Ñåãîäíÿ îáíàðóæèâàåòñÿ äèëåììà, êî-òîðàÿ âïðî÷åì ñòîèò ïåðåä âðà÷îì ñ äàâ-íèõ ïîð: ó êàæäîãî áîëüíîãî, íåñìîòðÿ íà åäèíñòâî òåëåñíîãî è äóøåâíîãî, íåîáõî-äèìî ñîçäàòü ìîäåëü áîëåçíè, îòðàæàþ-ùóþ ñîìàòè÷åñêèå è ïñèõè÷åñêèå äàííûå.
×åëîâåêà ñëåäóåò èçó÷àòü êîìïëåêñíî: è ñ ïñèõè÷åñêîé, è ñ ôèçèîëîãè÷åñêîé ñòîðî-íû. Ñîâìåùåíèå ðåçóëüòàòîâ ýòèõ äâóõ âè-äîâ íàáëþäåíèÿ è ñîñòàâëÿåò ñóòü ïñèõî-ñîìàòè÷åñêîãî ïîäõîäà.
Ñóùåñòâåííûå òðóäíîñòè è óêëîíåíèå áîëüíîãî îò ïîñòàíîâêè ïñèõîñîìàòè÷åñ-êîãî äèàãíîçà ÷àùå çàâèñÿò îò ñàìîãî âðà÷à è ïðåæäå âñåãî îò åãî òðàäèöèîí-íîé âðà÷åáòðàäèöèîí-íîé ðîëè: êàê ìîæåò âðà÷
÷òî–òî äèàãíîñòèðîâàòü, åñëè îí â ñâî¸ì åñòåñòâåííîíàó÷íîì îáðàçîâàíèè ê ýòîìó íå ïîäãîòîâëåí? ×òî îí äîëæåí çíàòü î òîé îáëàñòè, ãäå îí èìååò áîëüøå ñëàáûõ ìåñò è ïðîáåëîâ, ÷åì â èçó÷åííîé èì îá-ëàñòè ñîìàòè÷åñêîé äèàãíîñòèêè? Êàê îí ìîæåò çàñòàâèòü ñåáÿ èäòè ïóò¸ì, êîòî-ðûé ïîòðåáóåò îò íåãî ìíîãî âðåìåíè (è â ñâÿçè ñ ýòèì – ìàòåðèàëüíûõ ïîòåðü)?
Ñ ïîìîùüþ ñîìàòè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ (ÝÊÃ, ëàáîðàòîðíûå, ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ), à òàêæå ðÿäà ëå÷åáíûõ ïðîöåäóð îí ñìîæåò ïîëó÷èòü ãîðàçäî áîëüøå, ÷åì â ðåçóëüòàòå áåñåäû ñ ïàöè-åíòîì. Êàê îí ìîæåò âòîðãàòüñÿ â òó îá-ëàñòü, ãäå, áóäåò ïîäâåðãàòü ñîìíåíèþ ñâîþ ðîëü óâåðåííîãî â ñåáå, âñåçíàþ-ùåãî è âñåìîãóâñåçíàþ-ùåãî âðà÷à è âîëøåáíèêà
è ê òîìó æå ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ ýìîöèî-íàëüíî óùåìë¸ííûì?
Ñîâðåìåííûé âðà÷ ñ åãî ìíîãîîáðàç-íûìè òåðàïåâòè÷åñêèìè âîçìîæíîñòÿìè äîëæåí èãðàòü ðîëü àêòèâíîãî, çíàþùåãî è ìîãóùåãî ïîìî÷ü ÷åëîâåêà. Îòîéòè îò ýòîé ðîëè è ïîääåðæèâàòü áîëåå îòêðû-òûå ïàðòí¸ðñêèå îòíîøåíèÿ ñ áîëüíûì ïî-ðîé áûâàåò òðóäíî.
Êàê ìíîãî çíà÷àò ïñèõîëîãè÷åñêèå êîìïîíåíòû âî âçàèìîîòíîøåíèÿõ âðà÷à è áîëüíîãî êàê â îáùå âðà÷åáíîé, òàê è â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïðàêòèêå, ïîêàçûâà-åò äåéñòâèå ïëàöåáî è íåñïåöèôè÷åñêîå äåéñòâèå ìåäèêàìåíòîâ.  êàæäîì âèäå âçàèìîîòíîøåíèé âðà÷à è áîëüíîãî çàëî-æåíû âîçìîæíîñòè íåñïåöèôè÷åñêîãî äåéñòâèÿ, êîòîðûå ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü è îïòèìèçèðîâàòü. Ýòè íåñïåöèôè÷åñêèå êîìïîíåíòû çàêëþ÷àþòñÿ â ýìïàòèè, ò.å. â ýìîöèîíàëüíîì ó÷àñòèè âðà÷à, â èíòåðåñå, êîòîðûé îí ïðîÿâëÿåò ê ïàöèåíòó è åãî ñî-ìàòè÷åñêèì è ïñèõè÷åñêèì ïðîáëåìàì, è â òîì, ÷òî îí ïåðåæèâàåò êàê ñâîè êîíôëèê-òû è ïðîáëåìû, ñ êîòîðûìè ê íåìó ïðèõî-äèò ïàöèåíò. Ìíîãèå âðà÷è ñ òðóäîì îñîç-íàþò òîò ôàêò, ÷òî äëÿ áîëüíîãî óæå ïðîñòîå ñîîáùåíèå î ñâîèõ ïðîáëåìàõ è êîíôëèêòíûõ ñèòóàöèÿõ è ñâîåé æèçíè ïðèíîñèò ñóùåñòâåííîå îáëåã÷åíèå è òåì ñàìûì èãðàåò âàæíóþ òåðàïåâòè÷åñêóþ ðîëü. È íå óäèâèòåëüíî, ÷òî â íàøåé ñòðà-íå âîïðîñ î ïñèõîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòà-öèè ïàöèåíòîâ ñòîèò íà ïîñëåäíåì ìåñòå,
Î
ÎÈÈÆÆÜÜÆÆÎβ²Îβ²ÜÜ ÐÐàබºº´´²²ÜÜààôôÂÂÚÚààôôÜÜ
Ë È Ë È ß À Ñ Ë À Í ß Í
ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÀß ÏÎÄÄÅÐÆÊÀ ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ
âåäü íàøèõ âðà÷åé îáó÷àþò òîìó, êàê
ëå-÷èòü áîëåçíü, à íå áîëüíîãî!  ýòîé ñâÿçè ìíå áû õîòåëîñü îáðàòèòü âíèìàíèå ÷èòà-òåëÿ íà îïûò çàðóáåæíûõ âðà÷åé â îáëàñ-òè ëå÷åíèÿ áîëüíîãî, íà ïðèìåðå Ãåðìà-íèè, ãäå ñóùåñòâóåò ÷åòêîå ðàçäåëåíèå ñôåð äåÿòåëüíîñòè ïñèõîëîãîâ ðàçëè÷íûõ ïðîôèëåé. Ðåàáèëèòàöèîííûå ïñèõîëîãè çàíèìàþòñÿ ïñèõîëîãè÷åñêèì âîññòàíîâ-ëåíèåì áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íûìè õðîíè÷åñ-êèìè ñîìàòè÷åñõðîíè÷åñ-êèìè çàáîëåâàíèÿìè. Ðåà-áèëèòàöèîííûå ïñèõîëîãè ìîãóò çàíèìàòü-ñÿ âîññòàíîâëåíèåì èíòåëëåêòóàëüíîé íå-äîñòàòî÷íîñòè èëè ïñèõè÷åñêèìè ïðîáëå-ìàìè ïàöèåíòîâ, íî òîëüêî åñëè îíè ïðî-òåêàþò íà ôîíå õðîíè÷åñêèõ ñîìàòè÷åñ-êèõ çàáîëåâàíèé.
