再 実験的研究 建術 膝 前 十字靭帯 牛 由 来 異種腱を用

金 沢大 学 十全 医 学 会 雑誌 第

9 7

巻 第

6

号

1 1 6 卜 1 1 7 5

く

1 9 8 8

う

_{1 1 6 5}

牛由来 ^の異種 腱 を用 ^い た膝前十 字靭 帯再建 術 ^の実験 的 研 究

金 沢

大 学 医 学 部

整 形

外科 学 講座 く主

任 ^こ 野

村 進教 掛

桧 滞 仁

く

昭

和

6 3

年

1 2 月 ^{2 0} 日

受 付う

グ ル タ

^ー

^ル ア ^ル デ ヒ ド で

固 定 保 存

^{し た}

牛

の

異 種 腱

が

t 膝

の

前 十 字靭 帯

^の

再 建 材 料

と し て

臨床 応

用 が

可 能

で あ る ^か を

知

る た め

，

犬 ^の

膝 関 節

に

移 植

す る

実験

を

行

な

っ

た

^， 経 時 的

^に

再 建 緻帯

の

組 織 像

^を

観 察

し

， 併

せ て

引^っ張

り

強 度

を

測 定

し

， 更

^に

免疫 学 的 検 討

も

加

え た

^． 組 織 学 的

に は

， 異種 腱

を 用 ^い た

再 建 靭 帯

は2 4

過

以

後

^に

骨

と の

癒 合

が

見

ら れ

始

め

，

6 0

遇

で は

靭帯

と

骨 梁

と が

直 接 移 行

し

強

く

固 着

し て い た

^． 再 建 前 十字 靭 帯

^の

最 大 引^っ張

り

強度

は

， 時 間

の

経 過

と

共

^に

徐

々 に

増加 傾 向

^に あ り

，

3 2

週

で は 正

常

^の 30

％

近 く を 示 し た

^． 異 種 腱

の

免 疫性

^に

関

し て は

⁵¹

C

r 標 識 細胞 障害 試験

^で

調^べ

た と こ ろ

， 異種 腱

^に よ る

細 胞 性 免 疫

は

特

^に

問 題

^に な ら な ^い

範 囲

で

あ^っ

た

^．

以 上 よ り

， 牛

の

腱

_を

素材

と し た

異 種 腱

は

膝 前十 字 靭 帯

^の

再 建 材 料

と し て

臨 床 応

用 の

可 能性

が 示

唆

さ れ た

^．

K

e y ^{w o r}

d

s

b

o v

i

n e x e n o g ^{r a}

f

t

，

a n t e r

i

o r c r u c

i

a t e

li

_g a m e n t

，

r e C O n S t r u C t

i

o n

前十字 靭 帯 くa n

t

e r

i

o r c r u c

i

a

t

e

li g

a m e n

t

_，

A C L

l

は

膝

の

主 要

な

安 定 装 置

の

^鵬 つ

で あ る が

，

し ば し ば ス ポ

^ー

ツ

活動

や

交 通 事 故

^の

際

^に

． 膝

^に

屈 曲 ^一

回

旋^一 外

反

力

が

加

わ り

損 傷

さ れ る

^．

A C L が

損 傷

さ れ て い て も

他

の

膝

の

支持機 構

が

損傷

さ れ な け れ ば

， 膝

は 比

較 的 良

く

機 能

し

明

ら か な 不

安 定性

を 示 さ な い た め

，

受

傷 時

^に

看過

さ れ る 場

合

が

多

か

^っ

た

⁻

し か し

， 十 分

な

関節

の

安 定

が

得

ら れ な ^い

場合

^{に は}

^， 将 来，関 節

の

変性

を も た ら す

^{l 桐}

と ^い わ れ て ^い る

⁻

そ こ で

，

A C L

損傷

^の

^一 次 修 復 失 敗 例

や

陳旧例

^に

対

し て は

再 建 術

が

行

な わ れ

， 特

^に

若

^い 人 や

活 動性

^が

高

^い 人 で は そ の 必

要 性

が

高

^い

^．

自 家腱 移 植 法

と し て は

，

H

e

y

⁻

G

r o v e s^{4 ，}

が

大 腿 筋膜

を

有茎移 植

し て 以

来， 腸 脛靭 帯， 半 腱 横 筋 腱， 膝 蓋靭 帯 等

が

利

用 さ れ て き た

^■

し か し

， 何

れ に し ^ろ

健 常構 造

^の

犠牲

は

避

け ら れ ず

，

し ^か も

多

く の

場 合 強 度

^{に お}

^い

て

不 十分

で あ る

^．

そ こ で そ れ ^に

代

わ る

方 法

と し て

， 同種 腱 移 胤

人 工

靭 帯

や

異 種 腱 移 植 等

が

考

え ら れ て き た

^． 今

臥 著者

^は

牛

の

腱

を

素 材

^に X

e n o

t

e c

h

研 究 所

が

開

発 し

た

異種騰

が

，

人 の A C L

損 傷

^の

再 建 材 料

と し て

臨床 応

用 で き る か を

調べ

る た め に

，

犬 を 用 ^い て A C L を

