検討 胃粘 膜 流量 関す 脈 胃 粘 膜病 変 発生 門 庄克進症 け

4 00

金沢 大学 十全 医 学 会 雑 誌 第

1 0 6

巻 第

3

号

4 0 0

^‑

4 09

(

19 9 7

)

門脈庄 克 進 症 に おけ^る胃粘膜 病変^の発 生 ^と 胃粘膜血流 量 に関する検討

金 沢 大学 医学 部 医 学 科 内 科 学 第^一 講 座 ( 主 任

^:

小 林 健^一 教 授)

村 ^田 高 志

･門 脈 庄 克 進 症 ( 門克 症)

^に

高率

^に

合 併 す

^る

胃 粘膜 病 変 b

^{o r t a l h} y p e r t e n s i v e g a s t r o p a t h y

,

P H G

)

^の

発 生 機 序

を

, 胃 粘 膜

血

行 動 態 面

か ら

解 明 す

る 目

的

で

, 門 克 症 患 者

4 9

例

に

対

し て

電解 式組 織 血 流計 を用

^い て

, 内視 鏡

下 に

胃 粘 膜 血 流 量 鹿

^{a s 出 c m u c o s a l} bl o o d f l o w

,

G M B F

) を 測定

^{し た}

^. う ち, 内視 鏡 的 食 道 静脈 滴 硬 化 療 法 (

e n d o s c o p i c i n

j

e c t i o n s c l e r o t h e r a p y

,

E IS

)

を

施 行

し た 1 5

例

に ^{つ い} て

,

E I S

前 後

の G M B F の

推 移 を 経 時 的

に

追 跡, 測 定 を 行

^い

,

E I S

後 早 期

に

出 現 す

る P H G の

^一過 性

^の

急 性 増 悪

^の

発 生 機序 を検 討

し た

. 門 克 症 患 者

に

お

^い て は

,

4 9

例 中

^{3 7}

例 (

^{7 5 %}

)

^{に P H G の}

合 併 を 認

^{め る と と}

も

^に

,

G M B F は

対 照 群

に

比

し て

胃体 部

^で

有 意 な 低 下 b

^{< 0}

^.

^{0 0 1}

) を 認

め た

^. 門完 症 群 を

P H G の

有 無

に

分 け

て G M B F

を検 討

^{し た と こ ろ}

,

P H G

陰 性 群

で は

対 照 群

に

比

^べ て

胃体 部, 前庭 部

と

も

に G M B F ^の

有 意 差

は

認

め

な

か っ た が

,

P H G

陽 性 群

^{で は}

高 度

^{P H G}

群

^{お よ び}

軽 度

^{P H G}

群

^と

も

^に

対 照 群

^と

比 較

^{し て}

, 胃 体 部

に お い て G M B F の

有 意 な低

下

b

< 0

^.

0 1

,

p < 0

^.

01

)

を

認

め た

^. 食 道 静 脈腐

^{と の}

関連

で は

,

P H G の

重 症 度

と

食道 静 脈 痛

^の

程 度

^の

間

に

有意 な相 関 b

^{< 0}

^.

^{0 5}

) を 認

^め

, 特

に

, 高度

P H G

群

に お ^い て は 6

例 中

5

例 (

^{8 3 %}

)

^に

, 発 赤 所 見 (

^{r e d}

C O l o r s ig n

,

R C

) 陽性

^の

高度 食 道 静 脈 癌

^の

合 併 を 認

^{め た}

^. 食道 静脈 痛

^の

程 度 分 類

に よ

^っ

て G M B F

を検 討

し た と こ ろ

,

R C

陽性

^の

高 度 食 道 静 脈 癒 合 併 群

^{で は}

, 食 道 静 脈 癌 陰 性 群

お よ び R C

陰性 食 道 静 脈 痛 群

に

比

^べ て

_, 胃 休 部

で G M B F ^の

有 意 な 低

^T

(

p <

0

.

0 5

,

p < 0

.

0 5

) を 認

^{め た}

^.

^{E IS}

を 施 行

^{し た 15}

例

^{に お}

け

^る

検 討

^{で は}

,

E IS 2 日

後

^{に は E IS}

前

に

比

^べ て

全 例

^で

胃体 部, 前 庭 部

^と

も

に G M B F ^の

有 意

な

低

下

b

< 0

^.

0 0 1

,

p < 0

^.

0 0 1

) を認

め

,

8

例 (

53 %

)

に P H G の

増 悪 を 認

め た

^.

し か し

, 低

下 し た G M B F は 7 日

後

に は

回復 傾 向 を 呈

し

,

1 4 日

後

^{に は}

^{仝 例}

^で

両 部 位

^と

も

に E IS

施 行 前

^{の レ ベ ル に}

回復

^{し た}

^. ま

た

,

こ れ に

伴

^い P H G は G M B F の

増 加

^と

並行

し て

改 善

し た

^.

