スライド 1

骨粗鬆症 ～

今日からできる予防方法～

骨粗鬆症 ： 概念とWHOの定義

概念

骨粗鬆症は全身的に骨折のリスクが増大した状態である。

WHO（世界保健機構）の定義

「骨粗鬆症は低骨量と骨組織の微細構造の異常を特徴とし

、骨の脆弱性が増大し、骨折の危険性が増大する疾患であ

る。」

骨粗鬆症とは骨折を生じるにいたる病的過程である。

骨折は骨粗鬆症の結果として生じる合併症の一つである。

骨折してから骨粗鬆症の治療に入るのでは遅い！

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骨のリモデリング

骨が骨の強度と形態を維持するために、常に新陳代謝を繰り返すこと 骨量の劣化などを感知して破骨細胞が誘導されると、 骨吸収が数週間続いた後、吸収部位に骨芽細胞が誘導され、数か月にわたって 骨形成が行われます。 成人では、骨吸収と骨形成はほぼ平衡状態にあります。

骨粗しょう症とはどんな病気ですか？

4 写真提供：浜松医科大学 名誉教授 井上 哲郎 先生

骨のカルシウム量（骨密度）が減り、骨がもろくなって骨折しやす

くなる病気です。

 骨の状態と代謝

骨は組織が固定された物ではなく、内部で古い骨を壊して吸収

し、その場所に新しい骨を作ると言う“代謝”が行われていま

す。骨粗しょう症はこの骨代謝の働きが衰えて骨の材料である

カルシウムやリンなどのミネラルが不足し、スカスカになって

しまう病気です。

背骨（椎体） 物を持ち上げた時 足の付け根（大腿骨近位部） 転んで腰を打った時

骨粗しょう症ではどんな症状があらわれますか？

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 骨折しやすい部位

手首・腕の付け根 転んで手を打った時

①自覚できるのは、背中や腰が痛いなど、老化によるものと思い

がちな症状です。しかし骨折しやすくなっており、特に足の付

け根の骨折は寝たきりにつながる可能性があります。

 骨粗しょう症の症状

腰や背中が痛む 腰や背中が丸くなる 背が低くなる 寝たきり 足の付け根の骨折 1ヵ月程度の入院・安静 内臓機能低下 運動機能低下

骨粗しょう症ではどんな症状があらわれますか？

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 圧迫による内臓機能の低下

 痛みによる日常生活の制限

背骨がつぶれるような骨折（圧迫骨折）

では、前かがみの姿勢となり内臓が圧迫

されるため、消化不良や便秘、逆流性食

道炎などの消化器症状や息苦しさなどの

心臓や肺の症状が起こります。

骨折によって背中や腰、手足に痛みが生じるため、日常の動作が制限され、

生活が不便になり、体を動かすのがおっくうになります。

息苦しさ 食欲不振

②内臓が圧迫され、機能が低下したり、痛みにより日常生活が

不便になったりします。

参考：骨粗しょう症に関する疫学

 骨粗しょう症の患者数

 日本での患者数は約1,280万人（男性300万人、女性980万人、2005年

）にのぼり、女性では70歳代で約30％が、80歳を超えると約半数の方

が骨粗しょう症といわれています。

骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2011年版、ライフサイエンス出版 <年齢別骨粗しょう症の年代別有病率> （％） 80 60 40 20 0 _~ 39 40~ 49 50_~ 59 60_~ 69 70_~ 79 80_~ 有 病 率 ■男性 ■女性 第2～4腰椎 年齢（歳） （％） 80 60 40 20 0 _~ 39 40~ 49 50_~ 59 60_~ 69 70_~ 79 80_~ ■男性 ■女性 大腿骨近位部 年齢（歳） bnicme0010004

24.1％ 20.7％ 14.7％

「要介護」の原因の

第4位は骨折・転倒

骨粗しょう症と寝たきりとの関係

 足の付け根（大腿骨近位部）

の骨折の発生状況

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 要介護の原因

Orimo H et al, Arch Osterporos, 4, 71-77, 2009

平成22年度「国民生活基礎調査」（厚生労働省）より改変

日本では足の付け根の骨

折が増加傾向

骨粗しょう症リスクテスト

１．あなたの両親のいずれかが、軽くぶつかったり転んだりして、腰の骨を折ったことがあり ますか？ ２．あなたは軽くぶつかったり、転んだりして骨を折った事がありますか？ ３．今までに３カ月以上ステロイド錠剤（コルチゾン、ﾌﾟﾚドニゾロン等）を服用していたこと がありますか？ ４．身長が３ｃｍ以上縮みましたか？ ５．お酒をたくさん（安全な範囲を超えて）飲むことが多いですか？ ６．たばこを1日20本以上吸いますか？ ７．下痢で苦しむことが多いですか？ ☆女性の方へ ８．45歳より以前に閉経を迎えましたか？ ９．妊娠以外で生理が12カ月以上止まったことがありますか？ ○男性の方へ 10．性欲の欠如、その他男性ホルモンの低下に関連した病気になったことがありますか？ 出典：ＩＯＦ（International Osteoporosis Foundation)