異 種 腱

と

交換 移 植

し た

後， 移 植 腱

の

組 織 学 的 観 察

を

行

な い

t 更

^に

力 学 的 強度

を

測 定

し た

^．

ま た

異 種 腱

^の

免疫 性

A b b

r e v

i

a t

i

o n s ニ

A C L

，

a n t e r

i

o r c

r

u c

i

a t e p

h

_{y t} o

h

e m a g g

l

u t

i

n

i

n

．

の

有 無

を も

検 討

し た

．

材 料

お よ び

方 法

工

． 材 料

畜殺 場

で

採 取

し た

牛

の

腱

を

生 食

で

十

分 に リ ン ス を

行

な い

， 付 着

し た

脂肪 組 織

^や

結 合 組織

を

除 去

し た

後，

劣

化

と

汚 染

^を

防

ぐ た め ^に

冷 蔵

し て お き

，

グ ル タ

^ー

ル ア ル デ ^ヒ ド の

最 高

^の

浸透

を

得

る た め に

室 温

^で 反

応 く^{c r o s s−}

1i

n

k i

n

g

J

さ せ た

後， 殺 菌

し ^て 0

^．

2

％

グ ル タ

^ー

ル ア ル デ ヒ ド

緩 衝保 存 溶 液 内

^に

封

入 固

定保 存 く

⁴

遮惜別

し た も の で

，

Y

字

型 を し た

長

さ 1 9 0

m m 直 径約

⁴

m m

の

異種 腱 く

^X

^{e n o}

^t

^{e c}

^{h L}

^a

^b

o r a

t

o r

i

e s

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o

p

^{r o s}

t h

e s

i

s，

I

r

v i

n e，

C

a

lif

o r n

i

aH 図 り

を 用 ^い た

，

工 I

． 実験 動 物

体

重 8

^へ

1 1 k g の

雑 種

^の

成

犬 を 用 ^い た

． 組 織 学 的 観 察

^に 8

頭， 引^っ張

り

強度

^の

測 定

^{に 1} 8

頭， 免 疫 学 的検 討

に 7

頭 合 計

^{3 3}

頭

を

使

用 し た

^．

全 て ケ

^ー

ジ で

飼 育

し

， 特 別

に

移 植 前 後

^で

訓練

は

行

な わ な か

っ

た

．

工 軋

移植 腱

^の 移

植 方

法

移 植

^に

先

立 ち

， 移 植 腱

を

生食

で

満

た し た

， 容 器 内

^で

最 低

2

分 間 曲

げ た り

絞^っ

た り し ^て

，

す す

ぎ， 最 低

⁵ 分

間 浸

し て お く

^． 更

に

， 同

じ

操作

を 2

臥 合計

3 回

行

な

Ii

_g a m e n t 三 ^C p ^m

，

C O u n t S p ^{e r m}

i

n u t e ニ

P H A _，

1 1 6 6

松 渾

Fi _g

．

1

．

H

Y

^，， s

h

a

p

^e

d b

o

v i

n e x e n o

g

^{r a}

f t

_， m e a S u r e

d 1 9 0

m m

l

o n

g

a n

d ⁴

m m

i

n

di

a m e

t

e r．

Fi g

^．

2

^．

O p

^{e r a}

t i

v e m e

t h

o

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o r r e

p l

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i

n

g t h

e a n

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t

w

i t h

a

b

o v

i

n e X e n O

g

^{r a}

f t

．

う

^． 犬

は ケ ダ ラ

^ー

^ル

く

2 0

^m

g

ノ

k _g

l 筋 注 麻 酔 下^，右 後 肢

^の

膝蓋 外 側 緑

よ り

縦切 開

で

進

入 し

， 膝 蓋骨

を

内側

^に

翻 転

し

， 脂 肪 滑 膜

ひ だ を

圧 排

し て A C L を

十 分 露 出 乱 大 腿 骨 及

び

脛 骨

の

付 着 部

で

切 離 摘 出

す る

^．

A C L が

付 着

し て ^い た

部 位

^に そ れ ぞ れ

約

4

m m

の

穴

を ド リ ^ル で

開 孔

し

， 異 種腱

を

関 節 腔 内

^に

移植

し て そ の

穴

に

通

し

， 大 腿 骨 外 額 側

と

脛骨 内額 側

^に

出

し て

， 適 度

の

緊 張下

^で

両端

を

各

^{々 ス} テ イ プ ^{ル ニ}

個 ず

^{つ に} て

骨

^に

固 定

す る

く図

2

1⁻ 創 閉鎖 後， 膝 関 節

