稀有ナル大結節性肝臓結核ノ一例
慶慮義塾大學馨學部病理細菌學敷室
田 村
弘 隆
内容抄録︒ 肝臓二來ル結核ハ︑肉眼的二見得〃程度ノモノ口少グ︑只稀二孤立性外論融合性ノ単調ナル結核ノ芝生スルコトアyドモ︑圭︸シデ小見
二表〃モノナリ︒三献二十スルニ︑手刷大以上ナルモノノ報告チ見ズ︒本例ハ當率土二於テ剖検シタルニ十七歳ノ男性屍ノ肝臓二室生シタル︑小見頭
大︐鶏卵大︑胡桃大以下合計十一個ノ結核性結節チ有スルモノニシテ︑本篇二於テハ其病理解剖學的︑病理組織學的所見チ蓮べ︑圭ナル丈献チ抄録附
記セサ︒
第﹈︑緒
目
（2ss）
由家肝臓ハ結核二野サルルコト少キ臓器昌シタ︑全身粟粒結核ノ揚重二王プスラ︑少数ノ小結節ヲ散見スルニ過ギ
ザル毛ノニシプ︑殊二慢性ノ結核性憂化半玉グ稀二遭遇スルモノナリ︒孤立性又ハ融合性ノ稽大ナ〃結核ノ登生ハ寧
ロ異数ニシプ︑圭トシテ小兇二來り極メテ稀二大人二見ル︒
囚ヨき崇；⇒ハ其成書二型テ︑慢性二來ル孤立性結核恥掻ナリ稀ナルモ比較的小兇期二於テハ腹膜結核ノ績登症トシ7
來ルコトァリト述べ︑胡桃大︑手蔓大ノモノ一極メテ稀ナリトセリ︒0︒叶︒5ご醇α︒モ亦稀二粟粒大︑平戸大︑榛實大ナ
ルヲ・︑ル毛大人手拳大︑腎臓大ノ毛ノハ極メプ稀ナリト言ヒ︑国警①詳ハ鶏卵大ノモノハ稀一＝・・タリト言ヒ︑其他
自円・二・駁ρピ︒夢Φ山︒︒︒︒2・uO詳FGQ一薯；監加u宅謎莞ご金子諸氏ノ報告ヲ見ルニ︑何レモ蜜豆大︑胡桃大ニシテ其最モ大ナル
毛ノハO邑ポ金子爾氏ノ約手拳大ノモノナリ︒本窯職制ケルモノハ約小児頭大ニシプ︑從來報告セラレタル肝臓ノ結
核性結節中年モ大ナル毛ノニシプ︑且ッ塞洞形成ヲ伸ヘルハ金子氏ノ例ト共二異歎トスル所ナリ︒
原 著 田村11稀有ナル大結節性肝臓結核ノ一例 −一九ー
（ 30a一）
原 著 田村−一稀有ナル大結節性肝臓結核ノ一例
醐︑二十七歳︑男
二︑既往症及病歴 第園嗣︑既往症並昌臨床的診断
職業 錺職︒
不 明︒ 三︑臨床的診断 肝臓腫瘍︒ 二〇
第三︑病理解剖學的診漸及所見
甲︑病理解剖學的診盗り
慢性肝臓結核︑慢性肺結核︑慢性淋巴腺結核症︑腸結核性潰瘍︑滲出性
結核性腹膜炎︑結核性肋膜炎︐肝臓脾臓腎臓粟粒結核︑I−等︒
乙︑病理解剖學的所見︒
一︑外藩一般
膿格骨格共二中等︑榮養不頁ナル男性屍︒皮膚の色一般二汚稜褐色︑腹
部二於テ稽帯線色チ呈セリ︒腹部高度二膨満シ鼓音チ呈シ且ソ波動チ鯛
ル︒死畷ハ之チ認メズ︒死守ハ膿ノ後面二淡〃汎登セリ︒雨下肢二二テ中
等度ノ浮腫チ認メタリ︒皮下脂肪謝意野壷︒筋肉登育弱ニシテ其色淡Q
二︑腹腔概観
内容︑黄褐色稽潤濁セ〃諾約一入○○・○㏄腹壁内面塾般二淡ニシテ︑
灰白白色次粟粒大ノ結節無敷二散在セリ︒
大綱ハ上方二捲退シデ蟄靱ナ〃索状物トナリ︑脂肪織早生尋常︑淋巴腺