Öåëüþ ïñèõîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå êà÷åñòâà æèçíè ïàöè-åíòîâ ñ ñîìàòè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ïó-òåì èçìåíåíèÿ èõ ñòèëÿ ïîâåäåíèÿ â óñëî-âèÿõ áîëåçíè. Èõ ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ðåàáè-ëèòàöèÿ â Ãåðìàíèè îñóùåñòâëÿåòñÿ â ðàìêàõ êîãíèòèâíî–áèõåâèîðàëüíîãî ïîäõîäà.
Ðàáîòà ïñèõîëîãà â ðåàáèëèòàöèîííîì ó÷ðåæäåíèè ïðîâîäèòñÿ:
• ñ ïàöèåíòàìè;
• ñîòðóäíèêàìè ðåàáèëèòàöèîííîãî ó÷-ðåæäåíèÿ;
• äðóãèìè êëèíèêàìè.
Ðàáîòà ñ ñåìüåé ïàöèåíòà îñóùåñòâëÿ-åòñÿ çà ðàìêàìè ñòàíäàðòíîé ïðîãðàììû êëèíèêè. Ñóùåñòâóþò îòäåëüíûå ïðîãðàì-ìû ïîâûøåíèÿ êîìïåòåíöèè ðîäñòâåííè-êîâ ïàöèåíòîâ â îáëàñòè ïñèõîëîãè÷åñêîãî îòðàæåíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Ýòî ïðîèñõîäèò â âèäå åæåìåñÿ÷íûõ ëåêöèé äëÿ ðîäñòâåí-íèêîâ ïàöèåíòîâ íà áàçå ðåàáèëèòàöèîí-íîãî öåíòðà.
Ïàöèåíò ïðîâîäèò â ðåàáèëèòàöèîííîé êëèíèêå 3–4 íåäåëè, â ïðîöåññå êîòîðûõ îí ìîæåò ðàññ÷èòûâàòü íà øåñòü èíäèâè-äóàëüíûõ âñòðå÷ ñ ïñèõîëîãîì ïëþñ ïîñå-ùåíèå ãðóïïîâûõ çàíÿòèé ïî íåîáõîäè-ìîñòè.
Ðàáîòà ïñèõîëîãà ñ ïàöèåíòàìè
âêëþ-÷àåò â ñåáÿ:
à) äèàãíîñòèêó;
á) ñîñòàâëåíèå êîíöåïöèè ïñèõîòåðà-ïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ;
â) èíäèâèäóàëüíóþ ïñèõîòåðàïèþ;
ã) ãðóïïîâûå çàíÿòèÿ.
 ïðîöåññå èíäèâèäóàëüíîé ïñèõîòåðà-ïèè ó÷èòûâàþòñÿ ïðîôåññèîíàëüíûå âîç-ìîæíîñòè è ñîöèàëüíûå ïðîáëåìû ïàöèåí-òîâ ñ õðîíè÷åñêèìè ñîìàòè÷åñêèìè çàáî-ëåâàíèÿìè. Òàêèì îáðàçîì, èíäèâèäóàëü-íàÿ ïñèõîòåðàïèÿ â óñëîâèÿõ ðåàáèëèòàöè-îííîãî öåíòðà íàïðàâëåíà íà èçìåíåíèå ñòèëÿ æèçíè ïàöèåíòà â óñëîâèÿõ
õðîíè-÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ, íà àêòèâèçàöèþ åãî çäîðîâûõ ðåñóðñîâ, ïîâûøåíèå æèçíåí-íîé ìîòèâàöèè.
Îñíîâíûå ìåòîäû, ïðèìåíÿåìûå ïðè ðàáîòå â ñîìàòè÷åñêîé êëèíèêå:
• ðåëàêñàöèÿ;
• ïîâåäåí÷åñêàÿ òåðàïèÿ;
• àóòîãåííàÿ òðåíèðîâêà.
×àùå âñåãî ëþäè, ñòðàäàþùèå
õðîíè-÷åñêèìè ñîìàòèõðîíè-÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, íå âèäÿò ïñèõîëîãè÷åñêèõ ñîñòàâëÿþùèõ, êîòîðûå ïðèâåëè ê áîëåçíè. Èç–çà ýòîãî ìîòèâàöèÿ äëÿ ðàáîòû ñ ïñèõîëîãîì ñíè-æåíà. Îñîáåííî ýòî çàìåòíî â íàøåé ñòðà-íå, ãäå íåò åùå êóëüòóðû îáðàùåíèÿ çà ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîìîùüþ ê ñïåöèàëèñòàì â ñëîæíûõ æèçíåííûõ ñèòóàöèÿõ, â äàí-íîì ñëó÷àå â ñèòóàöèè áîëåçíè.