以

上

^の

結 果

か ら G M B F

, 食 道 静 脈 癖,

P H G の 3

者

の

間

に は

相

互 に

密 接 な 関係

が

あ

る こ と が

明

ら か と

なり,

P E G の

発 生機序

^の

本 態

は

, 門 克 症 を 背 景

と

し

た

胃 粘 膜

血

流

^の

流 出 障 害

^に

伴 う 胃 粘 膜

^の

う^っ

^{血 に よ る}

粘 膜微 小 循 環 障 害

^で

あり,

E IS

後 早 期

^に

起

こ る P H G の

^一 過 性 増 悪

と

改 善

に は

, 側 副 血 行 路 遮 断

と そ の

後

に 生

ず

る

新 生 副

血

行 路

^の

形 成

に

伴 う 胃 粘 膜 う^っ

血 の

増 強

と

媛 和

が

, 深 く 関与 す

る

も

^の と

結 論

さ れ た

.

K

e y w o r

d

^s p ^{o r} t a

l h

y p ^{e r} t e n s

i

o n

,

p ^{O r} t a

l h

_{y p} e r t e n s

i

v e g ^{a s} t r o p ^a t

h

_y

,

g ^{a S} t r

i

c m u c o s a

l bl

o o

d fl

o w

,

e n

d

o s c o p

i

c

i

n

j

^{e c t}

ⁱ

^{o n s c}

^l

^{e r o}

^th

^{e r a} p y

肝 硬 変 を

は じ め

と す

^る

門脈 庄 克 進 症 ( 門 克 症)

^{に お い て は}

,

食 道 静 脈 癌

や

消 化 性 潰 瘍 以 外

に

, 種

^{々 の}

程 度

^の

発 赤 を 主 体 と

し た

門脈 高圧 性 胃癌 b

^{o r t a l h} y p ^{e r} t e n s i v e g a s t r o p a t h y

,

P H G

)

と よ ば れ る

胃粘膜 病 変

が

合 併 し

や

す く, 時

と し て

出血

を

来

た し

臨 床 的

に

問題 と な

^る

^{1 ト9}

⁾

^.

^{M c C o r m a c k ら}

^{l )}

^{が こ の}

胃 粘 膜 病 変

^を

う

つ

血 性 胃 症 (

^{c o n} g e s t i v e g ^{a s t r o} p ^{a t} h y

)

と

称

し た よ

う

に

,

P H G の

成 因

は

門 克 症

に

伴 う 胃 粘 膜 内

^の

う

^っ

血

お よ び

,

そ れ に

伴 う 胃 粘 膜 内 微 小 循 環障害

が

原 因

^と

考 え

ら れ て ^い る

^{. 一} 方, 内視 鏡 的 食 道 静 脈 痛硬 化療法(

^{e n d o s c o} p i c i n

j

^{e c d o n s c l e r o t h e r a} p y

^,

E IS

)

^は

,

門 克 症

に

合併す

る

食 道 胃 静 脈 痛

の

治 療 法

と し て

広 く 普 及

^し

, 有 効 性

^の

高

^い

治 療法

と し て

確 立

し て ^い る

.

E I S は

, 理 論 的

^{に は}

門 脈 庄 克 進 時

^に

胃

^{か ら}

食 道

^へ

向

^か

う 側 副 血 行 路

で

あ

る

食 道 静脈 痛

を, 血 栓

^で

遮 断 す

^る

治 療 法

で

あり, 治療 直 後

に お い て

門 脈

圧 が 上

昇 す

る ^こ と が

予 想

さ れ る

.

こ の

急 速

^な

門脈

^{庄 上}

昇

^に

伴^っ

^て

胃

上

部

^の

静 脈

の

うっ 滞,

さ ら に は

胃 粘 膜 微 小 循 環 障 害

^が

も

た ら さ れ

, 胃 粘膜 病 変

の

出現 あ

る ^い は

悪 化

が

惹 起

さ れ る 可

能 性

が

あ

る

.

事実, 臨床 的

に EI S

後, 胃 粘 膜

^の

発 赤 所 見

^の

増 悪 あ

る ^い は

胃 粘 膜

か ら ^の

出

血 が

経 験

さ れ

,

EI S

治 療 中

お よ び

治 療 後

に お ^い て

充 分 な 管 理

が

必 要

と さ れ る

.

