胸腺リンパ体質とシヨツク死について

〔綜 説〕

浮彫菊繍難壁

胸腺リンパ体質ごシヨツク死について

東京女子医科大学法医学教室

教 授 吉

ヨシ

成 京 子

ナリ キヨウ コ

（受付 昭和32年1月9日）

東京女子医科大学学会第22回総会においてホルモン に関するシンポジウムが行われ，ホルモンの一般概念 として臓器形態学，生化学について及び内分泌疾患， ス1・レスと心臓手術，犯罪との関係等色々の面から検 討された。 内分泌疾患は犯罪という社会的な面とも重大な 関係がある。ここではその中、医療行為後の急死 と関係の深い異常体質について述べる。 1 概 念 法医学的に異常体質として知られているのは胸 腺リンパ体質である。本体質は現在においても屡 々問題にされているが，その最初の発表は1850年 Kopfによってなされた。即ち氏は小児が喘鳴及 びチアノーゼを起して突然に死亡したのでこれを 解剖してみたところどこにも異常はなく只胸腺だ けが肥大していた。よってこれを胸腺性喘鳴と名 づけた。しかしFrie薦b㎝は解剖学的検査の上 これを否定し，叉呼吸困難や嚥下困難は胸腺肥大 の機械的圧迫によるものであろうと説明している 者もある。 この体質を確認し報告したのは病理学者Palt− aufi）（1889）一である。氏は原因不明で死亡した小 児及び大人を解剖しその共通所見としてリンパ系 統が一般に腫脹している。即ち胸腺をはじめとし てリンパ腺，扁桃腺，脾臓等が肥大し，大動脈は 狭く血管壁は薄く，一般に抵抗が弱く僅かの刺戟 に対しても強く反応し突然に死を招くという事実 を認めこれを胸腺リンパ体質と述べた。しかし胸 腺とリンパ組織の増殖肥大は必ずしも相伴うもの でなく，胸腺のみが特に肥大せるものを胸腺体質 と称し，リンパ組織の特に肥大せるものはリンパ 体質といわれている。 その後Bartelは胸腺リンパ体：質の縞合には心 臓や大動脈も登記が不充分であり，血管壁にも変 化があり，副腎，性腺も萎縮しているのでこれら を一緒にして発育不全性休質と呼ぶべきであると 述べた。

豆 臨床論義

臨床的には本体質の人は一般にリンパ組織の増 殖が著しく，しかも：水分が多いためよく肥満し皮 膚が蒼白であるのが特徴である2）。その他湿疹が 発生し易く，脾，肝腫を触れ，低血圧，リンパ球 増多症，単核細胞増多症，好酸球増多症，起立性 蛋白尿，食餌性糖尿，迷走神経緊張症，感染に対 する抵抗減退等があげられている5）。Micheli u． Barcaglicaは胸腺肥大は殆んど症状を呈さない が時には窒息発作，チアノーゼ，てんかん，脳炎 症状を発現するものがあるといい，胸腺肥大症の 休型は特有で小頭，短頭，活濃で血色よく，眼球 精々突出し泉門は早期に閉鎖するといっている。 黒川4）はその他くびは太く短く，四肢殊に上肢が 他に比して長く，頭蓋は大きく顔貌は神経性で休 質は概して無力性，しばしば全身叉は局所の発育 不全を伴う事多く殊に特筆されているのは生殖器 系統の発育不全であるという。Pendeはhyper− thymic syitdromとして胸腺肥大，副腎並びに生 殖器の発育不全，滲出性体質等をあげている。 皿 下線特大とその弛の内発泌腺との関係 甲状腺：甲状腺ホルモンを多量に服用すると胸 腺が若干肥大し，バセドウ氏病で胸腺肥大を屡々

Kyoko YOSHINAR・1 （Dept． of Legal Medlcine， Tokyo Women’s Medical College） ： Relations between ’ thymicolymphatic constitutlon and death from shock．