 ðåàáèëèòàöèîííûõ êëèíèêàõ Ãåðìà-íèè ñ ïàöèåíòàìè ïðîâîäÿò ðÿä ãðóïïîâûõ âñòðå÷, â ïðîöåññå êîòîðûõ îáñóæäàþòñÿ ðàçëè÷íûå òåìû, îòðàæàþùèå ïðîáëåì-íûå ñèòóàöèè ëþäåé ñ ñîìàòè÷åñêèìè çà-áîëåâàíèÿìè (íàïðèìåð, ïðîáëåìíûå ñè-òóàöèè íà ïðîèçâîäñòâå, ñâÿçàííûå ñ íà-ëè÷èåì çàáîëåâàíèÿ). Íà ãðóïïîâûõ çàíÿ-òèÿõ ó÷àñòíèêàì ðàññêàçûâàþò, êàê ðàñ-ïîçíàòü ñòðåññîâîå ñîñòîÿíèå è ÷òî äå-ëàòü ïðè ñòðåññå, êàê ïîâûñèòü êà÷åñòâî æèçíè, íåñìîòðÿ íà õðîíè÷åñêîå çàáîëå-âàíèå, è ò. ï. Ïîìèìî ýòîãî ïðîâîäÿòñÿ
Î
ÎÈÈÆÆÜÜÆÆÎβ²Îβ²ÜÜ ÐÐàබºº´´²²ÜÜààôôÂÂÚÚààôôÜÜ
òðåíèíãè ñîöèàëüíîé êîìïåòåíöèè è èíäè-âèäóàëüíî ïîäîáðàííûå ðåëàêñàöèîííûå ìåòîäèêè. Íàðÿäó ñ òðåíèíãàìè ïðîâîäÿò ãðóïïîâûå çàíÿòèÿ â ôîðìå ëåêöèé ïî îò-äåëüíûì óçêîñïåöèàëüíûì òåìàì, íàïðè-ìåð, êàê áðîñèòü êóðèòü èëè êàê ñïðàâèòü-ñÿ ñ îæèðåíèåì.
Ñðàâíèâàÿ ðåàáèëèòàöèîííóþ ðàáîòó â Àðìåíèè è â Ãåðìàíèè, ìîæíî ñêàçàòü,
÷òî íàøà ñèñòåìà ðåàáèëèòàöèè çàõâàòû-âàåò âåñüìà óçêèé êðóã ïàöèåíòîâ: ýòî ëþ-äè ñ íàðóøåíèÿìè ñëóõà è çðåíèÿ, ìåí-òàëüíûìè ïðîáëåìàìè, ïñèõè÷åñêèìè çà-áîëåâàíèÿìè è… è ïîæàëóé âñå. ×òî êàñà-åòñÿ ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ñ ñîìàòè÷åñ-êèìè çàáîëåâàíèÿìè, òî â ÷àñòè ïîäîáíûõ ñòàöèîíàðîâ äàæå íåò ñòàâîê ïñèõîëîãà.
Ïîëàãàþ, ÷òî îòäåëüíûå ýëåìåíòû ñèñ-òåìû ïñèõîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè ïàöè-åíòîâ ñ ñîìàòè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, èñ-ïîëüçóåìîé ãåðìàíñêèìè êîëëåãàìè, ìîæ-íî âíåäðèòü â ðàáîòó íàøèõ, àðìÿíñêèõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ ñëóæá â ðåàáèëèòàöèîí-íûõ ó÷ðåæäåíèÿõ, à èìåííî:
• ñèñòåìà èíôîðìèðîâàíèÿ ïàöèåíòîâ î ïñèõîëîãè÷åñêîé ñòîðîíå ñîìàòè÷åñ-êèõ çàáîëåâàíèé è îáó÷åíèå èõ íîâî-ìó ñòèëþ ïîâåäåíèÿ â óñëîâèÿõ õðî-íè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ, ò. å. àäàïòà-öèè â óñëîâèÿõ çàáîëåâàíèÿ;
• ñèñòåìà èíôîðìèðîâàíèÿ âñåõ ðàáîò-íèêîâ ðåàáèëèòàöèîííîãî ó÷ðåæäå-íèÿ îá îñîáåííîñòÿõ îáðàùåó÷ðåæäå-íèÿ ñ ðàçëè÷íûìè êàòåãîðèÿìè ïàöèåíòîâ.
Òàêæå íåîáõîäèìî è âïîëíå âîçìîæíî ñîçâàòü àìáóëàòîðíóþ ïñèõîëîãè÷åñêóþ ñëóæáó äëÿ ëþäåé ñ ñîìàòè÷åñêîé ïàòî-ëîãèåé, îòñóòñòâóþùóþ â Àðìåíèè, íî â êîòîðîé î÷åíü íóæäàþòñÿ ïàöèåíòû ñ õðîíè÷åñêèìè ñîìàòè÷åñêèìè çàáîëåâà-íèÿìè.
Òåïåðü ìíå áû õîòåëîñü ïî ïîäðîáíåå îñòàíîâèòñÿ íà äâóõ ôîðìàõ ïñèõîòåðàïèè ïàöèåíòîâ, êîòîðûå âåñüìà óñïåøíî ïðè-ìåíÿþòñÿ â Ãåðìàíèè, ðå÷ü î ñåìåéíîé è ïîâåäåí÷åñêîé òåðàïèÿõ.
Ñåìåéíàÿ Òåðàïèÿ
Ïîä âëèÿíèåì ñåìåéíîãî òåðàïåâòè÷åñ-êîãî äâèæåíèÿ, êîòîðîå âîñïðèíèìàåò ñåìüþ êàê ïàöèåíòà è ïûòàåòñÿ
òåðàïåâòè-÷åñêè âîçäåéñòâîâàòü íà íå¸ â öåëîì, ðàñ-øèðèëèñü ïåðñïåêòèâû ëå÷åíèÿ áîëåçíåé.
Ðåøàþùèì çäåñü ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî öåëüþ ëå÷åíèÿ ñòàíîâèòñÿ íå îòäåëüíûé ÷åëîâåê, à â öåëîì ñèñòåìà ñåìåéíûõ îòíîøåíèé, êîòîðûå íåîáõîäèìî ïîíÿòü è èçìåíèòü.
