別紙様式1(修 士 申請者用)
修 士 学 位 論 文
メ ン タ ル ロ ー テ ー シ ョ ン介 入 が 感 覚 識 別 機 能 お よ び 身 体 イ メ ー ジ へ 与 え る影 響
(西 暦)2019年12月26日 提 出
首都 大学東京大学 院
人間健康科学研 究科 博士 前期課程 人間健康科学専攻 理学療法科 学域
学 修 番 号:18895705
氏 名:柴 田 恵 一 郎
(指 導 教 員 名:池 田 由美)
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別 紙 様 式3(修 士 申 請 者 用)
(西暦)2019年 度 博 士 前期 課 程 学 位論 文 要 旨
学 位 論 文題 名(注:学 位論文題名が英語の場合は和訳をつけること)
メンタル ローテー ション介入が感覚識別機能および身体イメージへ与える影響
学位の種類:修 士(理 学療法学) 首都大学東京大学院
人間健康科学研究科 博士前期課程 人間健康科学専攻 理学療法科学域 学修番号18895705
氏 名:柴 田 恵一郎
(指導教員名:池 田 由美)
注:1ペ ー ジ あ た り1,000字 程 度(英 語 の 場 合300ワ ー ド程 度)で 、 本 様 式1〜2ペ ー ジ (A4版)程 度 とす る。
【は じめ に 】 脳 卒 中後 に お け る運 動 麻 痺 の 回復 は,発 症 後 急 性 期 に 残 存 す る 皮 質 脊 髄 路 の 興 奮 性 に依 存 し,3ヶ 月 を ピー ク に 皮 質 問 ネ ッ トワ ー ク の 興 奮 性 に 依 存 す る こ とが 知 られ て い る.一 方,運 動 麻 痺 の 回 復 を 阻 害 す る要 因 の 一 つ と し て 学 習 性 不 使 用 が あ り,こ れ は 運 動 の 失 敗 体 験 や 運 動 機 会 の 減 少,疹 痛 等 に よ り助 長 さ れ る と考 え られ て い る.し か し, 脳 卒 中 患 者 は運 動 麻 痺 に加 え,感 覚 障 害 や 身 体 イ メ ー ジ の 変 容,慢 性 疹 痛 等 に よ り麻 痺 肢 の 積 極 的 な 使 用 が 困 難 な 場 合 も多 く,こ れ らに対 す る 介 入 手段 の検 討 は 重 要 で あ る と考 え られ る.近 年,実 際 の 運 動 を 伴 わ ず に 脳 の 運 動 関 連 領 域 を 活 性 化 さ せ る 方 法 の一 つ と して メ ン タ ル ロー テ シ ョ ン に 関す る 研 究 が 多 くな され て い る.し か し,脳 卒 中患 者 に 対 す る メ ン タル ロー テ ー シ ョ ン介 入 の効 果 や 感 覚 識 別 機 能,身 体 イ メ ー ジ に 与 え る影 響 に つ いて は 明 らか に な っ て い な い.し た が っ て,本 研 究 で は,脳 卒 中患 者 を対 象 と し,メ ンタル ロー テ ー シ ョン介 入 が二 点 識 別 覚お よ び 身 体 イ メ ー ジ の変 容 に与 え る影 響 を明 らか に す る こ とを 目的 と した.
【方 法 】対 象 は2019年7月8日 〜12月21日 まで に 回 復 期 リハ ビ リテ ー シ ョ ン病 院 入 院 中 の 脳 卒 中左 片 麻 痺 患 者 の う ち取 り込 み 基 準 と除 外 基 準 を 満 た した8例 と し た.本 研 究 は ク ロ ス オー バ ー 化 比 較 試 験 と し,介 入 課 題,コ ン トロ ー ル 課 題 は そ れ ぞ れ5日 間 実 施 した.
介 入 課 題 は 手 の 左 右 識 別 課 題,コ ン トロー ル 課 題 は,動 物 の写 真 の 左 右 識 別 課 題 をそ れ ぞ れ1日120枚 実 施 した.評 価 項 目 は,運 動 イ メー ジ 能 力(メ ン タル ロー‑2Lテー シ ョ ン課 題 の 正 答 率,反 応 速 度),手 の 二 点 識 別 覚,疹 痛(VAS:VisualAnalogScale),身 体 イ メ ー ジ の 質 問紙(BPSD:Bodyperceptiondisturbancescale)と した.統 計解 析 処 理 は,対 応 の あ る t検 定 にて 介 入 課 題 前 と コ ン トロー ル 課 題 前 の ベ ー ス ライ ン に 有 意 差 が 無 い こ とを確 認 し,
介 入 課 題 前 後,コ ン トロー ル 課 題 前 後 の 比 較 を行 っ た.
【結 果 】運 動 イ メ ー ジ 能 力 は,介 入 課 題,コ ン トロ ー ル 課 題 と も に有 意 差 を認 め な か っ た.
