別 紙 様 式1(修 士 申請 者 用)
修 士 学 位 論 文
非 特 異 的 腰 痛 者 にお け る
サ イ ドブ リ ッ ジ 時 の 体 幹 深 部 筋 疲 労 解 析
(西 暦) 2016年1月7日 提 出
首都 大学 東 京 大学 院
人 間健 康 科 学研 究科 博 士 前期 課 程 人 間健 康 科 学 専 攻 理 学 療 法 科 学 域 学修 番 号:14895603
氏 名:櫻 井 瑞 紀
(指 導 教 員 名:新 田 牧 教 授 )
要 旨(400字 以 内)
【目的 】器 質 的 原 因 が 特 定 で き な い 非 特 異 的 腰 痛(NLBP)で は 腹 横 筋 を 代 表 と した 深 部 筋 機 能 不 全 や 体 幹 等 尺 性 持 久 力 の 指 標 で あ る サ イ ドブ リ ッ ジ持 久 力 テ ス ト(SBET)持 続 時 間 低 下 が 報 告 され て い る が,そ の際 の 深 部 筋 疲 労 に つ い て の 報 告 は な い.深 部 筋 疲 労 評 価 は MRIT2強 調 像 のT2値 を用 い た 方 法 に よ り可 能 と され て い る 、 本 研 究 の 目的 は,NLBP 者 に お け るSBET実 施 時 の 体 幹 深 部 筋 疲 労 を,T2値 を指 標 と して 明 らか に す る こ と で あ
る.【 方 法 】対 象 は 腰 痛 の な い 対 照 群 とNLBP群 の2群 と した.測 定 項 目はSBET持 続 時 聞 と,SBET前 後 の 深 部 筋T2値 と した.統 計 解 析 はSBET前 後 と腰 痛 経 験 を独 立 変 数, 深 部 筋T2値 を従 属 変 数 と した2元 配 置 分 散 分 析 お よ び 単 純 主 効 果 の 検 定 を 実 施 した.【結 果 】SBET持 続 時 間 はNLBP群 が 有 意 に低 値 を示 した.深 部 筋T2値 に お い てSBET前 後 ・
腰 痛 経 験 の 主 効 果 お よ び 交 互 作 用 が 示 され た.単 純 主 効 果 の 検 定 で はNLBP群 のPre/Post でT2値 は 有 意 に 高 値 を 示 した.【 結 論 】NLBP者 で は 体 幹 筋 等 尺 性 持 久 力 低 下 とSBET にお け る 体 幹 深 部 筋 易 疲 労 性 を 認 め た.
キ ー ワi・・一・… ド(5語 以 内)
非 特 異 的 腰 痛 ・サ イ ドブ リ ッ ジ ・腹 横 筋 ・T2値 ・筋 疲 労
本 文
【は じ め に 】
厚 生 労 働 省 に よ る 国 民 生 活 基 礎 調 査 の 有 訴 者 の 中 で 腰 痛 は 男 性1位,女 性2位 の 症 状 で あ る1)。腰 痛 は約60〜80%の 人 が 人 生 で 一一一一一度 は 経 験 す る と され る2).そ の 中 で,器 質 的 原 因 が 特 定 で き な い 非 特 異 的 腰 痛(NLBP:Non‑specificLowBackPain)が80〜90%を 占 め る と され て い る3).NLBPは6週 間 以 内 に治 癒 す る と され る が,再 発 率 は 約60%で あ り全 体 の 5%が 慢 性 化 す る4)。非 特 異 的 腰 痛 は 慢 性 化 す る と難 治 性 と な りや す く,社会 的 損 失 の 一咽 と
な っ て い る3).
腰 椎 ・骨 盤 安 定 性 に 対 す る体 幹 筋 の 関 与 に 関 して,体 幹 筋 は 大 き く表 在 筋 ・深 部 筋 に 分 別 され る.深 部 筋 は 起 始 ま た は 停 止 が 直 接 腰 椎 に 付 着 して い る筋 とBergmark5)は 定 義 して い る.表 在 筋 は 椎 骨 に 直 接 付 着 せ ず,多 分 節 を 横 断 す る表 在 に 位 置 す る 大 き な 体 幹 筋 で あ る.腹 直 筋 や 外 腹 斜 筋 や 最 長 筋 ・腸 肋 筋 は 表 在 筋 に 含 まれ,多 裂 筋 や 腹 横 筋 は 深 部 筋 に 分 類 され る.内 腹 斜 筋 や 腰 方 形 筋 は 筋 線 維 に よ り深 部 ・表 在 が 区 別 され る.内 腹 斜 筋 は 胸 腰 筋 膜 に 付 着 す る 線維 は 深 部 筋 に 分 類 され る 。 腰 方 形 筋 も内 側 線 維 は深 部 筋 に 分 類 され る.
