臨床報告
倭嘱繕。。第四、下階
クモ膜嚢胞を伴う慢性硬膜下血腫の5例
ヤマムラ山村
サ トウ佐藤
東京女子医科大学 脳神経センター脳神経外科
カズヒト イザワ マサヒロ タケシタ ミキピコ ウジイエー仁・井沢 正博・竹下 幹彦・氏家
カズエ オンダ ヒデァキ カガワ ミズオ タカクラ和栄・恩田 英明・加川 瑞夫・高倉
（受付 平成4年11月7日）
ヒロシ弘
キントモ公朋
Five Cases of Chronic Subdural Hematoma with Aracbnoid Cyst
Kazuhito YAMAMURA， Masahiro IZAWA， Mikihiko TAKESHITA， Hiroshi UJHE，
Kazue SATO， Hideaki ONDA， Mizuo KAGAWA
and Kintomo TAKAKURA
Department of Neurosurgery， Neurologica董Institute Tokyo Women’s Medical College From 1976 to 1991，451 patients with chronic subdural hematoma（SDH）were treated surgically in the Department of Neurosugery， Tokyo Women’s Medical College． Of these patients， five had arachnoid cyst． The pathogenesis of chron玉。 SDH remains controversia1． Crani㏄erebral disproportion， of which bra孟n atrophy is the usual causes in senile patients， is one of the predisponsing factors of SDH． For the young and middle aged， arachnoid cyst may be one of the predisponsing factors of craniocerebral disproportion． The clinical findings and CT scan and MR images of the five patients with chronic SDH with anachnoid cyst are discussed and reported with a review of the Iiterature．緒 言
慢性硬膜下血腫の形成機序1）2）については不明
な点が多く，その出血点についても様々な意見が
あり現在なお論議の多いところである．その中で，
クモ膜嚢胞3）の存在は若年者の慢性硬膜下血腫の
重要な形成要因D4）∼6）の一つに挙げられる．今回，我々は当センターにおいて経験した慢性硬膜下血
腫451例の中で，クモ膜嚢胞を合併した5例につい
てその臨床症状，CT， MRI所見について検討し
た．さらにクモ膜嚢胞と慢性硬膜下血腫との関連
について若干の文献的考察を行ったので合わせて
報告する．対 象
対象は当センターにCT scanが導入された以
後の1976年から1991年までの16年間に脳神経外科
において外科的に治療した慢性硬膜下血腫（慢性
硬膜下水腫を含む）451例（Fig．1）のうちのクモ
膜嚢胞を認めた5例（Table 1，2）である．5例
全例にburr hole irrigation（穿頭洗浄術）を施行
した．ただし，手術に際しクモ膜嚢胞の開放は行つ
じ5＄e＄ 50 40 30 2σ 10 o 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 50 65 70 75 80 Fig．1 慢性硬膜下血腫451例の年齢分布 臼ge1．慢性硬膜下血腫（慢性硬膜下水腫を含む）451
Table l Age distribution of chronic subduralhematoma（SDH）
Age irange）Number
Percentage @ （％） SDH rDH with arachnoid @cyst @ SDH rDH with arachnoid @cyst 0−99 O−99 P0−44 P0−44 451／451 @5／451 U4／451 @5／64 100 P．1 P4．2 V．8 Fig．2A TI weighted image coronal section （case 1） White arrow points arachnoid cyst at right middle fossa． Cyst content shows heterogeneous iso− hyperintensity． Black arrow points subdural hematoma（SDH）at right convex， which content shows heterogeneous hyperintensity and thick hyperintensity demonstrating outer membrane．た．また6歳以上では年齢に伴い漸増している
（Fig．1に示す）．2．慢性硬膜下血腫に合併したクモ膜嚢胞は5
例であり，年齢は14歳から41歳，全例男性であっ
た（Table 1，2）．3．クモ膜嚢胞の合併を認めた5例の初発症状
は頭痛5例，複視1例である．神経学的検査では
2例で不全片麻痺（4／5MMT）を認めた．また，
既往症として外傷との関係が明らかなものは
case 1の1例であり，ラグビー練習中の頭部打撲
の後，1週間後のCT scanにて硬膜下血腫を認め
Fig．2B T2 weighted image coronal section （case 1） White arrow points arachnoid cyst at right middle fossa， Cyst content shows heterogeneous hyper・ intensity． Black arrow points SDH at right convex， which content demonstrates homogeneous hyper− 1ntenslty． Table 2 Summary of 5 cases subdural hematoma（SDH）with arachnoid cystNo
Age
Sex Chiefモ盾高垂撃≠奄獅 Neurological @ findings Episode 盾?@injury Location of ≠窒≠モ?獅盾奄п@cyst Location of
