先天性赤 緑 覚 色 異 常 け 網 膜 電図オ 答急峻部 応 臨 床 応用

7 68 金 沢大 学 十 全 医学 会 雑 誌 第98巻 第4号 7 6 8 ⁻7 7 9 く1 9 鍋1

先 天 性赤緑^色覚^異常^における網膜電 図 オ^フ応答急峻部^の臨床応 用

工． 色覚異常^の程度と網膜電 図 所 見と^の相関 関係^{につ い て}

金沢大 学 医 学部 眼 科学 講 座 く主任^こ河 崎^一 夫教 授1

花 崎 秀 放

く平 成¹ 年⁷ 月^{1 8}日受 付I

非 定型 的 先天性 赤 緑 色 覚 異 常 者^の診 断^に関す る研 究^の準 備段 階と し て， まず6 8名の定 型 的先天性 赤 緑 色 覚 異常 者^{に お} け る網 膜 電 図く^ele ctr o r etin ogr a m ，E R Gl オフ応 答 急 峻 部の短 波 長く入11 ^にお け る分 光 感 度の長 波長 く入²1 ^{にお け る}分光 感 度^に対す る比の対 数 便 り^og s e n sitivit y q^{u o}tie ntl SQ く¹1， 入21 ま た は SQ ナ 所 見を検 討し た^． SQ く4 8 0n m ， 6 2 0^{n m}l の平 均 値 くm e a n ， Ml ^土壌 準 備 善 く^{sta n}da rd de viati。。．S Dンは第1色 覚 異 常 者 群 く2 1勧 ^{で は 0．9 5 士0．1 2 で あ り， 第2}色 覚 異 常 者 群 く3 6射 で は ⁻ 0．09士0^．1 1 であり， 前 者は後 者^に比較し有 意^に大き かったくp く0^．0 0 1J^． SQ く50 0n m ， 6 0 0n ml の M 士 S D は第¹ 色覚 異 常者 群 く3 2創 で は 0^．6 6 士 0^．1 1 で あ り， 第2 色 覚 異 常 者 群 く3 6創 ^{では −OtO 3士0■0 9}

で あ り， 前 者は後者^に比較し有 意^に大きか ったくp く0^■0 0 1ト 定 型 的先天性 赤 緑 色 覚 異 常 者の色 覚 異 常の 程 度を社 会 適性 判 定 基 準 く馬 場 い^こ従^っ て微 塵^．弱 度 ^． 中等 度 ^．強 度^の4群に分 類し た^■ SQ く4 8 0n m ，

6 2 0n ml ^の M 士S D は第1 色 覚 異 常 者^{に お い}て は弱 度群^で0^．9 5 士0^．1 4， 中等 度 群^{で 0．9 9 士0．13，} 強 度 群 で 0．9 3士0^．12 であり． 第2 色 覚 異 常 者^にお^いて は微 度 群で ⁻0．1 3士0^■1 4， 弱 度群^{で −}0^■09士0^■15， 中 等 度群^{で −}0^．0 8^士0．11， 強 度群^で −^{0−0 5士0．0 7 であった． SQ く5 0 0n m ，6 0 0n ml の M 士 S D は第1 色} 覚 異常 者^{におい て は}弱 度 群で 0^．6 2^土0^．1 0， 中 等 度群で 0．6 7^土0^．1 0， 強 度 群で 0⁻6 8士0^■1 3，で あ り， 第2 色 覚 異 常 者^において は微 塵 群で ⁻0^■0 3 士0^．0 9， 弱度 群で ⁻0^．0 3^士0−1 1， 中 等 度 群^{で −}0^．0 3^士0^．11， 強 度 群^{で −}0^．0 2士0^．0 7 ^であ^っ た^■ SQ く4 80n m ，6 2 0^{n m}l あ る^いは SQ く5 0 0n m ， 60 0^{n m}l の M に関し て は，

第1色 覚 異 常 者^{の う ち}微 度を除^いた 3群^の問およ び第2 色 覚 異 常 者^{の 4} 群す^べ て の間^で有 意 差は認め ら れ なかった^． 定 型 的 第^{1 お}よ び第2色覚 異 常 者群^のそ れ ぞ れにお^いて色 覚 異 常^の程 度^{に か}か わ らずSQ の M が ほ ぼ ^一定^であ る^こと は， 異 常 錐 体^の光^に対す る脆 弱 性， 錐体の網 膜^{に お}け る分 布の個 人 差 あるい は神経 伝 達 系^の異 常^によ るので は な^いか と考え ら れ た^．

Iiey ^{w o r}ds ele ctr o r etin og^{r a m ， r a}pid off^{−r e S}_p^{O n S e}， C O ng^{e n}ital r ed⁻_gr e e n c olo r d eficie n cy， Cla s sific atio n of _gr ade， Sp^{e C}tr al s e n sitivi_{t y} q^{u o}tie nt

