修 士 学 位 論 文

修 士 学 位 論 文

他 施 設 の 新 人 看 護 職 員 研 修 へ の 参 加 と 離 職 傾 向 ・看 護 技 術 習 得 自信 度 の 関 係

〜参 加 施 設 と不 参 加 施 設 の 比 較 〜

平 成23年12月16日 提 出

首 都 大 学 東 京 大 学 院

人 間 健 康 科 学 研 究 科 博 士 前 期 課 程 人 間 健 康 科 学 専 攻 看 護 科 学 域

学 修 番 号:10894604 氏 名:大 田 博

(指 導 教 員 名 二志 自 岐 康 子)

本 研 究 は 、新 人 看 護 職 員 研 修 事 業 で ある 「医 療 機 関 受 入 研 修 事 業 」の 実 態 とそ の 効 果 を 検 討 す るた め 、事 業 参 加 施 設 と不 参 加 施 設 の 新 人 看 護 職 員 離 職 傾 向 と看 護 技 術 習 得 自 信 度 に つ い て 統 計 学 的 に 比 較 した 。事 業 で 行 わ れ た 研 修 の 参 加 施 設 看 護 管 理 者(!5名)お よ び 新 人 看 護 職 員(25名)と 、不 参 加 施 設 看 護 管 理 者(!3名)お よ び 新 人 看 護 職 員(!7名)を 比 較 した 結 果 、離 職 率 の 変 化 率 ・継 続 意 思 ・

看 護 技 術 習 得 自 信 度 に つ い て 統 計 学 的 に 有 意 な 差 は な か った 。しか し、新 人 看 護 職 員 の継 続 意 思 と 離 職 に 関 連 す る個 人 要 因 の 相 関 をみ た 結 果 、参 加 施 設 の 継 続 意 思(現 施 設)は 給 与 満 足 ・看 護 技 術 習 得 自 信 度(診 療 の 補 助 技 術 ・療 養 の 世 話 技 術 ・総 合)に 相 関 が み られ た ことか ら、他 の 施 設 の 新 人 研 修 に 参 加 す ることは 、継 続 意 思(現 施 設)お よび 看 護 技 術 習 得 自 信 度 に 効 果 的 に 作 用 す ることが 示 唆 さ れ た 。

キ ー ワ ー ド 新 人 看 護 職 員 研 修 事 業,医 療 機 関 受 入 研 修 事 業,離 職,看 護 技 術 習 得 自 信 度.

Thisstudyinvolvedastatisticalcomparisonofnovicenurses'turnoverratesandlevelsof self‑confidenceabouthavingacquirednursingskills,betweeninstitutionsthatdidanddid notparticipateinthenovicenurses'trainingprogram(atrainingprogramcarriedouton acceptanceatmedicalinstitutions),inordertoelucidatetheactualachievementofthis program.

Thecomparisoncoverednursingmanagers(15)andnovicenurses(25)atparticipating institutions,andnursingmanagers(13)andnovicenurses(17)atnonparticipating institutions,andthefindingwasthattherewerenostatisticallysignificantdifferences betweenthetwogroupswithrespecttoturnoverrate,wishtocontinuewithnursing,or nursingskillacquisitio鍛self℃onfidence.However,evaluationoftherelationships betweenfactorsrelatingtothewishtocontinue,andtoturnover,onthepartofnovice nurses,clearlyshowedthatthefactorsaffectingtherelativelyhighwishtocontinueat participatinginstitutionsweresatisfactionwithpayandself‑confidencewithrespectto supplementarydiagnosticandtreatmenttechniquesand/orcaringtechniquesadditionalto treatment.

Participateinthistrainingprogramappearstoincreasedesiretocontinuenursingor self‑confidenceabouthavingskillacquisition.

Keywords

novicenurses'trainingprogram,atrainingprogramcarriedoutonacceptanceatmedical

institutions,turnover,self‑confidence,acquisitionofnursingskills.

L緒 言

1研 究 背 景

看 護 職 者 が 専 門 職 として の 責 務 を全 うし、国 民 の 生 活 に 貢 献 す るた め に は 、看 護 基 礎 教 育 水 準 の 向 上 な らび に 資 格 取 得 後 の 継 続 的 な 学 習 が 重 要 で あ る。近 年 、我 が 国 の 看 護 実 践 能 力 の 向 上

に 関 す る 取 り組 み に お い て 、2009年 の 保 健 師 助 産 師 看 護 師 法 の 改 正 に よ りr保 健 師 、助 産 師 、看 護 師 及 び 准 看 護 師 は 、免 許 を受 け た 後 も、臨 床 研 修 等 を 受 け 、そ の 資 質 の 向 上 に 努 め な けれ ば な らな い こと」1)が明 記 され た 。また 、看 護 師 等 の 人 材 確 保 の 促 進 に 関 す る法 律 の 改 正 に お い ても

「病 院 等 の 開 設 者 が 、新 人 看 護 職 員 研 修 の 実 施 や 、看 護 職 員 が 研 修 を 受 け る機 会 の 確 保 の た め 、 必 要 な 配 慮 を 行 うよ う努 め な け れ ば な らな い こ と」、

「看 護 職 員 本 人 の 責 務 として 、免 許 取 得 後 も研 修 を 受 けるな ど 、自 ら進 ん で 能 力 の 開 発 ・向 上

に 努 め ることJ2)が明 記 され た 。これ を 受 け て1i 年 度 か ら新 人 看 護 職 員 研 修 の 努 力 義 務 化 に 至

った 。これ に よって 新 人 看 護 職 員 の 早 期 離 職 防 止 お よび 専 門 職 として の 資 質 の 向 上 を 図 るた め 、 看 護 職 者 自 身 が 継 続 的 な 研 修 を受 けること、 病 院 等 の 開 設 者 は 研 修 機 会 を提 供 す るように 配 慮 す ることが 法 制 度 的 に 規 定 され 、「新 人 看 護 職 員 研 修 事 業 」が 開 始 され た3>。事 業 は 、新 人 看 護 職 員 研 修 事 業/医 療 機 関 受 入 研 修 事 業/多 施 設 合 同 研 修 事 業/研 修 責 任 者 研 修 事 業/新 人 看 護 職 員 研 修 推 進 事 業 で 構 成 され 、一 定 の 要 件 を 満 た せ ば 研 修 責 任 者 経 費 ・諸 謝 金 ・旅 費 ・需 用 費 ・役 務 費 ・使 用 料 お よ び 賃 貸 料 ・備 品 購 入 費 な どの 経 費 が 補 助 され るもの で あ る。この 事 業 の な か で 、自施 設 の 研 修 を公 開 し複 数 月 で 研 修 を 実 施 した 医 療 機 関(以 下 、受 入 れ 施 設)が 補 助 を 受 け られ るとい う「医 療 機 関 受 入 研 修 事 業(以 下 、 事 業)」 が 開 始 され た 。事 業 は 、これ ま で 個 別 の 施 設 内 で 完 結 す ることの 多 か っ た 新 人 看 護 職 員 研 修(以 下 、新 人 研 修)を 他 施 設 で 受 入 れ て 行 うも の で 、自 施 設 単 独 で 完 結 で きな い 施 設 の 新 人 研 修 環 境 の 整 備 、とりわ け 中 小 規 模 病 院 の 新 人 研

修 の 環 境 整 備 に 期 待 され て い る。

現 在 、我 が 国 で は 、医 療 供 給 体 制 の 効 率 化 の 一 環 か ら医 療 の 機 能 分 化 が 推 進 され て い る。そ の な か で 、国 内 全 病 院 の69.2%を 占 め て い る中 小 規 模 病 院(200床 未 満)4)に 対 す る役 割 期 待 は 大 き い 。しか し、中 小 規 模 病 院 の 新 人 看 護 職 員 の 離 職 率 は 全 国 平 均 よ りも3〜4%高 く、新 人 看 護 職 員 採 用 人 数 の 少 な い 病 院(特 に1〜20人 未 満 の 採 用 人 数)の 教 育 研 修 体 制 の 整 備 は 進 ん で

い な い5>。す な わ ち 、中 小 規 模 病 院 の 新 人 研 修 の 環 境 整 備 に 期 待 で きる本 事 業 は 、我 が 国 の 医 療 を 支 え る 中 小 規 模 病 院 の 看 護 の 質 を 向 上 させ る も の で あ り、国 民 の 健 康 に 寄 与 す るもの で あ る。ま た 、これ ま で 自 施 設 の み で 展 開 す ることの 多 か っ た 研 修 に 、外 部 施 設 の 看 護 職 員 が 参 加 で きるよう に な った ことは 、複 数 の 施 設 問 の 連 携 の 機 会 が 増 す ことに な り、看 護 職 能 集 団 として の 地 域 組 織 化 の 強 化 や 、医 療 サ ー ビス 連 携 の 機 会 促 進 にも 期 待 で きよう。

