別紙様式1(修 士 申請者用)
修 士 学 位 論 文
論 文 題 名
自己 へ の タッチ と他 者 か らの タッチ が 自律 神 経 活 動 へ 与 える影 響 の 比 較
(西 暦)2020年8月21日 提 出
東京 都 立 大 学大 学 院
人 間健 康科 学 研 究科 博 士 前 期 課程 人 間 健康 科 学 専 攻 理 学 療 法 科 学域 徒 手理 学 療 法 コース
学修 番 号:18895712 氏 名:長 川 英 樹 (指 導 教員 名:浅 川 康 吉 教 授)
【要 旨】 自 己 と他 者 に よ る タ ッチ が 自律 神 経 活 動 に 与 え る 影 響 の差 異 を 明 らか にす る こ と を 目的 と し,対 象 の 健 常 成 人 男 性19名 を 自己 タ ッチ 群,他 者 タ ッチ 群 に分 け,客 観 的 評 価
と して 心 拍 数 と周 波 数 解 析(HFn,LF/HF)を,主 観 的 評 価 と して 一 時 的 気 分 尺 度(TMS) を 用 い て 比 較 検 討 した.タ ッチ は 手 背 部 へ 施 行 し,背 臥 位 に て 胸 骨剣 状 突 起 上 で 呼 吸 運 動 を 阻 害 し な い 重 さで 行 っ た.そ の 結 果,自 己 タ ッチ に お け るHFnお よびLF/HFは 有 意 に 変 化 せ ず,主 観 的 評 価 項 目に お い て 有 意 に 減 少 した.他 者 タ ッ チ のHFnは 有 意 に 増 加 し LFIHFは 有 意 に 減 少 し,主 観 的 評 価 項 目 も有 意 に減 少 した.ま た,自 己 タ ッチ 群,他 者 タ ッチ 群 と もに 自律 神 経 活 動 変 化 量 とTMS疲 労 項 目変 化 量 間 で 有 意 な 相 関 を 示 した.以 上 よ り,自 己 タ ッチ と他 者 タ ッチ は 心 身 に 対 し異 な る影 響 を もっ こ とが示 唆 され た.
キ ー ワ ー ド:タ ッ チ,心 拍 変 動,自 律 神 経,一 時 的 気 分 尺 度
1.は じ め に
徒 手 理 学 療 法 で は,個 人 的情 報 や 医 学 的 情 報,主 観 的 評 価 か ら得 られ た 情 報 を基 に痙 痛 メ カ ニ ズ ム の 仮 説 を 立 て,仮 説 を検 証 す る た め に 客 観 的 評 価 と して 筋 の 緊 張 や 関 節 の 可 動1生
を検 査,測 定 す る.治 療 効 果 は 痛 み の 軽 減 や,筋 力 や 可 動 域 改 善 に よ る動 作 能 力 の 回復 とい っ た 運 動 機 能 の 変 化 と して 捉 え られ る が,患 者 の な か に は こ の よ うな 変 化 以 外 に も心 拍 数 や 血 圧 の 安 定,睡 眠 障 害 や 排 泄 障 害,冷 感 な どの 自律 神 経 症 状 の 改 善 を認 め る こ と も少 な く
な い.昨 今,筋 骨 格 系 や 中枢 神 経 系 の み な らず,自 律 神 経 系 と理 学 療 法 の 関 わ りを示 した 研 究 が 増 え て き て お り,自 律 神 経 活 動 は疾 病 予 防 や 慢 性 瘍 痛 に も重 要 で あ る と され て い る1).
徒 手 理 学 療 法 で は 理 学 療 法 士 の 手 で 患 者 に触 れ る 手 技 を 多 用 す る.こ の な か に は触 刺 激 (以 下,タ ッ チ)が 含 ま れ る.タ ッチ は 自律 神 経 活 動 へ 好 ま しい 影 響 を与 え る も の の1つ と され,体 表 か らの タ ッチ は 古 来 よ り癒 しの 技 術 と して 用 い られ て い る.昨 今,タ ッチ に よっ て 生 体 に種 々 の 有 益 な 効 果 が 生 じ る こ とが 報 告 され て い る.例 え ば,リ ラ クゼ ー シ ョン,ス
トレス や 不 安,欝 の 軽 減,認 知 症 改 善 な どの 精 神 機 能 へ の効 果 の み な らず,痺 痛 緩 和,組 織 血 流 増 加,ス トレス ホ ル モ ン減 少 な ど 自律 神 経 活 動 の 改 善 を示 唆 す る報 告 も され て い る2)3) 4).タ ッチに は他 者 か らのタ ッチ(以 下,他 者 タ ッチ)と 自己へ のタ ッチ(以 下,自 己 タッ
チ)と が あ る.他 者 タ ッチ に 関 す る研 究 は看 護 領 域 を 中 心 に 報 告 され て お り,副 交 感 神 経 活 動 を 向 上 す る とい う報 告 が あ る もの の5)6)7),一 定 の 見 解 を得 て い な い8).一 方 で,人 は 日
常 生 活 で 自分 で も ほ と ん ど気 づ か な い うち に,自 分 の髪 を 触 っ た り,頬 を 撫 で た り,自 分 の 手 を 揉 ん だ りす る 自 己 タ ッチ に よ りそ れ に よ り不 安 や 緊 張 を や わ らげ て い る と言 われ て い る が9),そ の 効 果 を示 した 研 究 は ほ とん ど見 当 た ら な い.さ ら に,他 者 タ ッチ と 自己 タ ッチ の 自律 神 経 活 動 へ の 効 果 を比 較 した 研 究 は な い.
