A.2.6 1000 時間ごと ( または使用 3 ヶ月ごと ):
D.2 自発モード
D.3.1 呼吸タイミング
SIMVでは、呼吸時間(Tb)は、強制間隔(Tm)と自発間隔(Ts)の2つの部分に分 かれています(図 D-2)。
図 D-2. SIMV呼吸時間の間隔
Tbの間、人工呼吸器は一般的に強制換気を一回供給します。患者は多数回の自発 呼吸を開始できます。Tbが始まると、人工呼吸器はTmに入ります。患者がTm の間に呼吸を開始すると、PIM呼吸が供給され、Tmは終わり(完全にTmが終 わったかどうかには関係ありません)、人工呼吸器はTsに入り、Tbが終わるまで Tsのままです(図 D-3)。
図 D-3. 吸気努力の同期間隔
Tsの間に患者が呼吸を開始すると、人工呼吸器は、サポート圧設定に基づいて自 発呼吸を供給します(図 D-4)。760 人工呼吸器で自発呼吸を供給する場合は、立 ち上がり時間と呼気感度の設定にも従います。
Tm = Tbの 60% まで
Tm Ts
Tb
Tm Ts Tm Ts
PIM
Ts Tm
Ts の拡張
...
700 シリーズ人工呼吸器
...
D-6
図 D-4. SIMV中の自発呼吸
人工呼吸器は、Tbが終わるまでTsのままで、その後またTmに入ります。患者 がTm中に呼吸を開始しない場合には、Tmが終わったときに人工呼吸器がVIM 呼吸を供給します(図 D-5)。
SIMV モードでの「スタッキング」を防ぐため、吸気流速が最大吸気流速の
50% まで低下し、呼気相が 200 ミリ秒以上経過するまで、人工呼吸器は次
の VIM 呼吸を供給せず、呼吸回数を維持します。
図 D-5. SIMV中の強制換気
TmまたはTsの間、人工呼吸器はOIM(手動吸気)を供給できます(図 D-6)。Ts の間に人工呼吸器がOIMを供給しても、SIMVの呼吸タイミングには影響しませ ん。Tmの間にOIMが供給されると、Tmは終了し、人工呼吸器はTsに入ります。
図 D-6. SIMV中の手動吸気
PIM 自発
Tm Ts
Ts の拡張
VIM VIM
Tm Ts Tm Ts
VIM PIM OIM OIM
Tm Ts Tm Ts
Tm Ts
Ts の拡張 Ts の拡張
...
...
E-1
APPENDIX E
アラームテスト
ここでは、人工呼吸器を患者に装着する前に以下のアラームの作動をチェックす る方法を説明します。
• 低吸気圧
• 一回換気量下限
• 接続不良
• 回路内圧上限
• ハイプレッシャー継続
• AC電源低下
• 無呼吸
• 酸素濃度下限
3.3 節でアラームリミットの表示・変更方法を、7節でアラームが発生したとき
どうすればよいかを説明しています。
1. 人工呼吸器を操作できるように設置します(酸素源を接続し、成人用患者 回路または小児用患者回路を装着してください)。テスト肺(P/N 4-000612-00)をYピースに付けます。
2. 以下の設定を選択します。
モード アシスト/コントロール(A/C)
呼吸回数 5 回/分
一回換気量 500 ml
流速 60 L/分
プラトー 0 秒
呼吸回数上限 100 回/分
低吸気圧 3 cmH2O (3 hPa)
回路内圧上限 50 cmH2O (50 hPa) 一回換気量上限 1500 ml
一回換気量下限 5 ml
低分時換気量 0 L
PEEP/CPAP 5 cmH2O (5 hPa)
トリガー感度 3 L/分
700 シリーズ人工呼吸器
...
700 シリーズ人工呼吸器
...
E-2
3. 低吸気圧、一回換気量下限、接続不良アラームテスト: 人工呼吸器に少な くとも10回呼吸を供給させます。呼吸の吸気相の間にテスト肺を外しま す。
4. 人工呼吸器は、テスト肺を外した後の最初の呼吸中に低吸気圧アラームを 発動し、4回目の呼吸の後接続不良アラーム、一回換気量下限アラームを 発動します。アラームが正しく聞こえ、インジケーターランプ類が正常で あることを確認してください。
5. 回路内圧上限アラームテスト: 回路内圧上限アラームの設定を 11cmH2O(11hPa)に変更します。
6. アラームリセットキーを押して接続不良アラームを解除します。Yピース をふさぎます。
7. 人工呼吸器は、最初の呼吸ではアラームを出さずに吸気を終了します。2 回目の呼吸中に人工呼吸器は回路内圧上限アラームを発動します。
8. ハイプレッシャー継続アラームテスト: 回路内圧上限アラームの設定を
20cmH2Oにリセットします。排出口をふさぎます。アラームリセット
キーを押してアラームを全部解除します。
9. 手動吸気を押します。1回呼吸を供給した後、人工呼吸器はハイプレッ シャー継続アラームを発動します。(アラームが発動しない場合には、患 者回路をチェックして、漏れがないか確認してください。)
10. 排出口を開放します。Yピースも開放し、テスト肺をもう一度付けます。
回路内圧上限アラームの設定を50cmH2Oに変更します。アラームリセッ トキーを押してアラームを全部解除します。
11. AC 電源低下アラームテスト:
このテストはフル充電したバッテリーで行ってください。(内蔵バッテリー 残量の表示をチェックすれば、内蔵バッテリの充電状態がわかります。)
12. 最低3回人工呼吸器に呼吸をさせた後、電源コードをAC電源から抜きま す。
...