Òàê, óæå ãîâîðÿò î øèçîôðåíîãåííûõ è ñîîòâåòñòâåííî ïðåäðàñïîëîæåííûõ ê íåâ-ðîçàì è ê ïñèõîñîìàòè÷åñêèì çàáîëåâàíè-ÿì ñåìüÿõ, ïðè÷¸ì ïñèõîñîìàòè÷åñêèå áîëüíûå îêàçûâàþòñÿ êàê áû «äåëåãèðî-âàííûìè» îò íàðóøåííîé ñåìüè, ÿâëÿÿñü â íåé åù¸ è ñàìûìè çäîðîâûìè. Ýòî ñîîòâå-òñòâóåò îïûòó ëå÷åíèÿ ïàð, â êîòîðûõ ÷àñ-òî áîëåå ñåíñèòèâíûé è óÿçâèìûé, ñêëîí-íûé ê ïàòîëîãèè áðà÷ñêëîí-íûé ïàðòí¸ð è îáðà-ùàåòñÿ â êà÷åñòâå ïàöèåíòà, íàñòàèâàÿ íà ëå÷åíèè è íåîáõîäèìîñòè ïåðåìåí.
Ñèñòåìíî–òåîðåòè÷åñêè îðèåíòèðîâàí-íàÿ ñåìåéîðèåíòèðîâàí-íàÿ òåðàïèÿ ðàçðàáîòàëà êîí-öåïöèþ ðàñïîëîæåííûõ íà ðàçíûõ óðîâ-íÿõ âçàèìîñâÿçàííûõ ñèñòåì, êîòîðûå â ñâîþ î÷åðåäü íàõîäÿòñÿ â ñâÿçè ñ äðóãèìè óðîâíÿìè. Ñåìåéíûå ñèñòåìû äîëæíû íà-õîäèòüñÿ âî âçàèìîñâÿçè ñ ôèçè÷åñêèìè, áèîëîãè÷åñêèìè, ïñèõè÷åñêèìè è îáùåñò-âåííûìè ñèñòåìàìè, òàê êàê âñå æèçíåí-íûå ïðîöåññû ïðîòåêàþò íå èçîëèðîâàí-íî, à âî âçàèìîîáóñëîâëåííîñòè. Âñå ïðî-ÿâëåíèÿ âçàèìîñâÿçàíû äðóã ñ äðóãîì, ïðè÷¸ì ýòî ñðàâíèâàåòñÿ ñ ñàìîðåãóëèðó-þùèìñÿ êîìïüþòåðîì êàê ìîäåëüþ ôóíê-öèîíèðîâàíèÿ ñèñòåìû. Îñîáîå âíèìàíèå â ñåìåéíîé òåðàïèè ïðèäà¸òñÿ ïðàâèëàì âçàèìîäåéñòâèÿ, êîòîðûå ïðèâîäÿò ê äèñ-ôóíêöèîíàëüíûì ïðîöåññàì. Íà ñåìåéíûõ áåñåäàõ â ïðåäëàãàåìûõ âîïðîñàõ ðå÷ü èä¸ò îá îòíîøåíèÿõ ñ äðóãèìè ëþäüìè, à íå î ñàìîì ñåáå. Ñîçíàíèå è ñóáúåêòèâíîå âîñïðèÿòèå, íàïðàâëåííûå íà ñàìîãî ñåáÿ, óñòóïàþò ñóæäåíèÿì îá îòíîøåíèè ê äðó-ãèì.  ñîîòâåòñòâèè ñ ôóíêöèîíàëüíûì
Î
ÎÈÈÆÆÜÜÆÆÎβ²Îβ²ÜÜ ÐÐàබºº´´²²ÜÜààôôÂÂÚÚààôôÜÜ
ìûøëåíèåì òåðàïåâòû çàòðàãèâàþò â ñâî-èõ «ïðåäïèñàíèÿõ» äèàãíîñòèðîâàííûå îøèáî÷íûå ôîðìû ïîâåäåíèÿ ñ ïîìîùüþ ïàðàäîêñàëüíîãî ïîñðåäíè÷åñòâà. Òàê, äëÿ äðóæíîé ñåìüè ïàöèåíòêè ñ àíîðåêñèåé è âûðàæåííîé çàâèñèìîñòüþ ñëåäóåò ðåêî-ìåíäîâàòü åù¸ áîëåå òåñíîå ñëèÿíèå å¸
÷ëåíîâ. Òàêèì îáðàçîì ïðîèñõîäèò îáðå-òåíèå óâåðåííîñòè â ñîáñòâåííûõ ñèëàõ äëÿ âûçäîðîâëåíèÿ ñ îïîðîé íà ñåìüþ, à ïðè êðèòè÷åñêîì îáîñòðåíèè ñèòóàöèè âûñâîáîæäàþòñÿ ïðîòèâîáîðñòâóþùèå ñè-ëû è â èòîãå íàñòóïàåò óëó÷øåíèå. Âðà÷è, çàíèìàþùèåñÿ ñåìåéíîé òåðàïèåé, íàáëþ-äàþò â ýòèõ ñåìüÿõ ïîÿâëåíèå âåðû â ñîáñòâåííûå ñèëû äëÿ âûçäîðîâëåíèÿ òîëüêî ïîñëå çíà÷èòåëüíîãî ïðîìåæóòêà âðåìåíè îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ – ÷åðåç ìíî-ãèå íåäåëè èëè äàæå ìåñÿöû.
Ñåìåéíî–òåðàïåâòè÷åñêèå òåîðèè áî-ëåçíè è ñòðàòåãèè ëå÷åíèÿ î÷åíü ðàçëè÷à-þòñÿ â çàâèñèìîñòè îò óñòàíîâîê ñîîòâåò-ñòâóþùåé íàó÷íîé øêîëû.  ëþáîì ñëó÷àå îíè íàïðàâëåíû íà òî, ÷òîáû ïåðåìåñòèòü òåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ èç ñèòóàöèè óðî-êîâ íåïîñðåäñòâåííî â ñåìüþ, ÷òîáû íà ñåìåéíûõ ñîáðàíèÿõ, ïðîâîäèìûõ â ïðî-ìåæóòêàõ ìåæäó ñåàíñàìè òåðàïèè, äàâàòü çàäà÷è è ïðåäïèñàíèÿ èëè ïðîâîöèðîâàòü ïóò¸ì ïàðàäîêñàëüíîãî ïîñðåäíè÷åñòâà èçìåíåíèÿ â ñåìåéíûõ îòíîøåíèÿõ.