伴うことも知られている。Heddingerは12例の胸 腺死中7例において甲状腺腫をみている。久保・ 四倉は胸腺体質14例につき血清結合沃度を測定し その異常高値を示すものの多い事及び血清総コレ ステm一ルは異常低能を示す事等から甲状腺機能 充進を思わせる結果を得ている。 上皮小体二身に萎縮性で組織学的に脂肪性萎縮 の像を呈する。 下垂体：重量減少し各種機能の減退を認める。 生殖腺：睾丸萎縮は既に肉眼的に明かで卵巣は 組織的にみて被膜及び実質の結締織性肥厚著し く，濾胞の発育不良で卵の排泄も妨げられ卵の閉 鎖性退化に陥るものがあると云われている。 副腎：アジソン氏病では屡々胸腺並にリンパ組 織の腫脹を認める事，原因不明の突然死の剖検例 で胸腺並にリンパ組織の肥大と副腎皮質乃至髄質 の発育不全を認める事等より胸腺と副腎とは密接 な関係のある事が想像され動物実験でも拮抗する 事を証明している5・6）。久保。四倉の研究では胸腺

肥大児にACTHによるThorn’s Testを行い10

例中4例が，エピネフリンによって4例中1例が 異常に反応し，14例中5例が副腎皮質の機能不全 を思わせる所見であった。街動物実験7）で療胸腺 エキスを心添白ネズミに連続投与しACTHによ るThom’s Testは陰性を示すに至る事，胸腺エ キス連続投一与白ネズミの副腎皮質は対照の正常副 腎皮質と異った組織像を呈し皮：質の機能障碍の存 在を推定せしめた画趣から人休においても成人に おける胸腺肥大は副腎機能に障碍を与え，これが Stressに対し充分な警告反応を示し得ない結果に なるのではないかといっておりこの事は異常体質 の急性死の原因に重要であると思われる。 IV いわゆる胸腺死の問題 胸腺死に関しては諸説がある。BcmskoW8）は

胸腺皮質ホルモンをThymhormonと名づけ異

常体質においては急激に多：量に供給されるから心 の糖原まで費されて急死を来すという。WieseI はこの体質のものは同時にクローム親和性組織の 発育不全を伴いために一血管緊張作用を有するエピ ネフリンの分泌不足を来し次いで循環障碍を来す という。箕田9）は迷走神経の胸腺による圧迫を老 え，WaldbottiO）は肺の過敏性浮腫を挙げている。 しかし一方高所よりの墜落，自動車事故で急死し た正常児といわゆる胸腺死とを比較するに胸腺：重 量に有為の差がない事からいわゆる胸腺死なるも のの存在を否定せんとするものもあり，Selye11） は胸腺リンパ体質の胸腺重：量は正常範囲内にある ので真の意味の胸腺リンパ体質が存在するかどお かうたがわしく，副腎皮質の発育不全あるものは 胸腺やリンパ器官は大きい傾向にありかつ1血管系 の登載不全があり非特異的破壊的刺戟即ちストレ スにより急死する傾向がある事は注目に価すると 述べ，：Nelson12）も胸腺と副腎とは密接な関係に あり胸腺リンパ体質の急性死の原因は胸腺因子よ りも副腎因子を応えた方が妥当であると云い，久 保・四倉もこれに賛意を表している。 また田坂ユ5）は急死剖検150例の形態学的病理組 織学的研究で，急死例中には年令に比し胸腺実質 遺残が多く「ハ氏」小体は小で数も多く若い胸腺の 状態を示し，いわゆる胸腺リンパ体質或はそれに 傾くものもあるが，逆1こ胸腺退化の進行した例も あり体質的にみて特に異常を認めず，胸腺肥大， 実質遺残，リンパ装置増殖その他解剖所見のみに よりいわゆる胸腺リンパ体質を規定し，それに何 等かの異常性をもたす事には慎重であらねばなら ないという。かくの如くいわゆる胸腺死の問題は 未だ諸説の一致をみない状態である。 V シヨツク死と胸腺リンパ体質 常人では原因になるとは考え難いような軽微な 刺戟で突如重篤な症状を呈し死亡する事がある。 かような血合には異常体質が問題になる。治療的 には血清注射，ワクチン注射，諸種薬剤注射，全 身麻酔，局所麻酔（特に腰麻，咽喉部麻酔）外科 手術等により急死するような揚合である。これら いわゆるシヨツク死と異常体質との関係について は数年前々に三浦14）の報告がある。氏は東京都監 察医務院での剖検意中いわゆるシヨツク死と思わ れる者20例につきその臓器比体重を測定し正常人 のそれと比較した結果異常体質者には大半の臓器 に重：量の異常のある事を認めた。 当教室では監察医務院の御好意により最：近起っ た医療行為後のシヨツク死20例の各臓器につき主 として胸腺リンパ体質に関する所見を中心に調べ た。その結果は第1表及第2表に示すようであっ た。 即ち麻酔死9例中4例，ペニシリンショック死 6忌中2例，ネオピロミツクス注射例及び狼咽手 術後の死亡各1例，その他1例に胸腺体質乃至胸 一一 64 ・一一・