先 行 研 究 に よ れ ば,表 在 腹 筋 群 は 同 時 収 縮 に よ り脊 柱 の 剛 性 を 高 め る こ と に よ り安 定性 に 寄 与 す る と され る6).ま た,表 在 筋 群 は 脊 柱 か らの ム ー ブ メ ン トア ー ム が 深 部 筋 群 よ り 長 い た め 主 に 体 幹 屈 顧 トル ク を 生 じ させ る こ とで 体 幹 伸 展 に 拮 抗 し,脊 柱 の コ ン トロ ー ル
に も貢 献 す る と され る7'9).具 体 的 に は,腹 直 筋 は 伸 展,外 腹 斜 筋 は 伸 展 ・同 側 回 旋 ・反 対 側 側 屈,内 腹 斜 筋 は 伸 展 ・反 対 側 回 旋 ・側 屈 の コ ン トロ ー ル に 関 与す る ゆ.
深 部 筋 で あ る 腹 横 筋 は 体 幹 の 最 も深 層 に 位 置 す る 筋 で あ り,外 縫 線 で の 腸 骨 と第12肋 骨 の 間 の 胸 腰 筋 膜,下 位6肋 軟 骨 の 内 側 部,厳 径 靭 帯 の 外 側1/3,腸 骨 稜 の 内 側 唇2/3か ら起 こ る と され る11).筋 の 内 側 付 着 部 は 複 雑 で,多 様 な 二 層 性 の 腱 膜 と な る.腹 横 筋 は 解 剖 学 的 な 形 態 の 違 い に よ り上 部 ・中部 ・下 部 の3領 域 に 分 類 され る.そ の 中 で 中 部 線 維 は 胸 郭 と 腸 骨 稜 と の 間 を 走 行 す る線 維 で,3領 域 の 中 で9fE‑一"胸腰 筋 膜 に 付 着 す る と報 告 され て い る 11).腹 横 筋 が 両側 に収縮 す る と胸腰 筋 膜 と前 方 の筋膜 が緊 張 し,内 腹斜 筋 も後 部線維 は胸 腰 筋 膜 の 外 縫 線 に停 止 し,胸 腰 筋 膜 に 緊 張 を伝 え る こ と が で き る と され て い る12).胸 腰 筋 膜 の 緊 張 は 外 側 方 向 の 緊 張 を 生 み 出 す こ とに よ っ て 脊 椎 変 位 を制 限 し分 節 運 動 の コ ン トロ ー ル に 関 与 して い る13・14).ま た,深 部 筋 の 活 動 は 表 在 筋 の 活 動 を 減 少 させ,剛 性 を 高 め, 安 定 性 を 増 加 させ る15).
腰 痛 者 で は 腹 横 筋 を代 表 と した 深 部 筋 の 機 能 不 全 が 報 告 され て い る.慢 性 腰 痛 者 で は 上 肢 お よ び 下 肢 の あ ら ゆ る運 動 方 向 に お い て 腹 横 筋 活 動 の 遅 延 が 認 め られ た と報 告 され て い る16・17>.腹横 筋 の 活 動 閾 値 は,腰 痛 群 は 対 照 群 よ り も増 加 した と され る18).ま た,実 験 的 に癒 痛 を 誘 発 す る と腹 横 筋 の 活 動 が 低 下 す る との 報 告 も あ る19).腰 痛 者 の 多 くは 腹 横 筋 の 独 立 した 等 尺 性 収 縮 が10秒 問 保 持 で き な い と され るH>.