を6 げ

屈 曲 位

で

大 腿

上

郡

よ り

下 腿 下 部

ま で 6

週 間

ギ プ ^ス

固定

す る

^．

術 後

4

，

8

^，

1 2

，

1 6

，

2 4

，

3 2

，

6 0

過

と

逐 次

ネ ^ン ブ タ

^ー

^ル

腹 腔 内 注

入 に て

殺

し

，

以

下

の

観 察

^に 用 ^い た

^．

1 V

． 観 察 方

法

1

． 移 植 腱 く再 建 熱 帯1

の

組 織 学 的 所 見

移 植 腱

を

肉限 的

^に

観 察 後， 大 腿 骨 脛 骨

と

共

^に

長 軸方 向

^の

切 片

^に し て

^{へ マ}

ト キ ^シ リ ^ン

^エ

オ ジ ン

染 色

を

行

な い

， 執 帯

の

各 部 分

^の

組織 学 的 変化

及 び

骨

と の

固着 状態

に つ

い

て

観 察

し た

^．

2

^． 再 建 執 帯

^の

引^っ張

り

強 度

両 膝 関 節

^の

内， 外 側

々

副 靭 帯， 後 十 字 靭 帯， 関節包

な ど を

全 切 除 後， 大 腿 骨^一 移 植 廉 く左

^の

健 側

は

対 照

と す る

1 ^一 脛骨

を

^一 塊

に し て

採 取

す る

^． 採 取 後 ^一時 冷 凍 保 存

す る

^． 測 定 前

^{に ス} テ イ プ ^ル を

除去

し

， 大

腿

骨， 脛 骨

^に ボ ^ル ト を

刺

入 し て

解 凍後， 膝 軽度 屈 曲位

^に て

再建 轍帯

の

引っ張

り

強 度

を

，

万

能 引っ張

り

試 験 器

T E N SI

⁻

L O N

^．

U T M III

く東 洋

ボ

^ー

^ル ド ウ イ ^ン

， 東 京1

を 用 ^い て 50

c mノm

i

n

の

速 度

^で

， 最 大 引^っ張

り

強 度 く

k g f

l， 破断 伸

び

く^{m m}l，

ス

ロ ^ー

プ

く

k _g f

ノm ml， 破 損 ^エ

ネ ^ル

ギ ^ー く

k g ト

m m い

^{こ つ い} て

測 定

し た

く図

3

1^．

3

^． 異種 腱 移植

の

免疫 性

^の

有無

異 種 腱

^に よ る

細 胞 性 免 疫

が

認

め ら れ る か ど う か を

，

B

r u n n e r

ら

^{5 1}

^の

方法

^に

準

じ て

⁵

C

r 標 識 細 胞 障害 試 験

^で

調^べ

た

^． 異 種 腱 移 植

を

行

な

っ

た

犬

6

頭

を

各

3

頭 ず

^つ 2

群

^に

分

け

，

一

つ の

群

^に は 1 カ

月 後

^に

更

^に

異 種 腱

^の

小片

を

多 数，

1 0 日

間 隔

で 3 回

繰

り

返

し

皮 下

^に

移 植

し

， 他

の

群

^に は

何

も

行

な わ な か

^っ

た

^．

ま た

． 別

の 1

頭

^に は

^，

9 日

間 隔

で 2 回 に

分

け て

牛

^の

末 梢

血 リ ^{ン パ}

球

を

静 注

し て

陽 性 対

照 と し た

^．

予 め

採 取

し た

牛

^の

末 梢

血 リ ン パ

球

を フ ィ ト

^ヘマグ

^ル チ

^ニ

^ン

げ

甘

射

で

幼 君 化

し た

後 く

5 メ g

ノm

l

，

3 日

間，

C O

2培 養 器

で

培 勤 ^SI

C

r

を

標 識

し た

標 的細 胞

^に

， 異種腱 移 植

^に よ り

感 作

さ れ た 犬 6

頭

と

陽 性 対 照

1

頭

^の

末梢

血 リ ン パ

球

を

，

1 二 5 0 で

加

え て

，

3 7

⁰

C で 4

時 間 培 養

^し

て

， 破 壊

さ れ た

標 的 細 胞

か ら

解 離

す る

^SI

C

^r

の

放射 能

を

s c

i

n

t ill

a

t i

。n C O u n

t

e r

L S C

⁻

6 5 3

く

A L O K A

， 束 剥

^で

測 定

し た

^．

以 上 ^の

実 験 方 法

を

模 式 図

^に す る と

， 図

^{4 の}

如

く な る

^． 細 胞 障 害 度

は

， 標 識

し た

標 的 細 胞

^に

培養 液

^の

み

カ

ロえ た も ^{の か} ら

解 離

す る

⁵

C

r

を

自 然 解 離 放 射 能

^と

異 種 腱

に よ る

前十 字 靭 帯 再 建

の

研 究

し

， 同 量

^の

標 識

し た

標 的 細 胞

^に 3

倍 量

の

蒸 留 水

を

加

え

，

3

度 凍 結 解 凍

を

繰

り

返

し て 人 工

的

に

標 識 細 胞

を

破 壊

し た

際

に

解 離

す る

⁵

C

^r

を

， 最 大解 離 放 射 能