第 1 表

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第 2 表

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括弧内は標準重量 腺リンパ体質と思われる所見を認めt。 伺胸腺及びリンパ装置の癸育状態を検査すると 同時に他に死因となるような臓器の重大な病変の 有無を検した。その結巣は心臓に所見のあったも のは5例で，心臓弁膜症，間質性心筋炎，卵円孔 三三，心臓肥大，心筋内脂肪織侵殖等であった。 副腎に所見のあったもの2例即ち副腎皮質の発育 不良なものと副腎リポイドの巣状消失であった。 但しこの副腎所見が胸腺遺残，大動脈菲薄狭小等 の所見と共に見られたのは1例であり他の1例は 胸腺リンパ体質の所見は見られなかった。 胸腺重量：胸腺重量に関する従来の報告は，本 邦においては石橋，大村，竹内等その他多数の成 績があるが誠に区々たるものである。星によると 成熟胎児平均重量88．359，♀9．739，平均：重量の 最高は15∼16才でε13．89，♀1⑪．69であり重量完 成後は16∼17才より再び減退する。石橋によると 成人（21∼60才）では男女含んで平均9．669であ

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り，大村は21∼45才の急死例で16．649と記載し ている。元来胸腺重量の動揺は消極的な現象では なく実に組織改造に起因する積極的内分泌機能に 密接な関係がある事はいうまでもない。佐藤15）は 急死例＄519例，♀269例について検査し，北下時 ♂18．279，♀16．359，重量完成期とみられる15∼ 19才で♂31．269，♀27．859，成人（20∼59才）♂ 23．61g，♀22．85gであった。胸腺は骨成長の他体 ：重：の増加，害物に対する防衛を司りヌクレインを 貯蔵して必要な所へこれを与える働きがあり，骨 成長は青春の終りと共に終了するが他の働きは一 生役立つもので，この臓器は壮年期に消失するの ではなく働きがへるだけ小さく軽くなるのみで20 才迄の青年期頃迄は肉眼的に殆んど実質性の事が ：大部分でありそれ以後は直島脂肪化してゆくよう で平均重量も減少してゆくという。佐藤の例では 平均重量が従来の成績より大であるがこれはこれ らの死因が青酸中毒，窒息，外傷によるもので氏 も認めているようにその中には急死し易い異常体 質のものが少なからずあったためと思う。胸腺重 量は甚だ被影響性が強く生活各誌に応じて発育， 退縮を示す他，栄養，疾病に極めて容易に影響さ れ果してどれが正常であり何れを正しい基準とし てよいのか不明確で正鵠な材料が得難い。 当教室での検査成績は前表に示されて居る様に 標準胸腺重量ユ6）より大なものは20例中7例（35％） であった。 実質遺残：実質残存の程度をみると重量の軽重 とは平行せず標準より重量が小であって実質性の ものが可成り認められた。そこで胸腺重量完成期 後退逸すべき時期（20才以後）に爾実質性で標準 より重量大なるもの及び20才以下の考で実質よく 発育し：重量の著明に大なるもの，更にリンパ装羅 の発育状態，大動脈幅，・壁の厚さ等の所見も考慮 に入れると明かに胸腺リンパ体質の所見を呈した ものは9例（45％）であった。 ’尚肝腎等実質臓器の脂肪変性のある入はショッ クを心し易い体質17）といわれている。今回の例で は肝には全例にうつ一血が見られ3例に脂肪化があ った。’ 組織学的所見： a） 胸腺：異常体質の揚合には髄質機能低下の ため生理的に起る皮質の破壊作用が起らず，皮質 髄質の容積関係に変動なく両者平行して残存し， 組織学的に皮質は増殖著しく一方「ハ氏」小体は 大きさ，形態，性状が様々で，一方に新生が盛ん に行われ他方に破壊作用が行われつつある他石灰 沈着，格子様線維増殖，脂肪の周辺移動等が認め られるという。 胸腺リンパ体質がPaltaufにより唱えられて以 来年令に比し大なる胸腺の存在するものがあれば 直ちに異常体質として死因を説明せんとする傾向 もあるが胸腺の機能はまだはっきりしてゐらず該 体質の決定のために胸腺の所見にのみ重点をおく 事は今の所至難の事で，単純性肥大と形態学的に 区別がむつかしい。しかし胸腺一リンパ装置一幅 生体との闇には何等かの機能的相関があろう事は 考えられる。既にWieselは胸腺性喘息及び胸腺 死に見られる変化はクローム親和系統の薄弱によ る迷走神経機能の上昇に起因すると述べ，柴田ユ8） は家兎の交感帯破壊による副交感神経緊張症にお いて胸腺重量は対照より重い成績を得ている事は 興昧ある事で重大な事と思う。 b） リンパ装置：本装置の肥大増生は一般リン パ装置の肥大する出合と部位的に局所リンパ面白 のみ肥大する場合とがあるといわれる。これら肥 大リンパ腺の組織学的所見については，芽中心は 極めて明かで核分裂像等リンパ細胞増生の盛んな 像を認めるともいわれ，又渋沢他19）によるとリン パ体質，胸腺リンパ体質，ビタミンB1欠乏等では 芽中心ともいうべき構造をもたないリンパ装置， 胸腺の発育が著しくかかる扇合に侵襲が加わると それら全身リンパ装置においてリンパ球が広範囲 に崩壊し，ピストン及び低分子DNAが遊離する。 一方如上の臨床状態では網晶系の発育が不完全で ありまた芽中心を欠く起め遊離したDNAは一三清 中へ移行し重いヌクレイネミーを起し，他方ピス トンの各段階の分解産物が多量に流血中へ放出さ れ甚だしい毒性物質の血液内蓄積が起り，かかる 体質がシヨツク或は外科侵襲にきわめて弱い事を 核酸と云う点からも説明出来るという。

