超音波画像による症例検討
つくば国際ブレストクリニック
東野 英利子
有意義な症例検討を行うには
• よい検査
• よいプレゼンテーション
• 適切な画像読影
• 正しい用語の使い方
が重要である
今回はこれらに重点を置いた症例検討を行う
症例１
• 50歳
台
代（または50代）前半女性
• 主訴：乳がん検診
ＭＧ
、ＵＳで異常を指摘され
た。
• 自覚症状：なし
• ＣＢＥ（視触診）：異常なし
B-mode画像
検査が正しく行われているか 読影可能な画像か
B-mode画像
検査が正しく行われているか 表示深度は？ フォーカスの位置は？ グレースケールは？ 読影可能な画像か 病変の表示は適切か？ 計測方法は正しいか プレゼンテーションの方法はよいかB-mode画像
検査が正しく行われているか フォーカスの位置は病変の位置にある グレースケール（ゲインとダイナミックレンジ の設定）はほぼよい 読影可能な画像か ボディマーク・スケールが表示されている 病変は画像の中央にある キャリパーの無い画像が表示されている 計測はhaloを含んでいる バックグラウンドは黒 所見・鑑別診断・カテゴリーは？B-mode画像
右乳房の10時Peripheral領域 11.8x7.2x10.9mmの低エコー腫瘤 形状は不整形 後方エコーは不変（やや減弱） haloを伴い、境界不明瞭 乳腺境界線の断裂を伴う 浸潤性乳管癌（腺管形成型あるいは硬性型） を疑う カテゴリー5 乳頭側に乳管内病巣の広がりを疑う検査が正しく行われているか 所見は？
検査が正しく行われているか ROI（カラー表示エリア）の 位置・大きさは適切か？ 速度レンジ(PRF)は適切か？ カラーゲインは適切か？ 探触子のあて方は適切か？ 所見は？ 血流の量は？ 血流のパターンは？
ドプラ(Doppler)画像：速度モード
バスキュラリティ（血流の多寡）
• avascular (-)
• hypovascular (+)
• moderate vascular (++)
• hypervascular (+++)
血流の形態・分布
• 悪性を示唆する所見：
貫入、貫通(penetrating)、屈曲蛇行
広狭不整、モザイク、周辺の血流増加
入射角が小さい
• 良性を示唆する所見：
血流を欠く、monotone、なだらか、円弧状
境界部に沿う(surrounding marginal vessel)
入射角が大きい
血流形態の表現法
境界に沿う血流 圧排性発育する病変 ＊アスタリスク型の 貫入する血流 浸潤発育型乳癌 Πパイ型の 貫入する血流 圧排発育型の乳癌入射角
ドプラ(Doppler)画像：速度モード
ROIの大きさ・位置はよい 速度レンジは3.04cm カラーゲインは・・・ バスキュラリティは moderate vascular (++) π型の貫入する血流を認めるエラストグラフィ：Strain Elastography
検査が正しく行われているか ROIの位置大きさは適切か？ 探触子のあてかた(初期圧)は 適切か ストレイングラフの適切な 位置で評価されているか FLRのROIの取り方は適切か？ 所見は？Strain Elastography（日立）の評価
Elasticity Score (ES)
腫瘤の
低エコー部分
に対する
ひずみの分布を評価
ES=1：全体にひずみが生じる （全体が緑） ES=2：一部にひずみが生じない （緑が主、やや青が混じる） ES=3：辺縁部にのみひずみが生じる （中心部が青、周囲が緑） （または青が主、やや緑が混じる） ES=4：全体にひずみが生じない （全体が青い） ES=5：周辺までひずみが生じない （青い部分が低エコー腫瘤部分よりも 大きい）ES=1
ES=2
ES=3
ES=4
ES=5
Strain Elastography（日立）の評価
FLR (Fat/Lesion Ratio)
B-modeの画像
で
低エコー部分に内接する
最大の円(lesion)
脂肪部分で出来るだけ大
きな円(fat)
＞５ 悪性より
＜５ 良性より