この ように 、本 事 業 が 看 護 職 員 の 継 続 教 育 環 境 の 整 備 を は じめ とす る様 々 な 効 果 に 期 待 で きる もの の 、事 業 初 年 度 の 登 録 施 設 は209似 下6)で あ り、事 業 の 定 着 拡 充 に は 至 って い な い 。この 背 景 に は 、事 業 開 始 が 直 前 の 通 達 で あ り周 知 が 不 十 分 で あ った こと、事 業 主 体 が 都 道 府 県 主 体 で あ り 実 施 状 況 に 差 が 生 じて い ること、受 入 れ 各 施 設 か らの 申 請 に より事 業 が 成 立 す ること、事 業 で 行 わ れ る研 修 に 新 人 看 護 職 員 を参 加 させ る側 の 施 設

(以 下 、参 加 施 設)の 研 修 体 制 整 備 状 況 の 差 な どの 様 々 な 要 因 が 推 測 され る が 、事 業 の 実 態 や 効 果 に つ い て は ほ とん ど 明 らか に され て い な い 。

2研 究 の 意 義

本 研 究 に お い て 、事 業 の 実 態 を 明 らか に し、他 施 設 で 行 な わ れ る新 人 研 修 へ の 参 加 と新 人 看 護 職 員 の 離 職 傾 向 や 臨 床 看 護 実 践 能 力 向 上 の 学 習 行 動 の 動 機 付 け とな る看 護 技 術 習 得 自 信 度 と の 関 係 を 明 らか に す ることは 、事 業 の 実 態 を 踏 ま え た 上 で の 課 題 が 明 確 に な り、今 後 、事 業 を 定 着 拡 充 させ るた め の 重 要 な 示 唆 を 得 ることが で き意

義 が あ る。とりわ け 、我 が 国 の 医 療 機 関 の 約7割 を 占 め る 中 小 規 模 病 院 の 新 人 研 修 の 施 設 問 格 差 の 改 善 の た め の 示 唆 は 、我 が 国 の 看 護 の 質 の 均 て ん 化 に 繋 が るもの で あ り、新 人 看 護 職 員 以 外 の 看 護 職 員 に 対 す る研 修 等 に お い て も将 来 発 展 的

に 利 用 で きる 資 料 とな り得 るた め 意 義 が あ る。

3.研 究 目 的

本 研 究 の 目 的 は 、事 業 に お け る研 修 の 実 態 を 明 らか にす るととも に 、事 業 の 参 加 施 設 と不 参 加 施 設 に つ い て 、新 人 看 護 職 員 の 離 職 傾 向 と看 護 技 術 習 得 自 信 度 に つ い て ど の ような 差 が ある の か を 統 計 学 的 に 比 較 す ることで あ る。

H研 究 方 法

1.用 語 の 操 作 的 定 義

新 人 看 護 職 員:免 許 取 得 後 初 め て就 労 した 免 許 所 得1年 以 内 の 保 健 師 、助 産 師 、看 護 師 及 び 准 看 護 師 を い う。研 究 対 象 の 新 人 看 護 職 員 とは 2010年 度 の 新 人 看 護 職 員 を い う。

受 入 れ 施 設:自 施 設 で 行 わ れ て い る研 修 に 他 施 設 の 新 人 看 護 職 員 を受 入 れ て い る事 業 登 録 施 設 をい う。

参 加 施 設/不 参 加 施 設:事 業 に 、新 人 看 護 職 員 が 参 加 して い る施 設 を 「参 加 施 設 」、参 加 して い な い 施 設 を 「不 参 加 施 設Jと い う。

離 職 傾 向:事 業 の 参 加 前 年 度(2009年 度)と 参 加 年 度(2010年 度)の 離 職 率 の 変 化 と、新 人 看 護 職 員 の 職 務 継 続 意 思(以 下 、継 続 意 思)を い う。

看 護 技 術 習 得 自 信 度:日 常 の 看 護 実 践 の た め に 必 要 な 技 術 に つ い て 、実 施 で きると感 じて い る 自 信 の 程 度 を い う。

2研 究 デ ザ イン

量 的 記 述 的 調 査 に よる比 較 型 研 究 デ ザ イン。

3.研 究 枠 組 み(図1)

本 研 究 は 、事 業 の 主 目 的 で あ る早 期 離 職 防 止 と看 護 の 質 の 向 上 の2点 に つ い て 参 加 施 設 と不 参 加 施 設 の 比 較 を行 うもの で あ る。早 期 離 職 防 止 に つ い て は 新 人 看 護 職 員 の 離 職 傾 向 を 、看 護 の 質 の 向 上 に つ い て は 臨 床 実 践 能 力 の た め の 学 習 行 動 の 動 機 付 け とな る新 人 看 護 職 員 の 看 護 技 術 習 得 自 信 度 の 調 査 を 行 い 、そ れ ぞ れ に どの よう な 差 が あ るの か 統 計 学 的 に 比 較 した 。そ の 際 、新 人 看 護 職 員 の 離 職 に 影 響 す ると考 え られ て い る 施 設 要 因 ・教 育 に 関 す る要 因 ・個 人 要 因 に 関 す る複 数 の 因 子 を考 慮 した 。

1)施 設 要 因

[設 置 主 体 ■病 床 数1新 人 看 護 職 員 数]の 基 礎 情 報 の 他 に 、患 者 対 看 護 師 の 配 置 不 足 は 看 護 師 の バ ー ンア ウトお よび 離 職 に 影 響 す る7)とす る研 究 報 告 か ら、[看護 師 配 置]に つ い て 調 査 した 。

2)教 育 に 関 す る要 因

[本 事 業 以 外 の 新 人 看 護 職 員 研 修 事 業 へ の 参 加 ■教 育 担 当 者 配 置 の 有 無]の 事 業 関 連 項 目

の ほ か 、[新人 看 護 職 員 教 育 体 制][看 護 職 員 教 育 体 制]に つ い て調 査 した 。[新 人 看 護i職 員 教 育 体 制]に つ い て の 調 査 で は 、新 人 看 護 師 の 満 足 す るプ リセ プ ター 制 度 は 離 職 率 低 下 に 効 果 が あ る 8)と い う研 究 報 告 をも とに 新 人 看 護 職 員 に 提 供 して い る教 育 体 制 の 有 無 を調 査 した 。〔看 護 職 員 教 育 体 制 〕に 関 す る調 査 で は 、組 織 的 な継 続 的 教 育 機 会 の 設 定 や 看 護 師 教 育 プ ログ ラム の 有 無 は 看 護 師 の 離 職 意 向 に 強 く影 響 し9>〜12)、クリニ カ ル ラダ ー を採 用 して い る施 設 の 看 護 師 は 採 用 して い な い 施 設 の 看 護 師 と比 較 し職 務 満 足 度 や リー ダ ー シ ップ 能 力 が 高 く離 職 防 止 へ の 効 果 が 期 待 で きる夏3)とす る研 究 報 告 か ら、看 護 師 教 育 体 制 の 整 備 の 有 無 に つ い て 調 査 した 。

3)新 人 看 護 職 員 の 個 人 要 因

[年 齢][性 別 〕の 基 本 情 報 の 他 に 、離 職 に 関 連 す る個 人 要 因 として 〔教 育 歴][希 望 配 属 一 致 の

有 無 ■人 間 関 係 満 足 感][指 導 担 当 者 サ ポ ー ト 感]〔看 護 管 理 者 サ ポ ー ト感1給 与 満 足 感 ■ハ ラス メン ト経 験]に つ い て 調 査 した 。

看 護 師 の[教 育 歴]に つ い て 、専 門 学 校 教 育 の 看 護 師 と比 べ て 大 学 教 育 の 看 護 師 の 離 職 率 が

低 いlh)ことが 明 らか に な っ て い る。ま た 、新 人 看 護 職 員 の[希 望 配 属 一 致]に つ い て は 、配 属 部 署 の 不 満 足 感 や 希 望 不 一 致 感 は 離 職 に 影 響 す る15>

