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184 HIV 感染症の臨床経過 2 日常生活の注意点
①口腔ケア
HIV 感染症に特徴的な症状を患者が知り口腔内の変化を観察し、状態に合ったケアを 行えるように支援する。
②感染予防 ａ．免疫低下時
外出時のマスク、外出後の含嗽、手洗い等一般的な感染予防行動の必要性を理解し 行動できるよう支援する。
ｂ．2 次感染予防
血液、血液の混入が考えられる体液が感染源となることを理解し、他者へ感染させ ないよう患者が対処行動とれるように支援する。また、この対処行動が患者の感染予 防になりうる事を説明する。患者や周囲が慌てないように、出血、嘔吐・下痢の対応 についても説明する。
• 血液が混入している体液汚物は水洗トイレに流す。血液汚染物（血液で汚染された生 理用品、ガーゼ等）の処理は、ビニール袋に入れて結んで燃えるごみとして破棄する
• 洗濯物は、他者のものと区別しなくてもよい。衣類に血液等の体液付着時は、水洗い 後、塩素系漂白剤（ハイター等）キャップ一杯を 3 リットルの水に入れ、30 分浸した後、
通常通りに洗濯する
• 髭剃り、歯ブラシ、ピアス、かみそり、つめきりなどの共有はさける。
③ペットの飼育
ペットを飼うことで生活は充実するが、ヒトにも感染する病原体を持っている可能性 がある。ペットから感染を受けないような感染予防行動を実践できるよう支援する。
④旅行の注意点
旅行先や期間、活動内容に応じて注意点を医療者と確認する必要がある。海外渡航は 事前に医療者へ伝え、服薬中であれば時差に応じた服用時間の変更が必要なことを説明 する。
⑤予防接種
予防接種は感染予防や症状の軽減につながるメリットがある。免疫力が低下している 場合はワクチンそのものが病気を引き起こす原因になることがあるため、主治医に相談 するよう説明する。
• 生ワクチンは実施しない。
• A・B 型肝炎・肺炎球菌感染症の予防接種は受けておくことが望ましい。
• インフルエンザは流行 2 ヶ月前に実施の有無を医療者に相談する。家族がインフルエ ンザに罹患した場合は、可能な限り別室で過ごす事を説明する。
• 水痘・麻疹などに罹患している人と接した場合は、医療者に相談する。
HIV 感染症患者の看護 ～セルフケア支援～
HIV 感染症の臨床経過 185 3 生活習慣について
療養を継続していく中で、早期からの合併症のアプローチが必要である。HIV 感染症と 生活習慣病の関連について知り、生活習慣の見直しと改善への支援を行う。
①食 事
患者の症状や免疫状態等に合わせた食事指導が必要となる。免疫力低下時には感染予 防に留意した食事が必要である。抗 HIV 薬開始後は消化器症状等の副作用に応じた支援 を実施する。抗 HIV 薬を長期に服薬している患者へは、糖尿病、脂質異常症、骨粗鬆症 等の合併症予防目的で食事療法を実施できるよう支援する。
②飲 酒
過度な飲酒は肝機能障害や免疫機能低下の要因になることがある。また、飲酒により 判断力が低下し、アドヒアランス低下やアンセーファーなセックスにつながる可能性が あるため、適度な飲酒や禁酒への支援が必要である。
③喫 煙
HIV 感染により、喫煙による肺癌、血管障害、呼吸器感染症などの危険性が健常人よ り増す。喫煙の害について振り返る機会を持ち、禁煙に繋がるよう支援する。
④代替療法
健康食品・サプリメント等の中には、抗 HIV 薬の効果が低下するものがあるため、使 用希望時は医療者に確認が必要なことを説明する。
⑤運動・活動
適度な日光浴を行うことは、骨粗鬆症予防に必要である。また、疲れない程度の運動 は身体機能の活性化や、生活習慣病予防になることを情報提供し、実施状況を確認する。
血友病の関節障害に対しては、関節の状態に応じた運動を実施することが重要である。
そのためにも定期的な整形外科受診やリハビリ継続支援を実施する。
4 薬物使用
麻薬など薬物注射の回し打ちによる注射器・針の共有により、薬剤耐性ウイルス・肝炎 ウイルスの感染リスクがある。更に、薬物を使用することで予防の意識が薄れ、他の性感 染症のリスクも高まる。性行為時の薬物使用では、薬物による影響を患者が理解し、リス ク行動が低減できるように支援する。
薬物依存がある場合、身体的、精神的な影響はもちろん、アドヒアランス低下や薬物相 互作用による抗 HIV 療法の失敗等、様々な不利益を生じやすい。離脱には専門的治療が必 要となるため、適切な専門機関へつなげる必要がある。