自律 神 経 活 動 はROMや 筋 力 に先 立 ち変 化 す る と言 わ れ て い る が10),自 律 神 経 活 動 に徒 手 療 法 の 手 技 が 与 え る影 響 の研 究 は 進 ん で い な い.自 律 神 経 活 動 の感 度 は 高 く,筋 骨 格 系 や 従 来 の 理 学 療 法 評 価 で は 説 明 で き な い 変 化 を示 す こ と が で き る可 能 性 が あ り,徒 手 理 学 療 法 の エ ビデ ン ス を構 築 す る た め に 運 動 機 能 以 外 の 面 か ら もそ の 効 果 を 明 ら か にす る こ とが 必 要 で あ る.
そ こ で 本 研 究 で は,自 己 と他 者 に よ る タ ッチ 刺 激 が 心 身 に どの よ うな 影 響 を 与 え るか を 比 較 検 討 す る こ と を 目的 と した.自 己 タ ッ チ が 他 者 タ ッチ と の 差 異 が 明 らか とな れ ば 自律
神 経 系 を考 慮 した 理 学 療 法 の 新 た な 展 開 に っ な が る と考 え た.
ll.方 法 1.対 象
1)研 究 対 象 者 の 収 集
研 究 フ ィ ー ル ドと して 研 究 代 表 者 が 通 う東 京 都 立 大 学 荒 川 キ ャ ンパ ス の 学 部 生,大 学 院 生 に 協 力 を 求 め る た め,学 内 掲 示 板 に 研 究 参 加 者 募 集 の ポ ス ター を掲 示 した.研 究 参 加 者 募 集 の ポ ス タ ー を 見 て研 究 代 表 者 に 申 し 出 の あ っ た 者 お よび ポ ス タ ー に あ る連 絡 先 に連 絡 が あ っ た者 を 研 究 対 象 候 補 者 と した.研 究 対 象 候 補 者 に 対 して 個 別 に研 究 対 象 者 へ の 説 明 文 書 で研 究 参 加 に つ い て の説 明 を行 い,同 意 を得 られ た ら同意 書 に 署 名 を も ら った.署 名 を 終
え た 時 点 を も っ て研 究 対 象 候 補 者 を研 究 対 象 者 と し,測 定 日時 の 調 整 を 行 っ た.
な お,測 定 を 受 け る 前 に 改 め て 口頭 に て 同意 の 撤 回 が な い か を確 認 した.研 究 対 象 者 へ の 謝 礼 の支 払 い は 行 わ な い こ と と し た.
2)対 象 者 の 性 質 ・属 性
東 京 都 立 大 学 荒 川 キ ャ ン パ ス 利 用 歴 の あ る 健 常 若 年 成 人 男 性19名(28.9土5.0歳)を 対 象 者 と し た.基 本 属 性 は,身 長171.1±6.7cm,体 重63.9±8.2kg,BMI21.8±2.9kglm2
で あ っ た(表1),取 り込 み 基 準 は,主 観 的 健 康 感 が 「と て も 健 康 」 〜 「ふ つ う」(※ と て も 健 康,ま あ ま あ 健 康,ふ っ う,健 康 で な い,の4段 階 で 評 価)の 者 と し,除 外 基 準 は,現 在 医 療 機 関 や 鍼 灸 院 等 へ 通 っ て い る 者,半 年 以 内 に 病 気 や ケ ガ に よ り入 院 し た こ と が あ る 者, 心 疾 患 を 有 す る 者 と し た.
嚢 三 対 象 響
平均 綴鎌簾藻 簸小櫨 簸大櫨
確 齢 《欝 鍛 慧) 舞 長 〈伽 〉 舞蝋 く盆鑑) 茎遡 芝 くk蓼触 盆)
2s.嚢 鷲 三.三
銘 灘 慧1愚
轟Vワ黛導§SS露
露2.{}一 難駄 暮 1姦鼠{》‑1$鼠 登
§藁轟 一3§ ￡ 玉$。暮 一 黛鼠$
醸 犠鋤 2.方 法
1)測 定 条 件
対 象 者 の 前 日の 生 活 に お い て,特 別 な 制 約 は せ ず 普 段 通 り生 活 して も らい,測 定 時 に 前 日 か ら の体 調 の 変 化 の 有 無 を確 認 した.測 定 当 日は ア ル コー ル や カ フ ェ イ ン の摂 取,激 しい 運 動,喫 煙 を 避 け,検 査1時 間 前 ま で に 食 事 を済 ませ る よ う説 明 し た11).実 験 環 境 は 対 象 者 が 不 快 に な ら な い よ う,温 度22〜25℃,湿 度40〜65%と した.実 験 は,東 京 都 立 大 学 荒 川 キ ャ ンパ ス 校 舎 棟3階 運 動 学 実 習 室 で 行 い,静 か な環 境 とプ ラ イ バ シ ー が 保 護iでき る 環 境 を確 保 した.
