動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン（
動脈瘤と静脈瘤の体に優しい治療法 ～ステントグラフト内挿術とラジオ波焼灼術～
... ②弓部大動脈瘤 治療法 ステントグラフト ハイブリッド 開胸：弓部置換 麻酔 全身麻酔 全身麻酔 全身麻酔＋ 人工心肺＋ 脳分離 傷 片側鼠径 片側鼠径＋ 両側腋窩＋左頸部 胸骨正中切開 手術時間 2時間程度 5時間程度 8時間以上 合併症 出血 感染 神経系 少量 稀 脳梗塞 輸血の可能性あり 肺炎 脳梗塞 輸血あり 肺炎・創感染 脳梗塞 死亡率 1.9％ 2-3% [r] ...
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2 要旨 目的 Stanford 分類 A 型大動脈解離のうち 下行大動脈にエントリーを有し逆行性に上行大動脈まで解離した 逆行性 A 型大動脈解離 (RAAD) に対するステントグラフト内挿術の初期中期成績を検討した 対象と方法 2012 年 4 月から 2014 年 6 月までに当科で RAAD
... 【結果】 9 例に発症 24 時間以内の緊急手術を実施した。他の 2 例も非慢性期（発症 3 日目、 16 日目）に手術を実施した。全例で手技成功を得た。手術死亡はなく、脳梗塞、脊髄虚血 など手技に関連する合併症もなかった。上行大動脈径の平均は術前 46.5±5.6mm、術後 2 週 46.9±6.7mm、術後 3 カ月 41.9±4.4mm であり、上行大動脈径は術前に比し術後 3 カ ...
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シンポジウム 11 解離性脳動脈瘤に対する血管内治療の知行合一 10:30-11:50 座長 : 江面正幸 ( 国立病院機構仙台医療センター脳神経外科 ) 木内博之 ( 山梨大学大学院医学工学総合研究部脳神経外科学講座 ) 里見淳一郎 ( 徳島大学医学部脳神経外科 ) S11-1 知解離性脳動脈瘤に
... 松本 博之 （岸和田徳洲会病院 脳神経外科） 3-O16-2 6F ガイディングシースを使用した右橈骨動脈経由脳血管内治療の初期経験 小山 淳一 （信州大学医学部附属病院 脳血管内治療センター） 3-O16-3 Distal access catheter：TACTICS は脳動脈瘤コイル塞栓術の治療戦略を変えうるのか？ 松重 俊憲 （広島市立安佐市民病院 脳神経外科・脳血管内治療科） ...
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循環器病の診断と治療に関するガイドライン (2010 年度合同研究班報告 ) 4.MRI(magnetic resonance imaging)class Ⅱ a Adamkiewicz 動脈の同定 大動脈解離 ( 急性大動脈解離に対する治療法の選択における推奨 ) 2
... 大動脈瘤は限局的な大動脈壁の（径）拡大または突出 であり，その形状が紡錘状であれば紡錘状大動脈瘤 （ fusiform type aortic aneurysm ，図1），嚢状であれば嚢 状大動脈瘤（ saccular type aortic aneurysm ，図2）と称 ...
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Contained rupture を伴う胸部動脈瘤を有する患者 結合組織疾患 ( マルファン症候群 中膜変性等 ) を有する患者 感染性動脈瘤を有する患者又は全身性感染症が疑われる患者 過去に 胸部下行大動脈領域に ステント若しくはステントグラフトによる血管内治療又は外科的治療を受けている患者 留
... 本品の留置に関する長期安全性及び有効性は確立されていない｡ 動脈瘤の血管内治療を行った患者はすべて、定期的に画像検査 を行い、ステントグラフト及び動脈瘤の大きさを評価すること。5mm を超える動脈瘤の著明な拡大、新たなエンドリークの出現又はステ ントグラフトの移動によってシールが不完全となった部位を認めた ...
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専門の立場から 心臓以外の循環器内科疾患 ( 動脈疾患 ) について 循環器科部長 臼井 真 はじめに循環器内科は虚血性心臓病 ( 狭心症や心筋梗塞 ) 心不全 弁膜症 不整脈 先天性心臓病 心筋炎や心筋症などの心臓自体が原因の疾患の他に 胸部大動脈瘤 腹部大動脈瘤 閉塞性動脈硬化症などの動脈が原因
... 治 療：薬物治療、専門医による管理下での運動 療法（心臓リハビリテーション）、血管バイパス術、 カテーテル治療（風船治療およびステント治療）な どがあります。薬物療法や運動療法は単独で著しく 自覚症状を改善させる事は難しく、また効果が出る まで時間がかかります。バイパス術やカテーテル治 療との併用でより効果的になります。また、バイパ ス手術とカテーテル治療のどちらを選択するかに関 ...