そ こ で

, 門完 症

に お

け

る

胃 粘 膜 病 変

な ら び に E I S

後 早 期

に

増 悪 す

る

胃粘 膜 病 変

^の

成 因 を, 胃 粘 膜

血

行 動 態

^の

面

^{か ら}

明

^{ら か に}

す

^{る こ と}

を 目 的

^{と し て}

, 門 克 症 例

^の

胃 粘 膜 病 変

^の

内 視 鏡 所 見

お よ び

胃 粘 膜

血

流 量 (

g ^{a s} t r i c m u c o s a l bl o o d fl o w

,

G M B F

)

^の

測 定 を 行^っ

^た

^. ま

た

,

E I S

施 行 症 例

^{に つ}

い て は

胃 粘 膜 病 変

と G M B F の

経 時 的変 化 を追 跡 検 討

し た

^.

平 成9 年5 月1 5 日受付, 平 成⁹ 年⁶ 月¹⁰ 日受理

A b b

r e

vi

a t

i

o n s

: E IS_,

e n

d

o s c o p

i

c

i

n

j

^{e c t}

ⁱ

^{o n s c}

^l

^{e r o}

^th

^{e r}

p

y ;

E O ,

e t

h

a n o

l

a m

i

n e o

l

e a t e ;

G M B F,

g ^{a S} t

ri

c m u c o s a

l b l

o o

d f

l

o w ;

H/^L 比, h

e a 州 : 0

^‑1i

v e r u p t ^a

k

e r a t

i

o ;

P H G,

p ^{O r} t

al h

_{y p} e r t e n s

i

v e g ^{a s} t r o p ^a

t h

_y;

R C_,

r e

d

c o

l

o r s

ig

ⁿ

; 門 克 症, 門 脈 庄 克 進 症

門脈 圧 完 進 症 性 胃粘 膜 病 変

^お

け

る

胃 粘膜 血 流 量

対 象

お よ び

方 法

Ⅰ^. 対 象

対 象

は

t 金 沢 大 学 医 学 部 附属 病 院第 ^一内 科

に

入 院 し腹 腔 鏡,

肝 生 検

お よ び

各 種 画 像 診 断 法

に よ

り 診 断 さ れ

た

肝 硬 変

3 5

例,

肝 細 胞 癌 合 併 肝 硬 変

⁹

例, 原 発 性月

旦

汁 性 肝 硬 変

2

例, 特 発 性 門 脈 圧克 進 症

²

例,

二

次 性月

旦

汁 性 肝 硬変

¹

例

^{か ら}

な

る

計

^{4 9}

例

^の

門 冗 症患 者 ( 門克 症 群)

^で

あ り,

こ の

う ち,

3 4

例 (

6 9 %

)

^に

食 道静 脈 痛

^の

合併 を 認

^{め た}

^. 門完 症

^の

診 断

^は

, 上 部 消 化 管 内 視 鏡検 査,

腹 部

エ コ

^ー

,

C T

, 血 管 造影

^{な ど の}

画 像 診 断法

^で

食 道 静 脈 癌,

腸 間 膜 静 脈 痛^, 脾 腎短 絡, 胃 腎 短 絡 な

^{ど の}

側 副

^血

行 路 形 成

^が

証 明

さ れ た

場 合を 門克 症 あ り

と

定 義

し た

^.

な

^お

, 肝 機 能

^が

正 常,

か つ 上

部 消 化 管 内視 鏡 検 査

^で

異 常 所 見 を認

め

な

^い

健 常 成 人

1 0

例 を対 照群

^{と し た}

( 表

1

)^. ま

た

, 検 査 施 行前 全 例

^に

検査

^の

説 明 を 行

^い

承 諾 を得

た

.

Ⅰ

^. 方 法

1

. 胃 粘 膜

血

流量

^の

測 定 方 法

G M B F ^の

測 定

^{に は}

, 電 解 式 水 素

^{ガ ス ク リ ア ラ ン ス}

組 織

^血

流 計

m o d e l R B F

^‑

1

(

^バ イ オ メ デ ィ カ ル サ イ ^エ ン ス

, 東 京)

を

使 用

し た

. 早 朝 空腹 安 静 時

^に

通 常

^の

前 処 置

^の

後,

上

部 消 化管 内視 鏡 検 査 を施 行

し

, 内視 鏡

下 に

針 子

口 よ

り 挿 入

^{し た}

白 金 電極 を, 胃体

上

部 犬 鷲

お よ

び 胃 前 庭 部 大 牢

^の

粘 膜 下

2 m m の

深

さ に

刺 入 固定

し た

^.

そ ^の

後,

2 0 _〃 A

,

2 5

秒 間通 電

^{し て}

発

^生

す

^る

水 素

^{ガ ス が}

,

胃 粘 膜

血

流

に よ っ て

運

び

去

ら れ

水 素 濃 度

が

低

下

す

る

過 程 を

ポ

^ー

T a b l e l

.

