令和６年度豊橋技術科学大学高等専門学校専攻科修了生推薦入試
受験番号 ※
平成 年 月 日
推 薦 書
豊橋技術科学大学長 殿
所在地 学校名
学校長 印
下記の者は，貴学の高等専門学校専攻科修了生推薦入試にふさわしい者と認め，
責任をもって推薦いたします。
記
推薦学生氏名 専攻科専攻名 専攻 本学志望専攻 専攻
１．成績の席次順位（本科）
3年次 位 ／ 人中 4年次 位 ／ 人中 5年次 位 ／ 人中
（１）評価 →
（２）所見
３．思考力・判断力・表現力
（１）評価 →
（２）所見
４．主体性を持って多様な人々と協働して学ぶ態度
（１）評価 →
（２）所見
※上記「３．知識・技術」，「４．思考力・判断力・表現力」，「５．主体性を持って多様な人々と協働して 学ぶ態度」の枠内には，当人の位置をＡ，Ｂ，Ｃの基準で評価して記入してください。
Ａ・・・学科内で非常に際立っている。
Ｂ・・・学科内で際立っている。
Ｃ・・・普通
所見欄には，評価の具体的な内容及び特記事項があれば，ご記入ください。
上記のとおり相違ありません。
記入担当教員氏名 印
令和６年度豊橋技術科学大学高等専門学校専攻科修了生推薦入試 志 望 理 由 書
平成 年 月 日 学 校 名 所 属 専 攻 氏 名
本 学 指 導 希 望 教 員 氏 名
豊橋技術科学大学
所属 職・氏名 志 望 理 由
本学指導希望教員 と の コ ン タ ク ト
状 況
（注）下記の記入例を参考にして，できるだけ具体的に記入してください。
記入例：
・令和５年○○月○○日に豊橋技科大の○○先生を訪問して，○○○○に関す る打合せを行った。また，実験室見学および研究室の学生との交流も行った。
・令和５年○○月○○日にリモート（Zoom）にて指導教員の○○先生と一緒 に，豊橋技科大の○○先生と○○○○に関する打合せを行った。
論 文 題 目
研 究 の 概 要 （注）研究背景・目的，研究内容・成果などを記入してください。
指 導 教 員 所 見
（ 推 薦 理 由 ）
（注）専攻科指導教員が記入してください。指導学生の技術科学に対する 能力・意欲・適性や特筆すべき事項などを記入してください。
専攻科指導教員の職・氏名： 印
令和６年度豊橋技術科学大学高等専門学校専攻科修了生推薦入試 研 究 計 画 調 書
平成 年 月 日 学 校 名 所 属 専 攻 氏 名
本 学 指 導 希 望 教 員 氏 名
豊橋技術科学大学
所属 職・氏名 本学入学後の特別研究（修士論文）の研究計画
論文題目（仮題）
研 究 計 画 の 概 要 （注）本学指導希望教員と相談して記入してください。特に次の点について は，焦点を絞り，具体的かつ明確に記述してください。①研究の学術的背景，
②志願者のこれまでの研究成果等との関連，③博士前期課程の研究期間内で 何をどこまで明らかにしようとするのか，④当該分野における本研究の学術 的な特色及び予想される結果と意義
（該当するものがあれば記入してください。）
（注）青字の記入例は消してください。該当するものがない場合には「なし」と記入してください。
１．学術誌論文（査読付論文には＊印を付してください。）
著者名（全員を記載），論文名，掲載誌名，巻（号），最初と最後の頁，発表年（西暦）について記入してくださ い。また，本人には下線を付し，責任著者（Corresponding author）の氏名の前に○印を付してください。なお，投 稿済みの論文についても記載して結構です。
1）○豊橋太郎，技科大次郎，愛知花子，○○○○に関する研究，○○誌，10 (2), pp.15-20, 2022.（＊）
2）
２．国際会議論文／国際会議発表 （査読付き国際会議論文には＊印を付してください。）
著者名（全員），発表題目，国際会議名称，開催地，開催年月日（西暦）を記入してください。本人には下線を付 し，発表者の氏名の前に○印を付してください。なお，国際会議論文（Proceedings）の場合には，最初と最後の頁
（または全頁数）も記載してください。また，発表形態として「口頭発表」，「ポスター」の別についても記載し てください。【注】国際会議発表とは，論文要旨（Abstract）のみの国際会議での発表を指します。
1）○J. Gikadai, H. Aichi, T. Toyohashi, Development of ○○○○, The 40th Int. Conf. on ○○○○○○, Toyohashi, Japan, 12-15 July 2022, 6pp (CDROM).［ポスター］（＊）
2）
３．国内学会発表 （本人発表分のみを記載してください。）
著者名（全員），発表題目，会議名称，開催地，開催年月日（西暦）を記入してください。また，本人には下線を 付し，発表形態として「口頭発表」，「ポスター」の別を記載してください。
1）技科大次郎，愛知花子，豊橋太郎，○○○○に関する研究，2022年度○○学会講演会，豊橋，2022.
［口頭発表］
2）
４．その他（著書，総説，解説等）
1）豊橋太郎，技科大次郎，○○技術の展望，「○○技術総覧」，○○出版，東京，pp.35-40, 2022.
2）
５．受賞
受賞者名（全員），賞の名称，授与組織名，受賞年月日（西暦）を記入してください（本人には下線を付す）。
1）技科大次郎，豊橋太郎，○○学会優秀講演賞，○○学会，2022年7月1日.
2）
６．その他特筆すべき事項
1）高専ロボコン2021準優勝（副部長），○○部部長，TOEIC（IP）730点（2022年4月受験）など
2）