と し て

以 下

の

式

に よ り

求

め た

^．

細胞 障 害度 解 離^c

p

m ⁻自 然解 離^c

p

m

最 大 解 離c

p

^{m 一} 自 然 解 離^c

p

m

X l O O

く％ン

米

C O u n

t

S

p

e r m

i

n u

t

eくc

p

mJ

な お

^一

旦

解 離

し た

⁵

で

r

の

再 取

り込 み は な ^い と さ れ て い る

^{■ 5 1}

C

r

の

放 射 能

の

測 定

^に は

s c

i

n

t ill

a

t i

o n c o u n

t

e r

を用 ^い た

^．

4

． 統 計 学 的 検 討

得

ら れ た 測

定 値

は

全

て

平 均値

士

標 準 偏 差

で 示 し た

^．

D

^r

i．1 1 b

o

l

e

f

o T

^I r i

x a

t i

o n

A C L

o r

⁻

X

^e n o

g

^r

⁻

^a

f⁻t

D

r

i l l b

^o

l

e

r

o ^T

⁻ r i

^{x a}

t i

o n

L

o エ

^ーd i

n

g

^{a x}

i．

^s

Fi g

^．

3

^．

S h

e m a

t i

c

d i

a

g

r a m o

f

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p

e c

i

m e n m o u⁻ n

t

e

d i

n

t h

e

d

e v

i

c e

w i t h t h

e

k

n e e a

t 3 0 d

e

g

r e e s O

f fl

e x

i

o n．

1 1 6 7

成 績

工

． 移 植 魔

^の

組織 学 的

所 見 1

^． 術 後

4

週

異 種 腱

と

骨 梁

と の

間

^に 血

管 新 生

を

伴^っ

た

線 維 性 組 織

の

増 生

を

認

め

，

そ の

^一 部

は

異種 腱

^の

線推 束 間

に も

侵

入 し て い た

^一

文

， 異 種 腱 周 囲

の

骨 梁

の

^一部

^に ト ^ン ネ ^ル

開 孔 時

^に 生 じ た

微 小 骨 折

^に よ る と

思

わ れ る

仮 骨 形 成

が

見

ら れ た

く図

5

1^．

2

^． 術 後

8

週

仮 骨

は か な り

吸収

さ れ

， 新 生 血 管

^の

数

も

減 少

し

，

徐

々 に

線維 性組 織

^に

置 換

さ れ て い た

^．

3

． 術後

1 2

週

仮 骨

は

， 消 失

し

， 腱 周 囲

^の

骨 梁

の 凹

凸

が 平 坦

化

し

，

4

退

か ら 8

週 後

^に

見

ら れ た

幼 君

な

線 維 芽 細胞

は

減 少

^し て い た

く図

6

I^．

4

． 術 後

1 6

週

異種 腱 周 囲

の

骨 梁

は 互 い に

融 合

し て

肥 厚

^し

， 異 種 腱

と

骨 梁

と の

間

に は

， 幼 君

な

線 維 芽細 胞

^に

代

わ

^っ

て

膠

原

線 維

の

増 生

が

見

ら れ た

^．

5

． 術後

24

遁

異 種 腱 周 囲

の

線 維 性 組 織

は

更

に ち

密

と な り

， 骨 梁

に

近

^い

所

よ り

移 植 腱

に

向

か

^っ

て

線 推 性 化 骨

が 認 め ら れ

，

そ の

^一部

は

腱

と

癒 合

し て い た

．

一方， 宿

主 の

線 推 性 組 織

が

腱 内

に

侵

入 し

， 膠 原 線 維 束

^に

沿

^い

増 生

し て

い

た

く図 り^．

6

^． 術 後

3 2

週

骨 梁

は

更

^に

太

く な り

， 線 維 性 組 織 内

で は 骨

化

^の

進 行

が

認

_{め ら れ た}

．

7

^． 術後

60

週

異 種腰 組 織

^の

波状

^の

膠

原

線維

^{が 明}

瞭

に

認

め ら れ

，

異

種 腱

は

宿 主

に

吸 収

^{さ れ}

ず

^に

残存

し て い た

^．．^一 方．

異

種 膿

と

周 囲

の

骨 梁

と の

間

^に は

線 推 性 組 織

^の

介在

は

見

ら れ

ず， 腱

と

骨 梁

が

直 接

に

移行

し て

固着

し て

い

た く図 8 ト

な お

全経 過

を

通

じ

， 異種 腱

に

対

す る

拒 絶

反

応

を 示 唆 す る リ ^{ン パ}

球 浸 潤 等

^の

所見

は

認

め ら れ な か

っ

た

^．

王 王

^．

正

常

A C L

及

び

再 建 靭帯

の

強度

1

．

正

常

A C L

万

能 引^っ張

り

試験

器 に よ り A C L が

断 裂

す る