S u b

j

e c ts

(

β

一

〇

>

)

s

払

u

亀

0

_｣

P

倉 ち

u

O

一

}

巴

l u

り

じ

旨

U

4 0 1

ラ ^ロ

電 流

と

し

て

とら え, 記 録 し

て

得

^ら

^れ

^{た ク リ ア ラ ン ス カ}

^ー

^ブ

か ら

, 水 素 濃 度

^{お よ}

び経 過 時 間を 片対数表

^{に プ ロ ッ ト}

^し, 半 減 時 間

T

(

1

/

2

) を計 算

し た

( 図

1

)^.

さ

ら

に

,

A u kl a n d の

方法^{1 0 }}

^{に よ}

り

以 下 ^の

式

で G M B F の

絶対 値 を 算 出 し た^.

G M B F

(

m l

/ 分/

_{1 0 0 g}

) ⁼

⁶⁹

^.

^{3 ×}

(〒あ ^ー

69

.

3

ク リ ア ラ ン ス カ

^ー

ブ よ

り 求

^め

た半 減 時 間 ( 分)

よ る み か

け

の 血

流量

一 拡 散

に

な お

, ℃(

1

/

2

)

は 血

流

が

な

^い

時

の

半減 時 間

で

あ り, 拡散

^{に よ る}

み か

け

^の

血 流 量

は

, 西 脇

ら

^{11 )}

が

実^{験 的}

^に

^大

^の

胃 粘 膜

^に

お

^い て

,

心 停 止 後

^{の ク}

リ

^{ア ラ ン ス カ}

^ー

プ か ら

測 定 し

た

水 素

^{ガ ス}

拡 散 量

1 5

m l

/ 分/

_{1 0 0 g}

を 用

^{い た}

^. 内 視 鏡

は オ

リ

^{ン パ ス}

社 製 前方直視 型

上

部消化 管 内視 鏡 を 使 周

^し

た.

2

^. 食 道 静脈 癌

^の

進展 度

お よ

び 胃粘膜 病変

^の

程 度

の

評価

上

部 消化管 内視 鏡 検 査

^{に よ}

り観察 さ れ

^た

食道静 脈痔

^の

進 展 度

の

評 価

は

,

日

本 門脈

圧

克 進 癌研 究会

の

食 道 静 脈境 内視 鏡 所 見 記 載 基 準^{1 2 一}

に

従

^い

,

そ ^の

判 定 因 子

の

うちt 形 態 (

^{b m}

, n

^と

静 聴 痛被裂 出

^{血 の}

危 険 因子

^で

あ

^{る と}

さ れ

^る

発 赤 所 見(

^{r e d c o l o r s} ig ⁿ

^,

R C

)

^の 2

因子

か ら

, 以 下

^{の 3}

群

に

分 類 し

た

^. す な

わ

ち, 食 道 静 脈 癌

と し て の

形 態

を

有 し な

^{い F O}

群, 種

^{々 の}

程 度

^の

拡 張

し た

静 脈 癌 を 有 す

^{る が}

発 赤 所 見 を 認

^め

な

^い R C

陰^{性 静 脈 痛 群}, 発 赤 所 見

を

認

め る R C

陽性 静 脈 痛 群

の 3

群

に

分 類

した

^. 胃粘膜 病 変

の

内 視 鏡 所 見

^は

,

M c C o r m a c k

^{l )}

ら に よ る P H G の

分 類

^に

従

^い

, 正 常 所 見

を

呈 す

る P H G

陰 性 群, 広 範 囲

に

渡

る

点 状, 斑状 発 赤 所

N o

,

O f _p a ti e n t _s G r o u p D i a g n o s i s

M a l e F e m a l e

A _g e

(

ま ^± S D

_,

y e a r S )

P H T L C

L C + H C C P B C I P H S B C

5

G｢ノ

2 2 1

つJ

7

7 0 1 0

2

⁰0

つ

ー

▲

Z l

‑

一

5 8

.

1 ± 臥7 5 7

.

9 ± 5

^.

8 6 7

.

0 ± 3

.

0 4 8

.

5 ± 6

^.

5 5 7

.

0

P H T

_,

P ^{O r t a} l h y p ^e

^r

^{t e n s} i o n ; L C

,

1 i v e r c i r r h o s i s ; H C C

,

h e p at o c e 11 u l a r c a r C i n o m a ; P B C

,

P n m a r y ^{b ili ar} y C i r r h o s i s ; I P H

,

i d i o p ^a t h i c p ^{o r} t a l h y pe ^r t e n S i o n ; S B C

,

S e C O n d a r y b i li ar y c i rr h o s i s

･

O T i m e

(

^{S e C}

)

(

β ち

>

ぎ

ニ

s

邑

u

註 2

P

倉 ち

u

O

欄

零し l u

む

U u

O U 功 0

｣

O T i m e

(

S e C

)

Fig

^.

