310 （94） 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
ミ ウラ ヨシ ノリ則（昭和2
博士（医学） 乙第1341号平成5年1月22日
学位規則第4条第2項該当（博士の学位論文提出者）
実験的心筋梗塞犬における，セボフルレンー笑気麻酔の循環動態ならびに心筋 代謝に及ぼす影響 （主査）教授 鈴木 英弘 （副査）教授 村木 篁，溝口 秀昭論 文 内 容 の 要 旨
研究目的 セボフルレンは血液／ガス分配係数が，既出の揮発性 吸入麻酔薬の中で最も低い新しい麻酔薬であり，従来 の吸入麻酔薬にみられる心筋抑制作用，血管拡張作用， さらには冠動脈疾患時の冠血管拡張に由来する心筋内 血流分布異常（coronary steal）などの問題が報告され ているが，まだ一定の見解は得られていない．セボフ ルレソの虚血性心疾患患者に対する臨床応用を考え， 虚血心モデルを作製し，セボフルレンの循環勤態，冠 循環および心筋代謝について検討した． 方法 実験には体重15～20kgぼ）雑種成犬15頭を用い，50％ 笑気とベントバルビタールで維持麻酔を行った．正常 心において，1．5％及び3．0％セボフルレンを吸入させ， 60分間にわたり観察した．冠動脈前下行枝を結紮する ことにより心筋梗塞を作製し，血行動態が安定した後， 虚血心について同様に1．5％及び3．0％セボフルレンを 吸入させ，60分間にわたり観察した．この際，心筋組 織血流量の測定には水素クリアランス法を応用し，冠 静脈洞にカテーテルを挿入して心筋酸素摂取率，心筋 乳酸摂取率の測定を行った．各測定値について平均値 及び標準偏差を求め，正常心及び虚血心の各対照値と 比較し，Student paired t testにより有意差検定を行 い，危険率5％以下を有意差有りとした． 結果及び考察 正常心において，吸入濃度依存性に心拍数，平均動 脈圧が有意（p＜0．05）に減少し，3．0％セボフルレン では，心拍出量も有意に減少した．しかし体血管抵抗 はほとんど変化がなかった．このように心筋酸素供給 は減少したが，心筋酸素需要の指標である，脈拍血圧 積，左室仕事量も，吸入濃度依存性に著明に減少した． Endocardial viability ratio（EVR）は，3．0％セボフ ルレンで有意に増加を示し，1．0以上の値を示した．ま た，心筋酸素摂取率，心筋乳酸摂取率，冠静脈洞乳酸／ ピルビン酸はほとんど変化せず，心筋酸素需給バラン スは維持されていた． 次に虚血心についてみると，平均動脈圧は吸入濃度 依存性に有意に減少した．心拍数，心拍出量は，吸入 濃度依存性に減少傾向を示した．体血管抵抗は3．0％セ ボフルレンで有意に減少した．また，左室仕事：量，脈 拍血圧積は有意に減少し，心筋酸素需要の著明な減少 がみられ，心筋酸素摂取率と心筋乳酸摂取率は，減少 傾向を示した．心筋組織」血流量は，3．0％セボフルレン では，虚血隣接部，健常部で有意な減少が見られた， さらに冠静脈洞乳酸／ピルビン酸は減少した．つまり虚 血心では，吸入濃度に比例して心筋酸素需給バランス は良く保たれ，心筋虚血が増強しないことが明らかに なった． 結語 正常心においては吸入濃度依存性に心拍出量は減少 したが，体血管抵抗は変化しなかった．また心筋の酸 素需給バラン～《は保たれた．虚血心においては，吸入 濃度依存性に心拍出量と体血管抵抗は減少した．また 心筋組．織血流量は濃度依存性に虚血部になるほど減少 一944一311 したが，EVRおよび心筋代謝からみて心筋酸素需給バ ランスは保たれていた．