探触子のあてかた（初期 圧）は・・・ ROIは皮膚から大胸筋の 半ばくらいまでで適切 所見をとっているフレーズ は適正（初期圧を表すス トレイングラフの谷の部 分）
Elasticity Score =5
FLR=43.14
エラストグラフィ：Strain Elastography
適切な初期圧の指標 ・皮下脂肪のひずみ： 緑と赤のしま(横縞)状、左右ほぼ均等 ・大胸筋のひずみ： 青が主体所見のまとめ
所見
右乳房の10時Peripheral領域に
11.8x7.2x10.9mmの低エコー腫瘤
形状は不整形で
haloを伴い、境界不明瞭
乳腺境界線の断裂を伴う
血流はvascular(++)でπ型の血流シグナルを認める
Elasticity Score =5、FLR=43.14
結論
浸潤性乳管癌（腺管形成型あるいは硬性型）を疑う
カテゴリー5
乳頭側に乳管内病巣の広がりを疑う
次に行う検査は？
その後の経過
• CNB:IDC
ER(+) PgR(+) Ki67 21% HER2 FISH(-)
• 治療（他院）
手術直前に肺炎で延期(NAH導入)
治癒後に右乳頭温存乳房全切除術＋腋窩郭清
＋TE挿入
最終診断：浸潤性乳管癌（硬性型）
pT1cpN1acM0 Stage IIA
症例２
• 40歳台後半女性
• 主訴：ＵＳによる乳がん検診で要精査
• 自覚症状：検診結果が来てから触ると少し硬
い？
• ＣＢＥ：右乳房上外側に硬結
B-mode画像
検査が正しく行われているか 読影可能な画像か
B-mode画像
右乳房10時方向Middle領域に 7.4x6.3x5.3mm (D/W=0.85)の 不整形の低エコー腫瘤 境界は不明瞭（明瞭粗ぞう） Halo・前方境界線の断裂はない 点状高エコーは明らかではない 周囲に乳管内病巣の広がりを疑う 浸潤性乳管癌（腺管形成型）を疑う カテゴリー4検査が正しく行われているか 所見は？
動画のROI（カラー表示エリア） の大きさはやや大きい FR=12 速度レンジはよい カラーゲインはよい 血流は hypervascular (+++) π型の貫入する血流を認める
ドプラ(Doppler)画像：速度モード
エラストグラフィ：Strain Elastography
検査が正しく行われているか 所見は？
検査は・・・
Elasticity Score =5 FLR=5.62
所見のまとめ
所見
右乳房10時方向Middle領域に
7.4x6.3x5.3mm (D/W=0.85)の
不整形の低エコー腫瘤
境界は不明瞭（明瞭粗ぞう）
Halo・前方境界線の断裂はない
点状高エコーは明らかではない
血流はhypervascular(+++)でπ型の貫入血管を伴う
Elasticity Score =5 FLR=5.62
結論
浸潤性乳管癌（腺管形成型）を疑う
周囲に乳管内病巣の広がりを疑う
カテゴリー5
次に行う検査は
• CNB:IDC
• 治療（他院）
手術：右乳房部分切除（広範囲）・センチネルリンパ
節生検・広背筋皮弁再建
最終診断：浸潤性乳管癌（硬性型）
T1であるが、浸潤巣が多発
SLN 0/2
ER(+) PgR(+) Ki67 4% HER2 score 2
放射線治療＋ホルモン療法
症例３
• 40歳台女性
• 主訴：ＵＳによる乳がん検診で要精査
• 自覚症状：なし
B-mode画像（拡大）
検査が正しく行われているか 読影可能な画像か
B-mode画像（拡大）
左乳房6時M(middle)領域 4.8x4.4x3.9mm(D/W=0.9) 低エコー腫瘤 形状は不整、境界は明瞭粗ぞう Haloはない、前方境界線の断裂は明 らかではない カテゴリー 4検査が正しく行われているか 所見は？
ドプラ(Doppler)画像：速度モード
Feather touch
病変の位置がB-modeよりも深くなっている
フリーズ画像はノイズが多い 血流はhypervascular(+++) 貫入血管(plunging vessel) を認める
エラストグラフィ：Strain Elastography
検査が正しく行われているか 所見は？
ES=2 FLR=2.13