Biering‑Sorensen15)は 体 幹 筋 群 の 持 久 力 低 下 が後 の腰 痛 リス ク が 高 い 人 を 予 測 で き る と報 告 した.体 幹 筋 等 尺 性 持 久 力 の 評 価 と して 内 腹 斜 筋 ・外 腹 斜 筋 ・腰 方 形 筋 ・腹 横 筋 の 収 縮 が 生 じる サ イ ドブ リ ッジ(sidebridge:SB)を 維 持 す るSB持 久 力 テ ス ト(SBET:Side BridgeEnduranceTest>が 挙 げ られ る16).SBETは5日 以 上 の 繰 り返 した 計 測 に よ り0.98
以 との 高 い 信 頼 性 を 有 して い る と され る16).ま た,SBETの 保 持 時 間 の 比 率 に5%以 上 の 差 を認 め る 際 は 体 幹 筋 持 久 力 バ ラ ン ス の 崩 れ が 示 唆 され る9).McGillら9)は 測 定 日に 腰 痛 を 生 じて い な い 男 性 の 有 疾 患 腰 痛 経 験 者 に お い てSBET持 続 時 間 の 低 下 を報 告 した が,そ の 際 の 体 幹 深 部 筋 疲 労 に つ い て 検 討 は され て い な い.
筋 疲 労 を 評 価 す る代 表 的 な 方 法 と して 表 面 筋 電 図 が 挙 げ られ る が,体 幹 深 部 筋 の 測 定 は 困難 で あ る た め 深 部 筋 疲 労 に 対 す る報 告 は み られ な い.体 幹 深 部 筋 の 収 縮 の 有 無 に つ い て は超 音 波 画 像 診 断 装 置 を 用 い て 筋 厚 を測 定 す る 方 法 が 挙 げ られ,筋 疲 労 に つ い て腹 横 筋 を 代 表 と した 深 部 筋 の 等 尺 性 収 縮 保 持 時 間 か ら判 断 す る も の が 多 く実 際 の 筋 疲 労 の 程 度 は 明 らか で は な い16).体 幹 深 部 筋 の 疲 労 評 価 と してMRIのT2強 調 像 の 横 緩 和 時 間(T2値)を 用 い る 方 法 が 挙 げ られ る.MRIはH+を 画 像 化 して お り,T2強 調 像 は 組 織 のT2値 に よ り画 像 の コ ン トラ ス トが 変 化 し,水 分 はT2値 が 長 い た め 白 く描 出 され る,安 静 時 の 骨 格 筋 は 通 常 黒 く描 出 され る が,運 動 に よ り筋 血 流 量 の 増 加 や 乳 酸 な ど の 代 謝 産 物 の 増 加 す る た め 水 分 が 集 中す る た め輝 度 が 上 昇 す る.こ の性 質 か ら,運 動 に お け る 筋 活 動 状 態 の 把 握 の 評 価 に 活 用 され る18).ま た,運 動 に よ るT2値 上 昇 は 筋 動 員 パ タ ・・一・一一ン だ け で な く,筋 活 動 ・疲 労 の 程 度 を反 映 す る17).T2強 調 像 は 針 電 極 ・ワ イ ヤ ー 電 極 の よ うに侵 襲 す る こ と な く深 部 筋 の 活 動 を評 価 で き 筋 電 図 法 と比 較 す る と空 間 分 解 能3次 元 的 な 評 価,複 数 の 筋 の 同 時 評 価
に優 れ て い る18120).
以 上 を ま と め る と,腰 痛 者 で は 深 部 筋 機 能 不 全 や 体 幹 筋 の 等 尺 性 持 久 力 低 下 を 生 じ る こ とが 考 え られ て い る,体 幹 等 尺 性 持 久 力 評 価 に はSBETが 挙 げ られ,腰 痛 経 験 者 で の 保 持
時 間 低 下 が 示 され て い る.し か し,そ の 際 の 体 幹 深 部 筋 疲 労 に つ い て の 報 告 は な い.体 幹 筋 深 部 筋 疲 労 の 評 価 と してT2強 調 像 のT2値 を 用 い た 方 法 が 挙 げ られ る.
本 研 究 の 仮 説 を 述 べ る.体 幹 筋 等 尺 性 収 縮 を 保 持 す るSBETに は 体 幹 深 部 筋 の 活 動 が 必 要 あ る.そ の た めSBETに よ り体 幹 深 部 筋 は 疲 労 しT2値 上 昇 が 予 想 され る,NLBP者 で は 体 幹 深 部 筋 の機 能 不 全 を 有 して い る た め 疲 労 が 生 じや す い と考 え られ る.こ の 仮 説 に 基 づ き,本 研 究 の 目 的 はNLBP者 に お け るSBET時 の 体 幹 深 部 筋 疲 労 動 態 に つ い てT2値 を 用 い て 明 ら か にす る こ とで あ る.具 体 的 に は,SBET時 間 測 定,SBET前 後 で の 体 幹 深 部 筋T2 値 測 定 を 実 施 した.