2)タ ッチ
自 己 タ ッチ 群(図1左)は 背 臥 位 に て,対 象 者 の 胸 骨 剣 状 突 起 上 に 対 象 者 の左 手 を 置 き, 左 手 背 を 自分 の 右 手 掌 で5分 間 タ ッチ した.タ ッ チ の 重 さ は 対 象 者 の 呼 吸 運 動 を 阻 害 しな
い 重 さ と し,視 聴 覚 条 件 は 閉 眼,静 誼 と した.他 者 タ ッチ 群(図1右)は 背 臥位 に て,対 象 者 の 胸 骨 剣 状 突 起 上 に 対 象 者 の左 手 を 置 き,左 手 背 を検 者(理 学 療 法 士)の 右 手 掌 で タ ッ チ した.タ ッチ の 重 さは 自己 タ ッチ 同 様 に 対 象 者 の 呼 吸 運 動 を 阻 害 し な い 重 さ と し,視 聴 覚 条 件 も 閉 眼,静 誼 と した.
両 群 と も に 対 象 者 に は 測 定 中,安 静 呼 吸 を 促 し深 呼 吸 は 控 え る よ う伝 え た.ま た タ ッチ 中 は他 の こ と を 考 え ず タ ッ チ 部 位 に 集 中 す る よ うに伝 え,入 眠 しな い よ うに 注 意 喚 起 した.
図1タ ッ チ 方 法(左:自 己 タ ッチ,右:他 者 タ ッ チ)
3.実 験 プ ロ トコル(図2)
対 象 者 が入 室 後,前 日か らの 体 調 変 化 を確 認 した.他 者 タ ッチ 群,自 己 タ ッチ 群 そ れ ぞ れ へ の割 付 け は封 筒 法 に よ
りラ ン ダ ム化 し,割 付 後,質 問 票 を 記 入 して も ら っ た.
質 問 表 を記 入 した ら,心 拍 変 動(HeartRateVariability 以 下,HRV)送 信 機 を装 着 し,計 測 前 に3分 間 閉 眼 ・背 臥 位 に て 安 静 位 を と っ た.3分 経 過 し心 電 図 が 安 定 して か ら, まず は タ ッチ 前5分 間 の 心 電 図 測 定 を 開 始 した.タ ッチ 前5分 間 の 測 定 が 終 わ っ た ら,速 や か に 皮 膚 温 を 計 測 し, 皮 膚 温 の 測 定 が 終 わ っ た 後,タ ッチ 中5分 間 の 計 測 を行 っ
た.そ して タ ッチ 中5分 間 の計 測 を 終 え た ら,再 度 皮 膚 温 の 測 定 を行 い,最 後 に タ ッチ 後5分 間 の 心 電 図 を測 定 した.
タ ッチ 後 の5分 間 を計 測 し終 え た ら,測 定 機 器 を外 し, 質 問 票 を 記 載 して も らい 実 験 終 了 と した.
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図2実 験 プ ロ トコル 4.評 価 項 目
1)自 律 神 経 活 動
タ ッチ の 影 響 の 評 価 は,心 拍 数 お よび 自律 神 経 活 動 の 指 標 と して 心 電 図 を 測 定 した.心 電
図 の 測 定 は,高 見 澤 ら12)の 方 法 に 準 じ,胸 部 第II誘 導 で 心 電 計(LifeScope,日 本 光 電 社 製)を 用 い て 測 定 し た.AID変 換 器(Powerlab18SP,ADInstruments社 製)を 介 し て サ ン プ リ ン グ し,パ ー ソ ナ ル コ ン ピ ュ ー タ に 記 録 した.高 速 フ ー リ エ 変i換 に よ りpowerspectrum を 抽 出 し,解 析 ソ フ ト(且RVmoduleChartsPowerlab,ADInstruments社 製)を 用 い て HRVを 算 出 し た.HRVの 周 波 数 解 析 か ら得 ら れ る0.04〜0.14Hzの 周 波 数 領 域 を 低 周 波 数 成 分(lowfrequency以 下,LF),0.15〜0.45Hzの 周 波 数 領 域 を 高 周 波 数 成 分(high frequency以 下,HF)と し た.
心 拍 変 動 解 析 の 結 果 が 示 す 自律 神 経 活 動 の 指 標 は,LFをLFとHFの 和 で 除 し た 値(LF normalized=LFn)が 心 月蔵迷 走 神 経 系 と 心 臓 血 管 交 感 神 経 系 の 両 活 動,且FをLFとHFの
和 で 除 し た 値(HFnormalized:HFn)が 心 臓 副 交 感 神 経 活 動,LF/HFが 交 感 神 経 活 動 と さ れ て い る13).各 対 象 者 の デ ー タ に は タ ッ チ 前(5分 間)の 平 均 値,タ ッ チ 後(5分 間)の 平 均 値 を あ て た.皮 膚 温 の 測 定 は,皮 膚 赤 外 線 体 温 計(HPC‑01,原 沢 製 薬 工 業 株 式 会 社 製)
を 用 い,タ ッ チ 前 お よ び タ ッ チ 後 の 温 度 を 記 録 し た.測 定 値 の 処 理 は,3回 の 平 均 値 を も と に 算 出 し た.
2)気 分 表2
副 次 評 価 項 目 と し て,一 時 的 気 分 尺 度 下位 尺 度 (TemporaryMoodScale:TMS)14)15)を 実 験 前
後 で 記 載 し,気 分 の 評 価 に 用 い た.緊 張
TMSは,POMS(ProfileofMoodScale)の 項
目 を 参 考 に し て 作 成 さ れ た 質 問 紙 で,「 緊 張 」 「抑 混 乱 諺 」 「怒 り」 「混 乱 」 「疲 労 」 「活 気 」 と い う6つ の
下 位 尺 度 か ら 成 り,各 下 位 尺 度 は3項 目ず つ で あ
る(表2).抑 欝
教 示 は,POMSと は 異 な り,「 今 現 在 の 気 分 に つ い て 」 問 う形 式 に な っ て い る.回 答 形 式 は 「非
常 に あ て は ま る 」 か ら 「ま っ た く あ て は ま ら な 疲 労 い 」 ま で の5件 法 で,各 項 目 に は 得 点 が 高 い ほ ど
そ れ ぞ れ の 気 分 が 強 く な る よ う1〜5点 を 与 え,怒 り 3項 目 の 合 計 が 尺 度 得 点 と さ れ る.