二 点 識 別 覚,BPSDは ベ ー ス ライ ン で は 有 意 差 が 無 く,介 入 課 題 前 後 の 比 較 で 有 意 差 を 認
め た(p<0.05).疹 痛 に 関 して は,有 痛 例 が8例 中3例 と 少 な く,統 計 的 有 意 差 は 認 め な か っ た.
【考 察 】介 入 課 題 の 前 後 で 二 点 識 別 覚 の 閾値 の 改 善,BPDSス コ ア の 改 善 を 認 め た こ と か ら, メ ン タ ル ロ ー テ ー シ ョ ン課 題 の 実 施 は,脳 卒 中左 片 麻 痺 患 者 の 感 覚 識 別 機 能 お よ び 身 体 イ メ ー ジ を 改 善 す る可 能 性 が 示 唆 さ れ た.一 方,運 動 イ メ ー ジ 能 力 で あ る メ ン タ ル ロ ー テ ー シ ョ ン課 題 の 反 応 速 度 は 介 入 課 題 前 後 で も有 意 な 改 善 は 認 め られ な か っ た.し た が っ て, 感 覚 識 別 機 能 お よ び 身体 イ メ ー ジ の改 善 に は,運 動 イ メ ー ジ の 改 善 以 外 の 他 の 要 因 が 介 在
して い る と 思 わ れ,今 後 の研 究 課 題 で あ る と考 え る.
キ ー ワ ー ド:メ ン タ ル ロ ー テ ー シ ョ ン,二 点 識 別 覚,身 体 イ メ ー ジ
メ ン タ ル ロー テ ー シ ョ ン介 入 が 感 覚 識 別 機 能 お よ び 身 体 イ メ ー ジ へ 与 え る影 響
柴 田 恵 一・郎 池 田 由 美
【要 旨 】 本 研 究 の 目 的 は,脳 卒 中 患 者 を 対 象 と し,MR介 入 が 二 点 識 別 覚 お よ び 身 体 イ メ ー ジ の 変 容 に 与 え る 影 響 を 明 らか に す る こ とで あ る.本 研 究 は ク ロス オ ー バ ー 化 比 較 試 験 で あ る.対 象 は 回 復 期 リハ ビ リテ ー シ ョ ン病 院入 院 中 の脳 卒 中 左 片 麻 痺 患 者8名 と した.
介 入 課 題 は 手 の メ ン タ ル ロ ー テー シ ョ ン課 題,コ ン ト ロー ル 課 題 は 動 物 の 左 右 識 別 課 題 と し,そ れ ぞ れ5日 間 実 施 した.評 価 項 目は,二 点 識 別 覚,疹 痛,運 動 イ メ ー ジ 能 力,身 体 イ メー ジ と した.二 点 識 別 覚,身 体 イ メ ー ジ はベ ー ス ライ ン,コ ン トロ ー ル 課 題 前 後 で 有 意 差 は 認 め られ ず,介 入 課 題 前 後 で 有 意 な 改 善 を認 め た(p<0.05).メ ン タ ル ロー テ ー シ ョ
ン課 題 の 実 施 は,感 覚 識 別 機 能 お よ び 身体 イ メー ジ を 改 善 す る可 能 性 が 示 唆 さ れ た.
キ ー ワ ー ド:メ ン タ ル ロ ー テ ー シ ョ ン,二 点 識 別 覚,身 体 イ メ ー ジ
【本 文 】 1.は じめ に
脳 卒 中後 に お け る 運 動 麻 痺 の 回 復 に つ い て 原1)は,発 症 後 急 性 期 に 残 存 す る 皮 質 脊 髄 路 の 興 奮 性 に依 存 し,3か 月 を ピー ク に 皮 質 問 ネ ッ トワ ー ク の興 奮 性 に依 存 す る と述 べ て い る.SmaniaNetal.2)は,学 習 性 不 使 用 につ いて 報 告 し ダ これ は 運 動 の 失 敗 体 験 や 運 動 機i 会 の 減 少,疹 痛 等 に よ り助 長 され る と 考 え られ て い る.こ の こ とか ら運 動 機 能 の 改 善 に は 特 に 急 性 期 か ら 回 復 期 の段 階 にお い て 麻 痺 肢 を積 極 的 に使 用 して い く必 要 が あ る と考 え ら れ る.し か し,脳 卒 中患 者 は 運 動 麻 痺 に加 え,感 覚 障 害 や 身 体 イ メー ジ の変 容,慢 性 疹 痛 等 に よ り麻 痺 肢 の 積 極 的 な使 用 が 困 難 な 場 合 も多 い.身 体 イ メ ー ジ の変 容 に 関 す る研 究 で は,Lewisetal.3)は,CRPS(Complexregionalpainsyndrome)患 者 に お いて,n二 点 識 別 覚 の 低 下 と疹 痛』が 身 体 イ メ ー ジ の 変 容 と相 関 が あ る こ と を報 告 して い る.Moseleyet al.4)は,二 点識i別覚 の改 善 によ り疹 痛 が 減 少 した こ と を 報 告 し,感 覚 識i別機 能 の 改 善 が 疹 痛 お よ び 身 体 イ メ ー ジ の改 善 に必 要 で あ る こ とを 示 唆 して い る.