ことが 明 らか に な って い る。そ して 、就 職 後 早 期 退 職 した 新 人 看 護 職 員 の 特 徴 として 職 場 内 の 人 間 関 係 お よび 人 間 関 係 へ の 悲 観 が 影 響 して い るこ ど6>、新 人 看 護 職 員 が 感 じる困 難 感 に は 職 場 の 人 間 関 係 の 形 成 過 程 ・サ ポ ー ト体 制 へ の とまど い や 緊 彊7)が あ り、ス タッフや 看 護i管 理 者 との 関 係 18)〜zi)や給 与 の 満 足 感22>は 、看 護 師 の燃 え尽 き お よ び 離 職 に 強 く影 響 す ることか ら、[人 聞 関 係 満 足 感]、[指 導 者 サ ポ ー ト感]、 〔看 護 管 理 者 サ ポ ー ト感][給 与 満 足 感]に つ い て 調 査 した 。その 他 、 離 職 に 関 連 す ると考 え られ るこハ ラスメン トの 経 験3 に つ い て 調 査 した 。

全 国(東 北 地 域 お よび 茨 城 県 は 東 日 本 大 震 災 の 影 響 を 考 慮 し除 外)に お け る、全 て の2010年 度 受 入 れ 施 設 の 看 護 管 理 者 を対 象 に した 。

まず 、厚 生 労 働 省 医 政 局 か ら2010年 度 医 療 機 関 受 入 研 修 事 業 の 予 定 施 設 一 覧 に 関 す る情 報 を 得 た 後 、事 業 採 択 を した 地 方 自 治 体 看 護 行 政 担 当 部 局 へ 受 入 れ 実 績 の 確 認 情 報 を 得 た 。 情 報 の 得 られ な か った 一 部 の 地 方 自 治 体 に っ い て は 、受 入 れ 予 定 施 設 に 直 接 実 績 の 確 認 を 行 っ た 。研 究 対 象 地 域 で は35都 道 府 県301施 設 が 受 入 れ 予 定 で あ っ た が 、実 際 に補 助 金 支 給 対 象 の 実 績 の あ った 施 設 は102施 設 で あ り、これ らを対 象 とした 。

2)参 加 施 設

研 究 協 力 同 意 の 得 られ た 受 入 れ 施 設 の 看 護 管 理 者 に 、参 加 施 設 の 名 称 お よび 新 人 看 護 職 員 数 の 情 報 提 供 を 依 頼 し、そ の 情 報 をも とに 参 加 施 設 看 護 管 理 者 に 対 し電 話 お よび 書 面 に より 研 究 協 力 を 依 頼 した 。

4.研 究 期 間

2011年7月 首 都 大 学 東 京 荒 川 キ ャ ン パ ス 研 究 安 全 倫 理 委 員 会 承 認 後 よ り20!2年3.月 。

5.研 究 対 象 お よび デ ー タの 収 集 方 法 1)受 入 れ 施 設

3)不 参 加 施 設

参 加 施 設 と同 一 都 道 府 県 内 で 規 模/施 設 機 能 の 類 似 す る施 設 を全 国 病 院 デ ー タベ ー ス23)24) よ り便 宜 的 標 本 抽 出 法 に て合 計77施 設 抽 出 し、

1施 設 あ た り5名 分 の 新 人 看 護 職 員 用 調 査 紙 を 同 封 郵 送 した 。

〆 、

髄 設要劇

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病床数 年齢/性 慧壕

年 腿新入 癒嚢職灘数 教育 歴

糠護額 配置 希望 配属一 致の禽無 人閤鷺係 満足感 1教鷺 に蘭する要嚢 墾 詣 導撫当噺 サ斌一 ト懸

他轟業参加 状況 懸 護管理 嚢サボー ト懸

教蕎擬 当嶺 配置 給与満 足慈

新 人癬護職 灘教育体 劇 八ラスメン ト経 験の欝無 編護職 轟教育体劉

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図1:研 究 枠 組 み

6.調 査 方 法

調 査 は 郵 送 に よる 自 記 式 質 問 紙 法 に よ り 行 っ た 。

7.調 査 内 容

1)受 入 れ 施 設 の 看 護 管 理 者

研 修 に つ い て 、厚 生 労 働 省 ガ イ ドライン

̀L5)(以下

、ガ イ ドライ ン)の 大 項 目 「看 護 職 員 として 必 要 な 基 本 姿 勢 と態 度 」r管 理 的 側 面 」「看 護 技 術 」を 構 成 す る 中 項 目(合 計24 項 目)に 「そ の 他 」を加 え た 合 計25項 目 か ら な る選 択 式 に よる回 答 と、事 業 で 提 供 した 研 修 の 具 体 的 内 容 お よび 研 修 時 問 を 問 う た 。

2)参 加 施 設 ・不 参 加 施 設 の 看 護 管 理 者

① 施 設 要 因:施 設 設 置 主 体 、病 床 数 お よ び 病 床 内 訳 、当 該 年 度 新 人 看 護 職 員 実 数 、 事 業 に 参 加 した 新 人 看 護 職 員 の 実 数 、入 院 基 本 料 で 算 定 して い る看 護 師 配 置 を 問 う た 。

② 教 育 に 関 す る 要 因:本 事 業 以 外 の 新 人 看 護 職 員 研 修 事 業 の 参 加 の 有 無 、施 設 内 看 護 職 員 に 対 す る 教 育 担 当 者 配 置 の 有 無 、 新 人 看 護 職 員 お よび 全 看 護 職 員 へ の 教 育 体 制 の 有 無 を 問 うた 。

③ 事 業 に 新 人 看 護 職 員 を送 り出 す ことを決 定 した 判 断 指 標:「 自 施 設 単 独 で の ガ イ ドラ イン 準 拠 が 困 難 」「職 場 適 応 の サ ポ ー トや メ ン タル サ ポ ー ト等 の 体 制 の 不 備 」「組 織 内 で 研 修 責 任 者 等 の 担 当 者 機 能 不 備Jお よび

「そ の 他 」か らの 選 択 とした 。

④ 新 人 看 護 職 員 お よび 全 看 護 職 員 の2009 年 度 と2010年 度 の 在 職 者 数 と離 職 者 数 を

問 うた 。離 職 率 の 変 化 率(%)は 、回 答 結 果 か ら研 究 者 が 算 出 した 。算 出 計 算 式 は 、 {(Zola度 初 め の 在 職 者 数)一(20!0年 度 終 わ り在 職 者 数)/2010年 度 初 め 在 職 者 数 レ {(2009年 度 初 め の 在 職 者 数)一(2009年 度 終 わ り在 職 者 数)/2009年 度 初 め 在 職 者 数}×11で 求 め た 。

⑤ そ の 他:看 護 管 理 者 の 事 業 に 関 す る意 見 に つ い て 自 由 記 載 に よ り回 答 を 得 た 。

3)参 加 施 設s不 参 加 施 設 の 新 人 看 護 職 員

① 年 齢 、性 別 、教 育 歴 、希 望 配 属 一 致 の 有 無 に つ い て 選 択 式 で 問 うた 。人 間 関 係 満 足 感 ・指 導 担 当 者 サ ポ ー ト感 ・看 護 管 理 者 サ ポ ー ト感 ・給 与 の 満 足 感 をVAS(Visual AnalogScale)方 式 で 問 うた 。ハ ラスメン}・経 験 の 有 無 お よび そ の 内 容 に つ い て 問 うた 。

② 継 続 意 思:「 看 護 職 としてJ「現 在 の 施 設J の 継 続 意 思 の 程 度 に つ い てVAS方 式 で 問 う た 。継 続 意 思 「総 合 得 点 」は 、回 答 結 果 か ら研 究 者 が 算 出 した 。算 出 計 算 式 は 、(看 護 職 として の 継 続 意 志)÷(現 在 の 施 設 の 継

続 意 思)/2に より求 め た 。

③ 看 護 技 術 習 得 自 信:「 診 療 の 補 助 技 術 」 お よ び 「療 養 上 の 世 話 技 術 」の 自 信 の 程 度 に つ い てVAS方 式 で 問 うた 。自 信 「総 合 得 点 」は 、回 答 結 果 か ら研 究 者 が 算 出 した 。 算 出 計 算 式 は 、(診 療 の 補 助 技 術)+(療 養 上 の 世 話 技 術)/2に より求 め た 。

④ そ の 他:新 人 看 護 職 員 の 研 修 等 に 関 す る意 見 に つ い て 自 由 記 載 に より回 答 を 得 た 。

8.分 析 方 法

D受 入 れ 施 設 の 提 供 した 研 修 に つ い て 、記 述 統 計 を行 った 。

2)参 加 施 設 ・不 参 加 施 設 の 施 設 要 因 ・教 育 に 関 す る 要 因 に つ い て 、2群 間 に 差 が な い ことを確 認 後 、新 人 看 護 職 員 お よび 全 看 護 職 員 の 離 職 率 の 変 化 率 に つ い て 比 較 し た 。