ノ特二腫大セルモノナシ︒響町娘子容ルルコト多ク︑漿膜面二次粟粒大灰
白白色ノ小結節無数二散在セリ︒腸間膜面二次粟粒大灰白白色ノ結節多敷
二散在シ︑色一般三聖︐脂肪思議育貧︑淋巴腺ノ腫大シテ来粒大乃至遺贈
大トナγ躍ノ多撒︑割面チ作可デ槍スルニ限局性病竈チ認メズ︒
三．胸腔概魏 前縫隔貸脂肪織撰育貧︑淋巴腺ノ腫大シテ訴訟大トナレル箱ノ一個︑割 面チ作りテ槍スルニ︑次粟粒大灰白白色点状物多敬チ認ム︒胸腺︑大サ四・ 五一二︒Om︑重サ六・五常︑左胸腔︑内容暗赤色構潟濁セル液約三〇・O
C㏄爾葉ノ面滑澤色淡︑異状ノ癒着等ナシ︒右胸腔︑内容前記同標ノ液約五 〇・O㏄爾⁝葉ノ面滑澤色淡︑異状ノ癒着ナシ︒心嚢．内容帯帯緑色微二個 濁セル液約三食匙︑而滑澤色環︒ 四︑心 臓 大サ屍拳二比シテ略等大︑重サ一二〇瓦︑外膜滑澤色淡︒外膜下脂肪織⁝ 襲三論︒内容一興房︑暗赤色流動性血液約一食匙︑豚脂標凝血約牛食匙︒ 一右室︑左房︑左室何レモ略空盧Q右房一腔ノ大サ 梢大︑内膜滑澤︑色淡︑ 卵子孔閉鎖ス︒暗室−腔ノ大サ略尋常︑内膜滑澤︑色淡．肉柱及乳噛筋ノ 婁育尋常︑辮膜ノ形熊⁝尋常︑其他異状ノ肥厚等ナシ︒心筋質温二γデ透徹︑ エ 厚サ圓錐部二一テO・五臓左房尋當︑内癬滑澤︑濃淡︒左室一心筋厚サ一・ 四㎝他若室・質ト略同様︒大動脈起舘失動脈署閉讐能泉チ 成皿リテ検スルニ轡兀全ナリO肉 膜滑澤︑色盛︑異常ノ肥二一ナシ︒冠状動脈馴− 走行太サ共二尋常︐内膜滑澤︐黒糖︐異常ノ杷厚ナシ 重︑肺臓
左肺臓
（30r）
−形態尋常︑容積略尋常︒外面暗褐色ニシテ︑上葉ノ一部チ除〃ノ外一般
一一
癌V︒上葉ーハ稽萎縮セルヤノ槻アリテ﹂外表二近ク大豆大一小豆大ノ﹁
硬結稽多数鯛知ス︒同工二刀割チ加へ検スルニ︐稽限局セル石灰化様物質
二一乾酪様攣性セレ陳菖結核病竈チ認ム︒苗圃ヨリテ捻髪音チ聴クコト少
シ︒下葉ーハ一般二筋血浮腫著シ︒割面概シデ暗赤色ナソドモ︑上葉ノ前
記硬結二一致セ〃部ハ椿黄灰白色チ呈シ︑一般二奉滑ナリ︒各葉ヨΨ其一
片子採リテ水申二投ズルニ皆浮遊ス︒氣管枝及血管旧著攣テ脚兇メズ︒肺門
部淋巴腺著攣ナシ︒
右肺臓
形態上中着電稽萎縮セル親アルモ一般二瀬尋常︒容積略尋常︒外面一般
二滑動ナyドモ︑上中葉二於テ︑米粒大一購誠意ノ硬結追丁︑下葉二於テ
モ同機ノモノ敷個チ鯛知ス︒色一般二暗褐︑思遣ヨリテ捻髪音チ嘉クコ下
少シ︒割面左肺二言ケル所見ト略同ジ︒但シ下葉ノ一片ハ之チ水中二藍ズ
ルニ川徐々二沈降ス︒肺門部淋巴腺二著隷偶ナッ〇
六︑氣管及耳茸喉
頭芸皿ノ形態昌尋常︑粘膜一 般二稀蒲皿ナル粘一液チ以テ輕ク被ハレ︑色淡ナソ
ド乱細血管充盈ス︒氣管二百︵ル淋巴腺胃癌管分岐部淋巴腺二特記ス可キ
愛化ナシ︒
七︑脾臓
形肇常．大サ一五・○上八・？三・○㎝外亜般二軸褐色ナレドモ︑