場 合．

全例

^が

脛 骨 付 着 部

で の

剥離 骨 折

を

生

じ

， 靭 帯 内

に お け る

断裂

は

^一例

も

認

め な か

っ

た

．

そ れ ら の

最 大 引^っ張

り

強度 く

^k g f

l， 破 断 伸

び

血mJ，

ス

ロ ^ー

プ

く

k g f

l^{m m}

l

， 破 損^エ

ネ ^ル ギ

^ー く

k g f

^．m 叫 等

^の

平 均 値

及 び

標 準 偏 差

を

表

1 に 示 し た

^．

^ス

^{ロ ー}

プ

， 破 損^エ

ネ ^ル ギ

^ー

に は

個体 差

が あ り

， 大

き な ^{バ ラ ツ} キ が

認

め ら れ た

^．

2

^． 再建 靭帯

の

強 度

1 1 6 8

松 澤

1

ン 術 後

⁴

週

の 7

^．

7

％ 程 度

^{し か な く}

^， 弾 性

^の

指 標

で あ る ^ス

^{ロ ー}

プ も

再 建 靭帯

が

脛骨 側

よ り

抜

け て

測 定 不 能

^で あ

^っ

た

^．

8

^．

3

％

と 小 さ ^い

^． 破 断伸

び は 正

常

A C L と の

差

は

余

りな 2

1 術 後

8

遇

^い が

破 損^エ

ネ ^ル ギ

^ー

は ¹ 9

^．

5

％

^で あ

っ

た

^． 断裂 部位

は3

最

大

引^っ張

り

強 度

^の 平

均 値

は 4

−

9 士 0

．

1 4 k g f で 正

常 例

全 ^て

脛 骨 接 着 部

^で

，

異

種 腱

^の

外 側 部 分

を

残

し て

脛骨

n

ロ．

2 5 ^{1 1 1} 4 ^{2 8} ち ⁷ 4 7 う7 6 2 6 7 d

a

y

^s

瑠

ー

n ^三

封

阜 ^．

¹

^{フ ．．r}

^{2 う}

^S

S u

b

o u

t

an e o u s

i

m っ

1

^{R n}

t

q

t

lnn

軍 ^{重三．．i三}

蘭

p

^o9

^{うt i}

^ve

C O n

t

r^．0

1

ヰu

C O V⁻

1 す

m

p h

o e

y 七

e

i

v

u

1

つ

1 y

^m

p b

^一つe

y t

^e

l

v

p

h

o e

y 七

^e

ち7 で

4 b

r

i

n c ロ

b

a

七

e

箪^笥

d

o

g

⁻

1 y

^m

T

a丁

場

^e

t

e e

l l

− ⁻

C O W ⁻

1 y

m

p b

o o

y t

e

P 甘A

s

t i

皿u

l

R

t l

o n

引 c

^T−

1

R

b

e

l

ロ

F i g

^．

4

．

S h

e m a o

f i

m m u n o

l

ogi ^{c a}

l

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n a

t i

o n

b y

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^o

t

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t

u s

i

n

g

5

C

r

l

a

b

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ll

e

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a r

g

e

t

c e

ll

s．

F i g

^．

5

．

F

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k

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p

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i

m e n．

T h

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r o

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k

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r

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n

g h

o

l

e s c a n

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t h

e

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d t h

e x e n o

g

^{r a}

f t

．

H

e m a

t

o x

y l i n

⁻e O S

i

n s

t

a

i

n，

X

2 0 0

．

異 種 腱

に よ る

