肝門部胆管癌の肝側癌進展に対する胆管造影診断に関する研究

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124 8．肝門部胆管癌の肝側癌進展に対する胆管造影診断に関する研究（消化器外科）森山宣〔目的・対象・方法〕肝門部胆管癌における肝側癌進展範囲の胆管造影による診断能を検討する目的で，三葉切除7例の区域・亜区域グリソン枝57枝について，病理組織所見とゼラチンバリウムによる標本胆管像所見さらに術前胆管像所見を対比した．〔結果〕標本胆管像上，上皮内進展は100％，垣外進展は75％，壁内外進展は100％に異常所見を認めた．しかし，病理組織学的癌進展範囲と標本胆管像が「致したものは68％，不一致は32％であった．不一致例は上皮内進展と壁外進展であった．その不一致の距離は平均14．6±2．5mmであった．標本胆管像と術前胆管像の所見は88％の割合で一致し，即時癌進展範囲についてのsensitivityは標本胆管像で68％，術前胆管像で60％と低率であった． 9．進行胆嚢癌に対するリンパ節郭清のための膵頭十二指腸切除の検討（消化器外科）武藤博昭〔目的〕進行胆嚢癌において膵頭周囲リンパ節の転移率は高率であるため，術中の完全郭清が必要である．同部の完全郭清がPDを行わないで可能であるかを検討した．〔方法〕摘出標本上で膵頭周囲リンパ節（13a・b， 17a・b）の徹底郭清を行う．膵頭部組織のプレパラートを作製し，摘出リンパ節と遺残リンパ節，癌病巣の遺残の有無について検討した．〔対象〕リンパ節遺残については胆道癌16例，癌病巣の遺残については胆嚢癌10例．〔結果〕リンパ節遺残例は16例中13例（81％），摘出リンパ節の平均は7．4mm，遺残リンパ節の平均は2．9 mm．3mm以下のリンパ節に限ると摘出リンパ節では 11％に対して遺残リンパ節では76％を占めた．癌遺残は3例に認め，リンパ節，隔り’シバ管内，一’静脈内に遺残を認めた．〔結語〕PDは膵頭周囲リンパ節の徹底郭清のみならず，リンパ管侵襲，静脈侵襲の郭清のためにも不可欠と考えられた． 10．全心幽門輪温存膵頭十二指腸切除術後遠隔時の栄養状態に関する検討（消化器外科）福田晃〔目的〕全胃幽門輪温存膵頭十二指腸切除術（PPPD）後長期遠隔時の栄養状態を明らかにする．〔対象〕PPPD 3年以上経過例14例をPD 3年以上経過例17例を対照に比較検討した．慢性膵炎がPPPD

群，膵頭部癌がPD群に多く，術前膵機能はPPPD群

で低下例が多かった．〔成績〕ビタミンA，B12とコレステロール，中性脂肪はPPPD群で高かった．アルブミンに差はなく，コ

リンエステラーゼはPPPD群で高かった．亜鉛は

PPPD群が有意に高かった． TIBCはPD群で有意に，血清鉄はPPPD群で高値であった． PTHはPD群で，

CaはPPPD群で高値で， Pに差はなかった．術前

PFD値はPD群で高かったが，術後はPPPD群が有

意に高かった．体重増減率に差はなかった．

〔まとめ〕術後遠隔時の栄養状態はPPPDがPDに

比べ良好に保たれていた． 11．粘液産生膵病変における癌遺伝子産物，癌関連形質の発現に関する研究（消化器外科）宗像茂〔目的〕癌遺伝子産物および癌関連形質の発現が，腫瘍，非腫瘍の鑑別の指標と成り得るかを検討した．〔対象〕粘液産生膵病変16症例の50領域をHE染色し顕微鏡観察にて非腫瘍19領域，境界型5領域，腫瘍 26領域とした．〔方法〕Ki−67， p53， EGFR， c−erbB−2遺伝子産物， CEA， CA19−9の発現をSAB法で免疫組織化学的に検討した．〔結果〕Ki−67標識率は，非腫瘍平均7％，境界型平均15．1％，腫瘍平均14．6％と腫瘍は非腫瘍に比し有意に高かった．p53蛋白の陽性率は，非腫瘍0％，腫瘍 57．7％と腫瘍は非腫瘍に比し有意に高かった．EGFR， c−erbB・2遺伝子産物， CEA， CA19−9の陽性率は，非腫瘍，腫瘍問に有意差はなかった．〔結語〕Ki−67標識率とp53蛋白は，腫瘍非腫瘍の鑑別の指標として有用であると考えられた． 12．食道静脈瘤結紮術と硬化療法併用療法の臨床的検討（消化器外科）中村真一今回我々は食道静脈瘤結紮術（EVL）と1％aethoxy− sklerol（AS）の静脈瘤外注入併用療法（EVL−AS療法）を試みた．対象は肝硬変症による食道静脈瘤患者で， F2∼F3RC（＋）の11症例である．方法は治療1回目に Stiegmann ligatorを使用し，概ね7カ所程度の静脈瘤結紮術を施行する．約1週間後に治療2回目として食道胃接合部から下部食道を中心に，ASを1∼2m1ずつ計20mlを静脈瘤外に注入する．治療終了後，全例で一594一