近 年,実 際 の 運 動 を 伴 わ ず 脳 の 運 動 関 連 領 域 を 活 性 化 さ せ る 手 段 と して 運 動 イ メ ー ジ に 関 す る研 究 が 多 く な さ れ て い る.運 動 を イ メ ー ジ す る 方 法 に は,1人 称 的 に 運 動 イ メー ジ を 行 わせ る メ ン タ ル ク ロ ノ メ トリー や 提 示 され た 写 真 の 同 異 を 判 断 す る メ ン タル ロー テ ー シ ョ ン(Mentalrotation;以 下,MR)等 が あ る.し か し,運 動 イ メ ー ジ を正 確 に 想 起 す る に は 高 い 運 動 イ メ ー ジ 能 力 が 必 要 で あ り,高 齢 者 は 筋 感 覚 イ メ ー ジ の想 起 が 困難 で あ る5) こ と か らメ ン タ ル ク ロ ノ メ トリー よ り もMR課 題 の 方 が 臨 床 へ の応 用 が 容 易 で あ る と考 え られ て い る.MRに 関 す る先 行 研 究 で は,脳 の活 動 領 域6‑7)や活 動 の 順 序 性8‑9)に つ いて す で に 明 らか にな っ て い る,MR課 題 の 臨 床 応 用 につ い て は,山 田 ら10)や,MoseleyGetal.11) の報 告 が あ り,肩 関 節 周 囲 炎 患 者 の 関 節 可 動 域 改 善 や,幻 肢 痛 また はCRPS患 者 の 疹 痛 の 軽 減 に効 果 的 が あ っ た こ とが 知 られ て い る.脳 卒 中患 者 に お け るMRに つ い て は 、感 覚 障 害 の 程 度 に よ る 正 答 率 の 違 いが な い こ と12)や,麻 痺 肢 は 非 麻 痺 肢 と比 べ 正 答 率,反 応 時 間 が 有 意 に低 下 す る こ と13)が知 られ て い る.し か し,脳 卒 中患 者 を対 象 と したMR介 入 の
効 果 や 感 覚 識 別 機 能,身 体 イ メー ジ に 与 え る影 響 に つ い て は 明 らか に な って いな い.
本 研 究 の 目的 は 脳 卒 中 患 者 を 対 象 と し,MR介 入 が 二 点 識 別 覚 お よ び 身 体 イ メ ー ジ の 変 容 に 与 え る 影 響 を 明 らか に す る こ とで あ る.
II.方 法
1.対 象
2019年7月8日 〜12月21日 ま で に 回復 期 リハ ビ リテ ー シ ョ ン 病 院 入 院 中 の 脳 卒 中 左 片 麻 痺 患 者 と した.取 り込 み 基 準 は,① 右 大 脳 半 球 の 脳 出 血 あ る い は 脳 梗 塞 患 者,②MMSE24点 以 上,③ 感 覚 障 害 がSIAS触 覚 項 目で1以 上,④ 課 題,評 価 の 実 施 が 困難 な も の は 除 外 した.な お,本 研 究 は首 都 大 学 東 京 大 学 院 倫 理 委 員 会 の 承 認(承 認番 号:19042)お よ び 船 橋 市 立 リ ハ ビ リテ ー シ ョ ン病 院 倫 理 委 員 会 の承 認(承 認 番 号:K2018‑35)の も と行 っ た.対 象 者 に は 研 究 の 意 義,方 法,予 測 さ れ る利 益 と不 利 益 に つ いて 十 分 に説 明 を行 な っ た 上 で,書 面 に て 同 意 を得 た.
2.方 法
1)デ ザ イ ン
本 研 究 の デ ザ イ ン は,ク ロ ス オ ー バ ー 化 比 較 試 験 と した(図1).対 象 の取 り込 み を 行 っ た 後,無 作 為 にA群,B群 の2群 に割 り付 け を行 っ た.A群 は 介 入 課 題 一コ ン トロー ル 課 題,B 群 は コ ン トロ ー ル 課 題 一介 入 課 題 の順 で 介 入 を 実 施 した.介 入 期 間 は 各5日 間 と し,介 入 ・ コ ン トロ ー ル 課 題 前 後 で 評 価 日 を1日 設 定 した.休 止 期 間 は3日 間 に設 定 した.A群,B群 と も に 日 中 は 通 常 の リハ ビ リテ ー シ ョン(PT,OT,ST)を 計9単 位 受 け,研 究 は リハ ビ リテ ー シ ョ ン が 全 て終 了 した17時 以 降 に行 っ た .