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背景 急性大動脈解離は致死的な疾患である. 上行大動脈に解離を伴っている急性大動脈解離 Stanford A 型は発症後の致死率が高く, それ故診断後に緊急手術を施行することが一般的であり, 方針として確立されている. 一方上行大動脈に解離を伴わない急性大動脈解離 Stanford B 型の治療方法
... 伴わない急性大動脈解離 Stanford B 型は降圧および安静による保存的加療が基本とされ， 破裂，臓器灌流不全などの合併症を伴う急性大動脈解離 Stanford B 型においては緊急外科 的治療が必要であるとされている．急性期以後の大動脈解離 Stanford B 型症例は，遠隔期 ...
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破裂性腹部大動脈瘤に対するステントグラフトによる血管内治療の臨床成績
... EVAR を行うにあたっては症例毎の解剖学的要 件も重要な要素といえる．一般に EVAR に使用する デバイスには，必要とされる解剖学的要件が設定さ れている．大動脈径が明らかに大きいものや，ステ ントグラフトによってカバーされるランディング ゾーンが明らかに短いものに関しては適応外となる ため，術前の CT による評価は必須である．我々は中 枢大動脈径が 32 mm 以上，中枢ランディングゾーン が 5 ...
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今日の臨床サポート - 急性大動脈解離 - トップ
... 3: ⽇本循環器学会編：循環器病の診断と治療に関するガイドライン（2010年度合同研究班報告）、 ⼤動脈瘤・⼤動脈解離診療ガイドライン（2011年改訂版）、2011 4: 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the diagnosis and ...
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腹部大動脈瘤破裂術後に腹部コンパートメント症候群を合併した症例に対する理学療法
... に関するガイドライン」 4） に準じて，離床プログラムを 開始した。離床開始時の SOFA スコアは，8 点（呼吸 器 2 点，凝固能 0 点，肝機能 4 点，循環機能 0 点，中枢 神経系 1 点，腎機能 1 点），RASS は ‒ 1，MRC スコア は 28 点，FSS-ICU は 4 点であった。離床開始時の循環 動 態 は， 収 縮 期 血 圧 90 ∼ 100 mmHg， 心 拍 数 100 ∼ 130 ...
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1 2 られている. 弾性板は内腔からの力の方向とは垂直な構造物である ( 図 1). c 弾性板間架橋線維とは弾性板同志を架橋している構造物であり, 大動脈解離において弾性板間架橋線維の減少が報告されている 7,9). 高血圧患者においても, 局所の弾性板間架橋線維の減少が大動脈解離症例とよく似た
... 解剖ではなく，画像診断でエントリーがないことを厳密に示すことは，診断技術の進んだ現在で も困難である．したがって，2011 年の日本循環器学会のガイドライン 36） では IMH という概念を臨 床的にもちいることを否定している．一方，欧米では“IMH with ULP”などという言葉が学会， 論文でもちいられ，ULP は一般にエントリーの名残であることを考えると，IMH という言葉の概 ...
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エントリーが発生 真腔と偽腔に解離 図 2 急性大動脈解離 ( 動脈の壁が急にはがれる ) Stanford Classification Type A Type B 図 3 スタンフォード分類 (A 型,B 型 ) (Kouchoukos et al:n Engl J Med 1997) 液が血管
... 診断 大動脈解離の診断は， 造影 CT 検査が最も有効です( 図 5)．腎機能が悪くても，ぜひ造影 CT 検査を実施してく ださい．造影なしでは解離の存在を見逃す可能があり， 致死的となります．ベッドサイドでは，心エコー検査が 有用です．心タンポナーデの有無が診断できます．心タ ンポナーデの所見が得られれば，ただちに心臓血管外科 医に連絡してください．エコー検査では，頸部血管エ ...
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胸部および胸腹部大動脈瘤患者における術式別のリハビリテーション経過の特徴
... 能とするプログラムが紹介されている 15） 。また，日本 循環器学会の「心血管疾患リハビリテーションに関する ガ イ ド ラ イ ン（2012 年 改 訂 版 ） 16） 」 に お い て は， TAA・TAAA を「胸部下行動脈瘤」として一括し，段 階的に離床を進める術後リハプログラムが掲載されてい る。しかし，TAA・TAAA には上記のような術式別の 特徴が存在することから，今後はその特徴を踏まえた術 ...