Ïîâåäåí÷åñêàÿ Òåðàïèÿ
Ëåæàùàÿ â îñíîâå ïîâåäåí÷åñêîé òåðà-ïèè ìîäåëü áîëåçíè ðàññìàòðèâàåò ñîìà-òè÷åñêèå è ïñèõè÷åñêèå ñèìïòîìû êàê
çàó-÷åííóþ ôîðìó ïîâåäåíèÿ, êîòîðàÿ ìîæåò è «çàïàìÿòîâàòüñÿ». Ñàìûå âàæíûå ìîäå-ëè îáúÿñíåíèÿ ýòîãî îïèðàþòñÿ íà
êëàññè-÷åñêèé îáðàçåö îáóñëîâëèâàíèÿ, îáðàçåö îïåðàíòíîãî îáóñëîâëèâàíèÿ è ïîçíàâà-òåëüíî–ïñèõîëîãè÷åñêóþ ìîäåëü (â ðàì-êàõ ïîçíàâàòåëüíîé ïîâåäåí÷åñêîé òåðà-ïèè). Ïðè ýòîì èñõîäÿò èç òîãî, ÷òî ïîâå-äåíèå â áîëåçíè îáóñëîâëèâàåòñÿ âîçäåé-ñòâèåì îïðåäåë¸ííûõ óñëîâíûõ ðàçäðàæè-òåëåé è ÷åðåç îïðåäåë¸ííûå
ïîëîæèòåëü-íûå ïîñëåäñòâèÿ èõ ñîõðàíåíèÿ. Íóæíî îòìåòèòü, ÷òî îïðåäåë¸ííûå ìûñëè è óñòà-íîâêè ïðèâîäÿò îäíîâðåìåííî ê ðàçâèòèþ ñîìàòè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ è ñïîñîáñòâóþò èõ ñîõðàíåíèþ.
ßäðîì ïîâåäåí÷åñêîé òåðàïèè ÿâëÿåòñÿ àíàëèç ïîâåäåíèÿ, ñ ïîìîùüþ êîòîðîãî ê ìîìåíòó íà÷àëà ëå÷åíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ìî-äåëü âîçíèêíîâåíèÿ è ñîõðàíåíèÿ ñèìïòî-ìîâ, ïîñëå ÷åãî äåëàþòñÿ ïðåäïèñàíèÿ ïî ëå÷åíèþ.
Ìåòîäèêè, êîòîðûå îñíîâûâàþòñÿ áîëüøåé
÷àñòüþ íà êëàññè÷åñêèõ ïîñòóëàòàõ âûðàáîòêè óñëîâíûõ ðåôëåêñîâ, ðàçâèëèñü êàê ìåòîäèêè ëå÷åíèÿ ñîñòîÿíèé ñòðàõà â âèäå ñèñòåìàòè÷åñ-êîé äåñåíñèáèëèçàöèè èëè êîíôðîíòàöèè ñ ðàçäðàæèòåëåì (òåõíèêè íàïëûâà, ïðèâûêàíèÿ, óãîâàðèâàíèÿ). Åñëè îïðåäåë¸ííûå óñëîâíûå ðàçäðàæèòåëè âûçûâàþò ðåàêöèè ñòðàõà ñ áåãñòâîì èç âûçâàâøåé ñòðàõ ñèòóàöèè, òî íåò ñìûñëà îáó÷àòü ñ ïîìîùüþ ìåòîäèêè, îáúÿñíÿ-þùåé, ÷òî ðåàêöèÿ ñòðàõà íå ñîîòâåòñòâóåò âûç-âàâøåé å¸ ñèòóàöèè. Ïîýòîìó áîëüíîãî ëèáî â ïðåäñòàâëåíèÿõ, ëèáî â ðåàëüíîñòè ñëåäóåò âåñ-òè øàã çà øàãîì ê óñòðàíåíèþ åãî ñèòóàöèè èëè æå îí ïðè ïîääåðæêå òåðàïåâòà ïîäâåðãàåò ñå-áÿ â ïîëíîì îáú¸ìå âëèÿíèþ âûçâàâøåãî ñòðàõ ðàçäðàæèòåëÿ, ïîêà ðåàêöèÿ ñòðàõà íå èñ÷åç-íåò.
Ìåòîäèêà ëå÷åíèÿ íà îñíîâå îïåðàíò-íîé ìîäåëè îáó÷åíèÿ êîíöåíòðèðóåòñÿ ïðåæäå âñåãî íà ïîñëåäñòâèÿõ, êîòîðûå ïðîÿâëÿþòñÿ â ïîâåäåíèè. Íîâîå, æåëà-òåëüíîå ïîâåäåíèå ôîðìèðóåòñÿ ïóò¸ì óñ-ëîâíîãî ïîäêðåïëåíèÿ. Âûçûâàþùåå ïðîáëåìû ïîâåäåíèå äîëæíî ïîäàâëÿòüñÿ ïóò¸ì åãî èãíîðèðîâàíèÿ. Ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå èìååò ñàìîïîäêðåïëåíèå: ïàöè-åíò äëÿ äîñòèæåíèÿ îïðåäåë¸ííîé öåëè ïîâåäåíèÿ, ò.å. ïîäàâëåíèÿ íåïðàâèëüíîãî ïîâåäåíèÿ, íàãðàæäàåò ñåáÿ ïîëîæèòåëü-íûì ïîäêðåïëåíèåì (íàïðèìåð, ïîõâàëîé).
Òàêèå ìåòîäû ñàìîêîíòðîëÿ èìåþò ïðåè-ìóùåñòâî, çàêëþ÷àþùååñÿ â ñîáñòâåííîé àêòèâíîñòè ïàöèåíòà, è äàþò åìó ÷óâñòâî ñîáñòâåííîé çíà÷èìîñòè è îòâåòñòâåííîñòè
Î
ÎÈÈÆÆÜÜÆÆÎβ²Îβ²ÜÜ ÐÐàබºº´´²²ÜÜààôôÂÂÚÚààôôÜÜ
çà ñâî¸ ïîâåäåíèå. Ñòðàòåãèÿ ïîëîæèòåëü-íîãî èëè îòðèöàòåëüïîëîæèòåëü-íîãî ïîäêðåïëåíèÿ ìîæåò ñ óñïåõîì èñïîëüçîâàòüñÿ, â ÷àñò-íîñòè, äëÿ âîçäåéñòâèÿ íà ïðîáëåìó õðî-íè÷åñêîé áîëè.