【対 象 と 方 法 】
対 象 者 は 成 人 男 性19名 と し,半 年 以 内 の 腰 痛 の 有 無 と 疹 痛 誘 発 テ ス ト に よ り 対 照 群(C 群)と 非 特 異 的 腰 痛 群(NLBP群 〉 に 分 類 し た.除 外 基 準 は 腰 痛 を 生 じ る 神 経 学 的 ・整 形 外 科 的 疾 患 を 有 す る 者,RedFlag陽 性 の 者,測 定 日 に 腰 痛 を 有 す る 者,SBETの 肢 位 が 不 可 能 な 者,心 因 性 癒 痛 の 影 響 が 強 く 疑 わ れ る 者 と し た.心 因 性 疹 痛 の 評 価 はHospital AnxietyandDepressionScale(HADS)を 使 用 し た.
疹 痛 誘 発 テ ス トはKemptest,腰 椎 屈 曲 位 ・伸 展 位 そ れ ぞ れ で のcoupledmovementと non・coupledmovement最 終 域 で の 長 軸 方 向 へ の 徒 手 的 圧 迫,activeSLRtest,passive
SLRtest,荒 木3)に よ る 骨 盤 ・腰 椎 不 安 定 性 テ ス トを 実 施 し,事 前 聴 取 し た 腰 痛 が 再 現 さ れ た 者 を 疹 痛 誘 発 テ ス ト陽 性 と してNLBP群 に 分 類 し た.
全 て の 統 計 処 理 に はIBMSPSSStaticsver22を 用 い,有 意 水 準 は5%と した.対 象 者 に は ヘ ル シ ン キ 宣 言 に 基 づ き 十 分 な 説 明 を 行 い 書 面 に て 同 意 を 得 た,本 研 究 は 首 都 大 学 東 京 荒 川 キ ャ ン パ ス 研 究 安 全 倫 理 委 員 会 の 承 認 を 得 て 行 っ た(14102).
1.測 定 手 順
① 後 述 した 基 本 属 性 の聴 取 を実 施 した.② 安 静 時 の 体 幹 深 部 筋 のT2強 調 像 をMRIに て 撮 像 した.体 幹 深 部 筋 は 第3・4腰 椎 間 高 位 の 水 平 断 か ら得 られ た 画 像 の 内 腹 斜 筋 と腹 横 筋 の 合 成 範 囲 と定 義 した.③ 体 幹 等 尺 性 収 縮 に よ り体 幹 筋 疲 労 を 生 じ させ る 為SBETを 実 施 した.SBET実 施 時 間 は 前 日ま で に 測 定 した 最 大 時 間 の50%に 紡 … した.④SBET直 後1 分 以 内 に 再 度MRIを 撮 像 した.SBET後 のT2値 の 上 昇 は 筋 疲 労 の 程 度 を表 す と 定 義 した.
⑤SBET最 大 保 持 時 間 に つ い て2群 の 差 を 比 較 検 討 した,⑥ 得 られ たT2値 の 検 者 内信 頼 性 を 算 出 した.⑦SBET前 後(Pre/Post)の2群 の 深 部 筋T2値 の 変 化 に 差 が あ る か を 検 討 した 。
鐘
質 問 紙 に て 年 齢,身 長,体 重,疹 痛 強 度,疹 痛 頻 度,運 動 習 慣,HADSを 聴 取 した.疹 痛 強 度 はVAS(VisualAnalogScale)を 使 用 し た,疹 痛 頻 度 は 何 日 に1回 の 頻 度 で 腰 痛 を 生
じ る か に 換 算 し た.運 動 習 慣 は 文 部 科 学 省 に よ る 質 問 紙 を 参 考 に 「1:ほ と ん ど 毎 日,2:
時 々,3:と き た ま,41し な い 」 の4項 目 を 名 義 尺 度 と し て 扱 っ た.HADSは 不 安(A:
Anxiety)と 抑 う つ(D:Depression)の 両 項 目 で11点 以Eを 心 因 性 疹 痛 の 影 響 が 強 い と 判 断 し た26).疹 痛 に 関 す る 以 外 の 項 昌 に つ い てC群 とNLBP群 の 差 を 検 定 し た 。 年 齢 ・
身 長 ・体 重 ・HADSは シ ャ ピ ロ ・ウ ィル ク の 正 規 性 検 定 ・ル ビー ン の 等 分 散 の 検 定 後 に 対 応 の な いt検 定 ま た は マ ン ホ イ ッ トニ ー のU検 定,運 動 頻 度 は フ ィ ッ シ ャ ー の 正 確 性 検 定
を 実 施 した.
