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臨床症状
診断方法
治療方法
治療失敗への対処方法
AIDS 関連症候群（ARC）の診断と治療 ～サルモネラ感染症～
発熱を初め、水様下痢、全身倦怠感、食欲不振、体重減少など非特異的症状が主体。赤痢菌と 異なり、血性下痢は少ない。サルモネラ菌のキャリアでは再燃を繰り返すものが多い。
菌血症：血液培養
腸炎（急性下痢の定義は 3 日間以上持続する 1 日 3 回以上の下痢）：便培養（感度は 90％程度）
HIV 感染者の中でも特に進行した患者では、サルモネラ胃腸炎に付随して菌血症が高率に見 られるため、下痢と発熱を呈する患者にはいずれも血液培養を実施すべきである。
①シプロフロキサシン 300㎎×2 DIV もしくは 600㎎ /3×の経口
②ピペラシリンナトリウム 2g×2 DIV
③ホスホマイシンナトリウム 2g×2 DIV
④イミペネム・シラスタチンナトリウム 0.5g×2 DIV など
以上を軽症や菌血症でないものは 1～2 週間、CD4 リンパ球が 50//µL 未満の患者や菌血症のあ る患者は 4～6 週間継続する。下痢のある場合は、初期治療として輸液と電解質補給も大切である。
稀ではあるが、シプロフロキサシン耐性の場合は、ST 合剤を投与する。アジスロマイシンは多 くのサルモネラ菌に対して有効で、予防薬として作用している場合がある。
治療失敗とは、推奨された期間の適切な抗菌薬治療を終了しても臨床症状が改善せず、糞便や 血液からサルモネラ菌が持続的に検出する場合を指す。一部のサルモネラ菌血症患者では、有効 な治療を行っても 5 ～ 7 日間発熱が続くことがあるため、適切な治療効果が得られているかどう か判断するには注意深く観察する必要がある。治療は、培養分離株の薬剤感受性検査の結果に従っ て実施すべきである。治療失敗に関与していると考えられる要因（経口抗生物質の吸収不良、孤 立した感染巣、抗菌作用を阻害する医薬品使用、他の最近感染の合併など）について検討するこ とも重要である。
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成人 HIV 感染者におけるグラム陰性細菌による腸管感染症の発症率は一般人口の 20～100 倍 である。Salmonella enteriditis と Salmonella typhimurium による胃腸炎や菌血症が多く、移植 患者や免疫抑制剤投与患者にも見られる日和見感染である。欧米では、HIV 感染者の急性下痢 の 5～15％がサルモネラ菌による。サルモネラ菌による敗血症の再発は AIDS 定義疾患のひとつ であり、長期抑制療法を必要とする場合もある。
66 HIV 感染症の臨床経過AIDS 関連症候群（ARC）の診断と治療 ～サルモネラ感染症～
5 再発予防
サルモネラ敗血症が再発した患者には、二次予防として抗生物質治療を 6 か月以上実施すべき とする考えもあるが、長期抗生物質暴露のリスクと比較してまだ評価が定まっていない。ART が奏効した患者の二次予防は中止して良い。家族など、HIV 感染者と接触のある人が無症候性 にサルモネラ菌を保菌していないかどうか調べることも必要である。またペットなどで爬虫類（ヘ ビ、トカゲ、イグアナ、カメなど）、家禽や野鳥のヒナにはなるべく触れないようにすべきである。
特に CD4 リンパ球が 200/µL 未満の患者には、生卵が含まれている可能性のある特定の食品を 含め、生卵や火が十分に通っていない卵を食べないように指導すべきである。
■参考文献■
1 J Infect Dis 179：1553，1999．
2 Clin Infect Dis 32：331，2001．
3 N Engl J Med 344：1572，2001．
4 2005-2006 Medical management of HIV infection
5 The Sanford guide to HIV/AIDS therapy 2006-2007（2006．7）
6 成人および青少年 HIV 感染者における日和見感染症の予防法と治療法に関するガイドライ ン（2009.11）
7 Recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention，the National Institutes of Health，and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America：Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents（2013．8）
8 大川清孝，清水誠治．感染性腸炎 A to Z 第 2 版．2012．
（消化器内科 桂田 武彦 2017．08）
HIV 感染症の臨床経過 67
6- 10 イソスポラ症
1 概 説
イソスポラ症は胞子虫綱の原虫 Isospora belli（戦争イソスポーラ）が小腸上皮細胞に感染し、
下痢を引き起こす原虫感染症である。第一次世界大戦中に多くの兵士が感染したことからこの名 称がつけられた。汚染水や感染動物、あるいは感染しているヒト由来の cyst を経口摂取するこ とにより感染する。熱帯・亜熱帯地域で広く流行するが、国内での発生例は少ない。免疫不全患 者や海外旅行者の下痢症の原因として重要である。
