Title
肝虚血障害に対する低流量完全門脈動脈化肝灌流の肝保護
効果 -- カルシウム拮抗剤投与群と比較して --( 内容の要旨
(Summary) )
Author(s)
角, 泰広
Report No.(Doctoral
Degree)
博士（医学）乙 第1329号
Issue Date
2003-01-15
Type
博士論文
Version
URL
http://hdl.handle.net/20.500.12099/14944
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氏 名(本籍) 学位の種類 学位授与番号 学位授与日付 学位授与の要件 学位論文題目 審 査 委 員 角 泰 廣(岐阜県) 博 士(医学) 乙第 1329 号 平成15 年 1 月15 日 学位規則第4条第2項該当 肝虚血障害に対する低流t完全門脈動脈化肝潅流の肝保護効果 一カルシウム括抗剤投与群と比較して-(主査)教授 鹿 瀬 (副査)教授
小
澤 修 教授 出 口 隆 論文内容の要旨 背兼と目的 門脈動脈化は肝障害を避ける目的で行われてきた.肝切除時に行われるPringle法に代表される肝門部一括遮 断は術後肝不全の一因である.肝門部一括遮断にともなう肝虚血を避ける目的で完全門脈動脈化肝港流を行い, その血流量が総肝血流量の25%では肝エネルギー代謝の面で良好な保護効果があることを示した.さらに湾流動脈血中の二酸化炭素分圧を門脈血と同等に高めることで,肝循環動態が改善することを報告した.
しかしながら総肝血流量の25%の流量で門脈内に動脈血を潜流するためには,太い港流用チューブを用いる必 要があり,手技が煩雑となるばかりでなく,肝切離に際して出血量が増加するという問題点があった. その手技を簡便にし,肝切離時の出血制御を容易にする目的で,総肝血流量の15%の低流量門脈動脈化肝雇流 を行った.しかし,肝エネルギー代謝を良好に維持するためには,その流量は総肝血流量の25∼50%は必要であ ると報告されている.したがって,総肝血流量の15%の低流量門脈動脈化肝連流では肝保護効果の減弱が予想さ れた. 一方,カルシウム括抗剤は肝虚血再連流障害に有用であると報告されている.低流量門脈動脈化肝港流により 低下すると予想される肝保護効果がかけウム括抗剤を併用することで補うことができるか否かを検討した. 対象と方法 体重8.0∼18.Okg(平均12.6kg),18頑の雑種成犬を対象とした.門脈動脈化は,上腸間膜静脈の枝から門脈本 幹内に1.2mmの細径チューブを挿入し,右大腿動脈からro11er pumpを用いて,流量を一定に調整し,チューブ 内に送血することで行った.その際,肝動脈は結集し,門脈本幹は相子で速断した.また門脈血の鬱血をさける ために門脈一下大静脈シャントを行った.門脈動脈化肝雇流は120分間行い,カルシウム括抗剤は門脈動脈化開始 30分前から肝潜流中,門脈内に持続投与した. カルシウム括抗剤はdiltiazemとnicardipineの2剤を用い,それぞれをD群,N群とし,非投与群をC群とした. 平均動脈圧,平均門脈圧,門脈血管抵抗,肝酸素摂取,肝ATP量,AKBRを経時的に測定した.終了後の組織 変化をへマトキシリン･エオジン(HE)染色とトロンボモデュリン(TM)染色を行い,比較検討した. 結果 (1)全身循環,肝循環動態 a.平均動脈庄 3群とも門脈動脈化開始後有意に低下した.その後さらにC群,N群は徐々に低下し,D群は一 定に保たれた.開始60,90,120分後N群はD群より有意に低下した.同様に120分後C群はD群より有意に低下 した. b.平均門脈圧 3群とも有意な変化はなかった.c.門脈血管抵抗 C群は開始後,前値より有意に大きくなった.D群は30分までは有意な上昇はなかった.N群 は60,90分のみ有意な上昇を認めた.開始120分後でN群はC群より有意に低かった. (2)肝酸素摂取 C群とN群は開始後,前値より有意に減少した.D群では有意な減少はなかった.3群間に有 意差はなかった. (3)肝エネルギー代謝 a.肝ATP量