2、SBET最 大 保 持 時 間 の 測 定
SB肢 位(図1)とSBET測 定 方 法 はMcGillら12)の 方 法 に 順 じた.対 象 者 は ラバ ー 製 の マ ッ ト上 で裸 足 とな り摩 擦 の 影 響 を軽 減 した,側 臥 位 に て 下 側 肩 関 節 屈 曲伸 展 回 旋 中 間 位 ・ 90。外 転 位,肘 関 節90◎ 屈 曲 位,前 腕 回 内 外 中 問 位 で 軽 く握 り こぶ し と し前 腕 を接 地 させ 上 側 上 肢 は 下 側 の 肩 に 添 え た.体 幹 ・骨 盤 ・下側 股 関 節 は 屈 曲 伸 展 回 旋 中 間 位,膝 関 節 伸 展 位 と し,上 側 足 部 は 下 側 足 部 の 前 に継 ぎ 足 の 形 に 置 い た.SBETは 前 額 面 上に て 下 側 肩 峰 ・
坐 骨 結 節 ・踵 部 の3点 が 水 平 面 上 に て 下 側 肩 峰 ・大 転 子 ・踵 部 の3点 が 各 々 一一適 線 上 を 保 持 で き な く な る ま で の 時 間 を 計 測 した.C群 は 無f乍為,NLBP群 は 癒 痛 側 を 下 側 と し, MRI撮 像 の 前 臼ま で に 最 大 保 持 時 間 を測 定 した.SBET最 大 保 持 時 間 に つ い て2群 の 差
を シ ャ ピ ロ ・ウ ィル ク の 正 規 性 検 定 ・ル ビ ー ン の 等 分 散 の 検 定 後 に マ ン ホ イ ッ トニ ー のU 検 定 に よ り算 出 した.
図1SB肢 位
3,T2値 測 定 と 検 者 内 信 頼 性
測 定 機 器 はPhilips社 製MRI(Achieva3.oTQuasar'dual)を 使 用 しT2マ ッ プ ・T2強 調 像 を 撮 像 し た.撮 像 肢 位(図2)は 体 幹 にSENCE・Torsoコ イ ル を 装 着 し た 両 上 肢 拳 上 の 背 臥 位 と し た.撮 像 条 件 はTR=3900ms,TE=20ms,NSAd,FA=90。,FOV=350mm,
SliceThickness=5mm,gap=Ommと し た.撮 像 位 置 は 第3・4腰 椎 間 高 位 水 平 断 と し た.
撮 像 の タ イ ミ ン グ は ① 安 静 時(Pre)と ②SBET最 大 保 持 時 間 の50%の 時 間 でSB肢 位 保 持 直 後1分 以 内(Post)と し た.SB肢 位 保 持 直 後 に 撮 像 を 行 え る よ うMRI室 出 口 付 近 に て 運 動 負 荷 を 実 施 し た.
T2値 算 出 はImageJ(1.48v)を 使 用 し た.得 ら れ たT2マ ッ プ よ りT2強 調 像 を 描 出 し, 深 部 筋(内 腹 斜 筋+腹 横 筋)の 関 心 領 域(ROI:RegionofInterest>を 設 定 し た.ROI の 設 定 を 保 持 し た ま まT2強 調 像 をT2マ ッ プ へ 再 変 換 し,ROIび)平 均T2値 を 算 出 し た(図 3).T2値 算 出 は 無 作 為 に 抽 出 し た 被 験 者8名 のPreのMRIを 対 象 と し て 級 内 相 関 係 数
(ICC1,1)を 算 出 し検 者 内 信 頼 性 を 検 討 し た.