TMSの 尺 度 と項 目 項 目 気 が 張 り詰 めて い る そ わ そ わ して い る 気 が 高 ぶ って い る や る気 が起 き ない 集 中 で き な い 頭 が 良 く働 か ない 希 望 が持 て な い 孤 独 で 寂 しい
暗 い気 持 ちだ 疲 れ て い る
ヘ トヘ トだ だ る い 不 機 嫌 だ 腹 が 立 っ
む しゃ く しゃす る
活 気
生 き生 き して い る 陽気 な 気 分 だ 活 力 に 満 ち て い る 各 項 目 を1〜5点 と し合 計 が 尺 度 得 点
5.評 価 項 目 の デ ー タ解 析
統 計 学 的 分 析 はSPSSstatics26.0(IBM)を 用 い,タ ッチ 前 後 比 較 と して対 応 の あ るt 検 定 お よびWilcoxon符 号 付 順 位 検 定,群i間 比 較 と して 対 応 の な いt検 定 お よびMann‑
WhitneyのU検 定 を 行 い,有 意 水 準 は5%と した.ま た 心 拍 変 動 解 析 で 得 られ た 客 観 的 指 標 の差 分 と,TMSに よ り得 られ た 主 観 的 指 標 の 差 分 をSpearmanの 順 位 相 関 係 数 を用 い て 検 定 した.
6.倫 理 的 配 慮
な お 本 研 究 に お け る倫 理 的 配 慮 は,東 京 都 立 大 学 健 康 福 祉 学 部 研 究 倫 理 審 査 委 員 会 の 承 認(承 認 番 号:19084)を 得 て 実施 した.
IV.結 果
1.2群 間 の 基 本 属 性 の 比 較
対 象 者 に お け る基 本 属 性 の 比 較 を表3に 示 した.年 齢,身 長,体 重,BMIの 項 目 に お い て,2群 問 で 有意 な差 は認 め な か っ た.
2.自 己 タ ッ チ 群 に お け る 群 内 比 較
心 拍 数 は タ ッ チ 前63.4±5.3bpmか ら タ ッ チ 後61.3±6.4bpmと 有 意 に 減 少 し た(p<0.05) (表4).タ ッ チ 前 後 の 自 律 神 経 活 動 の 比 較 で は,HFnは タ ッ チ 前53.5土14.4か ら タ ッ チ 後53.0土19.0と 有 意 な 変 化 は な く,LFIHFに お い て も タ ッ チ 前0.9±0.6か ら タ ッ チ 後1.2 土1.2と 有 意 な 変 化 は な か っ た.TMSは,因 子 得 点 の 平 均 値 を 算 出 し た.緊 張 項 目 に お い て
タ ッ チ 前6.4圭2.1タ ッ チ 後5.1土2.2と 有 意 な 低 下 を 示 し(p<0.05)(表4),抑 うつ 項 目 に お い て は タ ッ チ 前5.0土2.0か ら タ ッ チ 後4.2土1.4と 有 意 な 低 下 を 示 し(p<0.05)(表4), 疲 労 項 目 に お い て は タ ッ チ 前5.9土1.9か ら タ ッ チ 後4.4±1.2と 有 意 な 低 下 を 示 し た(p<0.0
1)(表4).そ の 他 の 項 目 に 関 して は 有 意 な 差 を 認 め な か っ た.
3.他 者 タ ヅ チ 群 に お け る 群 内 比 較
心 拍 数 は タ ッ チ 前64.6士5.3bpmか ら タ ッ チ 後59.6土8.1bpmと 有 意 に 減 少 し た(p<0.01) (表4).自 律 神 経 活 動 の 比 較 で は,HFnは タ ッ チ 前42.3±14.4か ら タ ッ チ 後55.1±20.5 と 有 意 に 増 加 し(p<0.05)(表4),LFIHFが タ ッ チ 前1.9土0.6か ら タ ッ チ 後1.0±0.8と 有 意 に 減 少 し た(p<0.05)(表4).TMSは,因 子 得 点 の 平 均 値 を 算 出 した.緊 張 項 目 は タ
ッ チ 前5.9士3.1か ら タ ッ チ 後3.9±1.5と 有 意 な 低 下 を 示 し(p<0.05)(表4),疲 労 項 目 は タ ッ チ 前7.2土3.3か ら タ ッ チ 後5.2±2.9と 有 意 な 低 下 を 示 し(p<0.05)(表4),そ の 他 の 項 目 に 関 し て は 有 意 な 差 を 認 め な か っ た.
4.自 己 タ ッ チ群 と他 者 タ ッチ 群 の群 問 比 較
タ ッチ 前 後 に お け る 群 間 比 較 にお い て は,タ ッチ 前 の 各 項 目 にお い て 自 己 タ ッチ 群 ・他 者 タ ッチ 群 間 に お い て 有 意 な 差 は 認 め な か っ た.一 方 で,タ ッ チ 後 のTMS怒 り項 目 に お い て
自己 タ ッチ 群 ・他 者 タ ッ チ 群 間 に お い て有 意 な 差 を認 め た(p<0.05)(表4).