3)参 加 施 設 ・不 参 加 施 設 の 新 人 看 護 職 員 の 個 人 特 性 に つ い て2群 間 に 差 が な い こと を確 認 後 、継 続 意 志 お よ び 看 護 技 術 習 得

自 信 度 の 得 点 を比 較 した 。

4)新 人 看 護 職 員 の 継 続 意 思 に つ い て 、看 護 技 術 習 得 自 信 度 お よび 個 人 要 因 問 の 相

関 を 求 め た 。

5)参 加 施 設 と不 参 加 施 設 の そ れ ぞ れ の 群 内 に お け る 継 続 意 思 に つ い て 、看 護 技 術 習 得 自 信 度 お よ び 個 人 要 因 間 の 相 関 を 求 め た 。

比 較 はxz検 定 も しくはMann‑WhitneyU 検 定 、相 関 はKolomogorov‑Smirnov検 定

に よ る 正 規 性 の 確 認 後 、正 規 性 が 保 証 され た 場 合 はpearsOnの 積 率 相 関 係 数 、非 正 規 性 の 場 合 はSpearmanの 順 位 相 関 係 数 を 求

め た 。有 意 水 準 は5%と し 全 て 両 側 検 定 を 行 っ た 。分 析 に は 統 計 パ ッ ケ ー ジSPSS ver!9.Oforwindowsを 用 い た 。

加 の 可 否 、回 答 内 容 な ど に 関 す る情 報 は 応 え な い こととした 。

参 加 施 設 ・不 参 加 施 設 の 調 査 に あ た り、

看 護 管 理 者 か ら新 人 看 護 職 員 へ の 調 査 紙 の 配 布 を 依 頼 した が 、そ の 調 査 紙 に も研 究 協 力 依 頼 文 書 を 添 付 し 、返 信 は 新 人 看 護 職 員 が 各 自 個 別 に 返 信 して もらうよ う返 信 用 封 筒 を 添 え た 。ま た 、新 人 看 護 職 員 の 回 答 の 状 況 に つ い て は 、所 属 施 設 の 看 護 管 理 者 に 知 らせ な い 旨 を 明 記 した 。

そ の 他 、首 都 大 学 東 京 荒 川 キ ャン パ ス研 究 安 全 倫 理 委 員 会 の 承 諾 を得 て 行 った 。

9.倫 理 的 配 慮

全 て の 対 象 者 に 対 して 研 究 協 力 依 頼 文 書 を 送 付 し、調 査 対 象 選 定 に 至 っ た 経 緯 ・ 研 究 目 的 ・内 容 ・方 法 を説 明 した 。

研 究 協 力 へ の 同 意 が な い 場 合 で も何 ら 不 利 益 を 被 ることが な い こ と、研 究 途 中 の 拒 否 が で きることを 明 記 した 。研 究 協 力 は 対 象 者 の 自 由 意 志 を 尊 重 し、強 制 に な らな い よ うに 配 慮 した 。調 査 紙 は 無 記 名 とし、記 入 後 は 個 別 に 同 封 した 切 手 付 き封 筒 に よ る返 信 を して も らうことで 、対 象 施 設 お よ び 対 象 者 の 研 究 参 加 へ の 自 主 性 を 担 保 した 。

得 られ た デ ー タ は 、施 設 名 お よび 個 人 名 が 特 定 され な い ように 記 号 化 し取 り扱 った 。 研 究 終 了 後 、デ ー タ は 全 て シ ュレッダ ー 破 棄 し、メデ ィア 媒 体 は 初 期 化 し研 究 終 了3年 後 に 破 棄 す る 。

受 入 れ 施 設 看 護 管 理 者 が 研 究 者 に 参 加 施 設 名 を情 報 提 供 す る に あ た り、受 入 れ 施 設 お よ び 参 加 施 設 双 方 の プ ライバ シ ー と 自 主 性 を 担 保 す るた め 、受 入 れ 施 設 宛 に 同 封 した 「参 加 施 設 宛 の 研 究 協 力 依 頼 文 書 入 り封 筒 」の 宛 名 住 所 の 記 載 を お 願 い し、

受 入 れ 施 設 側 か ら参 加 施 設 へ 研 究 協 力 依 頼 文 書 を 郵 送 して も らった 。郵 送 の 代 行 依 頼 に あ た って は 、最 初 の 研 究 協 力 依 頼 の 段 階 で 目 的 と方 法 を 明 示 した 。ま た 、 受 入 れ 施 設 ・参 加 施 設 の 間 に お い て 、研 究 へ の 参

皿.結 果

L研 究 対 象 の 概 要(図2) 1)受 入 れ 施 設

実 績 の あ っ た102施 設 の 受 入 れ 施 設 に 電 話 お よび 書 面 に よ り研 究 協 力 を 依 頼 し!3施 設 か ら研 究 協 力 の 同 意 を 得 た(回 収 率

!2.7%)o

受 入 れ 施 設 に つ い て 、対 象 の!3施 設 の 設 置 主 体 は 、地 方 自 治 体4施 設 、公 的 機 関6 施 設 、医 療 法 人2施 設 、そ の 他1施 設 か らな

り、平 均 病 床 数 は338(SD=166.7)床 で あ っ た 。

2)参 加 施 設

研 究 協 力 の 得 られ た 受 入 れ 施 設13施 設 の 研 修 に は 、38施 設 か ら92・名 の 新 人 看 護 職 員 が 参 加 して い た 。こ の うち 、研 究 者 が 実 際 の 参 加 施 設 名 お よび 参 加 新 人 看 護 職 員 数 を 把 握 して い る の は14施 設 の39名 で あ る。

残 りの24施 設53名 に つ い て は 受 入 れ 施 設 の 看 護 管 理 者 に よっ て 調 査 紙 の 郵 送 を 代 行 して も らった た め 、現 時 点 に お い て も 実 際 の 施 設 名 は 判 明 して い な い 。

参 加 施 設 看 護 管 理 者 に 対 し電 話 お よ び 書 面 に より研 究 協 力 を依 頼 し15施 設 の 看 護 管 理 者 か ら回 答 を 得 た 。ま た 、新 人 看 護

職 員92名 の うち25名 か ら 回 答 を 得 た 。 対 象 の15施 設 の 設 置 主 体 は 、地 方 自 治 体2施 設 、公 的 機 関2施 設 、医 療 法 人9施 設 、そ の 他2施 設 か ら な り、平 均 病 床 数 は

!94.5(SD=11!.13)床 で あ っ た 。施 設 機 能 は 、一 般5施 設 、療 養 お よ び 回 復 期3施 設 、 精 神2施 設 、ケ ア ミックス4施 設 、精 神 お よ び 一 般!施 設 で あ っ た

。

参 加 施 設 新 人 看 護 職 員 に つ い て 、対 象 の25名 の うち 、女 性22名(88.0%)、 平 均 年 齢 は25.7歳(SD=1.58)で あ っ た 。取 得 資 格 は 看 護 師23名(92,0%)で あ っ た 。 最 終 教 育 課 程 は 、3年 課 程 専 門 学 校 が も っ とも 多 く12

・ 名(48.0%)で 、次 い で2年 課 程 専 門 学 校8 名(32.0%)、 大 学3名(12.0%)、 准 看 護i師 養i 成 所2名(8.0%)、 未 回 答1名 で あ っ た 。

3)不 参 加 施 設

参 加 施 設 と同 一 都 道 府 県 内 で 類 似 規 模 の 施 設 を 合 計77施 設 抽 出 し 、1施 設 あ た り5 名 分 の 新 人 看 護 職 員 用 調 査 紙 を 同 封 郵 送 し13施 設 の 看 護 管 理 者 お よ び 新 人 看 護 職 員!7名 か ら回 答 を 得 た 。対 象 の13施 設 の 設 置 主 体 内 訳 は 、地 方 自 治 体1施 設 、公 的 機 関1施 設 、医 療 法 人10施 設 、そ の 他!