先天性赤 緑 色 覚 異 常は^， 日本^{に お い} て は男子の約

5％と^いう高^い発生頻 度を有す ること^{1 ，2−}， さ ら^に色 覚

異 常 者^に対す る就 学^．就 業上の制 約^が未だ^に存 在す る こと よ り， 非 常^に重 要な疾 患であ る と^い え る^■ 先天性 赤緑 色 覚 異 常を診 断す るに際し少な く と も 2 ^つの問 題 点が あ る^． その 1^つは， 従来よ り先天性 赤緑 色覚 異 常

の診 断^に用^いら れて い る検査法は すべて自覚 的 手法^で あ るの で， 被 検 者の意 志^の影 響を完 全^には排 除す るこ と ができ な^いと^いう点^であ る^{． こ の}点から， 従 来^の色 覚 検査法で は， 検 査 結 果を信 頼でき な^い例や返 答拒否

によ る実施 不 能例が生 ずること が考え ら れ る^{． こ の}よ う な状 況か ら， 先天性 赤緑 色 覚 異常の他 覚 的 診断法^の

A b br e viatio n s 二A O H ⁻R⁻R_，A m e ric a n O_{p t}ic al H a rd_y⁻Ra nd⁻R ittle r三b勒 photopic b_ニE R G，

ele ctr o r etin og^{ra m} i M ， m e a n ニP a n el D⁻1 5， Fa r n s w o rth Dichoto m o u s Te st P a n el D⁻15 _ニS D，

sta nd a rd de viatio ni S P P， Sta nda rd P s e ud ois o chr o m atic P late sニ S Q ， log ^{s e n s}itivity

色 覚 異 常の程 度^と網 膜 電 図 所 見との相 関 関係

確立が望ま れ て^いた．

先天 性 赤繹^{色 覚 異 常は錐 体の異 常に端を発す るの}

で^3川， その他 覚 的診 断^には錐 体 系 機 能を 反映す る指 標を用^いる必 要が あ り， これ ま で^{に フ}リッ カ ^ー 網 膜 電 図 くele ctr o r etin ogr a m ． E R Gl^{乃8 ，}や E R G photopic b

仙 波^{恥 0，を}用^いた研 究が試み ら れ ている■

Yo n e m u r a ら^{1 1 1}， 米 村ら^{1 2 1} お よ び 田辺^瑚 は， 人眼 E R G 諸 波^のう ちでオ^フ応 答 急 峻部が主に錐 体 電 位で

構成さ れ， 先天性 赤 緑 色 覚 異 常の他 覚 的 診 断^に応用可 能である^こと を報 告し た^． さ らに当教 室^の仲里^瑚 は先 天性赤緑 色 覚 異 常^{に おけ る オフ}応 答 急 峻 部^の分光 特 性 を検討し， 短 波 長 く入¹い^{こ お}け る分 光 感 度^の長 波 長 くA 21 ^にお け る分 光 感 度^に対す る 比 の対 数 値 り^og s e n siti^vi_{t y q}u otie nt_， SQ く入1， 入21 ま た は SQ ナを 用 いる^ことによ り， 色 覚正常者， 第1色 覚 異 常 者お よ び 第2色 覚異 常 者の 3 群を 互い に鑑 別し う る^こと を報 告 した^{， こ こ に}至 り， 当 教室 の ^一連の研 究^によって先天 性赤緑 色覚 異 常^の他 覚 的 診 断法が確 立さ れ， 第1 の問 題点が解 決さ れ た^．

第2の問題 点は非 定型的先天性 赤 緑 色 覚 異 常 者の存 在で あ る^． 先天性 赤 緑 色 覚 異常の診 断は被 検 者^にとっ

て重 大な意 味を持つので， 判 定にあ たっ て は 正確さ が 要求さ れ， 曖昧な診 断は極 力 排 除さ れ る ^べき^であ る が，

一部に非定型的な検 査 結 果を示 す先天性 赤 緑 色 覚 異常者が存 在し， 診 断^に苦 慮す る場 合がある^． 具体 例 と し てスク リ ^{ー ニ}ングに用^いる仮性 同 色表を も 正読す

る異常者^{1 5 ト 川}， ア ノマ ロ スコ ^ー プ検 査^でほ ぼ 正常 所 見

を 示 す異常 者 ^{錮1 8I 1 9I}， 仮 性 同 色 表によ り異 常の型 を誤 分類さ れ る 異常 者^{艶 卜 訂I}が挙げ ら れ る^．

本研 究の目 的は， 当教 室^{の 一} 連^の研 究^によ り確立 さ れ た他 覚 的診 断 法^{1 1 ト 141}を 用い， 上述^の非 定型的 先天性 赤緑色 覚異常 者^{に つ い}て詳 細な検 討を加え， オフ応 答 急峻 部が定型的 先天性 赤緑 色 覚 異 常^の他 覚 的 検 出^{の み}