所々灰白白色次粟粒大ノ緒節多数存在セサ︒硬度二軸シテ弛緩セリ︒割面
一般二暗赤色ニシテ︑刀双テ以テ摩λルニ容易二組織ノ崩壌チ來ス︒脾材
分明ナレドモ濾胞不分明︒全面一二旦リテ︑牛米粒大器透明ナ〃穎粒多数散
・在セルチ認ム︒該穎重圏實質ノ軟ナルが爲メニピンセソ下チ⁝以デ取出スコ
下チ尋︒ そ
原 著 田・村1一稀有ナル大結⁝節性肝臓一結核ノ一例・ 八︑腎臓 左腎臓 形態尋常︒大サ一一・Ol五・Oi三・○皿重サ一五〇瓦脂肪嚢ノ脂肪織 C
角い
I育貧Q被膜剥離困難︒外面ハ被膜ノ一蔵置碧日セル所ア〃モ一般ご滑澤︐
色淡︐硬度尋常︑小腎ノ像不分明︐星芒静脈分明︒割面一般二三赤︑皮髄
爾質ノ二二出血竈フシキ点状物テ認ム︒罪質ノ境稽分明の腎孟周園脂肪織
論罪貧︒腔ノ大サ小︒異状ノ内容物ナシ︒
右腎臓
形態略尋常ナレド笛︑︑其前面ト肝臓ノ下面トノ間一二個ノ膿瘍標物ア
テ介・在シ︑之レが爲二院塵直直ラyデ稽圓味チ呈セリ︒大サ一〇・五一六・
OI三．五㎝重サ一六五瓦脂肪翼ノ脂肪織婁育貧︒被膜剥離困難︒外面所
々破膜ノ一部分ダル繊維性紫片附着セ可︒且ソ前面ノ被膜ノ一部ハ前記肝
臓トノ問ノ膿瘍標物ノ壁トナリテ肥厚シ實質ト堅ク癒着シテ淺ソ可︒硬度
尋常︒割面左腎ノ所見卜略同檬︒
副腎−左右何ソモ形態大サ共二尋常︒割面固著攣ナシ︒
九︑胃
形態大サ共二尋常︒内容帯線灰白色ノ難曲出物約二五〇瓦︒小轡部ハ肝臓
ト繊維性二堅ク癒着シ︑ソノ繊維性組織内二淋巴腺ノ腫大セルモノチ多数
一
?Uス︑大サ鳩卵大−鶏卵大ナル毛ノアリ︑其割面回附テ帯黄灰白白色
ノ限局性病竈チ認ム︒粘膜微二潤濁腫脹シ︑所々細血管充盈シ︑点胱出血
竃チモ認ム︒
十．小 腸
内容帯黄緑色泥状ノ便少量︒粘膜微雨雪濁腫脹ス︒バウヒン氏癬ヨリ上
方約六〇︒O轟ノ部二塁指頭大略三具ノ淺キ潰瘍一個チ認ム︒
C十一︑大 腸
⁝一＝．
ぐ302）
原 著 田村稀有ナ〃大結節性肝臓結核ノ一例
丙容帯雪線色泥朕ノ便少量︒粘膜色淡ニシテ著攣ナシG盲腸部二於デ︑
直裡五・O一四・0㎝及四︒○⊥二︒0㎝ノ心霊形ノ稽深キ潰瘍二個相接シテ
存セ号︒荷バウヒン氏鍵ヨリ下方約三〇・Qmノ部二於テ︑約中指頭大線 C
色ノ柔軟塊状組織ガ︑約八・O㎝ノ細キ董チ以テ腸壁ヨリ懸垂セルチ認ム︒ 乱 書檬突起！長サ九︒0㎝内腔開場ス︒粘膜二養方ナシ︒
直腸一粘膜ノ所々二︑暗褐色ノ斑チ認ム︒
十二︑膵臓
形態容積略尋常︒硬度骨盤︒割面卒滑︑限局性病攣ナシ︒
÷三︑大動脈
著攣ナシ︒
十四︑腹膜後部淋巴腺
腫大シテ手拳大小守手増大︑鶏卵大︑鳩卵大トナソルモノ多敷︒割面帯
蕾ハ灰白白色皿乾酩⁝標物ニヨリテ大部チ占メラル︒
十冠︑膿翼
形態及容積略尋常︒内容黄出色粘調ナ止膿汁約二食匙︒粘膜謄汁色二濃
染シ画像分明︑異状ノ内容物ナシ︒
十六︑肝臓
大サニ六ゑ解軌︒︒口半畳口恥︒︒㎝重サーエハ三C瓦
