112 （32） 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
ノ ムラ ミノル野村 実（昭和31
医学博士 乙第1110号平成2年9月21日
学位規則第5条第2項該当（博士の学位論文提出者）
実験的心筋梗塞犬における，イソフルレンー笑気麻酔の循環動態ならびに心筋 代謝に及ぼす影響 （主査）教授 藤田 昌雄 （副査）教授 小柳 仁，小林 勝雄論 文 内 容 の 要 旨
研究目的 イソフルレンは導入覚醒が速やかで臓器障害が少な いと言われ，新しい吸入麻酔薬の1つであるが，心筋 内血流分布異常（coronary steal）を起こすという報告 もある．虚血性心疾患を合併する患者への麻床応用の 可能性を考え，虚血心モデルを作製し，イソフルレン の循環動態，冠循環および心筋代謝について検討した． 方法 実験には体重15～20kgの雑種成犬15頭を用い，50％ 笑気とベントバルビタールで維持麻酔を行なった．正 常心において，1％および2％イソフルレンを吸入さ せ，60分間にわたり観察した．冠動脈前下行枝を結紮 することにより心筋梗塞を作製し，血行動態が安定し た後，虚血心についても同様に1％および2％イソフ ルレンを吸入させ，60分間にわたり観察した．心筋組 織血流量の測定には水素クリアランス法を応用した， また，冠静脈洞にカテーテルを挿入して，2％吸入時 の乳酸，ピルビン酸等を測定し心筋代謝を検討した． 各測定値については，平均値±標準誤差を求め，正常 心・虚血心の対照値に対するpaired－T－testを行い危 険率5％以下を有意差ありとした． 結果 正常心において，1％イソフルレンでは，平均動脈 圧と心拍出量の低下が同程度であったが，2％イソフ ルレンでは，平均動脈圧の低下が心拍出量の低下に比 べて著しく，体血管抵抗が著明に（p＜0．05）低下した． 左室仕事量，脈拍血圧積，左室dp／dtも吸入濃度依存 性に有意に（p＜0．05）低下した．しかし，心筋酸素摂 取率，心筋乳酸摂取率，冠静脈洞乳酸／ピルビソ酸比は 有意に（p＜0．05）低下を示し，endocardial viability ratio（EVR）も保たれた．虚血心においては，正常心 と同様に吸入濃度依存性に血圧，心拍出量の低下が有 意に（p＜0．05）見られた．左室仕事量，脈拍血圧積な どは正常心よりも低下の程度が著しく，酸素需要の著 明な減少が見られた．また，イソフルレン2％におい て，虚血部，隣接部における心筋組織血流量，EVR， 心筋酸素摂取率の有意な（p＜0。05）低下がみられた． 冠静脈洞乳酸／ピルビン丁丁は上昇（p〈0．05）したが， 心筋乳酸摂取率には変化がなかった． 考察および結語 イソフルレンは，正常心においては，酸素需要と供 給が保たれ心筋代謝は維持されていると考えられた． 虚血心において1％イソフルレンでは循環動態に及ぼ す影響は少ないが，2％では虚血部における心筋組織 血流量の低下，冠静脈洞乳酸／ピルビン酸比の上昇， EVRの低下などが見られ，心筋代謝の面で虚血を生じ た可能性がある．以上より，虚血性心疾患を合併した 患者における高濃度のイソフルレンの単独使用は慎重 に行なうべきであると考えられる． 一722一1／3