にと どま らず， 非 定 型 的 先天性 赤 緑 色 覚 異 常の診 断お よ び病 態把 握^にも有用 で あ る^こと を 示 す^こと^にあ る^． 本報では ま ず， 非 定型的 先天性 赤 緑 色 覚 異 常 者^{に お}け る E R G 所 見と色 覚正常 者あ るいは定 型 的 先天性 赤 緑 色覚異常 者に おけ る E R G 所 見との比較 検 討^に先立 ち， 定型 的先天性 赤 緑 色 覚異 常 者に お け る色 覚異常^の 程 度が E R G 所 見^に どのよ うに反映さ れ るの かを検 討 し， 定型的先天性 赤 緑 色 覚 異 常^{に お}け る色 覚 異 常の程 度の多様 性およ び その病 態^{に つい て}考 察す る^．

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対 象^およ^び方 法

工． 対 象

定 型的 第1 色 覚 異 常 者3 2名 く9 歳^か ら2 2歳， 平 均 1 5^．7歳， 男 性3 1名， 女性1名うお よび定型的 第2 色 覚 異 常 者^{3 6}名 く9歳か ら2 5歳， 平 均16^．1歳．男 性34名，女 性2 引 を対 象と し た^． 定 型 的な色覚 検 査 結 果^{と は}，

仮 性 同色 表におい て先天性 赤 緑 色 覚異 常 者に期待さ れ る読み方を し， か^つアノマ ロ スコ ^ー プ検 査^{に お い}て も 仮 性 同色 表の所 見^に対応す る異 常を示 す場 合と し た^． 第1 色覚 異 常 者と第2色 覚 異 常 者の2 群を， 馬 嶋^劫，が 提 案し た社 会 適 性 判 定基 準に従って異 常の程 度 別 く微 塵^． 弱度 ^．中 等 度^． 強度の 4 栗駒 に分 類し た^．

仲里^{1 弟}が述^べた色 覚正常 者3 0名 く1 5歳か ら 2 9歳， 平 均2 3^，5歳，す^べて男性1 を比較 対 照と し た，

王I． 方 法 1 ． 色 覚検 査 法

仮 性 同 色 表と して T he Se rie s of P lat_{e s} De sign ed

a s a Te stfo r Colo u r⁻B lindn e s sく3 8 P late s E ditio n，

金原 出版， 東 京， 19 8 4， 石原表3 8表 版I， 総 合色 盲 検 査 表 く半田 屋 ， 東 京， 発 行 年 度 無 記 載． 石原 表 伴田 嵐 県 東 京 医 科 大挙 式検 査 表く村上色 彩 技術 研 究 所， 東 京， 昭 和5 8年 度版． Tokyo M ed ic al Co11ege Ps e ud^．

Ois o chr o m atic P late s， T M Cl，標 準 色 覚検 査 表 く第1

版 第1 刷， 医 学 書院， 束 京，1 9 7 8 ， Sta nda rd Ps e ud^．

Ois o chr o m atic Plate s， S P Pl， 石原^．大 熊 色 覚 異常 検 出表 ^． 程 度 表 伴田 屋， 東 京， 1 9 7 7， 石 原 ^．大 熊 熱^， A m e ric a n Op tic al H a rdy^．Ra nd⁻R it tle r Ps e udois o⁻ Chr o m atic P late sく第2 版， A m e ric a n O_{p t}ic al， N e w

Yo rk， U^．S^．A ^．，A O H ⁻R−^Rl ^の6 種を 用^いた． ア ノマ ロ スコ ^ー プ検査^には ナ イ^ツア^{ノマ ロスコ ー} プ O T け イツ． 蒲 郡1 を 用いた^． 太 田 ら^{2 9，}， 岡 島^抑 は， 本 器の検 査結果 が ナ ^ー ゲル ア ノ^{マ ロ}スコ ^ー プ I 型くSch mi dt u．

Ha e n s ch， Be rlin ， D．D．R．I ^の検 査 結果 と よ く山^一致 す

る こと を報 告し てい る^． こ の ほか に Fa r n s w o rth

D ichoto m o u s Te st Pa n el D⁻1 5 t Psychologi^{c a}l As s o ciate s， Saint Lo uis， U^． S^． A^．， Pa n el D⁻1軋 Ichi ka w a^，s Colo r Pe r c ep tio n La nte r nく高田 器械， 東

京， ラ ンタン1 を 用^いた^． Pa n el D^．15 と ラン タ ン の検 査 結果に おけ る ^．1pa s s

，， ぉよ び ^{i く}fail^，， に対す る慣用

的和訳は な^いが ， 本 報^で は そ れ ぞ れ 卜正答J ^およ び r 誤答J と 記載し た． 検査 は午 前1 0時^から午 後3時ま

q^{u o}tie nt 三T M C ， T ok_yo M edic al Colleg^eニ石 原 ^． 大 熊 表， 石 原 ^． 大 熊 色 覚 異 常 検 出 表^■ 程度 表こ石 原 表³⁸表 版， T he S e rie s of P late s D e si_gned a s a T e stfo r Colo u r B lindn e s s 三石 原 表

伴田屋上 総 合 色 盲 検 査 表^{ニ ラ ンタン ， Ichik a w a，s Colo r Pe r c e}p tio n L a nte r n