施 設 か ら な り 、 平 均 病 床 数 は17!.1 (SD=45.19)床 で あ っ た 。施 設 機 能 は 、一 般 5施 設 、療 養 お よび 回 復 期!施 設 、精 神1施 設 、ケ ア ミックス6施 設 、で あ っ た 。

不 参 加 施 設 新 人 看 護 職 員 に つ い て 、対 象 の16名 の うち 、女 性15名(93.8%)、 平 均 年 齢 は26.0歳(SD=6.73)で あ っ た 。 取 得 資 格 は 看 護 師14名(82.4%)で あ っ た 。最 終 教 育 課 程 は 、3年 課 程 専 門 学 校 が も っ とも 多 く 7名(41.2%)で 、次 い で2年 課 程 専 門 学 校5 名(29.4%)、 大 学2名(!1.8%)、 准 看 護 師 養 成 所3名G7.6%)で あ っ た 。

2.受 入 れ 施 設 の 提 供 した 研 修 内 容 一 施 設 あ た りの 研 修 時 間 は 平 均2006分 (33.4時 間)で あ り、最 も少 な い 施 設 は420 分(7時 間)で 、最 も多 い 施 設 は3230分

(53.8時 間)の 研 修 を 提 供 して い た 。研 修 の 内 容 をガ イ ドライ ン の 項 目 別 に み る と、「呼 吸 ・循 環 を 整 える 技 術 」「救 命 救 急 処 置 技 術 」に 関 す るも の が も っ とも多 く、次 い で 「食 事 援 助 技 術jr活 動 ・休 息 活 動 援 助 技 術 」 で あ り、次 い で 「創 傷 管 理 技 術 」「与 薬 の 技 術 」「症 状 ・生 体 機 能 管 理 技 術 」で あ っ た 。 また 、災 害 看 護 研 修(3施 設)、 地 域 連 携 や 退 院 調 整 技 術 研 修(2施 設)、 実 際 の 患 者 に 対 す るシ ャドー 研 修(1施 設)、 ケ ー ス ス タ デ ィ発 表(1施 設)、 日 本 救 急 医 学 会ICLSコ ー ス受 講(1施 設) 、プ リセ プテ ィとの 同 時 研 修(1施 設)、 手 話 研 修(!施 設)な ども提 供 され て い た 。(表!)

事 棄参 加予 定施 設の矯 報収 集

(摩生労働 翁/地 方 綾治体 鱈護 行政 撮当 部褐〉

垂

事 業参 頒の 爽綾確 認 の携報 収集

(地方 慈治体鷺 護行 政擦 当部濁/金 麟璽業 参加 予定 施設)

↓

+x参 加 施 設 不 参 加 施 設

一 榊 一 騨夢 ・《 ・》

デ ー タ 数(n)ヂ ー タ 数 《n)デ   夕 数(n}

73薪 難 羅:15:25籍 難 蕪:13:17

図2:デ ー タの 収 集 過 程 と研 究 対 象 の 概 要

表1:受 入 れ 施 設 が 提 供 した 研 修 の 内 容(n=13)

研修 採用

平 均 研 修 時 間(分)

施設 数

ガイドライン 項 目 ^{(項 目)}

^{平均 時間} 最 小 値 一最 大 値

【 看 護 職 員として必 要 な基 本 的 姿 勢 と態 度 】

看 護 職 員 としての 自覚 と責 任 あ る行 動

^{5 7645‑140}

患 者 の理 解 と患 者 ・家 族 との 良 好 な 人 間関 係 確 立

^{2 8345‑120}

組 織 におけ る役 割 ・心 構 えの 理 解 と適 切 な 行 動

^{3 lO545弓80}

生 涯 にわ たる主体 的 な 自 己学 習 の継 続

^{3 8045‑135}

【 看 護 技 術 】

環境調整 技術 ^{3 55340‑1440} 食事援助 技術 ^{7 159120‑240} 排泄援助 技術 ^{4 15090‑240} 活 動 休息援助 技術 ^{7 17460‑240}

清 潔 ・衣 生 活援 助 技 術

^{4 150120‑210} 呼吸 循環を整える技術 ^{8 22190‑480}

創傷管理技術 ^{6 20560‑300} 与薬 の技術 ^{6 27060‑690} 救命救急処置技術 ^{8 23920‑480}

症 状 ・生 体 機 能 管 理 技 術

^{6 33560‑960}

苦 痛 の緩 和 ・安 楽 確 保 の技 術

^{3 22790‑350} 感染予防技術 ^{5 18060‑330} 安全確保の技術 ^{4 12360‑180}

【 管 理 的側 面 】

安全 管理 ^{4 14060‑180} 情報 管理 ^{4 13560‑210} 業務 管理 ^{3 7060‑90} 薬剤等 の管理 ^{2 6060‑60}

災害 ・防 災 管 理

^{4 9520‑240}

物品 管理 ^{2 2020‑20}

コスト管 理

^{3 2520‑30}

その他

⁷

^{̀・ ・1it}

一施 設 あたり平 均 _1α4

_11.

皿

(最 小値B大 値)

(1‑36) (420‑3230)

3.参 加 施 設 と不 参 加 加 施 設 の 離 職 傾 向 参 加 施 設 と不 参 加 施 設 の 離 職 率 等 の 比 較 に あ た り、施 設 要 因 お よ び 教 育 に 関 す る 要 因 の2群 間 の 検 定 を 行 っ た 結 果 、施 設 の 施 設 設 置 主 体(p=0.82,病 床 数(p=1.00、

施 設 機 能<p=os3>,入 院 基 本 料(p=0.62ノ 、 教 育 担 当 者 配 置(p=0.52),他 の 事 業 へ の 参 加 状 況 φ 欝073ノ,全 看 護i職 員 体 制(p=0.40 で あ り有 意 な 差 は み ら れ な か っ た 。(表2.お よ び 表3)

参 加 施 設 と不 参 加 施 設 の 新 人 看 護 職 員 の 個 人 要 因 に つ い て も2群 問 の 検 定 を 行 っ た 結 果 、年 齢(p=0.56,性 別(p=0.94,教 育 歴(p=0.56で あ り、有 意 な 差 は 見 られ な か っ た 。(表4)

次 に 、参 加 施 設(n=15)と 不 参 加 施 設

(n二13)の 離 職 率 の 変 化 率 を 比 較 し た 結 果 、

新 人 看 護i職 員(U=25.00,p=0.!3,全 職 員 (U=74.00,p=0.6!)で あ り有 意 な 差 は み られ な か っ た 。(表5)

病 床 規 模 別 に お い て 参 加 施 設 と不 参 加 施 設 の 離 職 率 の 変 化 率 を 比 較 した 結 果 、

病 床 数200床 未 満 で は 、新 人 看 護 職 員 (U=36.00,p=0.46,全 職 員(U=45.00,p=

r.00>で あ り、病 床 数200床 以 上 で は 、新 人 看 護i職 員(U=6.00,p=/.00,全 職 員(U=4.00, ρエ0.7の で あ り、い ず れ も 有 意 な 差 は み ら れ

な か っ た 。(表6)

新 人 看 護 職 員 教 育 体 制 が あ る 参 加 施 設

と不 参 加 施 設 の 離 職 率 の 変 化 率 を 比 較 し

た 結 果 、新 人 看 護 職 員(U=63.50,p=0.88),

全 職 員(U=51.00,p=0.55で あ り有 意 な 差

は み られ な か っ た 。(表7)

4.事 業 参 加 と 、 新 人 看 護 職 員 継 続 意 思 ・ 看 護 技 術 習 得 自 信 度 ・個 人 要 因

参 加 施 設(n=25)と 不 参 加 施 設(n=17)に つ い て 、新 人 看 護 職 員 の 継 続 意 思 ・個 人 要 因 ・看 護 技 術 習 得 自 信 度 を そ れ ぞ れ 比 較 し た 結 果 、継 続 意 思[看 護 職 〕rび=188.00.

p=0.53ノ,継 続 意 思 〔現 施 設 〕(U=19!.50, p=0.59ノ,継 続 意 思[総 合](U=!74.00.

p=o.3aノ,人 間 関 係 満 足 感(U=182,50.

p=0.44ノ,指 導 担 当 者 サ ポ ー ト感(tl=147.00, p=0.09),管 理 者 サ ポ ー ト(U=160.50,

p=0.18,給 与 満 足 感(U=160.00,p=0.!8) ハ ラ ス メ ン ト経 験 の 有 無 ピ〆=0.24,グ0.62ノ, 希 望 配 置 一 致 の 有 無 ピ∬ 妬2,08,ρ=0ゴ5ブ,

自 信[診 療 の 補 助 技 術](U=196.00,

p=0.67,自 信[療 養 上 の 世 話 技 術 〕(U=173.

00,p=0.3!),自 信[総 合](U=185.50ri/.49ノ

で あ り 、い ず れ も 有 意 な 差 は み ら れ な か っ た 。 (表8。 お よ び 表9.)