1

^.

El e c t r o c h e m i c a l 1y g ^e n e r a t e d h y d ^{r o} g e n g ^{a s c} l e a r a n C e C u r v e

. 仏)

^{T i m e} c o u r s e o f h y d r o g ^{e n} c o n c e n t _{r a} t i o n

^･(

B

)

It s l o g ^a r i th m s h o w s

u n e a r c h a n g ^e o f c l e a r a n c e c u r v e d e t e n n i n e d b y bl ^{o o} d f l o w

.

T

(

¹

/

²

),

h a 路p e r i o d o f h y d r o g ^{e n} c o n c e n t r a d o n w it h b l o o d f l o w

^･

4 02

見を 呈 す

る

軽 度

^{P H G}

群, 食 道 静 脈 埴

^{に お}

け

る チ

ェ

リ

^ー

レ ッ ド ス ポ ッ ト に

類 似 し出

血 の

危 険性

^の

高

^い 血 ^{マ メ}

梯

^の

強

^い

発 赤

^を

有 す

る

高 度

P H G

群

の 3

群

に

分 類 し

た

( 囲

²

).

3

^. 肝 機 能

^の

各種 評価

肝 予 備 能

^の

指 標

と

し

て C h il d

^‑

P u

gh ^{分 類1 3 )}を 用

^{い た}

^. ま

た

,

門 脈大 循 環 短 絡

血

流

^の

指標

^と

し

^て

, 訓1′

n

経 直 腸 門 脈

^{シ ン チ グ ラ}

フ ィ

^一

に お

け

る

^{紬 1′}

n C l

直 腸 内 注

入 2 0

分 後

の

心 臓

お よ

び 肝 臓^へ

の

集積 此1 4 ) 1 5 )

小

e a ルt o

^‑

1i v e r u p ^{t a} k e r a t i o

,

H

/

^L

比) を用

^{い た}

^.

4

^. 内視 鏡 的 食 道 静 脈 痛 硬化 療法

^の

方法

^お

よ び 硬 化 療 法 後

^の

Fi g

^.

2

･

E n d o s c o pi ^c pi ^{c t u r e o} f p ^{o r t} a l h y p ^{e r} t e n s i v e g ^{a s} t r o p ^a t h _y

O⁾

^{H G}

)^.(瑚

M il d P H G

.

M u l t ipl ^e 血 e p i n k s p ^{e c} kl i n g i ^{s s e e n} o n t h e g ^{a s t} r i c m u c o s a o f t h e u p p ^{e r} g ^{a s} t r i c b o d y

^. (

^B

)

^{S e v e r} e P H G

.

D i s c r e t e r e d s p ^o t s r e s e m bl i n g ^{t o}

^"

^c h e rr y ^{r e} d s p ^{o t s}

^"

O b s e r v e d i n e s o p h ^a g ^e a l v a r i c e s a r e S e e n O n t h e g ^{a s t} r i c m u c o s a O f t h e u p p ^{e r} g ^{a s} t r i c b o

d

y

^. (

^C

)

^{S e v e r e}

P

^{H G w i t h b l e e di n} g

^.

B l e e d i n g r e d s p ^{o t s a r e S e e n O n} t h e g ^{a s t} r i c f u n d u s

.

胃 粘膜

血

流 量

^の

測定

E I S は

,

日

本 門 脈 圧 冗 進 症 研 究 会

^の

食 道 静 脈 痛 内 視 鏡 所 見 記 載 基準^は

に よ る

基 本 色調

が

青 色(

C b

)^, 形 態

F 2

以

上 で R C

陽 性

の

食 道 静 脈嗜 を 有 す

^る

症 例

^に

対 し

^て

施 行 し

^た

^. す な

^わ

ち, 静 脈 癌

の

完 全 消失 を 目 標

に

, 高 瀬

ら の

方 法1 6 〉 1 7 )

に

準

じ て

, 硬 化 剤 と し

て

造 影 剤 を加 え

^{た 5 % エ タ ノ}

^ー

^{ル ア ミ ン} オ レ

イ ト (

^{e t h a n 0 1 a m i n e}

O l e a t e

,

E O

) (

グ レ ラ ン

製 薬, 大 阪) を 使 用

し

,

E O l

回量

5

^､

1 5

m l を Ⅹ

線 透 視

下 に

静 脈 瘡 内

^へ

直 接 注 入 を行

^{っ た}

^.