 ðÿäå ïîñëåäíèõ èññëåäîâàíèé ïðåä-ïîëàãàåòñÿ, ÷òî àâòîíîìíûå íåðâíûå ïðî-öåññû òàêæå ìîãóò ïîäâåðãàòüñÿ îïåðàíò-íîìó îáóñëîâëèâàíèþ. Ýòîìó ñëóæàò ïðåäïèñàíèÿ ïî îáðàòíîé áèîëîãè÷åñêîé ñâÿçè (biofeedback) äëÿ ñàìîêîíòðîëÿ àâ-òîíîìíûõ ñîìàòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, íàïðè-ìåð àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, àêòèâíîñòè ìîçãà, äåÿòåëüíîñòè æåëóäî÷íî–êèøå÷íî-ãî òðàêòà, ÷àñòîòû ïóëüñà,
ïñèõîãàëüâàíè-÷åñêîé êîæíîé ñîïðîòèâëÿåìîñòè. Ñ ïî-ìîùüþ îáðàòíîé áèîëîãè÷åñêîé ñâÿçè ïà-öèåíò ïðèó÷àåòñÿ ìîäèôèöèðîâàòü
ñîìàòè-÷åñêèå ïðîöåññû ïóò¸ì íåïîñðåäñòâåííûõ îáðàòíûõ ïðåäïèñàíèé â íóæíîì åìó èëè îêðóæàþùèì íàïðàâëåíèè. Ñîçäàíèå îá-ðàòíîé ñâÿçè ôèçèîëîãè÷åñêèì ïðîöåññàì ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ îïòè÷åñêèì èëè àêóñ-òè÷åñêèì ïóò¸ì. Òàêèå ìåòîäèêè îáðàòíîé ñâÿçè â ïñèõîñîìàòè÷åñêîé ìåäèöèíå â ïîñëåäíèå ãîäû ïðèîáðåòàþò âñ¸ áîëüøåå çíà÷åíèå.  ïðèíöèïå îíè ìîãóò ïðèìå-íÿòüñÿ ïðè âñåõ ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ ðàñ-ñòðîéñòâàõ, ïðè êîòîðûõ èìåþòñÿ î÷åâèä-íûå ôèçèîëîãè÷åñêèå ôóíêöèîíàëüî÷åâèä-íûå îòêëîíåíèÿ è ñóùåñòâóþò àäåêâàòíûå íå-èíâàçèâíûå ìåòîäû ðåãèñòðàöèè è îáðàò-íîãî ïðåäïèñàíèÿ ýòèì ôèçèîëîãè÷åñêèì.
Îáíàä¸æèâàþùèå è ñòàáèëüíûå ðåçóëüòà-òû ìîæíî ïîëó÷èòü, íàïðèìåð, îáðàòíûìè ïðåäïèñàíèÿìè ïîòåíöèàëàì äåéñòâèÿ ìóñ-êóëàòóðû ïðè ëå÷åíèè ãîëîâíîé áîëè, âûç-âàííîé ìûøå÷íûì íàïðÿæåíèåì, çàèêà-íèÿ, ïèñ÷åãî ñïàçìà è èñòåðè÷åñêèõ ïàðà-ëè÷åé. Ïðè ëå÷åíèè íàðóøåíèé ñåðäå÷íî-ãî ðèòìà, ïîâûøåííîñåðäå÷íî-ãî àðòåðèàëüíîñåðäå÷íî-ãî äàâëåíèÿ è ìèãðåíè òàêæå ìîæíî äîáèòü-ñÿ õîðîøèõ ðåçóëüòàòîâ ñ ïîìîùüþ îá-ðàòíîé áèîëîãè÷åñêîé ñâÿçè.
Êîãíèòèâíûå ôàêòîðû è ñòðàòåãèè ïðå-îäîëåíèÿ îêàçûâàþò âëèÿíèå íà
ôèçèîëî-ãè÷åñêèå ïðîöåññû: ïðè òÿãîñòíûõ ïðåäñ-òàâëåíèÿõ íàáëþäàþòñÿ ïîâûøåíèå àðòå-ðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ó÷àùåíèå äûõàíèÿ, èçìåíåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ è äðóãèå ñî-ìàòè÷åñêèå ïðèñïîñîáèòåëüíûå ðåàêöèè.
Ñïåöèàëüíûå ìåòîäû, íàïðàâëåííûå íà èç-ìåíåíèå ïîçíàâàòåëüíûõ ïðîöåññîâ è èõ ïîñëåäñòâèÿ, ñâÿçàíû ñ ïîäàâëåíèåì íå-æåëàòåëüíûõ ìûñëåé è ÷óâñòâ.  ïñèõîñî-ìàòèêå êîãíèòèâíûå ëå÷åáíûå ìåòîäèêè âñåãäà ìîãóò ñûãðàòü ðîëü â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ó áîëüíîãî âûðàáàòûâàþòñÿ ñïåöè-ôè÷åñêîå îæèäàíèå, ïðåäñòàâëåíèÿ è îöåíêà íåáëàãîïðèÿòíîãî òå÷åíèÿ áîëåç-íè, ò.å. áîëåçíåííîå ïîâåäåíèå, è êîãäà ìîæíî íà îñíîâå ýòîãî äîáèòüñÿ òîãî, ÷òî èçìåíåíèå ïîçíàâàòåëüíûõ ïðîöåññîâ ïðè-âåä¸ò ê îáëåã÷åíèþ.
Äëÿ ïàöèåíòîâ, êîòîðûå íå ìîãóò ïðî-ÿâëÿòü ïî îòíîøåíèþ ê äðóãèì ëþäÿì íè ïîëîæèòåëüíûõ, íè îòðèöàòåëüíûõ ýìîöèé è ïîòîìó óùåìëåíû â ñâîèõ ñîöèàëüíûõ âçàèìîîòíîøåíèÿõ, ïðåäëàãàåòñÿ òðåíè-ðîâêà óâåðåííîñòè â ñåáå; â ðåçóëüòàòå ïî-äàâëåííûå ïàöèåíòû ðåøàþòñÿ íàêîíåö âûðàçèòü ñâîè ÷óâñòâà è æåëàíèÿ îêðóæà-þùèì. Óïðàæíåíèÿ ïî ôîðìèðîâàíèþ ïî-âåäåíèÿ ïðîâîäÿòñÿ â îñíîâíîì â âèäå ðî-ëåâîé èãðû; ïðè ýòîì ïðèäà¸òñÿ òàêæå çíà÷åíèå îáó÷åíèþ ìîäåëè ïîâåäåíèÿ.
