冠動脈再建術麻酔におけるセポフルレン，イソフルレンの血行動態に対する評価

222 氏名（生年月日） 本　　　　　籍

学位の種類

学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件

学位論文題目

論文審査委員

（50） ヨコ　　カワ

横川すみれ（昭和

博士（医学） 乙第1297号

平成4年9月18日

学位規則第4条第2項該当（博士の学位論文提出者）

冠動脈再建術麻酔におけるセボフルレン，イソフルレンの血行動態に対する評 　価 （主査）教授　鈴木　英弘 （副査）教授　小柳　　仁，白坂　龍谷

論文、内容の要旨

　目的 　虚血性心疾患を合併する患者の麻酔では麻酔薬の特 に心血管系への作用が十分に把握されている必要があ る．しかし，虚血心に対する各種吸入麻酔薬の効果に 関してはSteal現象を含め，いまだ確立された見解が 出ていない．本研究は新しい吸入麻酔薬イソフルレン とセボフルレンの虚血性心疾患に与える効果を検討す ることを目的として，冠動脈再建術（CABG）の麻酔 において血行動態と交感神経緊張度の指標として血漿 カテコラミン濃度を測定し，両薬剤の有用性について 検討を加えたものである． 　対象と方法 　対象はCABG症例17例で，その内訳はセボフルレン 使用例（S群）7例，イソフルレン使用例（1群）10例 である．麻酔導入は両群共にフェソタニール20μg／kg を使用した．両吸入麻酔薬iはRPPを10，000以下に維 持する目的で適時吸入濃度を調節した．血行動態の測 定項目は平均動脈圧（MAP），心拍数（HR），心拍出 量（CO），心係数（CI），末梢血管抵抗（SVR），平均 肺動脈圧（MPAP），肺動脈襖入圧（PCWP），中心静 脈圧（CVP）と血漿カテコラミン濃度（NE，　E）であ る．測定時点は麻酔導入前，麻酔導入後（対照値），皮 膚切開直後，胸骨切開直後，体外循環（CPB）離脱後 5分，15分，30分の7時点とした．測定値の統計学的 検定はunpaired　t検定を用い，　p＜0．05をもって有意 とした． 　結果 　A）各計測値の群問比較：両別間で麻酔導入前後に おける血行動態，血漿カテコラミン濃度には有意差を

認めなかった．1群に比較してS群でSVRはCPB前

までは増加傾向を示し，COは胸骨切開時に低利（p＜ 0．05）であった．

　B）経時的比較：S群ではSVRは皮膚切開後に増

加（p＜0．05）し，MAPはCPB離脱後低値（p＜0．05） を示した．1群ではHR，　MAPで皮膚切開後減少（p〈 0．05）し，MAPは皮膚切開後とCPB離脱後半値（p〈

0．05）を示した．またPCWPは胸骨切開直後とCPB

離脱後30分で増加（p＜0．05）し，CVPはCPB離脱後 低値（p＜0．05）を示した．

　C）血漿カテコラミン濃度の推移：CPB離脱後高

値（p〈0．05）を維持していた． 　考察 　皮膚切開直後にセボフルレン群で，SVRが上昇し

COの低下を認めたがMAPは著変なく，血圧降下に

対しSVRの上昇が血圧の維持に関与していることが 示唆された．MPAPからみた肺循環には大きな影響は ないと思われる．イソフルレンによる頻脈は，併用し た徐脈効果をもつフェンタニールで相殺され，適切な rate　controlが行いえた．循環動態と血漿カテコラミ ン濃度との関連は個体差が大きく，一定の傾向が認め られなかった．これらの結果，CABGの麻酔でセボフ ルレソおよびイソフルレンは，フェンタニールの併用 で心機能への影響も少なく，有用性の高い麻酔薬であ ることが明らかになった． 一856一

223 結語 CABGの麻酔でセボフルレンおよびイソフルレン はフェソタニール併用下で，共に有用性の高い麻酔薬 であることが確認された．

論　文　審　査　の　要　旨

　虚血心に対する各種麻酔薬の効果に関しては，coronal　steal現象を含め，いまだ一定の評価がなされていな い． 　本研究は，冠動脈再建術の麻酔時の循環動態を詳細に分析し，これまで虚血心に対する評価の一致していな かった，吸入麻酔薬のセボフルレンとイソフルレン炉，麻薬のフェンタニール併用下では，ともに有用性の高 い麻酔薬であることを明確にした，臨床医学的に価値ある研究である． 主論文公表誌 冠動脈再建術麻酔におけるセボフルレ．γ，イソフル 　レンの血行動態に対する評価 　　循環制御　第13巻　第1号 　　139－144頁（平成4年3月発行） 副論文公表誌 1）経食道的超音波ドップラー法と熱希釈法を用い 　　た開心術麻酔時の心拍出：量の検討．循環制御 　　11（3）：333－338（1990）横／liすみれ

2）QT延長症候群を合併した小児患者の麻酔経

　　験．三階　12（11）：1523－1524（1988）横川す 　　みれ，近藤　泉，松本克平，池田みさ子，藤田 　　昌雄 3）心血管手術麻酔中の動脈血中ケトン体比．臨麻 　　15（9）：11604162（1991）松本克平，白井解明， 　　横難すみれ，曽根依子，藤田昌雄 4）僧帽弁置換術（MVR）施行患者の術前服用薬と 　麻酔中の血中カテコラミン濃度（pCA）の推移 　とその評価．循環制御　12（1）：85－92（1991） 　白井希明，横川すみれ，松本克平，西山圭子， 　福岡靖介，高橋　薫，近藤　泉，小泉博子，野 　村　実，藤田昌雄 5）心血管手術麻酔における・Dobutamineの効果

　一統計学的検索と臨床の接点一．循環制御

　11（3）：359－365（1990）白井希明，西山圭子， 　松本克平，横川すみれ，福岡靖介，高田勝美， 　藤田昌雄 6）心血再手術におけるfentanyl（＜50γ／kg）麻酔 　時の血中カテコラミンの推移と血行動態．循環 　制1卸　10（4）：641－647（1989）白井希明，藤i田 　昌雄，西山圭子，松本克平，福岡靖介，曽根依 　子，横川すみれ，野村　実，高田勝美 一857一