A群 警隈 介入課題 照 体ぬ期聞 評価 コントロール課題 評価
B群 評価 コントロー'レ課 鑓 評儀 休止期 聞 評価 介入課 遷 評偵
1234567891011121314151617{日)
図1研 究デザイ ン
2)課 題
課 題 に は コ ン ピ ュ ー タ ー 上 で 作 動 す る ソ フ トウ ェ アEXPLABを 使 用 した.対 象 者 はPCの 置 か れ た 机 の 正 面 に座 り,図2の 様 に 数 字 の1,3の ボ タ ン上 に そ れ ぞ れ 右 手 の 示 指,中 指 を 置 く よ う指 示 を した.対 象 者 に は,提 示 さ れ た 画 像 の左 右 を 識 別 し,「 可 能 な 限 り早 く, か つ 正 確 に」 ボ タ ン を 押 す こ とで 返 答 す る よ う 求 め た.対 象 者 が 右 と判 断 した 場 合 に は, 中 指 で 数 字 の3,左 と 判 断 し た 場 合 に は 示 指 で 数 字 の1を 押 す こ と とな る.課 題 の 結 果 は 提 示 され た 写 真,反 応 速 度,押 した ボ タ ンがPC上 の フ ァイ ル に記 録 され る.写 真 の 提 示 時 間 は,1枚5秒 に 設 定 し,5秒 以 内 に返 答 す る こ とが で き な い 場 合,提 示 され た画 像 は 自動 的 に 消 え る よ う に 設 定 した.
図2EXPLABで の メ ン タ ル ロ ー テ ー シ ョ ン 課 題
介 入 課 題 で は,図3に 示 した よ うな 手 の 写 真 を画 面 上 に 提 示 した.手 の 写 真 は 左 右 の 手 掌, 手 背 面 の 画 像 が そ れ ぞ れ0度,45度,90度,135度,180度,225度,270度,315度 に 回 転 し た 計32枚 の 画 像 を 用 い た.計32枚 の 画 像 は ラ ン ダム に提 示 され,一 日の 課 題 数 は120枚(30 枚 ×4セッ ト)で 所 要 時 間 は10分 程 で あ っ た.対 象 者 は 提 示 さ れ た 画 像 が 右 手 か 左 手 か を識 別 しボ タ ンを押 して 返 答 す る こ と とな る.
図3介 入課題
コ ン ト ロ ー ル 課 題 は,身 体 イ メ ー ジ の 想 起 を 行 わ ず,メ ン タ ル ロ ー テ ー シ ョ ン を 行 わ な い で 返 答 が 可 能 な 内 容 と し,図4の よ う な 動 物 の 写 真 を 用 い た.写 真 は 鳥,魚,犬 の 写 真 を 各120枚 使 用 し た.各 コ ン ト ロ ー ル 課 題 実 施 日 は,1日 目:鳥,2日 目:魚,3日 目=犬,
4日 目:鳥,5日 目:魚 と し た.鳥,魚,犬 の 写 真 に つ い て,対 象 者 は 下 記 の よ う に 質 問 を さ れ て 返 答 を す る こ と と し た.各 日 の 課 題 数 は 介 入 課 題 同 様,120枚(30枚 ×4)と した.
鳥:「 提 示 さ れ た 写 真 の 鳥 の く ち ば し が 画 面 の 右 に 向 い て い た ら"3",左 を 向 い て い た ら"1"を 押 し て く だ さ い 」
魚:「 提 示 さ れ た 写 真 の 魚 の 口 が 右 を 向 い て い た ら"3",左 を 向 い て い た ら"1"を 押 して く だ さ い 」
犬:「 提 示 さ れ た 写 真 の 犬 の 口 が 右 を 向 い て い た ら"3",左 を 向 い て い た ら"1"を 押 し て く だ さ い 」
図4コ ン トロ ー ル 課 題
3)評 価 項 目
評 価 項 目は,感 覚 識 別 機 能,疹 痛,運 動 イ メ ー ジ 能 力,身 体 イ メ ー ジ の 変 容 と した.
各 評 価 項 目の 詳 細 に つ い て 下 記 に示 す.
感 覚 識 別 機 能:電 子 ノ ギ ス を使 用 し,母 指 指 腹 部 の 二 点 識 別 覚 の 測 定 を 行 っ た.測 定 肢 位 は 前 腕 回 外 位 で 両 手 母 指 指 腹 部 ヘ ラ ン ダ ム に1点 あ る い は2点 の刺 激 を行 う.非 麻 痺 側, 麻 痺 側 の 順 で 測 定 を 行 い,非 麻 痺 側 は5㎜ 間 隔 か ら測 定 を 開 始 し,麻 痺 側 は 非 繭 側 の 閾 値+10㎜ 間 隔 か ら測 定 を行 った.測 定 開 始 時 の 閾 値 の識 別 が 醗 で あ っ た 場 合, +10㎜ ず っ 間 隔 を 広 げ 測 定 を 開始 し た.測 定 間 隔 は0.2㎜ 間 隔 で 行 い,被 験 者 が 連 続3 回2点 の 刺 激 を1点 と 答 え た 直 近 の 値 を 二 点 識 別 覚 の 値 と し て 採 用 した.