E I S

施 行 後

の G M B F の

測 定

は

,

E O が

静 脈 癒 内

に

充 分 注 入 さ

れ た 1 5

症 例 を 対 象 と

^し

た. 検 査

^の

実 施 時期

は EI S

施 行 前,

2 日

後,

7 日

後,

1 4 日

後

と し

, 胃 内 視 鏡 所 見

^の

評 価

と G M B F の

測 定 を 行

っ

た. な

お

,

E I S

後

^の

検 討

^は

, 初 回 治 療 例

^{の み と し}

,

G M B F

測 定 期 間中

で

あ

る 2

過 後 ま

で は

追 加

E I S は

施 行

^し

な

か っ た

^. ま

た

,

E I S

施 行 症 例

に お ^い て は

,

E I S

前

よ

り, 制 酸 剤

^で

あ

る フ ァ モ チ ジ ン

( 山 之 内 製 薬, 東 京)

^{4 0 m} g

/

日 と

粘 膜 防 御 剤

で

あ

る ^ス ク ラ ル フ ア

^ー

ト

( 中 外 製 薬, 東 京)

³

^.

O g

/

^{日 の}

経

口

投与 を 開 始 し, 観 察期 間 中

^は

変 更

^し

な

か っ た

.

Ⅱ^. 統 計 学 的 検 討

G M B F の

測 定 値

^は

平 均 値

^±

標 準 偏 差

^で

表

^{し た}

^.

²

群 間

に お

け

る G M B F の

比 較

に は

, 対 応

の な ^い S t u d e n t t

^一検 定 を 用

^い た

^. 食 道 静 脈 癌

の

程 度, あ

る ^い は

肝 予 備 能

^の

程 度

^{と P H G と の}

相 関

^に

つ い て は

,

S p e a r m a n の

順 位 相 関係 数

の

検 定 を 行

っ た

^. 食 道静 脈 癒

^の

程 度 あ

る い は P H G の

重 症 度

に よ っ て

分 類

し た

多群 間

^の G M B F の

比 較

^{に は}

^一元 配 置 分 散 分 析 法 (

^{A N O V A}

) を 用

^い

, 有 意 差

^の み ら れ た

場 合

は

多 重 比 較

と し て 鮎b e 触

法

を

用

^い た

^. ま

た

,

門 脈大 循環 短 絡

血

流

と G M B F と の

関係

^{は P} e a r s o n の

相 関 係 数

^を

(

当

S S

モ ざ

O

L

＼ u

盲

＼

盲

)

｣ 皿

∑ u

0

0

0

0 8

6

4

2

Bod_y Antr u m

F ig

^.

3

･

G a s t r i c m u c o s a l b l o o d fl o w

(

G M B

F)

i n th e g a s t r i c b o d y

a n d a n t n l m i n P H T g ^{r o u} p a n d c o n t r o l g r o u p

^.

口

,

C O n t r O l g ^{r o u} p

(

ⁿ

⁼

^{1 0}

)

;

臥

p ^{o r t} a l h y p e r t e n s i _{o n}

(

P H T

)

g r o u p

(

n

.⁼

^{4 9}

^);

E a c h b a r r e p ^{r e s e n t s 吏 ±} S D

.

* p < 0

^.

0 0 1 b y u n p a i r e d t

^‑

t e S t

^.

門脈 庄 克 進癌 性 胃 粘 膜 病変

^お

け

る

胃 粘 膜 血 流 量

T a b l e 2

.

M e a s u r e r n e n t O f g ^{a s} t r i c m u c o s a l b l o o d fl o w i n t h e c o n t r o l

C o n t r o I _{s u}

q

^{e c t s N o}

^･

^{O f}

T i m e o f m e a s u r e m e n t m e a S u r e

m

e n t S

G M B F ( 盲 ± ^S D

,

m l / ^{m i n} / ¹ 0 0 _g t i s s u e

)

B o d y A n t r u m

S u

bj

^{e c t l F i r s t m e as}

^u

^{r e m e}

ⁿ

^t

M e a s u

r

e m e n t at l m o n t h 1 a t e r

S ^u

bj

^{e c t 2 F i r s t} m e a s u r e m e n t

M e a s u r e m e n t a t l m o n t h l a t e r

S u

句

^{e c t 3 F i rs t} m e a s u r e m e n t

M e a s u r e m e n t a t l m o

n

t h l at e r

3 3

3 3

3 3

1 0 2

.

7 ± 4

,

3 ( ⁴

^.

² )

^a

⁾ 1 0 5

^.

^{1 ± 4}

^.

¹ ( ³

^.

9)

1 1 5

.

4 ± 4

.

7 ( 4

.

1) 1 1 4

.

6 ± 4

.

9 ( ⁴

^.

² ) 1 1 8

.

7 ± 2

.

9 ( ²

^.

4) 1 1 9

.

8 ± 4

.