700 シリーズ人工呼吸器
...
E-3 13. バッテリーのバックアップが使える場合には、人工呼吸器はAC 電源低下
アラームを出します。(バッテリーのバックアップを使える時間が5分間 未満の場合には、人工呼吸器は 電源低下アラームを発動します。) 14. 電源コードをAC電源に接続します。電源低下またはAC 電源低下アラー
ムは自動リセットされるはずです。
15. 無呼吸アラームテスト: 以下の設定を選択します。
モード 自発
無呼吸モード設定:
呼吸回数 5回/分
一回換気量 400 L
流速 10 L/分
サポート圧 0 cmH2O (0 hPa)
人工呼吸器は、最後の呼吸が開始されてから20秒後に無呼吸アラームを出 します。
20 秒の無呼吸間隔中に呼吸を開始しないよう、テスト肺にはさわらないで ください。
16. テスト肺を2回ゆっくりと絞って、2回の患者による呼吸が開始された状 態を作りだします。無呼吸アラームは自動リセットされるはずです。
17. 酸素濃度下限アラームテスト: 以下の設定を選択します。
モード アシスト/ コントロール(A/C)
呼吸回数 20 回/分 一回換気量 1000 ml
流速 60 L/分
プラトー 0 秒
回路内圧上限 90 cmH2O (90 hPa)
酸素濃度 100 %
酸素濃度の設定が安定化するよう36秒おきます(人工呼吸器が12Lの換気 量を供給すれば、酸素濃度の設定は安定です)。
...
700 シリーズ人工呼吸器
...
E-4
18. 酸素注入供給を外します。
19. 人工呼吸器は2呼吸内に酸素供給圧低下アラームを出し、約30秒以内に 酸素濃度下限アラームを出します。
20. 酸素注入供給を再度接続します。酸素供給圧低下アラームと酸素濃度下限 アラームは、約30秒以内に自動リセットされるはずです。
これでアラームテストは終了です。
...
...
F-1
APPENDIX F
ガス回路図
4気
700シリーズ人工呼吸器ガス回路図
700 シリーズ人工呼吸器
...
700 シリーズ人工呼吸器
...
F-2
...
...
G-1
APPENDIX
G
用語説明
/min (回/分) 1分間あたりの呼吸回数(呼吸回数の単位)。
% O2 (酸素濃度) 患者に供給するガス中の酸素の割合を％で表したもの。
A アンペア(電流の単位)。
A/C アシスト/コントロール(assist / control)・モードの略。患者主導、人工 呼吸器主導またはオペレーター主導で強制換気を行うことができます。
ac, AC 交流電流。
alarm reset
(アラームリセット)
全アラームのインジケータ表示のクリヤーとアラーム消音時間の解除を行 います。
alarm silence (アラーム消音)
最後にこのキーを押した時点から2分間にわたってアラームの信号音を消 すことができます。ただし、インジケータやディスプレイの表示が消える ことはありません。
apnea (無呼吸) 呼吸停止のことです。呼吸が停止すると740人工呼吸器はその旨を表示
するとともに、自発モードのときに20秒間の無呼吸インターバル中に患 者が呼吸をトリガーすることができなかった場合は無呼吸換気を開始し ます。
APNEA PARAMS (無呼吸モード)
無呼吸パラメータのことで、無呼吸換気時の設定条件です。自発モードの ときに20秒間の無呼吸インターバル中に患者に呼吸を供給しなかった場 合、人工呼吸器は無呼吸換気を開始します。
autoreset (オートリセット)
アラームを発動させた原因が自動的に解消したためにアラームが停止する ことです。
BTPS 体温(37oC)、測定時の大気圧、相対湿度100%(飽和状態)のことです。
CE 医療機器に関する指導、93/42/EEC に適合していることを示す表示です。
clinical alarm (クリニカル アラーム)
人工呼吸器の設定条件や患者の状態にもとづき発動するアラームのこと で、患者に対して人工呼吸動作を行っているときに発生することがありま す。
cm センチメートル(長さの単位)。
cmH2O センチメートル水柱。圧力の単位で、1 cmH2O は約1 hPa です。
CSA Canadian Standard Association (カナダ規格協会)の略。
dc, DC 直流電流。
700 シリーズ人工呼吸器
...
700 シリーズ人工呼吸器
...