5.測 定 項 目 の 変 化 量 の 関 連
自 己 タ ッ チ 群 に お い て は,HFn差 分 と疲 労 項 目 差 分 に 負 の 相 関(r=‑0.67)を 示 し,LFIHF 差 分 と疲 労 項 目で は(r=0,68)(表5)と 正 の 相 関 を 示 し,且Fn差 分 と 活 気 項 目 差 分 で は
(r=0.69)(表5)と 正 の 相 関 を 示 し た.
一 方,他 者 タ ッ チ 群 に お い て は,HFn差 分 と 混 乱 項 目 差 分 に 負 の 相 関(rニ ー0.67)(表5), 疲 労 項 目 差 分 と 負 の 相 関(r=‑0.74)(表5)を 示 し,LF/HF差 分 は 疲 労 項 目差 分 と 負 の 相 関
(r=0.805)(表5)を 示 し た.
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灘驚畷 難 嚢轍タ 欝チ轟 轍擁 麟 饒磯 タ凄 夢轟 鵜殿鯨
タ 拶 噺 醜 タ 欝夢 幾 タ 欝乎 麟 タ 穿チ 後
心撫 変覇解欝 難欝搬 L欝 菱欝 心鱗数 《麹 購 蹴 慧
繁 鰻 蕊 鼠
舞 う噂 綴 饗
懇 馨 欝儀
灘 煮 ま 澱 護 総 離 意 欝 瀞
難灘 血 念藩 隻窯 ま 隻。慧
繍 滋 意 蕊濤 磁 譲 血 敬毒
嵐護 禽 慧溝 惑.三血 慧溌
藝麟 悉 慧灘 薮。盤 血 笠藩
繍 畿 懸 嵐 懇 血 撮 肇
欝魯
藝。懇 禽 箋麟 嵐 姦 血 雛 藁灘 寵 案講 嬢、三 禽 箋藩 象 三 飯 蒙!?敷 甑 血 三轟
壌鼠騒 禽 裏嵐遵 蕊.墨 褒 澱 。藝薯
雛 ま 薦 鱒 血 縮 雪
縫繭 ゑ 舗 繊 雛 雛 讐
欝 畿 雛 繍 轟 鱒 受
轟.騒禽 慧躍 燕嚢血 鍛毒 嵐隻 血 箋鷹 鼠饗血 畿マ
難 血 錨 翻 血 鼠鍵雪
綴 畿 擬 繍 漆 ㈱ 零
鼠三 意 鼠書 嚢灘 ま 懇念
講鱒 鱗 幽醸 灘総 盤 継 灘総
欝 蕊 《欝 ぎ㈱ 灘繍 漁 轟 論 灘 鑛 …雛 繊 寧糠 嚢鶴 欝 灘 欝;欝 懇 紳 羅 桑蓋麹 響驚 叙r碧鱗 轡 醗 ぎ蜘 蝿 鍮 曲1:一 縛鰯 置脅 幾 鍵
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V.考 察
結 果 の ま と め と して,① 自 己 タ ッ チ群 は 心 拍 変 動 解 析 に お い て 有 意 な 変 化 を認 め な か っ た,② 他 者 タ ッチ 群 で は 副 交 感 神 経 活 動 の増 加 ・交 感 神 経 活 動 指 標 の減 少 を認 め た,② 観 的 指 標 で あ るTMSで は 両 群 と も に 主 観 的 ス トレス 項 目に て 有 意 な減 少 を 認 め た,④ 両 タ ッチ 群 と も に 自律 神 経 活 動 変 化 量 と疲 労 項 目変 化 量 に 相 関 が み られ た,以 上 の4点 で あ っ た.
本 研 究 で は,自 己 タ ッチ 群 に お い てHRやTMSの ス トレス 項 目の 減 少 を認 め た が,自 律 神 経 の 客観 的 指 標 で あ るHFnやLF!HFに お い て 有 意 な 差 を認 め な か っ た.自 己 タ ッチ に 関す る先 行 研 究 は極 め て少 な い が,Guest,Seta1.は 「自 己 タ ッチ は 他 者 タ ッチ に 比 べ,心 地 よ さが 少 な か っ た 」 と し16),高 橋 らは 快 一 不 快 の感 情 と 自律 神 経 活 動 の 関 係 を 述 べ て い
る17).本 研 究 で は安 静 後 に タ ッチ を行 っ て い る た め,副 交 感 神 経 活 動 の 天 井 効 果 の 影 響 も 考 え られ る.ま た タ ッチ の 先 行 研 究 に お い て は,ス トル ー プ 課 題 や 計 算 課 題 な どス トレス 負 荷 課 題 を 与 え た 後 に タ ッチ の 効 果 を 比 較 して い る18)が,本 研 究 で は,介 入 前 の 自律 神 経 活 動 に 個 体 差 が 大 き か っ た た め,こ の よ うな 結 果 に な っ た の で は な い か と推 察 され る.さ らに, BlakemoreSJetal.は,運 動 が 自己 生 成 され る と,感 覚 的 な フ ィー ドバ ッ ク の結 果 を 正 確
に 予 測 す る こ と が で き,刺 激 に 対 す る 予 測 と実 際 の 刺 激 の 誤 差 が 少 な い た め,自 己 生 成 触 覚 刺 激 の 減 衰 と述 べ て い る.こ の よ うに タ ッチ とい う同 様 の 刺 激 で も 自 己 タ ッチ と他 者 タ ッ
チ で は 刺 激 に 対 す る脳 内 処 理 過 程 が 異 な る可 能 性 が あ る19).