@ SDH
Communication iCyst and SDH）1 14
M
Headache FreeRugby
Left middle fossa IpsilateralCommunicate
2 19
M
Headache Doub豆e visionUnknown
Right middle fossa Ipsilateral Non communicate3 21
M
Headache FreeUnknown
Bilateral midd】e foss Ipsilateral Non communicate4 32
M
Headache Left hemiparesisUnknown
Right middle fossa Ipsilatera1 NOn COmmUniCateFig．3A Plane CT scan（case 2） White arrow points arachnoid cyst at right middle fossa， with thinning change of temporal bone． ．罫
画
商
Fig．4A PIane CT scan（case 3） White arrow points arachnoid cyst at bilateral m三ddle fossa． Fig．3B Plane CT scan（case 2） Black arrow points SDH with slightly hyper den・ sity at right frontotemporal area．た（Table 2：No．1）．通常3週間の経過をもって
慢性硬膜下血腫と定義しているが，この症例では
手術所見により被膜を有する褐色の血腫を認めて
おり臨床的に慢性硬膜下血腫と診断した．
4．画像診断上，クモ膜嚢胞の存在する側に硬膜
下血腫は存在した．case 3では両側にクモ膜嚢胞
Fig．4B PIane CT scan（case 3） Upper white arrow points low density area at right frontal subdural space， Lower white arrow points isodensity area at right Sylvian丘sure and subdural space．が存在するが血腫は一側であった．CT所見（Fig．
3，4，5）では4例で高吸収値，1例，case 3で低
吸収値を示した．手術を施行した5例とも手術所
見により洗浄液は血性，あるいは褐色であり，全
例血腫と診断された．またcase 1ではMRI冠状
Fig．5A PIane CT scan（case 5） White arrow points arachnoid cyst at right middle fossa． Fig．5B PIane CT scan（case 5） Black arrow points SDH with slightly hyper den− sity at right frontotemporal area．
断面においてクモ膜嚢胞と血腫とのintensityは
同じであり，血腫のMRI所見が経時的に一定の
変化を示すことからクモ膜嚢胞と血腫との交通が
推測される（Fig．2A， B）．考 察
慢性硬膜下1血腫（慢性硬膜下水腫7）を含む）は幼
齢者に多く認められた（Fig．1）．またこれら5歳
以下および40歳以上の症例ではCT scan上で明
らかな硬膜下腔の拡大を認めた．今回の検討にお
いて，クモ膜嚢胞の合併は14歳から41歳の慢性硬
膜下血腫に認められた．また，これらの症例では
CT scan上クモ膜嚢胞部以外に明らかな硬膜下
腔の拡大は認められなかった．
クモ膜嚢胞が慢性硬膜下血腫の重要な形成要因
とされる理由に，嚢胞膜の易出血性3）6）8）や
craniocerebral disproportion9）が考えられてい
る．脳萎縮をびまん性のcraniocerebral dispro−
portion，クモ膜嚢胞を局所的なcraniocerebral
disproportion‘としてとらえると，慢性硬膜下血腫
の素因として一元的に理解できる．クモ膜嚢胞を
慢性硬膜下血腫形成の原因の一つとして考えた場
合，疑問点として当科において経験した慢性硬膜
下血腫例の中で，高年齢者にクモ膜嚢胞の合併が
全く認められなかったことが挙げられる．クモ膜
嚢胞の自然経過については報告も少なく不明な点
が多いが，外傷を契機に硬膜下血腫，あるいは硬
膜下水腫を発症し，同時に嚢胞が自然開放され，
その後自然消失したものが数例報告10》∼12）されて
いる．またクモ膜嚢胞に合併した慢性硬膜下血腫
の臨床症状の特徴として，比較的神経症状が軽い
ことも報告されており，我々の経験した慢性硬膜
下血腫症例においてもクモ膜嚢胞を合併した場
合，その神経症状は軽微であった．このような事
柄を総合すると，高齢者の慢性硬膜下血腫におい
てクモ膜嚢胞の合併が少ない理由の一つとして，
比較的若い年齢で自覚症状のないままに外傷を契
機としてクモ膜嚢胞自体が自然開放，消失してし
まった可能性も考えられる．
結 語
クモ膜嚢胞の存在は頭蓋内における局所的な
craniocerebral disproportionと考えることがで
き，慢性硬膜下血腫の発症が少ない青壮年期にお
いて，慢性硬膜下血腫の発生素因として重要な基
礎疾患であると考えられる．
文 献 1）Auer LM， Gallhofer． B， Ldu雌er G et al： Diagnosis and treatment of middle fossa arach− noid cyst and subdural hematomas． J NeurosUr一． g54：366−369，1981 2）Beltramello A， Mazza C：Spontaηeous dis・ appearance of a Iarge middle fossa arachnoid cyst． Surg Neurol 24：181−183，1985 3）遠藤 剛，松元幹部，山崎考正ほか．：TemporaI fossa arachnoid cyst associated with chronic subdural hematoma：Clinical analysis of 7 cases（中頭蓋窩クモ膜嚢腫に合併した慢性．硬膜下 血腫）．神経外傷 11：160−166，1988 4）．Inoue T， Matsushima．T， Tashima S et a1： Spontenous disappearance of middle fossa ara・