Òðåíèðîâêà óâåðåííîñòè â ñåáå âàæíà ïðè ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ è íåâðîòè÷åñêèõ íàðó-øåíèÿõ, êîòîðûå ñâÿçàíû ñî ñòðàõàìè, íå-óâåðåííîñòüþ â ñåáå è ñ ñîöèàëüíîé óãíå-ò¸ííîñòüþ.
Âñ¸ áîëüøåå çíà÷åíèå â
ïñèõîñîìàòè-÷åñêîé ìåäèöèíå ïðèîáðåòàþò òàê íàçûâà-åìûå ïñèõîâîñïèòàòåëüíûå ìåòîäèêè, ñ ïîìîùüþ êîòîðûõ îñóùåñòâëÿþòñÿ ñòðà-òåãèè ïî ïîäêðåïëåíèþ ïîâåäåíèÿ, áëà-ãîïðèÿòíîãî äëÿ çäîðîâüÿ, è îòêàçó îò ïî-âåäåíèÿ, îêàçûâàþùåãî áîëåçíåòâîðíîå âëèÿíèå: êóðåíèå, àëêîãîëèçì, íàðóøåíèÿ äèåòû, çëîóïîòðåáëåíèå ìåäèêàìåíòàìè.
Î
ÎÈÈÆÆÜÜÆÆÎβ²Îβ²ÜÜ ÐÐàබºº´´²²ÜÜààôôÂÂÚÚààôôÜÜ
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Áðîéòèãàì Â., Êðèñòèàí Ï., Ðàä Ì., Ïñèõîñîìàòè÷åñêàÿ ìåäèöèíà, Ì., ÃÝÎÒÀÐ ÌÅÄÈÖÈÍÀ, 1999.
2. Ô. Àëåêñàíäåð, Ø. Ñåëåíñêè, Ïñèõîñîìàòè÷åñêèé ïîäõîä â ìåäèöèíå.
3. Þ. Å. Êóðòàíîâà, Ñèñòåìà ïñèõîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ ñ ðàçëè÷íûìè ñîìàòè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè// Ïñèõîëîãè÷åñêàÿ íàóêà è îáðàçîâàíèå. 2010, ¹ 5.
ÐÆì²Ü¸ÜºðÆ Ðය´²Ü²Î²Ü ú¶ÜàôÂÚàôÜÀ زðØÜ²Î²Ü ÐÆì²Ü¸àôÂÚàôÜܺðÆ ´àôÄØ²Ü ÀܲòøàôØ
È. ²êȲÜÚ²Ü îíÛ³É Ñá¹í³ÍáõÙ ¹Çï³ñÏíáõÙ ¿ Ù³ñÙÝ³Ï³Ý ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝ áõÝ»óáÕÝ»ñÇ Ñá·»µ³-Ý³Ï³Ý í»ñ³Ï³Ý·ÝáõÙÁ ëï³óÇáݳñ ϳ٠³Ùµáõɳïáñ µáõÅÙ³Ý ÁÝóóùáõÙ, ÏÇñ³é»-Éáí áñáß Ñ᷻ûñ³å¨ïÇÏ Ó¨»ñ` ÁÝï³Ý»Ï³Ý ûñ³åÇ³Ý ¨ í³ñù³ÛÇÝ Ã»ñ³ådzÝ:
´áõÅÙ³Ý ÝÙ³Ý Ñ³Ù³Ï³ñ·Á µ³í³Ï³ÝÇÝ ³ñ¹Ûáõݳí»ï ·áñÍáõÙ ¿ áñáß »ñÏñÝ»ñáõÙ, ѳïϳå»ë ¶»ñÙ³ÝdzÛáõÙ:
PSYCHOLOGICAL REHABILITATION OF PATIENTS IN THE TREATMENT OF PHYSICAL ILLNESS
L. ASLANYAN This article maps the question of psychological rehabilitation of patients with physical illnesses. The purpose of psychological rehabilitation is to improve the quality of life for patients with medical conditions by changing their behaviors in terms of disease. On the example of German clinics became clear that to create an outpatient psychological ser-vices for people with somatic pathology, using those forms of psychotherapy as a family, and behavioral therapy.
Î
ÎÈÈÆÆÜÜÆÆÎβ²Îβ²ÜÜ ÐÐàබºº´´²²ÜÜààôôÂÂÚÚààôôÜÜ