他 者 タ ッ チ で は,HFnを 増 加 し,LF/HFを 減 少 させ る結 果 とな っ た.こ れ は,看 護 領 域 に お け る タ ッチ の 先 行 研 究 の 傾 向 と一 致 して い る8).理 学 療 法 士 の タ ッチ も,看 護 師 の タ ッ チ 同様 にHFnを 増 加 し,LFIHFを 減 少 させ る こ とが 示 唆 され た.タ ッチ 刺 激 は触 ・圧 覚 受 容 器 に 対 して 適 刺 激 を 入 力 す る こ と に な る.こ れ に よ り,皮 下 や 皮 下 組 織 の 局 所 循 環 を促 進 し,皮 膚 温 の 上 昇 を もた ら し,さ らに,自 律 神 経 系 へ の 作 用 が 交感 神 経 の 緊 張 を低 下 させ, 心 臓 副 交 感 神 経 が 優 位 に な っ た 結 果,HFnは 増 加 し,心 拍 数,LFIHFは 低 下 した と考 察 す る.
客 観 的 な 自律 神 経 指 標 で あ るHFnやLFIHFで は 両 群 で 異 な る傾 向 と な っ た が,主 観 的 な指 標 で あ るTMSで は 同 様 の 傾 向 を 示 した.両 群 とも に,タ ッチ 後 で は タ ッチ 前 に 比 べ, 有 意 に リ ラ クセ ー シ ョン反 応 が 得 られ た.ま たHRに お い て は,両 群 に お い て有 意 に 低 下 した が,自 己 タ ッチ 群 に お い て は 且Rの 減 少 を認 め た に も か か わ らずHFnやLF/HFの 有 意 な 変 化 を 認 め な か っ た.HRの 減 少 は 副 交 感 神 経 活 動 の 増 加 を 示 唆 す る とい わ れ る が, HFnやLF/HFが 自律 神 経 活 動 の 指 標 とな る一 方 で,且Rは 自律 神 経 の み な らず 様 々』な 要 素 を反 映 す る た め,こ の よ うな 結 果 に な っ た と推 察 され る.
本 研 究 で は,タ ッチ前 後 のHFn及 びLFIHFの 変 化 量 と主 観 的 疲 労 感 の変 化 量 の 問 に 有 意 な 相 関 を 認 め た.Boschetal.は 「精 神 的 ス トレス に 不 安 な どの 否 定 的 感 情 とHRVの 変 化 を分 析 し,副 交 感 神 経 活 動 と否 定 的感 情 に は 負 の 相 関 が あ る」 と して い る20).本 研 究 に お い て も,疲 労 感 はLFIHFと 正 の 相 関 が あ り,HFnと 負 の 相 関 が あ る と い う報 告 と同様 の 結 果 が 得 られ た.ま た,自 律 神 経 機 能 異 常 を伴 い 慢 性 的 な疲 労 を 訴 え る 患 者 群(chronic fatiguesyndrome:CFS)で は,疲 労 感 が交 感 神 経 機能 と正 の 相 関 が あ り,副 交 感 神 経 機 能
と負 の 相 関 が あ る こ とや 疲 労 感 がi憂うっ や 不 安 と正 の相 関 が あ る こ とが 報 告 され て い る21).
さ ら に森 ら は,タ ッチ は ス トレ ス に よ る影 響 を受 け や す い 者 に 効 果 を も た ら しや す い と述 べ て い る22) .本 研 究 の結 果 は これ らの報告 を支持 す る結果 で あっ た.
本 研 究 に よ り,理 学 療 法 士 に よ る静 的 な タ ッチ に よ る 自律 神 経 活 動 へ の 影 響 が 明 らか と な っ た.交 感 神 経 の 充 進 に よ り生 じ る 自律 神 経 症 状 に対 して,タ ッチ は 効 果 的 で あ る こ と が 示 され,よ り円滑 な 理 学 療 法 の 展 開 の 一 助 とな る こ と が 示 唆 され た.し か し,副 交 感 神 経 優 位 な 患 者 に 対 して も,他 者 タ ッチ は 副 交 感 神 経 活 動 を低 下 させ 自律 神 経 の バ ラ ン ス を崩 す 可 能 性 が あ り注 意 を 要 す る こ と も示 唆 され た.一 方 で,自 己 タ ッチ は 心 拍 数 を低 下 させ た も の の 客 観 的 な 自律 神 経 指 標 を 有 意 に 変 化 す る こ とが 出 来 な か っ た.本 研 究 に お い て は,自 己 タ ッチ に よ るセ ル フ ケ ア と して の 有 用 性 を 示 す に は 不 十 分 な 結 果 とな っ た.
タ ッ チ の研 究 で は,タ ッチ 施 行 者 と受 け 手 の 関 係 性 に よ っ て 結 果 に 影 響 が で る とい わ れ て い る23).本 研 究 で は,対 象 者 は 自 ら希 望 し対 象 者 と な っ て い る た め,少 な く と も タ ッ チ 施 行 者 と は ネ ガ テ ィ ブ で な い 関 係 性 で あ っ た こ と が 予 想 され,ネ ガ テ ィ ブ な 関係 性 の 対 象 で は異 な る結 果 とな っ た 可 能 性 が あ る.ま た,本 研 究 で の 対 象 者 は若 年 成 人 男 性 で あ っ た.