6 ( 3

.

9)

7 8

.

0 ± 4

^.

6

(

5

^.

9

)

7 7

.

3 ± 2

.

7

(

³

^.

⁵ )

1 0 4

.

7 ^± 2

.

9

(

²

^.

⁸

)

1 0 4

.

0 ± 5

.

3

(

5

^.

¹

)

9 3

.

4 ± 2

^.

⁴

(

²

^.

⁵⁾ 9 6

^.

5 ^± 3

^.

7 (3

^.

9)

G M B F

_,

g ^{a S} t r i

c

m u c o s a l b l o o d f ^{l o w}

^{･ a}

⁾ c o e f f i c i e n t s o f v a r i a ti o

n･

T a b l e 3

.

R e l a t i o n s h i p b ^{e t w e e n es o} p h a g ^{e a} l

v

a r i c e s a n d P H G N o

.

o f _p a ti

e n

t s w i t h S e v e rlt y ^O f P H G

R C (

^‑

) R C ( + )

N o P H G M i ld P H G S e v er e P H G

′ 0

0

ノ

0

3 3

8 1 4

1 5

P H G

,

P O r t a l h y p ^e

^r

^{t e n s} i

v

e g ^{a s t r o} p ^at h y ; F O

,n

O e S O p h ^a g ^{e a} l

v

a r i c e s ; R C (

^‑

)

^,

^{r e d c o l o r s} i _g n n e g ^a ti v e e s o p ^{h a} g e a l v a r i c e s ; R C ( ⁺ )

^,

^{r e} d c o l o

r

s i g ⁿ p ^{o s} iti v e e s o p h a g e a l

v a r i c e s

^･

p ^< 0

･

0 5

,

d e g

^r

^{e e o} f e s o p h a g e a l v a r i c e s

^{v e r}

s u s s e v e r lt y ^O f P H G _{b y S p} e a r m a n

.

s

r

a n k c o

^{r r}

e l a ti o n t e st

･

(

当

S S 芋

g

O

｢

＼ u

盲

＼

一

∈

)

｣

皿

∑ u

B o d y A ⁿ t r u m

Fi g

^.

4

.

R e l a t i o n s h i p b e t w e e n p ^{o r} t a l h _{y p} e r t e n s i v e g a s t r o p a t h y

O⁾

^{H G}

)

^{a n d} g a s t r i c m u c o s a l bl o o d 鳳 o w

(

G M B F

)

i n t h e g a s t r i ^c b o d y a n d a n t r u m

.

□

,

C o n t r o l g r o u p

(

n

⁼

1 0

)

; 圏

,

N o P H G g r o u p

(

ⁿ

⁼

^{1 2}

)

; 甲

_,

M il d P H G g ^{r o u} p

(

n

⁼

3 1

)

; H

,

S e v e r e

P H G g ^{r o u} p

(

ⁿ

⁼

⁶

)^.

^{E a c h b a r r e p r e s e n t s 夏 ± S D}

^･

^{* p < 0}

^･

^{0 1} b _y A N O V A wi th S c h e fF d s c o m p a r i s o n

^･

4 0 3

用

^い て

評 価

し た

^.

さ ら に

,

E I S

施 行 群

^{に お}

け

る

各 時 期 間

^の G M B F ^の

有 意 差 検 定

は

, 対 応

^の

あ

る S t u d e n t t

^一検 定 を 用

^{い た}

^.

い

ず

れ ^の

場 合 も 危 険率

^{5 %}

未満^{を もっ}

^て

有意

^と

判 定

し た

^.

成 績

Ⅰ

^. 胃 粘膜

血

流 量 測 定

の

基 礎 的検 討

ボ ラ ^ン テ ィ ア と し て

,

2 2

歳

^の

健 康 男性

3 人

(対 照

1

,

2

,

3

)

に

つ い て

, 胃体

^上

^{部 大}乱 ^{胃前 庭 部 大 智}

^{の 2 ケ}

^所

で そ れ ぞ れ 3

回 ず

つ G M B F

を 測 定

し た

^.

さ ら に

,

1 ケ

月後

^に

^{再 度},

G M B F ^の

測 定 を 同様

に

行

^い

, そ

^の

再 現 性 を 評 価

^{し た と こ ろ}

変 異 係 数

は 2

.

4 %

^〜

5

.

9 %

と 小

^さ

く, 部 位 的

お よ び

時 間的 誤 差 も小

^{さ か}

^っ

^た

( 表

²

)^. 以

^{上 よ}

り, 電解 式 組織

血

流 計 を用

^い た G M B F ^の

測 定

は

,

再 現 性 を 有 す

る

信 頼 性

^の

高

^い

検査 法

^と

考 え

^{ら れ た}

^.