＜相談・資料入手先＞
・日本ダルク（ドラッグ アディクション リハビリテーションセンター）
03（5925）8686 HP http://www.darc-dmc.info/
・北海道ダルク 011（221）0919 HP http://h-darc.com/
・アジア太平洋地域アディクション研究所（アパリ）
03（5925）8848 HP http://www.apari.jp/npo/
・北海道立精神保健福祉センター 相談電話 011（864）7000 HP http://www.pref.hokkaido.lg.jp/hf/sfc/
・札幌こころのセンター 相談電話 011（622）0556 HP http://www.city.sapporo.jp/eisei/gyomu/seisin/
HIV 感染症患者の看護 ～セルフケア支援～
186 HIV 感染症の臨床経過
抗 HIV 療法は、生涯にわたり服薬継続が必要であり、アドヒアランスを維持することが重要 な治療である。アドヒアランスが低下すると、不十分な薬剤血中濃度が持続し、薬剤耐性ウイル スが誘導され治療効果が得られない可能性があるため、服薬時間を守り飲み続けることが重要で ある。このような厳密な服薬管理を一生涯継続することの決断は容易ではない。そのため、看護 師は治療に関する正確な情報を提供するとともに、患者の思いに沿い、納得して抗 HIV 薬の服 薬を自己決定できるように支援することが必要である。患者がアドヒアランスを維持することで 治療効果を長期にわたり維持できるよう継続した服薬支援が求められる。
服薬支援における各時期のポイントを以下に記す。
⑴ 抗 HIV 療法開始前
①治療開始の時期と抗 HIV 薬の選択は患者が納得して服薬の意思決定できるよう支援する。
②患者のライフスタイルに応じた服薬時間を決めてシミュレーションを行い、患者自身が服薬 開始へのイメージ化を図れるよう支援する。
③服薬シミュレーションにより、服薬の課題を明確にする。対処方法を相談して安心し服薬を 開始出来るよう支援する。
④経済的負担は服薬中断の一因にもなるため医療費負担を軽減できるよう、社会制度の利用に ついて、治療開始前に準備が整えられるよう支援する。
⑤起こりうる副作用症状を予め説明し、症状出現時の対処や連絡行動がとれるよう具体的な方 法を話し合い準備しておく。
⑵ 抗 HIV 療法開始後 1 抗 HIV 療法開始直後
①服薬開始 2 ～ 4 週後に受診し、副作用の有無や程度、対処行動の状況を確認する。
②この時期の服薬経験が今後のアドヒアランスに影響を与えるため、服薬の継続の課題解決 ができ、服薬継続を実感できるよう支援を行っていく。
2 HIV 療法開始から半年以内
①副作用症状や服薬行動と生活への影響、対処行動がとれているか確認し、服薬が継続でき るよう支援する。
②服薬忘れや服薬困難な状況が生じた時にはなぜ起こったのかを振り返り、今後の服薬行動 を一緒に考える。
③免疫力が低い場合は、免疫再構築症候群が起こりうる時期であり、患者が身体症状を観察 し必要な相談ができるよう支援する。
④血液検査データを共有し、治療効果を共に評価し治療継続の意欲（自己効力感）につなが るよう支援する。
3 抗 HIV 療法開始から半年以降
①服薬を継続できた自信や自己効力感が得られる反面、慣れによる服薬の失念や長期服薬へ の精神的疲弊が生じることもある。服薬行動により起こる悩みや不安への対処を検討し長 期服薬においてもアドヒアランスが維持できるよう支援が必要である。
HIV 感染症患者の看護 ～服薬支援～
18- 5 服薬支援
HIV 感染症の臨床経過 187
②ライフイベントや生活環境の変化を定期的に把握し、服薬行動を継続できるよう支援する。
③抗 HIV 薬の長期服薬による合併症や副作用（乳酸アシドーシス・肝機能障害・高血糖・
糖尿病・リポジストロフィー・骨代謝異常・腎機能障害・心血管疾患・など）が報告され ており、定期検査を実施し副作用への対処行動がとれるように一緒に考え支援していく。
4 未治療で経過している患者に対して
HIV 治療の開始時期は年々早まる傾向にある。抗 HIV 療法に関する情報提供を行い、免 疫状態により治療開始のタイミングを逃さないように支援する。
HIV 感染症患者の看護 ～服薬支援～