10 身体的要因 ・加齢・閉経 ・

やせて

いる ・家族に骨粗しょう症 患者がいる 生活習慣に関するもの ・

過度

の飲酒・喫煙 ・カルシウム摂取不足 ・運動不足・日照不足 （ビタミンD₃不足） 病気や薬剤によるもの ・糖尿病 ・関節リウマチ ・胃切除・卵巣摘出など ・ステロイドの服用（関 節リウマチ・喘息な ど）

 骨粗しょう症の危険因子

骨粗しょう症ではどんな検査を行いますか？

 骨量（骨密度）測定検査

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腰椎、大腿骨近位部

（DXA法など）

かかと

（超音波法など）

手首

（pQCT法など）

手

（MD法など）

骨の状態を診る

_{・他の病気と鑑別する}

・骨の代謝

*

_{の状態を診る}

（骨代謝マーカー）

血液検査、尿検査、X線検査、機械で骨量を測る検査などがあります

Ｘ線検査

血液・尿検査

原発性骨粗鬆症の診断基準

椎体変形の半定量的（SQ）評価法

女性の年齢と骨量・女性ホルモンの変化

年齢に応じて予防に取り組むことが大切です

14 成長期は食事と運動で 骨量を増やす骨貯金の時期 中年以降は生活習慣を 見直して骨量の維持を 心がけましょう 閉経後は骨量の減少を抑えて 骨折を予防しましょう

どんな食事がいいのですか？

15 ・必要量の目安は700～800mg/日 大 豆 製 品 魚 介 類 野 菜 乳 製 品 必要な量の目安：骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2011年版、ライフサイエンス出版 食品中の栄養素の含有量：新食品成分表、新食品成分表編集委員会編、2011、東京法令出版 牛乳 コップ1杯 （200g） いわし1尾（100g） 木綿豆腐半丁（100g） 小松菜2束 （100g） 鮭1切れ （100g） 生しいたけ _{2枚（100g）} キャベツ 2枚（100g） 300μg 220 mg 70 mg 120 mg 170 mg

カルシウム、ビタミンＤ、ビタミンＫ、たんぱく質を積極的に とり

ましょう。

・ビタミンDを多く含む食品 →腸管からのカルシウム吸収を 増やす ・ビタミンKを多く含む食品 →骨形成を促進し骨折を予防する ・果物と野菜 推奨される食品 ・たんぱく質（肉、魚、卵、豆、穀類など） →吸収量が少ないと骨密度の低下を助長する ・カルシウムを多く含む食品 →骨の原料になる ・必要量の目安は400～800IU/日 など ・必要量の目安は250～350μg/日 など 78μg 納豆 1パック（50g） 1,320 IU など 17 IU

カルシウムを多く含む食品とは？

どんな食事がいいのですか？

17 ・必要量の目安は700～800mg/日 大 豆 製 品 魚 介 類 野 菜 乳 製 品 必要な量の目安：骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2011年版、ライフサイエンス出版 食品中の栄養素の含有量：新食品成分表、新食品成分表編集委員会編、2011、東京法令出版 牛乳 コップ1杯 （200g） いわし1尾（100g） 木綿豆腐半丁（100g） 小松菜2束 （100g） 鮭1切れ （100g） 生しいたけ _{2枚（100g）} キャベツ 2枚（100g） 300μg 220 mg 70 mg 120 mg 170 mg

カルシウム、ビタミンＤ、ビタミンＫ、たんぱく質を積極的に とり

ましょう。

・ビタミンDを多く含む食品 →腸管からのカルシウム吸収を 増やす ・ビタミンKを多く含む食品 →骨形成を促進し骨折を予防する ・果物と野菜 推奨される食品 ・たんぱく質（肉、魚、卵、豆、穀類など） →吸収量が少ないと骨密度の低下を助長する ・カルシウムを多く含む食品 →骨の原料になる ・必要量の目安は400～800IU/日 など ・必要量の目安は250～350μg/日 など 78μg 納豆 1パック（50g） 1,320 IU など 17 IU

避けた方が良い食品

＜アルコールの過剰摂取＞

• ビール 350ｍｌは2.5缶以上

• 日本酒 1.5合以上

• ワイン 360ｍｌ以上

＜嗜好品＞

コーヒー３杯以上

＜リンを多く含む食品＞

インスタント食品や一部の加工食品

清涼飲料水に多く含まれます。

＜食塩＞

男性 9ｇ以下 女性 7.5ｇ以下

18 過剰摂取を避けた方がよい食品の例 →カルシウムの吸収を悪くする ・リンを多く含む食品 ・食塩 ・アルコール ・カフェインを多く含む食品

どんな運動が必要ですか？

19 運動 骨量増 加 筋力増強 反射神 経の強 化 転倒防止

骨折予防

運動機能を高め

Nakatani Y et al, J Epidemiol, 22, 103-112, 2012 Sakamoto K, Clin Calcium, 16, 2027-2032, 2006