図2MRI撮 像 肢 位
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図3T2強 調 像 に お け るROI設 定 とT2マ ップ へ の 変 換
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深 部 筋 疲 労 解 析 はSBET前 後(Pre/Post,対 応 あ り)と腰 痛 経 験(C群/NLBP群,対 応 な し) を独 立 変 数 深 部 筋T2値[msec】 を 従 属 変 数 と した2元 配 置 分 散 分 析 を 実 施 した.交 互 作 用 が確 認 され た 場 合 はBonferreni法 に よ り,単 純 主 効 果 の 検 討 を 行 っ た.
【結 果 】
一
C群8名 とNLBP群11名 の基本属性を表1に示す.
表1対 象者の基本属性
対照群(C群) 非特異的腰痛群
(NLBP群)
有意確率
人 数 〔名1 年 齢[歳}
身 長[cml 体 重 【kg]
BMI[kg/m2}
VAS[mm]
疹 痛 頻 度 ※】
運 動 習 慣 ※2【名l HADSA
HADSD
8 27.3士4.7 167.5士5。2
57.6土5.9 20.6圭2.3
1:0/2:3/3:5/4:0 3.0土1.6 4.6土1.6
11 27.0土4.4 171.3士6.2 61.6圭7.6 20.9土1.8 26.2土18.1 7.0(1.4・30.0) 1:0/2:6/3:5/4:0
5.9±3.4 5.5土2.1
N。S.
N.S.
N.S.
NS.
*8N
※1:何 日 に1回 か の 頻 度 に 換 算
※2:1・ ほ と ん ど 毎 日,2・ 時 々,3一 と き た ま,4一 し な い
*:p<O.e5N.S.:有 意 差 な し
2.SBET大 呆 持 時 臼
平 均 値 ± 標 準 偏 差[sec]はC群148.5土45.8,NLBP群110.6士58.6で 有 意 差 を 認 め た(p〈
0。05).
3.T2の 級 内 目 身糸ICC112)
級 内 相 関 係 数ICC(1,1)O.998,95%信 頼 区 間 はO.995‑O.999で 高 い 検 者 内 信 頼 性 を 認 め た.
表2T2値 の 級 内 相 関 係 数ICC(1,1)
ICC(1,1) 95%信 頼 区 間 O.998 O.995‑‑O.999
4T2直 の 二 元 配 着 △ 散 △(表34)
T2値 【msec]の 平 均 値=± 標 準 偏 差 はC群 深 部 筋Pre78.2± 二7.5,Post79.1±=5.4で あ っ た,
NI.BP深 部 筋Pre75.0±3.6,Post80.1±4.1で あ っ た.交 互 作 用 が 認 め ら れ,単 純 主 効 果 の
検 定 で はNLBP群 のSBET前 後(Pre/Post)で 有 意 差 を 認 め た.
表3深 部 筋T2値 の 二 元 配 置 分 散 分 析
自由度F値 有意差
腰 痛 経 験(C群xNLBP群) SBET前 後(Pre×Post) SBET前 後 ×腰 痛 経 験
1.000。25 1.0010.51 LOO5.11
N,S.
**
*
*:p<0.05**:p<0.01N.S:有 意 差 な し
表4深 部 筋T2値 の 単 純 主 効 果 Prelmseclpost[msecl
C群 78.2士7.579.1圭5.4
NLBP群75.0士3.680.1土4.1
‑*:p〈0.05*
【考 察 】
鯉
HADS不 安 に つ い てNLBP群 で 有 意 差 に 高 値 とな っ た.NLBP群 で は 先 行 研 究26)で報 告 され て い る 不 安 要 素 が 疑 われ る11点 を 下 回 っ て い る も の の,対 照 群 と比 較 して 不 安 要 素 が 強 い 可 能 性 が 示 唆 され た,こ の こ とか ら,NLBP群 で は 慢 性 腰 痛 に 生 じる と され る 心 因 性 疹 痛 の 要 素 が 存 在 を 否 定 で き な い と考 え られ る,今 回 は 初 発 腰 痛 か ら の期 間 の 詳 細 は 聴 取 で き て い な い が,NLBP群 の 全 員 が 初 発 腰 痛 よ り3か 月 以 上 経 過 して い る こ と は確 認 して い る.こ の た め,NLBP群 は 慢 性 腰 痛 か つ 非 特 異 的 腰 痛 で あ る 可 能 性 が 示 され た.今 後,慢 性 腰 痛 に 存 在 す る と され る 疹 痛 閾 値 の 低 下 や 破 局 的 思 考,痛 み 行 動 な どの 関 連 の 検 討 が 必 要 と考 え られ る.