疹 痛:麻 痺 側 上 肢 の 疹 痛 をVAS(VisualAnalogScale)を 用 い て 評 価 し た.
運 動 イ メ ー ジ 能 力:EXPLABを 使 用 しMR課 題 の正 答 率,反 応 速 度 を評 価 した.使 用 す る 画 像 は,左 右 の 手 掌 ・手 背,左 右 の 足 底 ・足 背 面 の 写 真 を0度,90度,180度,270度 に 回 転 させ た 計32枚 の 映 像 を使 用 した.
身 体 イ メ ー ジ:質 問 紙(BodyPerceptiondisturbancescale)を 使 用 し,身 体 イ メ ー ジ の 変 容 を 点 数 化 し た(図5).
自分 の 体 に合 っ て い る=012345678910=完 全 に分 離 して い る 身体 の位 置 を どれ く らい意 識 で きま す か?
しっか り意識 で き るニ012345678910=全 く意 識 で きな い 身体 を見 た り考 え た りす る とき に どれ く らい注 意 を払 って い ます か?
最 大 の 注 意 が必 要 二〇12345678910=全 く注 意 を払 わ な い 身体 に対 して の感 情 は どれ くらい 強 い です か?
とて もい い感 情=012345678910=と て も悪 い 感 情
下 記 の事 項 にお いて 、 実 際 に身 体 を見 た り触 った りす る と きの感 覚 と頭 の 中 で感 じ る も
大 き さ:は い い い え コ メ ン ト
温 度:は い い い え コ メ ン ト
圧 迫 感:は い い い 凡 コ メ ン ト
重 さ:は い い い え コ メ ン ト
身 体 の 切 断 を 望 ん だ こ と が あ りま す か?
全 く望 ま な い=012345678910=と て も 強 く望 ん だ
望 ん だ 部 位:
図5BodyperceptiondistUrbancescale
4)統 計 学 的処 理
MR課 題 正 答 率 ・反 応 速 度:課 題 の画 像 提 示 時 間 は5秒 に殻 定 して お り,対 象 者 が5秒 以 内 に返 答 で き な か っ た 場 合,そ の 画 像 に対 す る 答 え は,誤 り と して 判 断 し,反 応 速 度 は5 秒 と して 取 り扱 っ た.
解 析:対 応 の な いt検 定 に て2群 間 の 属 性 比 較 を行 っ た.評 価 項 目の 検 討 は,対 応 の あ るt検 定 に て 介 入 課 題 前 お よ び コ ン トロー ル 課 題 前 の 各 ベ ー ス ラ イ ン に統 計 的 有 意 差 が 無 い こ と を確 認 し,介 入 課 題 前 後,コ ン トロー ル 課 題 前 後 につ い て そ れ ぞ れ 対 応 の あ るt検定 を行 っ た.統 計 解 析 にはSPSSver26を 使 用 し有 意 水 準 は,p=0.05と した.
皿.結 果
上 記 期 間 中 に 同意 の 得 られ た 対 象 者 は9名 で あ った.内1名 は 複 視 の影 響 に よ り課 題 が 正 確 に 行 え な か っ た た め 除外 し,計8名 の 患 者 を対 象 と した.対 象 の 基 本 属 性 を 表1に 示 す.
表1対 象者属性
A群(n=4) B群(n=4)
年 齢(際) 性 別 利 き 手 脳 卒 中 の タ イ プ
初 発/再 発 発 症 か らの 日数
MMSE(点) SIAS運 動 近 位 sms運 動 遠 位
SIAS触 覚 SIAS位 置 覚
57.5土18.5
男 性4,女 性0
右 利 き4、 左 利 き0
出 血3,梗 塞1
初 発4,再 発0
67.5士21.3 27.7±2.6 3:1,2:3 3:1,2:1,1a:2
3:1,̲2:1,1:2 3:2,2:0,1:2
71.5土21.7
男 性1,女 性3
右 効 き4、 左 利 き0
出 血2,梗 塞2
初 発3,再 発1
85土38.3 26.7土2.6 5:1,4:2,1:1 5:1,4:2,1b:1 3:3,2:1,1:0 3:3,2:1,1:0
n.S.
n.S.
n.S.
MiniMentalStateExamination:MMSE FunctionallndependentMeasure:HM
1)運 動 イ メ ー ジ
介 入 課 題 前 後 お よ び コ ン トロー ル 課 題 前 後 のMR課 題 正 答 率,反 応 速 度 を表2に 記 載 す る.