Ⅰ. 門 脈 圧冗 進 症

^と

胃粘 膜 病 変

の

程 度

お よ

び 胃粘 膜

^血

流 量 内視 鏡 検 査

に て

門克 症 群

^{4 9}

例 中

^{3 7}

例 (

^{75 %}

)

^{に P H G の}

合併 を 認

^{め た}

^. そ

^の

う ち, 軽 度

P E G は 3 1

例 (

6 3 %

), 高 度

^{P II G は 6}

例 (

^{1 2 %}

)

で

あ^っ

^た

^.

^{G M B F は}

, 門 克 症 群

で は

胃 休 部

7 4

･

7 ± 2 3

.

7 m l

/ 分/

1 0 0 g

, 前 庭 部

7 0

^.

2 ± 2 4

^.

O m l

/ 分/

^{1 0 0} g で

あ り, 対 照

群

で は

胃 休 部

^{1 0 3}

^.

^{4 ± 1 3}

^.

^{1 m l}

/ 分/

1 0 0 g

, 前 庭 郡

⁷ 8

^.

1 ± 1 6

^･

O m l

/ 分/

1 0 0 _g で

あ^っ

た

^. 門

克

症 群

に お

け

る G M B F は

, 対 照群

^{に 比 し} て

両 部 位

^と

も

に 血

流 量

は

低

下 し ^て お

り, 特

に

胃 体部

に お ^い て 血

流 量

^の

有 意 な 低

下

b

< 0

^.

0 0 1

)

^を

認

^{め た}

( 図

³

)^･

P H G の

程 度

と G M B F と ^の

関 連

に ^{つ い} て

検 討 す

^{る と}

,

P H G

陰 性 群

^の G M B F は

胃 休 部

^{8 2}

^.

^{5 ± 22}

^.

^{8 m l}

/ 分/

^{1 0 0} g

, 前 庭部

⁷ 9

^･

9 ± 2 1

.

6 m l

/ 分/

^{1 0 0} g で

あ

り

, 両 部位

と

も

に

対 照 群

^に

比

^{べ て}

有 意 差

は

認

め ら れ な か

^っ

た

. 一^一方, 軽 度

P H G

群

^の G M B F は

胃 休 部

7 5

.

0 ^± 2 3

.

9 m l

/ 分/

1 0 0 _g

, 前 庭 部

7 1

^.

3 ^± 2 3

･

8 m l

/ 分/

^{1 0 0} g で

あ

^ー )

,

高 度

P H G

群

^{の G M B F は}

胃 休 部

^{5 7}

^.

^{8 ± 1 8}

^.

^{1 m l}

/ 分/

1 0 0 g

, 前 庭部

4 2

.

7 ^± 7

^.

8 m l

/ 分/

1 0 0 g で

あ^っ

^た

^. 両部 位

^と

も

に

胃 粘 膜 病 変

が

高 度

に な る に ^つ れ て 血

流 量

は

低 下

し

, 特

に

胃 休 部

^{で は}

, 軽 度

p H G

群

お よ び

高 度

P H G

群

^と

も

^に

対 照群

^に

比

べ て G M B F ^の

有 意

な

低

下

(

p < 0

.

0 1

,

p < 0 肌

)

を

認

め た

( 図

4

)^･

Ⅱ

^. 食 道 静 脈 壇

^の

程度

^と

胃 粘膜 病 変^, 粘 膜

血

流 量

食 道 静脈 癖

^の

合 併

は

門克 症 群

4 9

イ那^コ

3 4

例 (

^{6 9 %}

)

^に

認

^{め ら れ}

,

R C の

有 無

で み る と R C

陰 性 静脈 痛 群

^{1 2}

例,

R C

陽 性 静 脈 癒 群

2 2

例

で

あ

っ た

^. 食 道 静 脈 療

^の

程 度

^と

胃 粘 膜 病 変

^の

程 度

の

関 係 を 検 討 す

^{る と}

,

F O

群 す

な わ ち

食 道 静 脈 痛

^の

合 併 を 認

め な ^い

群

で は

_,

1 5

例 中

9

例 (

^{6 0 %}

)

に

軽 度

^{P ⅢG が}

認

^{め ら れ た が}

, 他

^の 6

例

^{は P H G}

陰 性

^で

あ

っ た

.

R C

陰 性 静 脈 痛 群

に お ^い て は P H G

陰 性

3

例 (

2 5 %

), 軽 度

^{P E G 8}

例 (

⁶⁷

吼 ^{高 度}

^{P I 氾 1}

例 ( 瑚

^で

あ り,

R C

陽 性 静脈 痛 群

^{に お い て は P H G}

陰 性

³

例 (

^{14 %}

)^, 軽 度

^{P H G 14}