（
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（ A
A
A
A ）
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） 骨折
骨折
骨折 の
骨折
の
の
の 症状
症状
症状
症状
（１）一般外傷症状 ①疼痛 ②直達性局所圧痛（限局性圧痛） ③介達痛 ④腫脹 ⑤機能障害 ※マルゲーニュの圧痛点…骨折部に限局しての強い圧痛 （２）骨折の固有症状 ①異常可動性 ②軋轢音 ③転移と変形 （３）全身症状 ①ショック症状 ショックの５Ｐ（①顔面蒼白 ②虚脱 ③冷汗 ④脈拍触知不可 ⑤呼吸不全）（
（
（
（ B
B
B
B）
）
） 骨折部
）
骨折部
骨折部
骨折部 の
の
の
の 状態
状態
状態
状態
（１）開放性骨折（複雑骨折）… （２）閉鎖性骨折（皮下骨折、単純骨折）…創部と骨折部との交通がないもの（
（
（
（ C
C
C
C ）
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）
） 骨折
骨折
骨折 の
骨折
の
の
の 状態
状態
状態
状態
（１）完全骨折…骨組織の連続性が完全に離断されたもの （２）不全骨折…骨の一部が損傷され、一部がなお損傷を受けずに連絡を保っているもの ①亀裂骨折（氷裂骨折） ・氷やガラスに生じるヒビと同じような状態、頭蓋骨、肩甲骨、腸骨などの扁平骨に発生 ②若木骨折（緑樹骨折、生木骨折） ※幼児の特有の骨折 ・長骨に発生し骨が屈曲したもので、若木を折り曲げた状態に似ている ③陥凹骨折 ※幼児の特有の骨折 ・若木骨折の一種でピンポン玉を潰したような状態、完全骨折→陥没骨折 ④竹節状骨折（隆起骨折、花托骨折） ※幼児の特有の骨折 ・圧迫によって骨の一部を押し潰し骨折部が輪状に隆起して竹節状となる ・幼小児の橈骨遠位端部などに発生 ⑤骨膜下骨折 ※不全骨折にあたる ・骨質は完全に離断しているが骨膜の離断はされていないもの ・生理的な骨形状を保ち、骨折線の確認できるもの ・幼小児に多い→幼小児の脛骨骨幹部に発生する ・安定性が良い 創部と骨折部との交通があるもの 細菌感染の危険性があり 骨癒合が遅れる、または骨癒合しない危険性あり ※急性塑性変形 ・長骨の全長にわたって彎曲が変化するもの ・受傷直後のⅩ線映像では骨折線をみとめない、 ・経時的に仮骨が出現 ・小児骨折で転位のある脛骨骨折時の腓骨や橈骨骨折時の尺骨などにみられる必修問題対策資料 総論 １．主要症候および損傷部の状態
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[ 骨損傷
骨損傷
骨損傷 の
骨損傷
の
の 分類
の
分類
分類
分類 ]
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（１）外傷性骨折…正常な骨に外力が作用して骨組織の連続性が完全にまたは部分的に離断されたもの （２）疲労性骨折…比較的軽度な負荷が繰り返し加わって発生 下肢の疲労骨折は１０代に好発（１６歳にピークがある） ※中足骨、脛骨、腓骨、肋骨などに発生 （３）病的骨折…骨に基礎疾患があって骨組織が脆弱になっているときにわずかな外力により発生[
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[ 骨折線
骨折線
骨折線 の
骨折線
の
の 方向
の
方向 による
方向
方向
による
による 分類
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分類
分類 ]
分類
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（１）横骨折…骨折線が骨長軸に対して直角（垂直）に走るもの 螺旋骨折、斜骨折より整復後の短縮転位を生じにくい 骨折面の接触面積が小さく仮骨形成は不利 （２）縦骨折…骨折線が骨長軸に対して平行に走るもの （３）斜骨折…骨折線が骨長軸に対して斜めに走るもの 横骨折より整復後の短縮転位を生じやすい 骨折面の接触面積は大きく仮骨形成には有利 （４）螺旋状骨折…骨折線が骨長軸に対して螺旋状に走るもの （５）複合骨折…①骨片骨折（Ｔ字状骨折、Ⅴ字骨折、Ｙ字骨折を含む） 上腕骨遠位端部、大腿骨遠位端部また高齢者の粉砕骨折に含めることもある ②粉砕骨折：多数の小骨片を有するもので、強大な外力によって発生[
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[ 骨折
骨折
骨折 の
骨折
の
の
の 数
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数
数
による
による
による 分類
分類
分類
分類 ]
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（１）単数骨折…１本の骨が１カ所で骨折したもの （２）複数骨折（二重骨折）…１本の骨が２カ所で骨折しもの （３）重複骨折…１本の骨が３カ所以上で骨折したもの （４）多発骨折…２本以上の骨が同時に骨折したもの 病的骨折の誘因となる基礎疾患 ①局所的誘因：転移性骨癌、骨肉腫、骨嚢腫、化膿性骨髄炎、骨巨細胞腫など ②全身的誘因：くる病、骨形成不全症、大理石病、骨粗鬆症、ページェット病、（変形性骨症） 上皮小体（副甲状腺）機能亢進症など[
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[ 外力
外力
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外力
の
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の 働
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いた
いた
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による 分類
分類
分類 ]
分類
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（１）直達性外力…外力が直接働いた部位で骨折したもの ※横骨折、粉砕骨折となる傾向がある （２）介達性外力…外力が他の部位に誘導されて離れた部位で骨折したもの 自家筋力によるゴルフの肋骨骨折や野球の投球骨折、腕相撲骨折など ※斜骨折、螺旋状骨折となる傾向がある[