5.新 人 看 護 職 員 の 継 続 意 思 と、看 護 技 術 習 得 自 信 度 お よ び 個 人 要 因

ま ず 、参 加 施 設 と不 参 加 施 設 を 合 わ せ た 新 人 看 護 職 員42名 の 継 続 意 思 に つ い て 、 看 護 技 術 習 得 自 信 度 お よ び 個 人 要 因 問 の 相 関 を 検 定 し た 結 果 、継 続 意 思(看 護 職)

に 対 し て 、人 間 関 係 満 足 感(r=0.36,給 与 満 足 感0・ 二〇.32λ 自 信 〔 診 療 の 補 助 技 術 ノ0‑0.48ソ,自 信[療 養 上 の 世 話 技 術]

(r=0,42),自 信[総 合](r=0.46ノ に 正 の 相 関 が み られ た 。

継 続 意 思(現 施 設)に 対 し て 、人 間 関 係 満 足 感(r=0.48,指 導 者 サ ポ ー ト感(r=0.39), 管 理 者 サ ポ ー ト感(r=0.47),給 与 満 足 感

(r=0.55,自 信[診 療 の 補 助 技 術](r=0.49, 自 信[療 養 上 の 世 話 技 術]0・=0.48λ 自 信[総 創 砧0,5刀 に 正 の 相 関 が み ら れ た 。

継 続 意 思(総 合)に 対 し て 、人 間 関 係 満 足 感 ぴ置0.45ノ,指 導 者 サ ポ ー ト感(r=0.37),管 理 者 サ ポ ー ト感(r=0.42),給 与 満 足 感

(r=0,49),自 信[診 療 の 補 助 技 術](r=0.53),

自 信[療 養 上 の 世 話 技 術]0・ 儒0,49ノ,自 信[総 合](r=0.54に 正 の 相 関 が み られ た 。(表

10.)

次 に 参 加 施 設 と不 参 加 施 設 別 の 継 続 意 思 に つ い て 、看 護 技 術 習 得 自 信 度 と個 人 要 因 問 の 相 関 を 検 定 し た 。

参 加 施 設 の 継 続 意 思(現 施 設)に 対 し て 、 給 与 満 足 感 硲0.79ノ,自 信[診 療 の 補 助 技 術]ひ=0,46),自 信[療 養 上 の 世 話 技 術]

(r=0.47),自 信[総 合](r‑=0.52ノ に 相 関 が み ら れ た 。ま た 、継 続 意 思(総 合)に 対 し て 、給

与 満 足 感0・ 篇0,62λ 自 信 〔 診 療 の 補 助 技 術](r=0.43),自 信[総 合](r=0.52に 正 の 相

関 が み ら れ た 。

不 参 加 施 設 の 新 人 看 護 職 員 の 継 続 意

思(看 護 職)に 対 して 、管 理 者 サ ポ ー ト感

(r=0.51),給 与 満 足 感(r=0.55),自 信[診 療

の 補 助 技 術](r=0.59,自 信[総 合](r=0.55)

に 正 の 相 関 が み られ た 。継 続 意 思(総 合)

に 対 し て 、人 間 関 係 満 足 感(r=0.66,指 導

者 サ ポ ー ト感(r=0.53),管 理 者 サ ポ ー ト感

(r=0.68),給 与 満 足 感(r=0.60,自 信[診 療

の 補 助 技 術](r=0.57),自 信[療 養 上 の 世 話

技 術](r=0.43ノ,自 信[総 合]0‑=.54ノ に 正 の

相 関 が み ら れ た 。(表11.)

表2:参 加 施 設 と不 参 加 施 設 の 施 設 属 性 の 関 係

全体 参 加施 設 不 参 加 施設

(n=28)(n=15)(n=13) 2群 間 の検 定

施設 設置主 体

地方 自治 体 公 的機 関 医療法 人 そ の他

3 3 9 3

り乙り4(りり4

1 1 0 1

n.s

・1'

病 床 数

一50 51‑100 101‑150 751‑200 11 251‑300 301‑350 351‑400

0 3 6 9 3 3 2 1 0 3 2 3 0 3 2 1 G O 4 6 3 0 0 0

n.s

(p=1.00)

中 央 値165159172

± 標 準 偏 差52‑40052‑400108‑243

施 設 機i能

一 般 療 養 ・回 復 期 精 神 ケ ア ミ ッ ク ス ー 般+精 神

0430ー ﹁03241 に)蓬蓬R)(U

n.s

(p=0.63)

入 院 基 本 料(重 複 あ り)

一 般

7 (U 3 rO 7 0 1 2

3R)蓬(∪ 4402 

療 養

(︾だQり42 853

945 _σ

ーー0じ

n.s

(p=0.62)

精神 ¹⁰

13 15:

20:

回 復 期15:1

2り乙り42FO り411畢り乙⁝rO

#1:X2検 定p〈 ○.05(両 側 検 定)

#2:Manh‑W撫eyU検 定p<11(両 側 検 定)

表3:参 加 施 設 と不 参 加 施 設 の 教 育 体 制 の 背 景 の 関 係

全 体 参 加 施 設 不参 加 施 設

(n=15)(n=15)(n=13)

2群間 の検定

研修 担当者配置

配置あ り 委員会等 対応 担当者 ・委員会な し 未回答

14 11 3 1

8只)∩∠() 農)(0蓬蓬

n.s

(p=0.52)

他の事 業参加(重 複あ り) 新 人看護職員砺修事業

多施設合同研修事業 研修責任者研二 修事業 新 人看護職貫研修推進事業 事業参加な し

未回答

4 ‑ 2 0 ‑ 2

8(UlI()(b‑ 611ー()館Q‑

n.s

(p=0フ3)

新 人 看̲:̲教 育 体 鰯 体 制 あ り 特 に な し

24 4 ‑ , 4

30

p=0.04

看護 職員教育体制

体 制 あ り 特 にな し そ の 他 未 回 答

バ響122

‑ , 2 0 2 0 2 ‑ 0

n.s

(P==0.40)

X2検 定p<0。05(両 儲 検 定)

ノ

表4:新 人 看 護 職 員 の 属 性 の 関 係

全 体 参 加 施 設 不参 加 施 設

(n=42)(n=25)(n=17)

2群 間 の 検 定

年 齢

21‑25 i 31‑35 36‑40 41一 未 回 答 平 均

± 標 準 偏 差

26

3 4 7 0 2 25.83

±7.25

15 壌 4 4 0 1 25.71

±1.577

11 2 a 3 0 1 .11

±6.73

11.S

(p=0.56)

性 別

女 性37 男 性5

22 3 5 2

n.s

(p=0.94) 教 育 機関

准看護 師養 成所 3年課 程専 門学校 2年課 程専 門学校 3年課 程短 期大学 2年課 程短 期大学 大学 大学院 未回答

5 9 3 0 0 5 0 0 2 2 8 0 0 3 0 0 3 7 5 0 0 2 0 0

n.s

(p=0.56)

荊:X2検 定p<11(両 側 検 定)

表5:事 業 参 加 と離 職 率 の 変 化 率 の 関 係

参 加 施 設(n=15) 不 参 加 施 設(n=13)

mean±SD

M T 覇自eaR±SD MT Uz

P 判定

新 人 全職 貫

0.05±0.15 1.10±7.02

iit

‑3 .57

110.00 11

・11SS

‑7 .65±26.68

一1 .1961.00

‑0 .89152.00

25,001.52 74,000,514

0.13 0.61

n.s n.S

Mann‐WhitneyU定,p〈0.05(両 側 検 定),..央 値 、

T:順 位 総 和.

表6:病 床 規 模 別 の施 設 の事 業 参 加 と離 職 率 の変 化 率 の関 係

参 加 施 設(n=9)200床未 満

mean±SDM T

不 参 加 施 設(n=10)

mean±SDM 丁 U

z

P 判 定

薪 人 一〇,01±0.050DO 全 職 員 一1.20±5.29‑2.36

11 111

0.02±0.090.00

‑9 .00±29.29‑1.30

1.11 1111

.11 45.00

0.71 0.00

0.46 1.00

n.s n.s

参 加 施 設(n=6)200床 以 上

mean±SDM

T

不 参 加 施 設(n=3)

mean±SDM

丁 U z

p 判定

新 人0.13±0.2211 全 職 員1.10±7.024.21

27.00 1!

0.03±0.890.05

‑7 .65±26.68‑0.89

11 11

.11 400

i11

・

1.00 0.70

n.s n.s

Mann‐WhitneyU検 定,p〈0.05(両 側 検 定), ..央 値

、

丁:順 位 総 和.

表7:新 人 看 護i職員 教 育 体 制 がある施 設 の事 業 参 加 と離 職 率 の変 化 率 の 関係

参 加 施 設(n=11) 不 参 加 施 設(a=12)

覇∩ea轟 ±SD M T

mean±SD

MT Uz

P 判定

新 人 全職 員

0.06±0.17 1.61±7.90

111 一α08

129.50 11

0.03±0.09

‑7 .65±26.68

0.00146.50

1:・ ・!1

63,500.15 引.000.59

i:・

0.55

n.s n.s

Mann‑WhitneyU検 定,p<it(両 側 検 定),..央 値 、Tl順 位 総 和.