2SBET・ 大 禦 続 時 口
SBET最 大 保 持 時 間 はNLBP群 にお い て 有 意 に 低 値 を示 した 、SBET保 持 時 間 に つ い て McGillら9)の 先 行 研 究 で は 腰 痛 に よ り失 職 した 男 性(平 均34歳)の 平 均 値 は58秒 と報 告 し て い る.本 研 究 に お け るNLBP群 のsBET最 大 保 持 時 間 は110.6秒 で あ りMcGil1ら の 報 告 よ り も高 値 とな っ た.McGi11ら の 被 験 者 は 測 定 日に 腰 痛 を 有 して い な い こ と は 本 研 究 と共 通 して い る が,有 疾 患 に よ り腰 痛 を 生 じ失 職 ま で 至 る 重 度 な 腰 痛 で あ る こ と,被 験 者 の 平均 年 齢 に 差 が あ る こ とがSBET最 大 保 持 時 間 の 違 い とな っ た と考 え られ る.
3T2直 のICC(11)
ICC(1,1)は0.998と 高 い 相 関 を認 め た.こ れ に よ りT2強 調 像 か らROIを 設 定 す るT2値 算 出 方法 に お い て 高 い 検 者 内信 頼 性 が 確 認 され た と考 え られ る.な お,T2値 算 出 方 法 に つ い て の 信 頼 性 に つ い て の 報 告 は 見 当 た らな い た め,今 後 は検 者 間 信 頼 性 の 検 討 も 必 要 と考 え
られ る.
4.T2A解 一
深 部 筋T2値 に お い て 交 互 作 用 を認 め,NLBP群 のSBET前 後 に お い て 単 純 主 効 果 が 認 め られ た.こ の こ と か ら,対 照 群 よ り もNLBP群 に お い て 深 部 筋 疲 労 が よ り生 じて い た こ と が 示 唆 され た.SBに よ り深 部 筋 で あ る腹 横 筋 が 収 縮 す る こ とはMcGi119>が 報 告 して い る.
しか し,収 縮 の 程 度 が 健 常 者 と腰 痛 者 で ど の よ うに 異 な る か は 論 じ られ て い な い 。Himes ら27)はNLBP者 と健 常 者 に お け るSB時 の 腹 横 筋 活 動 を超 音 波 画 像 診 断 装 置 を用 い て 筋 厚 の 変 化 か ら測 定 して い る.こ の 研 究 に よ る と,SBに よ り筋 厚 は 増 加 す る が 群 間 で 差 は 認 め な か っ た.っ ま り,NLBP者 で もSBに よ り腹 横 筋 は 同 程 度 活 動 す る こ と が 確 認 され て い る, こ の 際 も腹 横 筋 の 持 久 力 や 筋 疲 労 に つ い て は 検 討 され て い な い.こ れ らの 先 行 研 究 を 踏 ま え て 本 研 究 の 結 果 を 整 理 す る と,SBETに よ りC群 ・NLBP群 と も に深 部 筋 で あ る腹 横 筋 は 活 動 して い るが,最 大 保 持 時 間 の50%の 時 点 でNLBP群 の 腹 横 筋 は 疲 労 して い た と考 え ら れ る.つ ま り,体 幹 等 尺 性 持 久 力 は 限 界 に 達 して い な い に も か か わ らずNLBP群 で は 先 行 して 深 部 筋 の 疲 労 が 生 じて い た こ と に な る.こ の こ と か ら,NLBP群 にお け る深 部 筋 の 易 疲 労 が 示 唆 され た.
腹 横 筋 や 内 腹 斜 筋 が どの よ うに 体 幹 等 尺 性 収 縮 の保 持 に 寄 与 して い る か に つ い て は 多 く の 議 論 が あ る.そ の 中 で 胸 腰 筋 膜 の 緊 張 に よ る作 用 が 挙 げ られ る.腹 横 筋 が 両 側 に 収 縮 す る と胸 腰 筋 膜 と前 方 の 筋 膜 が 緊 張 し,内 腹 斜 筋 も後 部 線 維 は 胸 腰 筋 膜 の 外 縫 線 に 停 止 し, 胸 腰 筋 膜 に 緊 張 を伝 え る こ とが で き る と され て い る12).ま た,胸 腰 筋 膜 の 緊 張 は 外 側 方 向 の 緊 張 を生 み 出 す こ と に よ っ て 脊 椎 変位 を 制 限 す る と報 告 され て い る13・14>.この 作 用 に よ
り脊 柱 の 安 定 性 を 生 み 出 しSB保 持 の 持 久 性 に 関 与 して い る と考 え られ る.