自律 神 経 活 動 は年 齢 と と も に 変 化 す る とい わ れ て お り,ま た 性 差 も 大 き い と言 わ れ て い る 24).本 研 究 では タ ッチ施 行者 ・タ ッチ受 け手 ともに男性 で あ り,性 別 や年齢 が変 わ る こ とで 効 果 も変 わ る 可 能 性 が あ る.そ の た め,異 性 や 高 齢 者 へ の 臨 床 応 用 が で き る か は 不 明 で あ る.
ま た,本 研 究 は タ ッチ 前 後5分 と即 時 的 な 効 果 の検 証 で あ り,長 期 的 な 効 果 につ い て は 言 及 で き な い.HouyongZhong,eta1.は,徒 手 的 な介 入 の 自律 神 経 に 及 ぼ す 即 時 効 果 を 示 し つ つ も,24時 間 後 に は コ ン トロー ル 群 と差 は な か っ た と述 べ て い る25).今 後 は よ り長 期 的
な 効 果 の 検 証 が 必 要 で あ ろ う.ま た,本 研 究 で は,川 原 ら の研 究 に 準 じ8),タ ッ チ 部 位 は 手 背 部 と設 定 した が,他 の 部 位 へ の タ ッチ で 同様 の 効 果 が 期 待 で き る か は 不 明 で あ る.さ らに, 本 研 究 で は サ ンプ ル 数 が 少 な く,対 象 群 の 開 始 時 の 自律 神 経 活 動 で カ テ ゴ リー 分 類 す る こ と
が 出 来 な か っ た.そ の た め,交 感 神 経 活 動 が 高 い 対 象 や 低 い 対 象 が各 群 内 に混 在 して い た 可 能 性 が あ る.自 己 タ ッチ 群 に お い て は,タ ッ チ 前 の 自律 神 経 活 動 を 統 制 す る こ とで 違 った 結 果 に な っ た か も しれ な い.最 後 に,本 研 究 で は 静 的 な タ ッ チ の 効 果 を 比 較 した も の で あ り, 動 的 なmoblizationやmassageに つ い て 同 様 の結 果 に な る とは 言 え な い.
本 研 究 に よ り,タ ッチ 刺 激 に よ る 自律 神 経 活 動 へ の 影 響 が示 され た が,今 後 は 刺 激 の 深 さ や 速 さ,方 向 や 強 さ な ど を 変 え,よ り動 的 な タ ッチ の 効 果 を 検 証 す る こ とで,よ り臨床 的 意 義 を示 す こ とが 必 要 と思 わ れ る.
VI.結 論
本 研 究 で は,健 常 若 年 成 人 男 性 を 対 象 に,自 己 タ ッチ と他 者 タ ッチ が 自律 神 経 活 動 に 与 え る影 響 を 比 較 し,自 己 タ ッチ と他 者 タ ッチ は 心 身 に 異 な る影 響 を 与 え る こ とが 分 か っ た.他 者 タ ッチ は 副 交 感 神 経 を 増 加 させ,交 感 神 経 活 動 低 下 させ る 一 方 で,自 己 タ ッチ は 客 観 的 な
心 拍 変 動 解 析 の 有 意 な 変 化 は得 られ ず,心 拍 数 と主観 的 な 変 化 の み に留 ま っ た.自 己 タ ッ チ は あ る 一 定 の リラ ック ス 反 応 を 得 られ る が,自 律 神 経 活 動 に 対 す るセ ル フ ケ ア と し て 自 己 タ ッチ の み で は 不 十 分 で あ る こ とが 示 唆 され,他 者 に よ る 介 入 が 必 要 で あ る こ と が 示 唆 さ れ た.
文D)2 )3)4)5)6)7)8
9)
10)西 田 裕 介,臼 井 晴 信,和 久 田 未 来:エ ビ デ ン ス に つ な げ るた め の 臨 床 場 面 で 身 近 に 使 え る 測 定 法 自 律 神 経 系 の 測 定 法.理 学 療 法,29(10):1169‑1177,2012.
11)岡 真 一 郎,中 元 唯,池 田 拓 郎,他:健 常 成 人 男 性 の 胸 背 部 に 対 す る持 続 的 圧 迫 刺 激 が 軟 部 組 織 硬 度,自 律 神 経 活 動 お よび 手 指 皮 膚 温 に 与 え る影 響.徒 手 理 学 療 法,17(2):45‑49, 2017.
12)高 見 澤 薫 理,山 田 拓 実:高 齢 者 に 対 す る介 護 予 防 運 動 器 の 機 能 向 上 トレーニ ン グ に よる循 環 系 お よび 自 律 神 経 機 能 に 与 え る 影 響.理 学 療 法 科 学,24(1):131‑134,2009.
13)林 博 史:心 拍 変 動 の 臨 床 応 用 一生 理 的 意 義,病 態 評 価,予 後 予 測:pp1‑27,医 学 書 院.
1999
14)徳 田 完 二:一 次 的 気 分 尺 度(TMS)の 妥 当 性.立 命 館 人 間 科 学 研 究,22:1‑6,2011.
15)林 里 奈,加 藤 昇 平:新 体 制 が 人 口ペ ットとの 触 れ 合 い に よる セ ラ ピ ー効 果 に 与 え る影 響.日 本 感 性 工 学 会 論 文 誌,16(1):75‑81,2011.
16)GuestS,EssickG,DessirierJ,etal.:Sensoryandaffectivejudgmentsofskin duringinter‑andintrapersonaltouch.ActaPsychologica,130(2):115‑126,2009.