表8:事 業 参 加 と新 人 看 護 職 員 の 継 続 意 思 ・看 護 技 術 習 得 自 信 度 ・個 人 要 因 の 関 係 ①

参加 施 設(n=25) 不 参加 施 設(n=17>

percentiEe percentile U

_P 判定

mean‑1‑SD

mean±SD

25

^50°10

75% 25%

50°,6 75°ro

継 続意 思(看 護 職) 68.76±24.22 11

74.00 90.50

60.47±32.84

33.00 52.00 96.50

ii/1

0.53

n.s

継 続意 思(現 施 設) 51.64±2ア.63

28.50 48.00

11 47.00±34.86

16.50 33.00 75.50 191.50 0.59

n.s

継 続 意思(総 合) 62.20±24.90

47.75 58.50 83.75

53.74±30.98

31.75 44.50 76.75 17400 0.32

n.s

人 間 関係 満足 感 69.52±21.56

51.00

.:11

92.50

72.94±21.96

53.50 7t50

^・ii 蓬82.50

0.44

n.s

指 導 者 サポ ート感 66.64±17.69 i11

67.00

1111 76.00±22.33

63.00 80.50 95.00

11

0.09

n.s

管 理 者 サポ ート感 69.76±15.83

59.50 69.50

1 76.82±21.08

63.50 78.50

^・11

160.50

1 n.s

給与 満足感

44.92±28.34

16.50 48.50

li 57.18±22.83

38.00 59.00 75.50

^・111

0.18

n.s

自信(診 療 の補 助 技 術) 40.12±23.30

19.50 37.00 64つ0

35.65±19.36

23.50

11 i11 .11

0β7

n.s

霞信(療養 上 の世 話 技 術) 45.12±22.10

30.50 39.00

.111 40.00±25.47

27.00 35.50 47.50 173.00 0.31

n.s

自信(総 合) 42.56±21.65

25.25 36.75 59.50

37.82±21.28

26.25 36.25 49.50 185.50 0.49

n.s Mann‑WhitneyU検 定,p<0.05(爾 側 検 定)

表9:事 業 参 加 と新 人 看 護 職 員 の 継 続 意 思 ・看 護 技 術 習 得 自 信 度 ・個 人 要 因 の 関 係 ②

参 加 施 設 不 参 加 施 設X2(df=1)

^p

ハ ラス メント経 験

あ り な し

6 9 3 4

^{○.24 1・}

希 望 配 属 一 致 一 致21 不 一 致4

11 6

is

0.15

n=42,X2検 定,p<0.05(両 側 検 定)

表10:新 人 看 護 職 員 の 継 続 意 思 と看 護 技 術 習 得 自 信 度 ・個 人 要 因 の 関 係

人 間 関 係 指 導 者 管 理 者 給 与 自 信 自信

満 足 感 サ ポ ート感 サ ポ ート感 満 足 感(診 療補 助)(療 養世 話)

自信 (総 合)

継 続意 思(看護職)

継 続意 思(現施 設) 継続 意思(総 合)

0.36 0.48*

0.45寧

i・

0.39寧 0,37寧

1・

○ 。47*

0.42*

0.32*

○.55寧 0.49*

0.48*

0.49*

0.53*

0,42寧 α48ホ 0.49*

α46*

0.51 0.54寧

轟=42,Kolomogorov‐Smirnov検 定,pearsOnの 積 率 相 関 係 数(両 側),*P<0.05

表11:事 業 参 加 と 新 人 看 護 職 員 の 継 続 意 思 ・看 護 技 術 習 得 自 信 度 ・個 人 要 因

人 間 関 係 指 導 者 管 理 者 満 足 感 サ ポー ト 感 サ ポー ト 感

給 与 自信 自信 自信

満 足 感(診 療補 助)(療 養世 話)(総 合) 参 加 施 設

継 続 意 思(看 護 職) 継 続 意 思(現 施 設) 継 続 意 思(総 合) 不 参 加 施 設

継 続 意 思(看 護 職) 継 続 意 思(現 施 設) 継 続 意 思(総 合)

11 0.33 1

0.47 i O.66*

i O.17 0.21

0.41 0.71 0.53

0.19 0.27 0.27

0.51 i O。68寧

0.31 0.79*

0.62

0.55*

11 /1

0.35 0.46*

0.43*

0.59 0.41 0.57*

0.25 0.47*

0.35

α49 α34 0.43率

!!

0.52率 0.52*

0.55*

1, α54率

n(参 加 施 設/不 参 加 施 設)=25/17,Kolomogorov‑Smirnov検 定,spearmanの 順 位 相 関 係 数(両 側),*P〈0.05

IV考 察

L研 究 対 象 の 特 徴

受 入 れ 施 設 の デ ー タ収 集 に あ た り、厚 生 労 働 省 お よび 地 方 自治 体 か らの 情 報 に基 づ き 研 究 対 象 を 選 定 した 経 緯 の 説 明 や 、回 答 の し や す い 調 査 紙 作 成 な ど に 配 慮 した が 、最 終 的 な 回 収 率 は!2.7%(!3施 設)と 低 く、本 事 業 の 周 知 不 足 や 関 心 の 低 さを反 映 させ た 回 収 率 で あ った と考 え られ る。しか し、全 国 的 に み て 、 実 績 の あ った 受 入 れ 施 設 数 が 少 な か った こと を 鑑 み れ ば 、本 研 究 で 得 られ た 受 入 れ 施 設 の デ ー タ は 貴 重 で あ り、母 集 団 の 実 状 をあ る程 度 反 映 させ る結 果 が 導 き出 せ るもの と考 える。

参 加 施 設 お よび 新 人 看 護 職 員 の デ ー タ収 集 に あた り、先 の 受 入 れ 施 設 か らの 情 報 に 基 づ きデ ー タ収 集 を行 った 。そ の 結 果 、回 収 率 は 参 加 施 設39.5%(15施 設)・ 参 加 新 人 看 護 職 員27.2%(25名)で あ った 。全 国 の 参 加 予 定 施 設 数 に つ い て 、厚 生 労 働 省 お よび 地 方 自 治 体 か らの 情 報 で は 確 認 で きな か った た め 、 実 際 の 母 集 団 数 は 判 然 としな い が 、本 研 究 で 収 集 され た 参 加 施 設 の デ ー タは 、母 集 団 の 実 状 を あ る程 度 把 握 す るた め の 有 効 性 を見 出 せ ると考 え られ る。

次 に 、参 加 施 設 と不 参 加 施 設 の 比 較 に お け る属 性 に つ い て で あ るが 、[施設 要 因]・新 人 看 護 職 員 体 制 を 除 い た[教 育 に 関 す る要 因]・

[個 人 要 因]に お い て2群 問 に 統 計 学 的 に有 意 な 差 は な く、比 較 の 前 提 条 件 は 確 保 され て い ると考 え られ る。しか し、[教育 に 関 す る要 因]

の 結 果 の 判 読 に あ た って は 、新 人 看 護 教 育 体 制 の 有 無 に つ て2群 間 に 有 意 な 差 が み られ た こと、新 人 看 護 職 員 の 離 職 率 の 変 化 率 が い ず れ も!1!%(中 央 値)で あ ること、全 職 員 の 離 職 率 の 改 善 率 が 病 床 数 の 増 減 床 お よび 入 院 基 本 料 の 変 更 等 に よる人 員 の 増 員 削 減 が 影 響 して い ること等 の 考 慮 が 必 要 で あ る。

不 参 加 施 設 に お い て 、「自施 設 で 新 人 研 修 体 制 が 無 い 」とい う施 設 が0施 設 で あ っ た が 、

本 事 業 の 設 計 の 背 景 に は 「新 人 研 修 体 制 が な い 施 設 」が 前 提 に あ るも の と考 え られ るた め 、 結 果 の 判 読 に お い て は 考 慮 が 必 要 で あ る。

2.事 業 の 実 態

事 業 の 実 態 に つ い て 、全 国 に お い て301施 設 が 受 入 れ を予 定 して い た が 、実 際 に 受 入 れ 実 績 の あ っ た 施 設 は ●i施 設(38.9%)で あ った 。 本 研 究 に お い て は 、受 入 れ 施 設1施 設 あ た り の 平 均 参 加 施 設 数 は2.9施 設 で あ り、参 加 施 設1施 設 あた りの 平 均 参 加 新 人 看 護 職 員 は 2.4人 で あ っ た 。この 結 果 か ら、全 国 的 に み て 、 事 業 に 実 際 に 参 加 した 施 設 お よび 新 人 看 護 職 員 数 は 、受 入 れ 施 設 数 と比 例 し、事 業 開 始 前 の 見 込 み 人 数 と比 べ て 少 な い ことが 推 察 さ れ る。