W むすび

以上の様な体質があり医師が正当な治療をなし つつ而も不可抗力な所謂シヨツク死に遭遇する事 がある。診療に当り術前の綜合診断，自律神経等 の生体防御反応を検する事も無意味ではないと思 う。 稿を終るに臨み材料蒐集に御援助いただいた東京都 66

監察医務院須賀井院長に深甚なる感謝の意を表しま す。また研究に協力下さった教室員諸氏に厚く感謝い たします

：文 献

1） Paltauf ： Wien． Klin． Wochenschr． 46（1889） 2）古畑：法医学，（昭28年）

3）久保，．四倉：治療，35，1038（昭28）

4）．黒川：日本医事新報，No．1429，2589（昭26） 5）Jaffe：エExp． Med．40，325（1924）． 6） Reinhardt ＆ Helmeo：Prod． Soc． Exp． Biol，

Med・ 45， 267 （1940） 一

7）河原他：日本産婦入科学会雑誌，4，852（昭27）

8） Bomskow：Deutsch． Med． Wochenschr． 66，

589 （1940）

9）箕田：児科雑誌，47，1（昭18）

10） Waldbott：Amer． J． Dis・“vases oS Children．

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11） H． Selye： ［［’ex’tbook． os” Ena．iocrinolog・’y． 68，e： （i．950）

12） Nelso｝i ： Textbook of Pediatr一 lcs． tbth Eti’． （1．950）

13）田坂：日法医誌，5（6），304（昭26） 14）罵浦；第82回口大医学会例会発表P（昭29） 15）佐藤：東医大誌，8（3），221（昭25）

16） S． Aimi ee ai：Ac’ta 1’athol． Ja，pen・iccrt． 2（4），

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17）三田：法医学，（昭9）

18）柴田：日法医誌、9（3），192（昭30） 19）澁沢他：内分泌のつどい、」，11G（日召31）