190 （82） 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
イワ デ モト ヨ岩出二代（昭和3
博士（医学） 乙第1246号 平成4年1，月17日学位規則第4条第2項該当（博士の学位論文提出者）
麻酔中の心筋虚血モニターとしての経食道心エコーの有用性の検討 （主査）教授 藤田 昌雄 （副査）教授 細田 瑳一，小幡 裕論 文 内 要 の 要 旨
目的 冠血行再建術中の心筋虚血モニターとして馬食道心 エコー iTEE）による心筋壁運動異常検出の有用性を 検討した． 方法 対象は冠血行再建術患老21例であった．麻酔は通常 の開心術例に準じた．測定項目は心電図（肢誘導およ びV5），心拍数，動脈圧，心拍出量，肺動脈懊入圧， rate pressure product（RPP）とした． TEEは左室短 軸像乳頭筋レベル，同僧帽弁レベル，四腔像，同左室 流出路レベル，左室長軸像を評価した．測定時期は， 執刀前，執刀後，胸骨切開後，人工心肺離脱5分後， 離脱30分後，閉胸後，皮膚閉鎖後とした．心エコー像 の評価に際しては，左室壁を7区域に分け，壁運動を normal， mild hypokinesis， severe hypokinesis， akinesis， dyskinesisの5段階評価とした， 結果 1）心筋壁運動異常と心電図の虚血性変化 壁運動異常の増悪例は，21例中17例（81％），各測定 時期を1ポイントとすると，総測定ポイント122中54ポ イント（44％）であった．うち心電図の虚血性変化を 伴ったのは19％（23／122），伴わなかったのは23％（28／ 122）であった．壁運動異常がなく心電図変化のみの例 が23％（28／122）にみられた．手術終了時まで持続し た壁運動異常の増悪は8例で，内7例は人工心肺離脱 30分後以降に出現した． 2）心筋壁運動異常と血行動態の変化 心拍数100／min以上， RPP 12，000以上，心拍出量が 30％以上変化した例の，それぞれについて壁運動異常 との関係は，いずれにも相関関係はなかった． 3） 心筋壁運動異常の検出部位 検出部位別にみる壁運動異常出現率は短軸乳頭筋レ ベル44％，短軸僧帽弁レベル45％，四腔像15％，長軸 像35％などであった． 考察および結語 1）冠血行再建術患者を対象にTEEによる心筋壁 運動異常と心電図および血行動態との関係を検討し た． 2）心電図変化は壁運動異常例の約半数で，心電図は 心筋虚血の有効なモニターではないと考えられた． 3）壁運動異常と血行動態には相関がなく，血行動態 の変化から心筋虚血を予想しえないと考えられた． 4）従来単独で用いられてきた短軸乳頭筋レベルに 加え，他の断面を観察評価することが重要と考えられ た． 一794一！91