MR課 題 の 反 応 時 間 ・正 答 率 と もに,ベ ー ス ラ イ ン(介 入 課 題 前 一コ ン トロ ー ル 課 題 前),介 入 課 題 前 後,コ ン トロー ル 課 題 前 後 で 有 意 差 は 認 め な か っ た.
表2メ ンタ ル ロ ー テ ー シ ョ ン課 題 正 答 率,反 応 速 度
介 入 課 題 前 介 入 課 題 後 コ ン トロ ー ル 課 題 前 コ ン トロ ー ル 課 題 後 正 答 率(%)
右 左 反 応 速 度
(msec) 右
左
62±28 62±23
69±16 70±21
2065±7681812±847 2080±6942053±848
75±24 74±24
2073±760 2304±842
59±26 64±21
2075±871 1953±966
介 入 課 題 お よ び コ ン トロー ル 課 題 期 間 の 正 答 率 を表3に 記 載 す る.介 入 課 題 の 正 答 率 は平 均69%,コ ン トロ ー ル 課 題 の 課 題 正 答 率 は 平 均91%で あ っ た.
表3課 題 正 答 率(単 位:%) 1日 目 介 入 課 題61
コ ン トロ ー ル 課 題90
2日 目 72 91
3日 目 71 89
4日 目 70 93
5日 目 71
94
平 均 69 91.4
介 入 課 題 お よ び コ ン トロ ー ル 課 題 の 反 応 速 度 を 表4に 記 載 す る.介 入 課 題 の 平 均 反 応 速 度 は1902msec,コ ン トロー ル 課 題 の 平 均 反 応 速 度 は1074msecで あ っ た.
表4反 応 速 度(単 位:msec) 1日 目 介 入 課 題1953
コ ン ト ロ ー ル 課 題1165
2日 目 1986 1130
3日 目 2014
1031
4日 目 1738 1025
5日 目 1819 1020
平 均 1902 1074.2
2)感 覚 識 別 機 能,身 体 イ メ ー ジ
;点 識 別 覚 は 左 右 と も に,ベ ー ス ラ イ ン,コ ン ト ロ ー ル 課 題 前 後 で 有 意 差 は 認 め な か っ た.介 入 課 題 前 後 の 比 較 で は,介 入 課 題 前 は,右2.8土1.3㎜,左4.7±3.8㎜ に 対 し,介 入 課 題 後 は,右2.2±1.3㎜,左3.8士3.8㎜ と 介 入 課 題 前 後 で 有 位 差 を 認 め た(p<0.05).
BPDSは,ベ ー ス ラ イ ン,コ ン トロ ー ル 課 題 前 後 で 有 意 差 は 認 め な か っ た.介 入 課 題 前 後 の 比 較 で は,介 入 課 題 前 が11±5pointに 対 し,介 入 課 題 後 が7.5土4.9pointと 介 入 課 題 後 でBPDS ス コ ア の 有 意 な 改 善 を 認 め た(p<o.05).2点 識 別 覚 、BPDSス コ ア を 表5へ 記 載 す る.
表5二 点 識 別 覚,BPDS
介 入 課 題 前 介 入 課 題 後 コ ン トロー ル 課 題 前 コ ン トロ ー ル 課 題 後
二 点 識 別 覚(㎜) 右2.8土1.3
左4.7土3.8 BPDS(point)11土5.0
2.2±1.3 3.8土3.8 7.5土4.9
2.8±1.5
4.6土4.0
11.1士6.5
2.7土1.5 4.6土3.9 10土6.8
3)疹 痛
本 研 究 の対 象 者 の う ち,有 痛 例 が8名 中3名 と少 な く統 計 解 析 は 困 難 で あ っ た.有 痛 例3 例 に つ い て 介 入 課 題 前 後,コ ン トロー ル 課 題 前 後 のVASを 表6に 記 載 す る.
表6疹 痛
介 入 課 題 前 介 入 課 題 後 コ ン トロー ル 課 題 前 コ ン トロ ー ル 課 題 後
り げ例例例均症症症平 Q/5(∠8
84︑咽14.
6.3 2.3 L3 3.3
8.4 6.1 2 5.5
9∩∠0/546凸づ
工V.考察
1.コ ン トロ ー ル 課 題 の 妥 当 性
コ ン トロー ル 課 題 の平 均 正 答 率 は91.4%,反 応 速 度 は1074.2msecで あ っ た.本 研 究 で は, コ ン トロ ー ル 課 題 の 条 件 を 身体 イ メ ー ジ を想 起 しな い こ と,メ ン タル ロ ー テ ー シ ョ ン を行 わ な い 内容 と した.課 題 の写 真 は 鳥,魚,犬 を 用 い て お り,身 体 イ メ ー ジ を想 起 しな い 内 容 で あ っ た と考 え られ る.ま た,反 応 速 度 は平 均1074.2msecで あ り,画 像 提 示 か ら左 右 を瞬 間 的 に判 断 し,返 答 を で き て い た と思 わ れ,コ ン トロ ー ル 課 題 の 内 容 と して 適 切 で あ っ た
と考 え られ る.