歩行運動 スクワット運動 開眼片足起立運動 （フラミンゴ体操） 1日30分程度、 週3回 足は肩幅よりやや広めに 開く 深呼吸をするペースで 1セット5～6回を1日3回 行う ＊椅子に腰をかけ、机に手を ついて腰を浮かす動作でも よい 片足ごとに1分間 を1日3回 ＊壁やテーブルに つかまりながら行う

骨に刺激を与えて強い骨をつくる運動をします。また、筋力や

バランス感覚を養う運動を行って転倒しにくくします。

 運動の効果

 有効とされている運動の例

 この他に、かかと上げや背筋運動があります

。

日光浴をしましょう☆

＜適度な日光浴＞

・適度な日光浴はビタミンＤを合成し、

腸からのカルシウムの吸収を促進します。

・夏場は木陰で３０分

・冬場は１時間程度が目安です。

＊ポイント

日光に直接当たらなくてもよい。

顔や手に少し浴びる程度で良いです。

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原発性骨粗鬆症の薬物治療開始基準

￥

分類 主な商品 主な特徴 副甲状腺ホルモン（ＰＴＨ薬） フォルテオ ＰＴＨの間欠的投与により骨芽細胞が活性化され、骨形成が 促進される 抗モノクロナル抗体 プラリア 破骨細胞の活性化に関わる因子を抑制 ビスフォスフォネート薬 ベネット ボナロン ボノテオ 破骨細胞に作用し、骨吸収を抑制する 消化管からの吸収率わるく、上部消化管障害発生率が高い 女性ホルモン薬 エストリール 主には破骨細胞の分化・活性化が抑えられ、骨吸収を抑制 選択的エストロゲン受容体モ ジュレータ(ＳＥＲＭ) エビスタ 骨に対して骨吸収抑制作用を示す。 閉経後骨粗鬆症に用いられる カルシウム薬 アスパラＣａ ＰＴＨの分泌を抑制し、骨吸収を抑制する 活性型ビタミンＤ₃ アルファロール ロカルトロール 腸管でのＣａ吸収促進剤 ビタミンＫ_２ グラケー 骨吸収を抑制、骨代謝の不均衡を抑制する カルシトニン薬 エルシトニン 破骨細胞に作用し、骨吸収を抑制 _{中枢性の鎮痛作用あり、骨粗鬆症に起因する疼痛に対し有効} イプリフラボン オステン 間接的な骨吸収抑制、骨形成促進 蛋白同化ホルモン プリモボラン 小腸からのＣａ吸収促進、骨密度上昇作用

骨粗鬆症薬の特徴

治療薬にはどんなものがありますか？

体内の カルシウム量を 増やす薬 骨の溶解を 抑制する薬 骨の形成を 促進する薬 活性型ビタミンD₃薬 （錠剤、カプセル剤） ビタミンK₂薬 （カプセル剤） PTH＊1_薬 （注射剤） 女性ホルモン薬 （錠剤、貼付剤） SERM＊2 （錠剤） カルシトニン薬 （注射剤） ＊1 PTH（parathyroid hormone）副甲状腺ホルモン ＊2 SERM（selective estrogen receptor modulator）: 選択的エストロゲン受容体モジュレーター 上記は主な作用です。詳細は各 製剤の添付文書を参照ください。 経口剤 点滴剤 投与 間隔 1日 1回 1週間 に1回 4週間に 1回 4週間に1回 投与 方法 朝、起床してすぐにコップ 1杯（約180mL）の水とと もに飲む。 医療者が、30分以上 かけて点滴する。 特徴 ・骨の溶解（骨吸収）を強力に抑制する。 ・骨量を増やし、骨折を予防する効果がある。 服薬 にお ける 注意 事項 ・服用後、少なくとも30分 以上は上体を起こし、水以 外の食べ物や他の薬をとら ない。 ・錠剤をかんだり、口の中 で溶かしたりしない。 23

A8 さまざまなお薬があり、それぞれ効果や使い方、剤形などが違い

ます。

ビスホスホネート薬 （錠剤、点滴静注剤）

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フォルテオ

転びやすい場所と対策

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家の中や服装を工夫するなど、生活環境を整えて、転倒しない よう

にしましょう。

• 鈴木隆雄「転倒の発生状況およびその危険因子」

• 『Osteoporosis Japan』 vol.7 no.1 1999 より

家の中の 工夫

服装 の工 夫