犬両側広背筋による骨格筋心臓形成術に関する実験的検討

44 氏名（生年月日） 本　　　　　籍

学位の種類

学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件

学位論文題目

論文審査委員

（9） ニイ　　　　　ナミ　　　　　　　ヒロシ

高浪博（昭和37

博士（医学） 誘惑200号

平成4年1月17日

学位規則第4条第1項該当（医学研究科専攻，博士課程終了者）

犬両側広背筋による骨格筋心臓形成術に関する実験的検討 （主査）教授　小柳　　仁 （副査）教授　今井　康晴，高桑　雄一

論　文　内　容　の　要　旨

　目的 　近年左側広背筋を心臓に直接被覆し心臓の収縮力の 増強をはかる骨格筋心臓形成術（dynamic　cardiomyo－ plasty法）が臨床応用されている．この方法の最：良の 適応は拡張型心筋症であろうと示唆されているが，片 側の広背筋だけでは拡張した心臓を適切に被覆するの に十分な大きさではない．そこでこの実験において， 犬の両側広背筋を両心室の周囲に被覆し，心臓と同期 させて収縮するように刺激を行い，血行動態の影響を 評価し検討を行った． 　対象および方法 　体重20kg前後の雑種成犬8頭を用いて左右広背筋 を神経血管茎を残して剥離し心臓周囲に左側が下にな るようにして被覆した．支配神経と心臓には電極を植 え込み心臓同期型筋肉刺激装置に接続した．広背筋は 心臓の拍動に対し2：1の頻度で刺激し，血行動態を 測定し広背筋による心補助効果を検討した，さらにイ ンデラル（5mg／kg）の静注により急性心不全を誘導 し，血行動態の測定を繰り返した． 　結果および考察 　広背筋を最初左右両方，次いで片方ずつ刺激したと ころ両側刺激のほうが左側のみの刺激よりも大きな効 果を得た．右側の広背筋のみの刺激は左側のみよりも 血行動態変化は小さかった．両側広背筋を収縮させる ことにより心拍出量は9．9±2．2％（p＜0．005），左室圧 は18．7±3．5％（pく0．001），肺動脈圧は72．2±25．4％ （p＜0．01），一回心拍出量：は13．4±5．7％（p〈0．05）の 増加を示した．左室拡張末期圧，中心静脈圧は刺激に より変化しなかった．また心不全誘導後，心拍出量は 21．6±3．3％（p〈0．005），左室圧は20．8±3．3％（p〈 0．005），肺動脈圧は87．2±39．9％（p＜0．05），一回心 拍出量は46．9±22．9％（p＜0．05）の増加を示した．左 室拡張末期圧は減少したが有意差を認めなかった．ま た中心静脈圧は変化しなかった．両側広背筋による cardiomyoplasty法は正常心および不全心状態におい て有意に血行動態を変化さぜた．しかしその変化の程 度は心不全状態時の方がより大きかった． 　結論 　両側骨格筋を用いることは左側のみと比較して，両 脚補助であること，心臓の絞り効果があること，さら に肥厚心筋にも適応できることが挙げられるより良好 な心補助効果を得ることができ，心不全に対する外科 治療の新たな一分野として期待できると思われる． 一648一

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論　文　審　査　の　要　旨

　近年，不全心の画期的治療法として骨格筋を心筋に被覆せしめ，心周期と同期収縮させ，心収縮を補強する cardiomyoplasty法が注目されている．本研究は，その補助能力を向上させるため，左側のみでなく両側広背 筋を用い，左右両心室を広く被覆し，補助能力を高める新しいアイディアの可能性を追求したもので当該分野 に貢献する価値ある研究である． 主論文公表誌 犬両側広背筋による骨格筋心臓形成術に関する実験 　的検討 　　東京女子医科大学雑誌　第61巻　第7号 　　995－1001頁（平成3年11月25日発行） 副論文公表誌 1）大動脈内バルーンパンピング（IABP）使用中に

　　バルーン破裂を起こした1例．ICUとCCU

　　13　（11）　：1043－1049　（1989）　新浪　　博，　江銀β洋 　　一，加藤辰也，中川真澄，鶴見由起夫，高橋早 　　苗 2）肺動脈狭窄を伴った先天性大動脈弁狭窄症に対

　　するKonno手術の1治験例．日野外会誌

　　38（4）：654－659（1990）新開　博，今井康晴， 　　黒澤博身，福地晋治，澤渡和男，原田唱和 3）両側冠動脈起始部近位完全閉塞に対する冠血行

　　再建術の1治験例．日岡外会誌38（10）：

　　2137－2142（1990）新浪　博，江畔洋一，大越隆 　　文，加藤辰也，小林秀樹，高橋早苗 4）左室下男に生じた心室瘤に対する瘤切除の1治 　験例．胸部外科　43（12）：1004－1007（1990） 　新浪　博，江郷洋一，大越隆文，勝間田敬弘， 　加藤辰也，小林秀樹，中川真澄，高橋早苗． 5）Skeletal　muscle　ventricle　for　total　heart

　replacement（骨格筋心室による完全心臓置

　換）．Ann　Surg　212（3）：345－352（1990） 　Pochettino　A，　Spanta　AD，　Hammond　RL， 　Anderson　DR，　Bridges　CR　Jr，　Samet　P， 　Niinami　H，　Hohenhaus　E，　Salmons　S，

　Stephenson　LW

6）Skeletal　muscle　ventricle　in　circulation　as 　aortic　counter－pulsators：Twelve－month　up・ 　date（循環系に接続した大動脈拡張期カウン 　ターパルセーターとしての骨格筋心室：12ヵ月

　までの経験）JCardiac　Surg　5（3）：

　199－203（1990）Anderson　DR，　Pochettino　A， 　Hammond　RL，　Hohenhaus　E，　Spanta　AD， 　Calson　M，　Niinami　H，　Huiping　L，　Koroteyev 　A，Pepper　JR，　Stephenson　LW 一649一