§¸áõù Ù³Ûñ »ù ¹³éݳÉáõ¦ ³ñï³Ñ³Û-ïáõÃÛáõÝÝ ¿ ϳݳÝó »ñç³ÝϳóÝáõÙ, ïË-ñ»óÝáõ٠ϳ٠³ÝáñáßáõÃÛ³Ý Ù»ç ·óáõÙ:
´ÅÇßÏÝ»ñÇ ÏáÕÙÇó Ý»ñϳ۳óí³Í µ³½-Ù³ÃÇí ³ß˳ï³ÝùÝ»ñ Ï³Ý ÑÕÇ Ï³Ý³Ýó
³éáÕçáõÃÛ³Ý ³å³ÑáíáõÃÛ³Ý, åïÕÇ
³éáÕç ÉáõÛë ³ß˳ñÑ ·³Éáõ Ù³ëÇÝ, µ³Ûó Ñá·»µ³Ý³Ï³Ý µÝáõÛÃÇ áõëáõÙݳëÇñáõ-ÃÛáõÝÝ»ñÁ ùÇã »Ý:
²Ûëûñ ³í»ÉÇ áõ ³í»ÉÇ ¿ ½³ñ·³ÝáõÙ
·ñ³íÇã ÙÇ áÉáñï` åñ»Ý³ï³É Ñá·»µ³-ÝáõÃÛáõÝÁ: ²ÛÝ áõëáõÙݳëÇñáõÙ ¿ »ñ»Ë³ÛÇ Ñ᷻ϳÝÇ Ó¨³íáñÙ³Ý å³ÛÙ³ÝÝ»ñÁ åñ»-ݳï³É ÷áõÉáõÙ, áñÝ Áݹ·ñÏáõÙ ¿ »ñ»Ë³-ÛÇ åɳݳíáñÙ³Ý å³ÑÇó ÙÇÝ㨠Ýñ³ ÏÛ³ÝùÇ ³é³çÇÝ ï³ñÇÝ: ÆëÏ ³é³í»É ï³ñµ»ñ³Ïí³Í` ½³ñ·³óÙ³Ý ³Ûë ÷áõ-ÉáõÙ Ù»Ýù ³é³ÝÓݳóÝáõÙ »Ýù åñ»Ý³-ï³É` ÙÇÝãÍÝÝ¹Û³Ý ßñç³ÝÁ: ì»ñçÇÝ ï³ë-ݳÙÛ³ÏÝ»ñÇ Ñ»ï³½áïáõÃÛáõÝÝ»ñÇ ïíÛ³ÉÝ»ñÇ Ñ³Ù³Ó³ÛÝ` »ñ»Ë³ÛÇ Ñá·»-ϳÝÇ ½³ñ·³óáõÙÁ ¹Çï³ñÏíáõÙ ¿ Ùáñ ¨
»ñ»Ë³ÛÇ ÷áËѳñ³µ»ñáõÃÛ³Ý ßñç³Ý³-ÏáõÙ` áñå»ë Ù»Ï ÙdzëÝ³Ï³Ý ¨ ³ÙµáÕç³-Ï³Ý Ñ³Ù³Ï³ñ·: ²Ù»ñÇϳóÇ ·Çïݳ³ÙµáÕç³-Ï³Ý î. ì»ñÝÇ §ºñ»Ë³ÛÇ ·³ÕïÝÇ ÏÛ³ÝùÁ ÙÇÝã Ýñ³ ÍÝáõݹÁ¦·ñùáõÙ ÝßíáõÙ ¿, áñ Ù³ñ¹áõ ³ÝÓÁ Ó¨³íáñíáõÙ ¿ ÙÇÝã Ýñ³ ÉáõÛë ³ß˳ñÑ ·³ÉÁ: Øáñ Ùïù»ñÁ, ÑáõÛ½»-ñÁ, ½·³óáÕáõÃÛáõÝÝ»ñÁ ѳÕáñ¹íáõÙ »Ý åïÕÇÝ: ܳ áã ÙdzÛÝ ¹ñ³Ýù ÁݹáõÝáõÙ ¿,
³ÛÉ Ý³¨ ÑÇÙݳíáñáõÙ: лﳷ³ÛáõÙ ³Ûë ïå³íáñáõÃÛáõÝÝ»ñÁ ³Ý¹ñ³¹³éÝáõÙ »Ý
»ñ»Ë³ÛÇ µÝ³íáñáõÃÛ³Ý ¨ Ñ᷻ϳÝ
³éáÕçáõÃÛ³Ý íñ³: §ºñ»Ë³Ý 24 ß³µ³Ã³-ϳÝÇó Ùßï³å»ë ³ñÓ³·³ÝùáõÙ ¿ ³ñï³-ùÇÝ ³ß˳ñÑÇ Ó³ÛÝ»ñÇݦ,— ·ñáõÙ ¿ î. ì»ñÝÁ,— §Ý³ ÝáõÛÝÇëÏ ÉëáõÙ ¿ Ùáñ, Ñáñ
¨ áõñÇßÝ»ñÇ Ó³ÛÝ»ñÁ¦: ²ÛÝáõ³Ù»Ý³ÛÝÇí Ùáñ ëñïÇ éÇÃÙÇ ½³ñÏ»ñÁ ¹áÙÇݳÝï »Ý µáÉáñ Ó³ÛÝ»ñÇ Ýϳïٳٵ: ø³ÝÇ ¹»é ³Û¹ éÇÃÙ»ñÁ ã»Ý ÷á÷áËíáõÙ, åïáõÕÝ Çñ»Ý ѳݷÇëï ¿ ½·áõÙ: ì»ñÝÁ ÝßáõÙ ¿, áñ Ù³Û-ñ³Ï³Ý ÑáñÙáÝÝ»ñÇ Ûáõñ³ù³ÝãÛáõñ ³ÉÇù
³ÝÙÇç³å»ë åïÕÇÝ ¹áõñë ¿ µ»ñáõÙ Çñ ëá-íáñ³Ï³Ý íÇ׳ÏÇó: äïáõÕÁ ѳÛïÝíáõÙ ¿ Çñ ѳٳñ ³Ýëáíáñ, ³ÝѳݷÇëï íÇ׳-ÏáõÙ ¨ ÷áñÓáõ٠ѳñÙ³ñí»É ëï»ÕÍí³Í Çñ³íÇ׳ÏÇÝ [8]: ì»ñÝÇ ³ß˳ï³ÝùÝ»-ñáõÙ ·ñ»Ã» Ýßí³Í ã»Ý ¹Çï³ñÏáõÙÝ»ñ ϳ٠·Çï³Ï³Ý ÷áñÓ»ñ, áñáÝù ϳñáÕ »Ý í»ñÁ Ýßí³ÍÁ ³å³óáõó»É:
ÆëÏ »ñ·ãáõÑÇ ¨ áõëáõóãáõÑÇ Ø³ñÇ Èǽ
²áõã»ñÇ »½ñ³Ï³óáõÃÛáõÝÝ»ñÁ åñ»Ý³-ï³É ½³ñ·³óÙ³Ý Ñ»ï ϳåí³Í ³ñ¹³-ñ³óíáõÙ »Ý Çñ ÏáÕÙÇó Çñ³Ï³Ý³óí³Í ѻﳽáïáõÃÛáõÝÝ»ñÇ ßÝáñÑÇí: Àëï Ýñ³`
³ÛÝ Ù³Ûñ»ñÁ, áíù»ñ ÑdzݳÉÇ »Ý »ñ·áõÙ
«ëáåñ³ÝỪ ÉáõÛë ³ß˳ñÑ »Ý µ»ñáõÙ »ñ»-˳ݻñÇ, áñáÝó Ù³ñÙÝÇ í»ñÇÝ Ñ³ïí³ÍÁ É³í ¿ ½³ñ·³ó³Í: ²ÛÝ Ñ³Ûñ»ñÁ, áíù»ñ
»ñ-·áõÙ »Ý «µ³ë», Ýñ³Ýó »ñ»Ë³Ý»ñÁ ÉáõÛë
Î
ÎÈÈÆÆÜÜÆÆÎβ²Îβ²ÜÜ ÐÐàබºº´´²²ÜÜààôôÂÂÚÚààôôÜÜ
² Ü ² Ð Æ î
´ ² ¸ ² È Ú ² Ü