結 果 を ま とめ る と,NLBP群 で はSBET最 大 保 持 時 間 の 低 下 と深 部 筋T2値 の 低 下 が 示 さ れ た.こ れ に よ り,NLBP者 で の 腰 痛 側 の 体 幹 等 尺 性 持 久 力 低 下 と深 部 筋 易 疲 労 性 の 存 在 が 示 され た.ま た,先 行 研 究28)に よ る と腰 痛 者 で の表 在 筋 過 活 動 や 持 久 力 低 下が 示 され て い る.今 回 の 運 動 負 荷 はSBET最 大 保 持…時 間 の50%で あ り,こ の 際 の 筋 疲 労 に つ い て の 報 告 は 見 当 た らな い が,少 な く と も深 部 筋 の 疲 労 がNLBP者 で は 生 じて い る こ と がSBET最 大 保 持 時 間 の 低 下 の 要 因 の … つ に な っ て い た と考 え られ る,
5.研 究 限 界 と今 後 の 展 望
本 研 究 で は 慢 性 腰 痛 で機 能 不 全 が 生 じ る と 多 く報 告 され て い る腰 部 多 裂 筋 に っ い て の 検 討 を行 っ て い な い 為 他 の 体 幹 筋 の 関 与 も検 討 す る 必 要 性 が あ る と考 え られ る.疹 痛 頻 度 や 疹 痛 強 度 ・疹 痛 閾 値 に 対 す る 体 幹 持 久 力 や 深 部 筋 易 疲 労 性 の 検 討 も行 っ て い な い.今 後 は 実 際 に深 部 筋 の 持 久 力 を 向 上 させ る こ とに よ り体 幹 等 尺 性 持 久 力 向 上 し,SBETの 際 の T2値 上 昇 が 変 化 す るか を検 討 す る 必 要 が あ る と考 え る,
【結 語 】
NLBP者 で は 体 幹 筋 等 尺 性 持 久 力 低 下 と,SBE「rに お け る 体 幹 深 部 筋 の 易疲 労 を生 じ る こ とが 明 ら か とな り,深 部 筋 等 尺 性 持 久 力 の 低Fが 示 唆 され た.
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英 語 要 旨(300語 以 内 のAbstract)
【Purpose】
Nonspecificlowbackpain(NLBP)thatcannotreliablybeattributedtoa
specificdiseaseorspinalabnormalityhasbeenreportedinindividualswho
havedisorderinlocaltrunkmusclessuchastransversusabdominis.
Thoughtherearestudieson.sidebridgeendurancetest(SBET)continuation
timeasanindexshowedisometricenduranceisshortenedinindividuals
withNLBP,thereislittlereportonthefatigueoflocaltrunkmuscles.
Incidentally,fromT2weightedimageofmagneticresonanceimaging,T2
valuesenablethefatigueoflocaltrunkmusclestobeevaluated.
Thepurposeofthisresearchistocla・rifythefatigueoflocaltrunkmuscles
inNLBPindividualsduringSBETfromT2value.
【Methods]
Theparticipantsweredividedintotwogroups,thecontrolgroupwithout
lowbackpainandtheNLBPgroup.Themeasurem.entitemswereSBET
continuationtimeandT2valueoflocalmusclesatpreandpostSBET,A
two・wayanalysisofvarianceandsimplemaineffectwasconducted.The
independentvariablewasthegroupandthedependentvariablewasT2
valueofpreandpostSBETcontinuationtime.
[Results】
SBETcontinuationtimewaslowintheNLBPgroup.Relationshipwas
shownintheT2valueoflocaltrunkmuscles.Simplemaineffectshowedin
preandpostSBETandT2valueofpostSBETwashighintheNLBPgroup.
[Conclusion]
Thefindingsoftheinvestigationshowedtherewereadropofisometric
enduranceintrunkmusclesandadeclineoflocaltrunkmuscleendurance
atSBETintheNLBPgroup.
KeyWords(5語 以 内)
Non・specificLowBackPain・Side・Bridge 魚tigue
・TransversusAbdominis・Tl2value・muscle