前 十字 靭 帯 再 建

^の

研 究

側

^{か ら}

断裂

し た

^．

3

ン 術 後

¹ 2 遇

1 1 69

1 6

⁻

7

％

^で 8

過 後

と 比

較

し て

余

り

変

り な ^か

^っ

た

^． 断裂

は 2

例

は

脛 骨 接 着 部

^で

，

1

例

は

大

_腿

骨 接 着 部

で 認 め た

．

最 大引^っ張

り

強 度，

ス

ロ ^ー

プ

共

^に 正

常

^に 比

^べ

て

各

々 4

1 術 後

¹ 6

週

は 8

％，

2 3

^．

⁴

％

と

増 加

し て

^い

る が

− 破 損エ

ネ

^ル

ギ

^ー

は

意 外

^{に も 1} 2 過

後

^に 比

^べ

て

最 大 引^っ張

り

強 風 破 損^エ

Fi _g

−

6

^．

T

w e

l

v e^．w e e

k

s

p

e c

i

m e n．

C

a

11

u s

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s a

p p

e a r s a n

d

u n e v e n s u r

f

a c e o

f t h

e

b

o n e a r o u n

d t h

e x e n o

g

^{r a}

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e c o me s

fl

a

t

．

l m

m a

t

u r e

fib

r o

b l

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t

s s e e n

i

n

t h

e

f

o u r a n

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^t

^{−W e e}

^k

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d

e c r e a s e．

H

e ma

t

o x

y li

n⁻e O S

i

n S

t

a

i

n， X

4 0

．

F i _g

．

7

．

T

w e n

t y

^．

f

o u r⁻W e e

k

s

p

e c

i

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T h

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fib

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g

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d

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f

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T h

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b

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T h

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fib

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f t

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a r a

ll

e

l t

o

t h

e c o

ll

a

g

e n

b

u n

d l

e s o

f i t

．

H

e m a

t

o x

y li

n⁻e O S

i

n s

t

a

i

n， X

5 2

．

1 1 7

． P 松

ネ ^ル ギ

^ー

と も

約

9

％，

1 0

．

7

％

と

減 少

し て お り

，

か ろ う じ て ^{ス ロ}

^ー

プ が3 1

^．

6

％

と

軽 度 増 加

し て ^い た

． 断 裂 部 位

は 2

例

が

大腿 骨 接 着 部

^で

^，

¹

例

が

脛 骨 接 着 部

で あ

^っ

た

^．

滞

5

う 術 後

2 4

過

ス

ロ ^ー

プ

， 破 損エ

ネ ^ル ギ

^ー

と も

各

^々 正

常

の 3 6

．

3

％，

3 1

．

9

％

ま で

増 加

し ^{て い} る が

， 最 大 引^っ張

り

強度

は 1 9

％

と ま だ

小

さ ^い

^． 断 裂 部位

は 2

例

が

大 腿 骨， 脛 骨

の

両 接

Fi _g

^．

8

^．

S i

x

t y

^{−W e e}

k

s

p

e c

i

m e n．

W

a v

y

r e m n a n