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[ 骨折
骨折
骨折 の
骨折
の
の
の 経過
経過 による
経過
経過
による
による
による 分類
分類
分類
分類 ]
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（１）新鮮骨折 …骨折直後からおおむね仮骨形成期までのもの （２）陳旧性骨折 …仮骨形成期以降のもの（治癒が遷延して変形や機能障害などの後遺症を呈する骨折も含む）[
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による 分類
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分類
分類 ]
分類
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（１）裂離骨折と剥離骨折 ①裂離骨折…筋・腱・靭帯などの牽引力によって発生 ②剥離骨折…骨の衝突・摩擦により発生 （２）屈曲骨折 ①第１型…凹側に底辺を持つ三角形の骨片を生じる「骨片骨折」 ②第２型…骨折線は凸側に始まり固定された方向へと斜めに走る「斜骨折」 ③第３型…骨盤や胸郭などの骨輪を形成している部位に、２方向から外力が働いて骨折 （３）圧迫骨折 ※高齢者に多い ・骨の長軸に軸圧→縦または横の裂隙…「軸圧骨折」 ・海綿質に富んだ椎体や踵骨などの短骨が完全に圧平…「圧潰骨折」 ・骨折端が相互に噛み合う→「噛合骨折・咬合骨折・楔合骨折」 ・椎体の圧迫骨折、踵骨骨折、小児の橈骨遠位端部の竹節状骨折など （４）剪断骨折（引き違い骨折） ※横骨折 二つの力が平行、しかも互いに反対方向かつ密接した力が働いたときに発生 （５）捻転骨折 長骨の一方が固定され他方に骨を捻転する力、または両端に相反する捻転力が働いたときに発生 ※上腕骨骨幹部の投球骨折、腕相撲骨折、スキーによる下腿骨骨折など （６）粉砕骨折 強大な外力が骨に働き多数の小骨片に粉砕したもの 大きな外力や機械力、爆発、銃撃、櫟過など、開放性骨折になる事が多い （７）陥没骨折 扁平骨に発生する、外力を受けた部分に円形状に骨折線が生じて発生 頭蓋骨骨折、腸骨骨折など必修問題対策資料 総論 １．主要症候および損傷部の状態
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（ D
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） 脱臼
脱臼
脱臼
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の
の 症状
症状
症状
症状
（１）一般外傷症状 ①疼痛（持続性疼痛）②腫脹及び関節血腫 ③機能障害 （２）固有症状 ①弾発性固定（例：ピアノキー症状） ②関節部の変形 ・関節軸の変化 ・脱臼関節自体の変形 ・脱臼肢の長さの変化 ・関節腔の空虚 及び 骨頭の位置異常（
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（ E
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） 脱臼
脱臼
脱臼 の
脱臼
の
の 経過
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経過
経過
経過
・反復性脱臼…外傷性脱臼に続発するもの 肩・顎関節など ・習慣性脱臼…外傷既往なし、軟骨発育不良、関節の弛緩など ・随意性脱臼…本人の自家筋力によって脱臼し、原位置に復すこと（
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（ F
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F
F）
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）
） 軟部組織損傷
軟部組織損傷
軟部組織損傷 の
軟部組織損傷
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の 症状
症状
症状
症状
（１）捻挫 定義「骨と骨の間に起こる急激がねじれ、あるいは激しい外力による関節周辺の関節包や靭帯損傷をいう」 ①靭帯・関節包の損傷[
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[ 症状
症状
症状
症状 ]
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疼痛、腫脹、皮下出血斑、限局性圧痛、関節血腫[
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[ 分類
分類
分類
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第１度…靭帯微小損傷、不安定性（－） 第２度…靭帯部分断裂、不安定性軽～中等度、機能障害 第３度…靭帯完全断裂、不安定性（＋）、機能障害（＋＋）[
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[ 予後
予後
予後
予後 ]
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Ⅲ度はＯＰＥが多い ②関節軟骨損傷 関節唇…肩関節、股関節 関節円板…膝関節、胸鎖関節、顎関節、遠位橈尺関節[
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[ 症状
症状
症状
症状 ]
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疼痛、可動域制限、ロッキング、骨折を合併している場合…関節血腫 血管・神経を欠く→自己修復機能能力乏しい（２）挫傷 ①筋損傷 ・肉ばなれ…筋線維の正常な伸長範囲を越えた場合（介達外力） ・筋挫傷…圧迫力が働いた場合、骨化性筋炎を起こすこともある（直達外力）