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臨床症状
診 断
治 療
予 防
約 7 日間の潜伏期間の後に発症し、水様性下痢、腹痛、発熱、嘔吐、倦怠感、体重減少などの 症状がみられる。このような症状のあるときは糞線虫症、クリプトスポリジウム症、CMV 腸炎 などとともに本症を疑う。健常人が感染した場合は 2～3 週間の一過性の下痢で自然治癒するが、
AIDS 患者では重篤かつ持続性の下痢から吸収不良症候群を呈し死亡することもある。イソスポ ラ症では末梢血での好酸球増多を認める場合が多く、クリプトスポリジウム症との鑑別上参考に なる。
イソスポラ症は Sulfamethoxazole/Trimethoprim 合剤（ST 合剤）によく反応し 2～3 日で 軽快する事が多いが、再発が多いので維持療法が必要である。症状の改善、再発防止のために ART の導入も推奨される。ART により 3～6 か月以上 CD4 が 200//µL 以上を維持できれば、維 持療法を中止して良い。
AIDS 関連症候群（ARC）の診断と治療 ～イソスポラ症～
院内感染の報告は無いが起きる可能性は考えられる。動物からヒトへの感染の報告は無い。免 疫不全患者が南米やアフリカ、その他発展途上国への旅行をする際はイソスポラ、マイクロスポ リジウム、クリプトスポリジウムを含めて食事、水からの経口感染予防が必要である。
集卵法により採取した糞便または腸生検標本でイソスポラの特徴的なオーシスト oocyst を検 出することで診断する。糞線虫症、クリプトスポリジウム症との鑑別が必要であるが、抗酸染色 変法あるいはヨード染色により 30×15μm 大の長楕円形の特徴的な oocyst が確認できれば診断 は容易である。内視鏡所見として報告されているのは主に十二指腸の所見であるが、経過の短い 症例では粘膜の浮腫性変化が主体で、経過が長くなるにつれて粘膜の粗ぞう、顆粒状・結節状に 変化する。
68 HIV 感染症の臨床経過AIDS 関連症候群（ARC）の診断と治療 ～イソスポラ症～
＜初期治療＞
推 奨 療 法 ST 合剤（バクタ®）4T/2×（4g/2×）または 8T/4×（8g/4×）、10 日間
代替療法① Pyrimethamine 50～75㎎ /day
Folinic acid（ロイコボリン®）5～10㎎ /day、10 日間 代替療法② Ciproflaxin（シプロキサン®）1000㎎ /2×、10 日間
＜再発予防＞
推 奨 療 法 ST 合剤（バクタ®）2～4T または 2.0～4.0g/1×、連日または週 3 回投与
代替療法① Pyrimethamine/Sulfadoxine 合剤（ファンシダール®）1T/1×、週 1 回投与
代替療法② Pyrimethamine 25㎎ /day
Folinic acid（ロイコボリン®）5㎎ /day、連日
■参考文献■
1 Spach DH，Hooton TM．矢野邦夫監訳．HIV マニュアル．日本医学館，1997．
2 神谷晴夫．イソスポーラ症．別冊 日本臨床 領域別症候群シリーズ No.24 感染症症候群Ⅱ：
431-433，1999．
3 Bartlett JG et al．Medical Management of HIV Infection 2007 Edition. Published by Johns Hopkins Medicine Health Publishing Business Group，2007．
4 Benson CA et al. Treating Opportunistic Infections Among HIV-Infected Adults and Adolescents．Recommendations from CDC，the National Institutes of Health，and the HIV Medicine Association/Infectious Diseases Society of America．MMWR Recomm Rep 53（RR-15）：1-112，2004．
5 Gilbert DN et al．The Sanford Guide to HIV/AIDS Therapy，17th edition，2009．
6 大川清孝，清水誠治．感染性腸炎 A to Z 第 2 版，2012．
7 Sasaki M et al．A case of malabsorption syndrome caused by isosporiasis in an immunocompetent patient．J Gastroenterol 3：88-89，2004．
8） Recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America: Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents（2013. 6）
（消化器内科 桂田 武彦 2017．08）
HIV 感染症の臨床経過 69