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ll

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e

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l

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．

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t

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o x

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a

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n，

X l O O

^．

T

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bl

e

l

．

M

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l

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^s

^t

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M

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^{o a}

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Sl

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o

f

a

il

u r e

く

k g f

う くm mI く

k g f

ノ^{m m}う く

k g f

^． m ^l可

4 W 3 i

m

p

o s s

ib l

e

t

o m e a s u r e

8 W

田

^{R t 4}

^．

^{9 士 0}

．

工4 1 0

^．

0 士1

^．

4 0

．

5 37 士 0

．

0 0 5 9 6

^．

5 士 2

^．

1 L t 6 3

^．

9 士 0

^．

5 1 1

^．

0 士1

^．

4 6

^．

4 7 士 0

^．

0 6 4 9 5

．

0 士 2 1

．

2

1 2 W 3 R t 1 1

^．

1 士 4

^．

0 9

．

3 士 3

．

1 1

．

1 8 士0

^．

1 4 1 0 5

^．

7 士 4 4

^．

2 L t 7 0

．

3 土1 1

．

8 1 4

^．

0 士2

^．

6 5

^．

0 4 士0

．

2 7 6 3 1

．

7 士2 2 4

^．

2

1 6 W 3 R t 5

^．

3 土 0

^．

1 5 4

^．

7 士1

^．

5 1

．

0 5 士 0

^．

5 1 6 3

^．

3 士 2 9

^．

0 L t 5 9

^．

2 士 7

．

7 1 5

^．

0 士0 3

^，

9 5 士 0

．

5 1 2 5 9 0

．

0 士1 1 3

^．

5

2 4 W

田

^{R t 1 1}

^．

^{0 士 1}

^．

^{9 5}

^．

^{3 士 1}

^．

^{1 2}

^．

^{1 士0}

．

0 5 1 2 9

^．

5 士 5 3

^．

0 L t 5 7

．

8 士1 0

．

5 1 0

^．

0 士0 5

^．

7 8 土1

．

0 5 4 0 5

．

5 士1 5 6

^．

3

3 2 W

田

^{R t 1 9}

^．

^{9 士 2}

^．

^{7 8}

^．

^{0 士2}

^．

^{8 2}

^．

^{5 9 士 0}

．

58 2 0 4

^．

0 士 3 1

^．

1 L t 6 9

．

6 士1 4

．

1 1 0

^．

0 士4

^．

2 7

^．

3 2 土 1

．

6 9 5 1 8

．

0 士 2 7 3

^．

0

X

e n o

g

r a

f t

l

^{7 7}

⁻

^{6 2 2 3}

^．

^{5 1}

^，

^{1 0 7}

R t

，

R

e c o n s

t

r u c

t

e

d A C L b _y

x e n o

g

r a

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_，

N

^{o r m a}

l A C L

^．

異

種 腱

^に よ る

前 十 字靭 帯 再 建

^の

研 究

_{1 1 7 1}

サ ー

C

o n

t

r o

l

ノ

^X

^{e n o}

^g

^{r a}

^{r t}

1 0 2 0 ちO ^A O う0 6 0 7 0 E l

o n

g

^a

七i

o n 毎 両

F i g

^■

9

−

T h

e r e s u

l t

s o

f t

e n s

il

e

t