形態略尋常G外面一撮葉ノ上面二野テ︑約手掌面大ノ公算三日了テ繊維性
紮片子着ス︒左葉ノ上而鎌状靱帯急撃︵ル部二︑敷個ノ小サキ繊維性紮片 一二二ー ノ附着セルチ認ム︒上記ノ部位以外︑上面ハ一般二番澤ナリ︒下面ト右腎 トノ間二︑約鶏卵大ノ乾酪様物質併二帯黄灰白白色膿様物チ容レ〃膿瘍ア リテ︑圭トシテ啓⁝厭邑八部が其壁ノ一部チナシ︑此ノ部ノグ氏鞘肥厚シデ所一 壷膿瘍膜トナレルが故二︑粗糖ニシテ其色帯黄灰白白色ナリ︒右葉ノ殆ン︑ ド全面三聖リテ︑周園ト明二匪別シ得ラ〃ル帯黄灰白白色ノ大小ノ膨隆多 数プリ︑鯛ルルニ中央部ハ軟ニシテ周線部ハ輩ナ可︒点葉ハ略尋常︒割面 一右葉ノ大部分ハ︑略前記膨隆部一一一致シデ幽翠灰白白色ノ乾酪様攣性ヲ ナシタル大小竈ア可︒各書聖相融合シテ大結節チ形成セリ︒其多敷ノモノ ハ中心部軟化シテ︑融合性空洞チ形成ス︒各面曙町出島ナル結締織ニヨリ デ園マルレドモ︑空洞チ形成セルモノノ周園ノ結締織ハ極メテ非薄ニシデ 殆ンド之チ敏ケサトイフベキ部分アリ︒爾包園結締織⁝屠下肝臓實質トノ培湘 界ハ一般二明確ナリ︒肝臓ノ長樫下塵フテ略等距離チ保チテ牛行セル四個 ノ割面チ作りデ槍シタルニ︑次ノ種々ナル大サチ有スル所ノ十一個ノ結節 チ得タリ︒1即チ約小兇頭大一︑鶴卵大一︑胡桃大二︒鳩卵大三︑櫻實大
一︑碗豆大三︒以上何レモ右葉内二在り︒各結節ハ敬個ノ小結節ノ相融合
シテ成レルツ下チ明二示セリ︒切割一一際シデ空洞内調翔流出セル膿榛物
ハ︑帯黄灰白白色ニシテ毫モ不快臭ナカΨキ︒両面結節ノ一周團及其他ノ部
位二於デ︑粟粒大灰白白色ノ小結節併二此等小結節ノ集合セ〃モノノ多敷
散在セルチ認ム︒結節一二介在シーア．瑛存セル評判質ハ一般二充血シ︑小葉
ノ像分明ナリO爪同此等ノ塑鼠ト腱騨官トノ問ニハ蓮絡チ飲ケ︐り︒
第四︑病理組織學的所見
﹁ツエロイヂン﹂及﹁パラフィン﹂切片ヲ作りプ﹁ヘマトキシリソ﹂﹁エオヂン﹂重染色法ヲ施シ鏡心標本ヲ作レリ︒病
難ハ一般二定型的ノ結核性攣化ヲ示シ︑肝臓實質トノ境界部ハ︑既二肉眼一＝7識別シ得タル如ク︑厚キ結締織層ヨリ
戒レワ︒各結節ヲ境スル結締組織中ニハ︑肝細胞ノ獲存索及謄管ノ断片ノ散在セルラ認ム︒且ッ吸牧結節トシプ凝集
結節四二成生セラレタル随俘性小結節ヲ認メ︑少数ナレド毛其結節周縁ニラングハンス氏互大細胞ヲ明力昌認メタリ︒
術詳細一一肉芽組織ヲ検スルニ︑切箋∋σ窺・曇︒＝氏が結核病愛ト徽毒言攣トノ鑑別二慣値アリトイヘルが如ク︑類表皮細胞
ハ大月シテ索状ヲナシテ存在シ︑小細胞浸潤ニョソテ覆ハルルコト少シ︒9臼氏ハ血管ノ弾力繊維ノ状態ヲ槍シ7︑
之ヲ鑑別診噺三鷹用セヲ︒余毛亦ワイゲルト氏乱撃テ染色セルニ︑子忌二丁タモ同ジク病竃園圃ノ血管二丁プ甚ダ美