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患者さまのしおり ステントグラフトによる きょうぶだいどうみゃくりゅう ふくぶだいどうみゃくりゅう 胸部大動脈瘤 腹部大動脈瘤 ちりょう の治療 1
... 各通院予定日には、ステントグラフトの状態を診断するために、画像診断（血管 造影、CT、MRI等）検査を行います。腎機能がよくない場合、造影剤の使用に ついては必ず担当医師に確認してください。 CTの画像診断によって、エンドリークが発見される患者さまもいます。エンド リークとは、内挿術後もまだ少量の血液が動脈瘤内に流れ込んでいることを 言います。エンドリークを治療する必要があると担当医師が判断した場合、追加 ...
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動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2012 年版 ( 日本動脈硬化学会 ) ガイドラインの策定経緯 高脂血症診療ガイドライン :1997 年 動脈硬化性疾患診療ガイドライン 2002 年版 :2002 年 動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2007 年版 :2007 年 動脈硬化性疾患予防ガイドライン
... ・日本動脈硬化学会では、脂質異常症を中心とする治療の指針を示すため、これまでに三度 にわたりガイドラインを提示してきた。診断・治療のエビデンスは日々進歩しており、影響 の大きい新事実をもとに改訂を加えるというのがガイドラインの基本的スタンスである。 ・2012 年版では、絶対リスクの採用と慢性腎臓病（CKD）を高リスクとして導入するなど動 ...
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2) 急性期 : 大動脈解離発症後 14 日以内 3) 慢性期 : 大動脈解離発症後 15 日以降 4) 真腔 : 本来の大動脈腔 5) 偽腔 : 大動脈壁が剥離した解離腔 6) エントリー : 大動脈内中膜の亀裂で 真腔から偽腔に向う血流がみられる部位 7) リエントリー : 大動脈内中膜の亀裂で
... 以上より、十分量のβ遮断薬を用い心拍数60/分未満に厳格に心拍数をコントロールする ことが急性大動脈解離の内科治療例の予後を改善するか否かには、前向きの多施設無作為比 較試験が必要である。尚、血圧は収縮期血圧が120mmHg以下にコントロールすることが世界 的に認識されており、降圧剤の調整はこれによってなされるため、両群間で差は生じない。 ...
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教育講座 : 大動脈ステントグラフト術における画像診断の活用 腹部動脈瘤の治療であっても 小柄な女性の場合には治療中にデバイスが大動脈弓部を超えることもある もしも大動脈弓部に壁在血栓があると血栓を飛ばす可能性があるので 必ず CT で弓部まで全部撮ることにしている もし弓部に壁在血栓がある場合には
... な合併症は約 3 万件に 1 件と言われている。そのため、当院ではクレアチニン 1.5 未満は普通に CT を撮り、1.5 以上で術後点滴を行うが、これにエビデンスがあるかどうかわからない。また、クレア チニンが 2 以上になってくると、1 泊入院して撮影している。 全症例で造影 CT を撮影する理由は、単純 CT では壁在血栓、Shaggy aorta がなかなか判りにくい ...
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血管のオートファジー機能低下が動脈硬化進展や大動脈瘤形成を促進する
... 教授らの研究グループは、血管障害にオートファジー (1) が重要な役割を果たしていることを発見しました。 オートファジー不全モデルマウスの解析により、血管平滑筋細胞 (2) のオートファジーの機能低下が細胞 死や細胞老化を引き起こし、西洋食 (3) の摂取による動脈硬化の進展と大動脈瘤の形成を促進すること がわかりました。これらの結果は血管平滑筋細胞のオートファジー機能の亢進が血管障害の予防治療 ...
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急性大動脈解離術後にICU 関連筋力低下を呈した全身性エリテマトーデス患者に対する理学療法の経験
... 経 過 【医学的経過】 残存解離を呈する急性大動脈解離術後患者のため，術 後カルシウム拮抗薬およびループ利尿薬の持続投与によ る厳格な血圧管理が実施された。術翌日に経口挿管を伴 う人工呼吸器から非侵襲的陽圧換気療法に変更となった が，C 反応性蛋白（C-reactive protein：以下，CRP）は 高値で推移していた。また，疼痛や体動による血圧上昇 ...
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大動脈解離および大動脈瘤急性期リハビリテーションプログラムの有用性の検討
... Methods: We have investigated the implementatioll of the acute phase rehabilitatic)n program in pat.icmts with aortic dissection and aortic aneurysm to assess the efficacy and safe[r] ...
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