新 人 研 修 は 、現 行 の 制 度 下 で は努 力 義 務 で あ り法 的 拘 束 力 は 弱 い 。これ まで 各 施 設 独 自 で 展 開 して きた 新 人 研 修 で 充 足 して い ると 判 断 され れ ば 、事 業 参 加 が 見 送 られ る可 能 性 が 考 え られ る。さらに 、診 療 報 酬 等 の イン セ テ ィブ が な い ことも事 業 参 加 の 判 断 に影 響 を及 ぼ して い る可 能 性 が 考 え られ る。事 業 参 加 の 判 断 は 、施 設 の 看 護 管 理 者 に よって 行 わ れ る と推 察 され るが 、本 研 究 で は 受 入 れ 施 設 お よ び 参 加 施 設 の 施 設 看 護 管 理 者 が 事 業 参 加 を 決 定 す る際 の 背 景 や 判 断 基 準 、期 待 す る効 果 に つ い て 明 らか に され て い な い 。

今 後 、事 業 の 定 着 拡 充 の た め に は 、看 護 管 理 者 の 事 業 参 加 の 判 断 に 関 す る質 的 分 析 や 、対 象 数 の 拡 大 に よる分 析 の 精 緻 、中 小 規 模 病 院 の 新 人 研 修 に 関 す る詳 細 な 実 態 調 査 等 が 必 要 で あ る。

3.受 入 れ 施 設 が 提 供 した 研 修

研 修 は 、一 施 設 あ た りの 研 修 時 間 が 平 均 2006分(33.4時 間)で あ り、最 も 少 な い 施 設 は 420分(7時 問)で 、最 も 多 い 施 設 は3230分

(53.8時 間)の 研 修 を 提 供 して い た 。研 修 内 容

は 、ガ イ ドライ ン 項 目 に 準 拠 して お り「呼 吸 ・循

環 を整 える技 術 」「救 命 救 急 処 置 技 術 」に 関 す る研 修 がもっ とも多 か った 。具 体 的 に は 人 工 呼 吸 器 管 理 や 救 命 処 置 に 関 す るもの が 多 く、急 性 期 病 院 以 外 の 施 設 や 、医 療 機 器 設 備 の 不 足 して い る施 設 か らの 参 加 者 に 対 す る 研 修 を提 供 して い ると考 え られ た。また 、摂 食 嚥 下 療 法 や 災 害 看 護 、地 域 連 携 とい った 施 設 独 自 の 研 修 プ ログ ラムも見 受 け られ た。

現 制 度 に お ける研 修 の 内 容 に つ い て は 、補 助 金 受 給 の た め の 一 定 要 件 は あるが 、研 修 内 容 に つ い て は ガ イ ドライン に 準 拠 して い れ ば 細 か な 規 定 は な く、各 施 設 や 参 加 者 の 条 件 に よって 調 整 可 能 で あ る。す な わ ち 、外 部 の 新 人 看 護 職 員 に 提 供 す るプ ログラム 策 定 や 評 価 の 規 定 は 研 修 の 提 供 施 設 に 委 ね られ て お り、

受 入 れ 施 設 側 の 研 修 企 画 運 営 能 力 に 依 存 し て い る 可 能 性 が 高 い と考 え られ る。現 在 、日本 に お け る看 護 職 者 の 院 内 教 育 の プ ログ ラム 立 案 ・評 価 に お け る知 識 は 体 系 化 され て い な い 26)と考 え られ て い るが 、本 事 業 のように他 組 織 の 新 人 看 護 職 員 に 対 す る教 育 プ ログ ラムの 設 計 に あ た って は 、他 の 組 織 の 施 設 背 景 や 職 員 背 景 、研 修 の 実 状 等 を踏 ま え た プ ログラム を 策 定 す る必 要 が あ るた め 、単 独 組 織 の 際 の プ

aグ ラム 設 計 と比 べ て より複 雑 に なることが 考 え られ る。今 後 、事 業 の 定 着 拡 充 の た め に は 、 実 績 施 設 の 成 果 の 評 価 お よび 結 果 の 共 有 や 、 事 業 の 展 開 事 例 の 蓄 積 な ど に よる体 系 化 が 重 要 で あると考 え られ る。

本 研 究 で は 、事 業 で 行 な わ れ て い た 研 修 時 期 に つ い て の 詳 細 な調 査 は 行 うことが で き な か った 。しか し就 職 後 の 早 い 時 期 にオ リエ ン テ ー シ ョン と同 時 期 に 提 供 され て い ることが 推 察 で きる。新 人 看 護 職 員 の 離 職 意 向 や 内 的 な 変 化 は 経 時 的 に 変 化 す る27>28)と考 え られ て

い るが 、本 事 業 の 場 合 、提 供 され た 研 修 の 効 果 の 評 価 は 、新 人 看 護 職 員 が 自 施 設 に 戻 っ た 後 に行 わ れ ることが 予 測 され る。つ ま り、研 修 の 提 供 組 織 と、効 果 を評 価 す る組 織 が 異 な る とい う問 題 が 存 在 す る可 能 性 が あ る。他 施

設 で 受 け た研 修 後 の 変 化 や 問 題 に 対 応 す る た め に は 、研 修 後 も受 入 れ 施 設 と参 加 施 設 問 の 継 続 的 な 関 わ りが 必 要 に な り、組 織 化 す る ことが 重 要 に な ると考 え られ る。今 後 、受 入 れ 施 設 一参 加 施 設 問 の 連 携 に つ い て 、包 括 的 な 研 修 体 制 の 構 築 を 目 指 した 連 携 モ デ ル や 、 地 域 単 位 で の 組 織 化 な どの 方 策 が 重 要 に な る と考 え る。

4.事 業 へ の 参 加 と離 職 傾 向

参 加 施 設 お よび 不 参 加 施 設 の 離 職 率 の 変 化 率 ・新 人 看 護 職 員 継 続 意 思 に つ い て 、全 体 ・病 床 規 模 ・新 人 看 護 職 員 体 制 の 有 無 ・本 事 業 以 外 の 新 人 看 護 職 員 研 修 事 業 へ の 参 加 の 有 無 の 観 点 か ら比 較 を行 った 。そ の 結 果 、 い ず れ も統 計 学 的 に 有 意 な 差 は み られ な か っ た。この 結 果 の 解 釈 に お い て は 、1>参加 施 設 が 事 業 参 加 に よっ て 不 参 加 施 設 の 教 育 水 準 の 程 度 まで の 効 果 を示 した 、2)事 業 参 加 の 影 響 は 受 けな か った 、3)不 参 加 施 設 の 教 育 水 準 が 参 加 施 設 の 教 育 水 準 の 程 度 へ 悪 化 した 、 の3点 で の 解 釈 が 可 能 で あ ろ う。しか し、3)不 参 加 施 設 の 教 育 水 準 が 参 加 施 設 の 教 育 水 準 の 程 度 へ 悪 化 した 、とい う点 に つ い て は 、不 参 加 施 設 の す べ て に 教 育 体 制 が 存 在 して い ることか ら現 実 的 で は な い と考 え られ るた め 、 1)参 加 施 設 が 事 業 参 加 に よっ て 不 参 加 施 設 の 教 育 水 準 の 程 度 まで の 効 果 を示 した 、2)事 業 参 加 の 影 響 は 受 けな か っ た 、の い ず れ か で あ る可 能 性 が 高 い と解 釈 で きる。

ま ず 、参 加 施 設 が 事 業 参 加 に よって 不 参 加 施 設 の 教 育 水 準 の 程 度 まで 効 果 を示 した とい う論 点 に つ い て で あ るが 、研 究 対 象 の 不 参 加 施 設 は 「自 施 設 で 新 人 研 修 体 制 が 無 い 」とい う施 設 が0施 設 で あっ た ことか ら、「自 施 設 で 新 人 研 修 を提 供 で きるた め 他 施 設 の 研 修 に は 不 参 加 」で あ った ことが 推 測 され る。つ ま り、自 施 設 の 研 修 が ガ イドライン に 準 拠 して い る可 能 性 が 高 く、教 育 環 境 は 比 較 的 整 備 され て い る と考 え られ る。この 背 景 を 考 慮 す る と、参 加 施