シク染色セラレタル揮力繊維ヲ見タリ︒以上記載シタル所ヲ綜合スルニ︑本盛込組織的構造二二プモ亦疑ヒナキ結核
性病攣ナリト言フヲ得ペシ︒次二染色法ニョリテ結核菌ヲ讃明智ンコトヲ企プタレド︑ソバ不幸ニシテ無盆ナリキ︒
恐ラク死後剖槍マデ多クノ時間︵四十七時四十分︶ヲ纒タルコト︑標本貯藏上二遺械アソシコト︑及ビ一般肝臓二於ケ
ル結核菌槍出ノ困難ナルコト等二由來スルモノナル可シ︒尚肉眼的二何等ノ鍵化ナヵリシ肝臓ノ部分ニモ︑肝實質ノ
消退︑結締織増殖︑並二結核性小結節ノ散在セルラ認郵亭リ︒
肺臓二於ケル硬結組織愚心淋巴腺内ノ結節ハ︑慢性結核性攣化ノ定型的組織像ヲ呈シ︑腸潰厳寒及其漿膜面脾臓腎
臓⁝等一一毛結核性小結節ヲ認メタルモ︑何レモ肝臓／大病竈二於ケルニ比シテ新鮮ナル像ヲ呈セリ︒
第五︑総
括
（303）
一︑本例ハ從來報告セラレタル肝臓ノ結核性結節中最モ大ナルモノナソ︒
二︑結節ノ歎ハ十一個ニシプ︑零・・σQ話財氏ノ十個二勝り︑金子氏ノ十二個二次グ︒
三︑本例ノ結節ハ︑大部分ハ室洞ヲ形成シ︑金子氏ノ例ト共二黒歎トスル所ナリ︒ ゆ 四︑從來報告セラレタル多クノ例ト同檬昌︑本例月於プ毛亦同時二面繊二於テ粟粒結言ヲ馬引︑且ッ諸臓器ノ同性
病憂ヲ律フ︒
原 著 田村H稀有ナル大結節性肝臓結核ノ一例 一二三
（SO4＞
原 著 一田村11稀有ナル大結節性肝臓結核ノ︑一例 一﹂ご四−
五︑群雨ハ︑細菌槍査二於テ陰性ナリシモ︑9心置ノ鑑別診断法二從ヒテワイグルレ氏液ニテ病北諸園血管ノ弾力
繊維ヲ鮮明二染色シ得︑爾徽毒ト明カニ鑑別スルヲ得︑且ッ結核性組織像トシテ見〃可キラングハンス氏亘小細胞︑ も 及ゼ無恥結節トシテ凝集結節壁二成生麺ラルル随件性小結師ヲモ認メタレバ︑該結節ノ結核性ナルコトハ疑問ノ鯨地
ナシ︒ 六︑肝臓及局所淋巴腺ノ結核ハ︑前記ノ．如クE大ナ〃結節ヲ形成セルモ輝線ノ諸臓器ノ結核性激化一著シカラズ︒
結核ノ侵入門戸タル肺臓二上クハ︑雨肺ノ外表二近キ部分二野多糖ノ小豆大−大豆大ノ石茨沈着ヲ伜ヘル繊維性乾酪
標攣性結節ヲ認メタレドモ︑其他ノ脾臓腎臓ニハ少許ノ粟粒大結節︑腸昌ハ三個ノ結核性潰瘍アリタ︑何レモ肝臓ノ
．ソレニ比シテ新鮮ナル病竈ナリキ︒
此小稿チ絡〃二荘ミ︑校閲ノ勢チ辱ウシタル恩師川上教授二満腔ノ謝意チ表ス︒
文 献
一）
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轟︶群ず︒﹁ρω㍗唱讐F卜舞酔．︵ち里︶
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切︶O﹃穿﹃⇔9門ざ︒鴛一︒︒団Φ昌Φ円ロび霞2一畠①山﹂冒魯電・︵＜一肖OゴO毛．ロ麿 卜目Oぴ・ HW畠．ΦO︶
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