2.感 覚 識 別 機 能,身 体 イ メ ー ジ
ニ 点 識 別 覚 お よ びBPDSに お い て,ベ ー ス ラ イ ンお よ び コ ン トロー ル 課 題 前 後 で 有 意 差 が な く,介 入 課 題 前 後 で 有 意 差 を 認 め た こ とか ら(p<0.05),MR課 題 の 実 施 は,感 覚 識 別 機 能 お よ び 身 体 イ メ ー ジ を改 善 す る 可 能 性 が 示 唆 さ れ た.Kosukeetal.14)は,fMRIを 用 い た研 究 に お い て 二 点 識 別 覚 で は,左 下 頭 頂 小 葉 が 活 性 化 す る こ と を報 告 して お り,こ れ は下 頭 頂 小 葉 が 注 意 制 御 の 役 割 を も って お り,二 点 か 一 点 の 判 断 の プ ロセ ス が 下 頭 頂 小 葉 で 行 わ れ る と述 べ て い る.本 研 究 で は,コ ン トロ ー ル 課 題 と 比 べ 介 入 課 題 で 課 題 正 答 率 が 低 く,反 応 速 度 が 遅 延 して い た こ とか らMR介 入 課 題 の 左 右 識 別 の 判 断 の プ ロセ ス が 下 頭 頂 小 葉 を 活 性 化 させ 二 点 識 別 覚 の 閾 値 の 改 善 に 関 与 した と考 え られ る.加 え て,Zacksetal.6)や Vingerhoets7)は 手 のMR課 題 に よ り,両 側 の 運 動 関 連 領 域,頭 頂 葉,視 覚 関 連 領 域 が 活 性 化 す る こ と を報 告 し,MR課 題 は脳 内 の 身体 イ メ ー ジ を 基 盤 と し,そ れ を 脳 内 で 操 作 す る プ ロ セ ス が 存 在 す る と考 え られ て い る.本 研 究 で,介 入 課 題 に よ り身体 イ メ ー ジ の 改 善 が 認 め
られ た 理 由 と して,MR課 題 に よ り身体 イ メー ジ を無 意 識 的 に想 起 し て い た 可 能 性 が あ る と 考 え られ る.
一 方,運 動 イ メ ー ジ 能 力 で あ る メ ン タ ル ロ ー テ ー シ ョ ンの 反 応 速 度 は 介 入 課 題 前 後 で も 優 位 な 改 善 は 認 め られ な か っ た.し た が っ て,感 覚 識 別 機 能 お よ び 身 体 イ メ ー ジ の改 善 に は運 動 イ メ ー ジ能 力 の 改 善 以 外 の 他 の 要 因 が 介 在 して い る と思 わ れ,今 後 の研 究 課 題 で あ る と考 え る.
3.疹 痛
本 研 究 で は,有 痛 例 が3例 で あ っ た.Lewisetal.3)は,二 点 識 別 覚 と疹 痛,二 点 識 別 覚 と身 体 イ メ ー ジ が そ れ ぞ れ 相 関 を 認 め た こと を 報 告 して い る.本 研 究 に お け る 有 痛 例
に お いて も,介 入 課 題 前 と比 較 し介 入 課 題 後 で は,二 点 識 別 覚 お よ び 身 体 イ メ ー ジ の改 善 を 認 め た.し た が っ て,メ ンタ ル ロ ー テ ー シ ョ ン課 題 が 疹 痛 を改 善 さ せ る 可 能 性 が あ る と思 わ れ,今 後 サ ン プル 数 を 増 や し統 計 的 有 意 差 の 有 無 に つ いて 検 討 して い く必 要 が あ る と考 え られ る.
4.研 究 の 限 界
MR課 題 が 感 覚 識 別 機 能 お よ び 身 体 イ メー ジ を改 善 す る 可 能 性 が 示 唆 さ れ た が,介 入 の 順 序 効 果 に つ い て 検 討 す る こ と は で き て いな い.急 性 期 か ら回 復 期 の 脳 卒 中 患 者 で は 麻 痺 肢 を 積 極 的 に使 用 す る こ と が 重 要 で あ り,メ ンタ ル ロ ー テ ー シ ョ ン課 題 の 順 序 効 果 につ い
て 検 討 す る こ と は,ど の 時 期 に 運 動 イ メ ー ジ 課 題 を 訓 練 と し て 取 り 入 れ る か 検 討 す る 上 で 重 要 で あ る と 考 え ら れ る.し た が っ て 、 今 後 サ ン プ ル 数 を 増 や し,疹 痛 改 善 に つ い て の 統 計 的 有 意 差 の 有 無 を 検 討 す る こ と,介 入 の 順 序 効 果 に つ い て 検 討 す る こ と が 必 要 で あ る と 考 え ら れ る.
