障害福祉施設などに広がっており、対象疾患はがんだけ でなく、⾮がん疾患(慢性疾患・神経難病・⼩児重症疾患、認 知症など)にも広がっています。
在宅で提供される緩和ケアの内容
①患者の⽇常⽣活の⽀援
②⾝体的苦痛や精神的苦痛に対する医療
⽀援(症状緩和)
③社会的苦痛や霊的苦痛に対する⽀援
④家族に対する⽀援など。
138
在宅緩和ケア充実の課題
• 24時間365⽇対応医療システム
• チーム医療および医療連携の確⽴
• 後⽅⽀援病床の確保
• ⽣活⽀援システムの整備
• 患者・家族の希望→ACP
• 施設における管理者および職員の意識
⾮がん患者の在宅緩和ケア
病状の経過が複雑で期間が⻑いこと、疾病特有の病状 の変化があること、予後予測が難しいことなど。その まま在宅で経過を⾒るか、それとも⼊院治療を⾏うべ きか判断が難しいことが少なくない。 →ACP
139
地域緩和ケア⽀援ネットワーク
急性期病院
患者・家族 慢性期病院
有床診療所
保険薬局
訪問看護ステーション 訪問リハ事業所 かかりつけ医
在宅療養⽀援診療所 介護⽼⼈福祉施設
⻭科診療所
介護サービス事業所 障害者福祉サービス事業所 地域住⺠・⾏政
⾃宅 居宅・⾼齢者住宅 訪問診療
訪問 リハビリ 訪問看護 薬剤配送
服薬指導調剤
⼝腔ケア嚥下リハ
⽣活⽀援
連 携
ホスピス
140
必要な⽅に必要なだけ 多職種連携
都会メディカルケアシステム イメージ図
141
当診療所の看取りの状況
※「医療機関での看取り数」とは
訪問診療を受けられていた患者様のうち、途中で⼊院となり、
最期を病院で迎えられた⽅の数
47 41 55 65
20 24
18
46
0 20 40 60 80 100 120
H25.7-H26.6 H26.7-H27.6 H27.7-H28.6 H28.7-H29.6
⼈ 医療機関
142
定期的に診療を⾏い、その時の患者のQOLを⾼めるこ とを⽬的に症状緩和を⾏う。
訪問看護師
定期訪問診療
医 師
薬剤師
ケアマネージャー
介護職 事務職
リハビリ療法⼠
いろいろな職種が同席して 情報共有する場合もある
ドライバー
〜患者さんの居⼼地の良い場所が診療の場となることもある〜
143
緊急往診
場合によってはホスピスカーを緊急出動させ現場に向かい、早急な 症状緩和に努める
ホスピスカー
持続注⼊ポンプ
PCAスイッチ
ある緊急往診の場⾯
『Kさんは痛みが強くて夜も眠れなかったようです。更に吐き気も出 て、レスキューを内服するのも困難になっておられます。定期のメサ ペインも飲めるかどうか･･･』
『う〜ん。それならCSI(持続⽪下注射)に変更しよう。メサペインか らモルヒネへの換算はどうかな?』
『以前から、メサペインの内服ができなくなった時のことを考えていたの で、論⽂を当たっていました。３件の論⽂があり、いずれもモルヒネへ のスイッチは問題ないとあります。メサペイン30mgは経⼝モルヒネ 100mgに相当するので、注射ならその半量程度で開始するのが 妥当と思われます。24時間後から更にメサペインの⾎中濃度が下 がるので、モルヒネを徐々に増量する必要があるかもしれません』
訪問看護師
医 師
薬剤師