e s

t i

n

g

o

f t h

e X e n O

g

r a

f t t

e n

d

o n

3 2

w e e

k

s a

f t

e r o

p

^{e r a}

t i

o n．

T

e n s

il

e

t

e s

t i n _g i

s

d

o n e a

t

a s

t

r a

i n

r a

t

e o

f 5 0

c mノm

i n

．

冨 宕 忌

h

占

L 爪 じ

己

可 じ

鼠

s

視

着 部

で

，

1

例

が

脛 骨 接 着 部

^で あ

っ

た

^．

6

I 術後

32

週

最 大引^っ張

り

強 度，

ス

ロ ^ー

プ

， 破 損^エ

ネ ^ル ギ

^ー 共

に

増加

し

，

そ れ ぞ れ 正

常

の A C L の 2 8

．

6

％，

3 5

．

5

％，

3 9

．

4

％

を 示 し て ^い た

^． 断 裂 部位

は 2

例

が

大 腿 骨， 腰 骨

の

両接 着 部

^で

，

1

例

が

脛骨 接 着 部

で あ

っ

た

く図

9

ト

川上

^{5 1}

C

^r 標 識細 胞 障 害 試 験

^に よ る

細 胞 障 害 度 図

1 0 は

細 胞 障 害

と

異 種 腱 移 植 後

の

時 間

の

関 係

^{を 示} す

^． 細胞 障 害度

は 5 日

後

1

．

7 士 4

．

9

％ く^{n こ}

6

，

以

下 同

じ

I，

1 4 日

後

^に は

^一

旦 1

．

3 士 3

^．

3

％

を 示 し

， 僅

か に

減 少

す る も の の 2 8 日

後，

6 2 日

後

^に は そ れ ぞ れ 3

^．

2 士 3

^．

5

％．

3

⁻

8 士 4

．

0

％

と

徐

々 に

増 加

し て い る

．

6 7 日

後

^で は 2

．

9 ^士 3

．

3

％

^に と ど ま

^っ

た

^{． 一}方， 陽 性 対 照

で は 5 日

後

¹ 8

^．

0 士 0

^．

7

％，

1 4 日

後

1 3 ^{士 1}

^．

9

％

と

^一 時 的

^に

減 少

す る も ^の の

_，

28 日

後，

62 日

後，

6 7 日

後

^に は そ れ ぞ れ 2 1 士 1

．

6

，

3 2

^．

1 士 8

⁻

0

％，

3 6 士 9

^．

6

％

と 上

昇

を 示 し た

^． 諸 家

の

報 告

を み る と

^{6 I7 I}， 多

く の

場 合 対 照

^で は

非 特 異 的 解離

は 1 0

％ 内 外

で あ り

，

一般

に

細 胞 障 害 度

が 1 0

％

を

超

え る

場 合

^に は

細 胞 性 免 疫

が あ る と

言

わ れ て ^い る

． 本 実 験

^で は

， 陽 性対

照 が 1 0

％

以 上 を 示 し た の に

対

し て

実 験 系

で は

平 均

5

％

以

下

で あ

^っ

た

^．

以 上 の

結 果

よ り

， 牛 由 来

の

異 種 腱 移植

に よ る

細 胞 性 免 疫

は

特

^に

問題

^に な ら な ^い と

考

え ら れ る

^．

う

1

4 2 8 6 2 6 7 d 叩

⁸

F i g

^．

1 0

．

C h

a n

g

e s o

f t h

e

p

e r c e n

t

⁵

C

r r e

l

e a s e

f

r o m

5 1

C

r⁻

1

a

b

e

ll

e

d b

o v

i

n e

l y

m

p h

o c

y t

⁻

i

c c e

11

s

i

n

t h

e e x

p

e r

i

m e n

t

く^c

l

o s e

d

c

i

r c

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d i

n

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p

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v e c o n

t

_{r o}

l

く^o

p

e n

C

i

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l

eJ a

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i

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i t h

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i

n e

l y

m

p h

o c

y t i

c c e

ll

s

f

o r

f

o u r

h

o u r s a

t 3 7

^O

C

^．