V.引 用 文 献
1)原 寛 美:脳 卒 中 運 動 麻 痺 回 復 可 塑 性 理 論 と ス テ ー ジ 理 論 に 依 拠 し た リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 脳 外 誌21(7),516‑526,20121'‑
2)SmaniaNetal.:RehabilitationofbrachialplexusirjuriesinadultsandchildrenEurJMed, 48:483‑506;2012
3)Lewis,JS:PerceptionsofthepainfUIbody:Therelationshipbetween.bodyperception disturbance,painandtactilediscriminationincomplexregionalpainsyndrome.EurJPain
1320‑1330:2012(16) /
4)Moseleyetal.:Tactilediscrimination,butnottactilestimulational6ne,reduceschronic1㎞b pain.Painl37:600‑608;2008
5)Th.Mulderetal.:Motorimagery=Therelationbetweenageandimagerycapacity.Human MovementScience26:203‑211,2007
6)Zacks,JeffreyM:NeuroimagingstUdiesofmentalrotation:Ameta‑analysisandreview.Joumal ofCognitiveNeuroscience.20(1);1‑19;2008
7)Vingerhoetsetal.:Motor㎞ageryinMentalRotation:AnfMRIStUdy.NeuroImage.17:
1623‑1633;20021
8)楠 元 史 ・他:メ ン タ ル ロ ー テ ー シ ョ ン 課 題 に お け る 脳 活 動 と 反 応 時 間 の 関 係 理 学 療
法 科 学.29(4):479‑483,2014
9)Betheletal.:Similaritiesbetweenexplicitandimplicitmotorimageryinmentalrotationof hands:AnEEGstudy.Neuropsychologia.65:197‑210;2014
10)Liepertetal.:Mentalchronometoryandmentalrotationabilitiesinstrokepatientswithdiffrent degreesofsensorydeficit.Restor'NrurolNeurosci.34(6);907‑914;2016
11)Ameszetatal.:Anobservationalstudyofimplicitmotorimageryusinglateralityrecognition ofthehanda負erstroke.Bralnlnj.30(8);999‑1004;2016
12)LiepertetaL:MentalchrohometOryandmentalrotationabilitiesinstroke'patientswithdiffrent
'
degreesofsensorydeficit.RestorNrurolNeurosci.34(6);907‑914;2016
13)Ameszetatal.:Anobservationals加dyofimplicitmotori卑ageryusinglateralityrecognition ofthehandafterstroke.Brainlnj.30(8);999‑1004;2016
14)Kosukeetal.somatosensorytWopointdiscriminationininferiorparietallobue:AnfMRI study;Neurolmage,40,852‑858;2008
Effectsofamental .rotatio阜interventiononsensorydiscriminationfUnctionsandbodyperception
■
1.Background
Theproactiveuseoftheparalyzedleg丘omtheacutephasetotherecoverystageisthoughttobe especiallyimportantforimprovingmotorfUmction.However,inadditiontomotorparalysis,stroke patientsoftenexperienceotherafter‑effectssuchassensoryimpairment,distUrl)edbodyperception, andchronicpain,whichmakesproactiveuseoftheparalyzedlegdifficultinmanycases.The
purposeofthisstUdyistoclarifytheeffectsofmentalrotation(MR)interventionontwo‑point sensorydiscriminationanddistUrl)edbodyperceptioninstrokepatients.
2.Methods、
Thiss加dyi・ac・ ・ss6v・ ・c・mp・ri・ ・nt・ ・t.Th・ ・u切ect・w・ ・e8P・ti・nt・with・ 廿 ・k・二inducedl・ft hemiplegia.Theinterventiontaskwasmentalrotationofthehand,andthecontroltaskwasa
lefトrightdiscriminationtestusingphotographsofanimals.Eachtaskwasimplementedfbra5‑day period.Theevaluationitemsweretwo‑pointse血sorydiscrimination,painintheupperlimbonthe paralyzedside,motorimageability,andbodyperception.StatisticalanalysisWasperformedusing pairedt‑testingtocomparethemajoroutcomesbeforeandaftereachintervention.
3.Results
FortWo‑pointsensorydiscrimination,therewerenosignificantdifferencesbetweenscoresat baselineandbefbreandafterthecontroltask,butasignificantdifferencewasidentifiedfrombefore toaftertheinterventiontask(p<Oli)5).NosignificantdifferencesinBPDSscoreswerefoundfrom baselinetobefbreandafterthecontroltask,butasignificantdifferencewasidentified丘ombefbreto aftertheinterventiontask,withimprovementinBPDSscoresidentifiedinthiscomparison.
4.Discussion
Fortwo‑pointsensorydiscriminationandBPDS,nosignificantdifferenceswereidentifiedbaseline scores,butsignificantimprovementwasobservedfrombeforetoaftertheinterventiontask.This suggeststhatimplementingMRtaskscouldimprovesensorydiscriminationandbodyperception.
KeyWords:mentalrotation,two‑pointsensorydiscrimination,bodyperception