G-2
DISS Diameter index safety standard (直径指標安全基準)の略で、高圧ガス吸
入口コネクターに関する基準です。
EMC Electromagnetic compatibility (電磁両立性) の略。
EN European norm (ヨーロッパ基準)の略。
End inspiratory flow (吸気終末流速)
吸気相を終了するときの、患者 Y ピースにおける流速。760 人工呼吸器で は、PCV または PSV の個々の呼吸を終えるたびにメッセージウィンドウ に吸気終末流速が表示されます。この値を使って、呼気感度の設定を算出 できます。
END INSP PRESSURE (吸気終末圧)
760 人工呼吸器だけで表示される患者データ。吸気終末圧は、プラトーを 除く吸気の最後に測定されます。
EST 拡張自己診断テスト(Extended self-test)の略。人工呼吸器の機能を チェックする総合的なテストのことで、弊社のサービスエンジニアが実行 することを前提としたものです。
ETO Ethylene oxide (エチレンオキサイド)の略。
EXP PAUSE (呼気ポーズ)
760 人工呼吸器だけで使用できます。呼気ポーズキーを押している場合、
呼気相の最後で呼気弁が閉じられます。患者のオート PEEP を計算すると きに使用します。
EXH SENSITIVITY (呼気感度)
人工呼吸器の設定の 1 つ。PSV 呼吸で、吸気から呼気に切り替わるときの 流速 (L/分) を決定します。
FIO2 Fractional inspired oxgen (吸気中酸素濃度) の略で、%O2 で表すことが 多い。
ft フィート(長さの単位)。
heated wire (ヒーターワイヤー)
呼気側または吸気側と呼気側の両方にヒーターワイヤーがあるタイプの患 者回路。
high priority alarm (高優先度アラーム)
患者の安全を考えて直ちに対応が必要な条件が発生したことを示すアラー ムです。このレベルのアラームが発動すると、赤色のアラームインジケー タが点滅し、高優先度アラームが発動したことを示す信号音(3回連続+2 回連続の繰り返し)が鳴るようになっています。
HME Heat-moisture exchanger (熱湿交換器)の略で「人工鼻」のことです。
hPa 圧力を示す単位ヘクトパスカルの略で、1 hPa は約1 cmH2O です。
Hz 周波数を示す単位ヘルツの略で、1秒あたりの振動数を示しています。
I:E 比 760 人工呼吸器だけで使用できます。吸気時間と呼気時間の比率で、PCV 呼吸の呼吸タイミングを決定します。
IEC International Electrotechnical Commission (国際電気標準会議)の略。
...
700 シリーズ人工呼吸器
...
G-3 INSP PAUSE
(吸気ポーズ)
760 人工呼吸器だけで使用できます。安定したプラトーに達するまで (一
時ポーズの場合)、または吸気ポーズキーを押している間(拡大ポーズの
場合)、強制換気の吸気相の最後で呼気弁が閉じられます。患者のコンプ
ライアンス (VCV/PCV 強制換気の場合) と抵抗 (VCV 強制換気の場合) を 計算するときに使用します。
INSP PRESSURE (吸気圧)
760 人工呼吸器だけで使用できます。PCV 呼吸の吸気相中に PEEP を上回 る圧力を定義します。
INSP TIME (吸気時間)
760 人工呼吸器だけで使用できます。(メニューキーを使って) 760 人工 呼吸器の設定を選択する際に、PCV 呼吸の呼吸タイミングを決定します。
患者データを表示するとき、吸気時間の測定値を表示します。
ISO International Standard Organization (国際標準化機構)の略。
kg キログラム(重さの単位)。 L リットル(容積の単位)。
L/min (L/分) 1分間あたりの容積(流量の単位)。
lb ポンド(重さの単位)。 LOW INSP PRESSURE
(低吸気圧)
モニターしている回路内圧が、吸気の最後でアラーム設定値を下回ったこ とを示すアラーム。
m メートル(長さの単位)。
maintenance (メンテナンス、
保守点検)
装置を正常な作動状態に維持しておくために必要な、または装置を正常な 作動状態に復帰させるために必要な全ての行為で、保守、修理、修正、
オーバーホール、点検検査、動作確認作業等を言います。
mandatory (強制)
条件やタイミングがあらかじめ設定されている呼吸で、人工呼吸器主導 で、患者主導で、またはオペレーター主導でトリガーできるものを言いま す。強制換気の条件は、一回換気量、流量波形(flow waveform)、吸気時 間、プラトー(吸気ポーズ)という4つのパラメーターのうち3つのパラ メーターで設定することができます。
manual inspiration (手動吸気)
オペレーター主導でスタートさせる強制換気です。740 人工呼吸器の手動 吸気キーを押すと、患者に対して強制換気を一回供給します。
mean pressure (平均気道内圧)
一回の人工呼吸サイクルで測定した患者回路内の平均圧力。
medium-priority alarm
(中優先度アラーム)
迅速な対応を要する条件が発生したことを示すアラームです。このレベル のアラームが発動すると、黄色の注意インジケーターが点滅するととも に、アラーム信号音(3回連続の繰り返し)が鳴るようになっています。
min 分(時間の単位)。