17)高 橋 信 二,吉 田 雄i大:気 分 と心 拍 変 動 に 対 す る 身 体 活 動 タイ プ の 影 響.体 育 学 研 究,63:
739‑752,2018.
18)森 下 利 子,池 田 由 紀,長 尾 淳 子:意 図 的 タッチ に よ る 心 身 へ の 影 響 に 関 す る 研 究 一POMS の 「緊 張 一不 安 」ス コア に よる 対 象 群 別 比 較 一.三 重 県 立 看 護 大 学 紀 要,4:9‑14,2000.
献
Usui且,NishidaYRelationshipbetweenPhysicalActivityandtheVeryLow‑
FrequencyComponentofHeartRateVariabilityafterStroke.JStrokeCerebrovasc Dis,24(4):840‑843,2015.
FieldT:MassagetherapyresearchreView.ComplementTherClinPract,24:19‑31, 2016.
MoraskaA,PolliniRA,BoulangerK,BrooksMZ,TeitlebaumL.Physiological adjustmentstostressmeasuresfollowingmassagetherapy:areviewofthe literature.Evidence‑BasedComplementaryandAlternativeMedicine,7(4):409‑
418,2010.
N.L,.Nelson:MassagetherapyUnderstandingthemechanismsofactiononblood pressure.Ascopingreview.JournaloftheAmericanSocietyofHypertension,9(10):
785‑793,2015.
森 千 鶴,村 松 仁,永 澤 悦 伸,他.:タ ッ チ ン グ に よ る 精 神 ・生 理 機 能 の 変 化 、 山 梨 医 科 大 学 紀 要,17:64‑67,2000.
鈴 木 み ず え,木 本 明 恵,中 島 怜 子,他:タ ク テ ィ ー ル ケ ア の 心 理 ・生 理 機 能 に 及 ぼ す 効 果 心 理 尺 度 ・脳 波 ・心 拍 変 動 を 用 い た 評 価.日 本 早 期 認 知 症 学 会 誌,9(1):32‑40,2016.
松 下 正 子,森 下 利 子:意 図 的 タ ッ チ に よ る 生 理 的 変 化 と心 理 的 評 価 に 関 す る 研 究,三 重 県 立 看 護 大 学 紀 要,7:13‑19,2003.
KawaharaY,OkudaK:ASystematicReviewonTouch/MassageinNursing.
JapaneseJournalofNursingArtandScience,8(3):91‑100,2009.
山 口 創:手 の 治 癒 力:no647‑686(電 子 書 籍),草 思 社,東 京,2012.
19)SarahJayneBlakemore,DanielWolpertandChrisFrith:Whycan'tyoutickle yourself.NEUROREPORT,11(11):11‑16,2000.
20)JosABosch,EcoJ.C.DEGEUS,DOUGLASCARROLL,eta1.:AGeneral
EnhancementofAutonomicandCortisolresponsesDuringSocialEvaluativeTreat.
PsychosomaticMedicine,71:877‑885,2009。
21)KikuchiM,HanaokaA,KidaniT,etal.:Heartratevariabilityindrug‑naive patientswithpanicdisorderandmajordepressivedisorder.Prog europsychopharmacolBiolPsychiatry,13(33):1474‑1478,2009.
22)森 千 鶴,村 松 仁,永 澤 悦 伸,他:タ ッ チ ン グ が 及 ぼ す 心 理 ・生 理 的 影 響 脳 波,心 拍 変 動 の 解 析 か ら.日 本 看 護 研 究 学 会 雑 誌,23(3):143,2000.
23)近 藤 浩 子,小 宮 浩 美,浦 尾 悠 子:癒 し 技 法 と し て の タ ッ チ の 受 け 者 と 施 行 者 に お け る 効 果 に 関 す る 研 究.東 京 医 療 保 健 大 学 機 構,7(1):1‑10,2013.
24)日 本 自 律 神 経 学 会:自 律 神 経 機 能 検 査,第4版:pp49‑59,文 光 堂,東 京,2007.
25)HouyongZhong,WichaiEungpinichpong,XingzeWang,eta1.:Effectsofmechanical‑
『bedmassageonexercise‑inducedbackfatigueinathletes.JPhysTherSci,30(3):
365‑372,2018.
【Abstract】Thepurposeofthisstudyistoclarifythedifferencesintheeffec七sof Self‑touchingandPassive‑touchingonautonomicnervoussystemactMties.Nineteen healthyadultmalesweredividedintotwogroups:Self‑touchinggroupandpassive touchingbyatherapist.Acomparativestudywasperfbrmed』bucheswereappliedto
thebackofahqnd,onthexiphoidprocessofsternuminthesupineposition,amountof weightthatdidnotinterferewithrespiratorymovements.Theresultsshoweda signi丘cantincreasinginHFn,whiledecreasingLFIHFinthepassivetouchandthe subjectiveratingitems.TheHFnandLFIHFinself‑touchdidnotconsidera'blychange, althoughtheLFIHFdecreasedsigni丘cantlyinthesubjectiveendpoints.Therewasa significantcorrelationchanginginautonomicactivityandchangesinsubjectivefatigue itemsinbothself‑touchandpassive‑touchgroup.Thisstudyshowsthatself‑touchand passive‑touchmayprovidedifferentinbothphysicalandpsychologicalchanges.
Keywords:touch,heartratevariability,autonomicnervoussystem,temporarymood scale
